פצעים Flashcards
תנאים לסגירה ראשונית:
שולי חתך הוצמדו סמוך לחתך טכניקה אספטית טראומה מינימלית לרקמה אין איבוד רקמה בסגירה אין חלל ריק המהווה מקור לזיהום ניקוז מינימלי
באילו מצבים נעשה סגירה שניונית של פצע?
כשלא מתקיימים כל התנאים לסגירה ראשונית
פצעים כרונים
פצעים מזוהמים
טראומה נרחבת עם איבוד רב של רקמה
מתי נעשה
delayed primary closure
אם עברו מעל 3 ימים מפציעה אחרי הסרת איבר מזוהם זיהום נרחב ואקוטי של אזור הפצע פציעה מורכבת ואי יציבות המודינאמית קושי בקירוב שולי הפצע
POVH
post operative ventral hernia
צלקות במיוחד באזור הבטן נוטות לפתח הרניאציות
keloid =
צלקת בולטת בגלל יצירה מוגברת של קולגן בזמן הריפוי.
לא ניתן לדעת אצל מי יופיע ואצל מי לא
שלבים של ריפוי חתך ניתוחי:
א. המוסטזיס ב. דלקת מוקדמת ג. דלקת מאוחרת ד. אפתליזציה ה. פרוליפרציה ורגנרציה ו. remodeling
בסגירת פצע ניתוחי
מה קורה יום אחד אחרי הניתוח?
דלקת מוקדמת:
ציטוקינים מעודדים פעילות של לויקוציטים שמנקים מזהמים.
בשלב זה לא מחזירים חולה לטיפול הרגיל שלו באנטיקואגולנטים אלה נותנים קלקסן
בסגירת פצע ניתוחי
מה קורה מיום אחד עד 3 ימים אחרי הניתוח?
דלקת מאוחרת
בנוסף ללויקוציטים/ מאקרופאגים שמטפלים בפצע יש גם הגדלת של חדירות כלי הדם ויציאה של סרום לרקמה כדי לעזור בפינוי הזבל
עד 3 ימים זה הגיוני לראות לויקוציטוזיס בבדיקות דם בגלל הדלקת מעבר לזה צריך לבדוק שאין זיהום
מה קורה בשלב אפיתליאליזציה בריפוי חתך ניתוחי?
יצירת תאים חדשים
הם נבנים על אזור לא מזוהם הודות לתהליך הדלקת שהתרחש לפני כן
מה קורה בשלב פרוליפרציה ורגנרציה בריפוי חתך ניתוחי?
יצירת כלי דם חדשים רקמה גרנולוטית קולגן פיסרובלסטים תהליך מתרחש עד 24 יום אחרי הניתוח אם יש סימני דלקת בשלב זה חשוב לבדות אם יש זיהום.
מה קורה בשלב רימודלינג בריפוי חתך ניתוחי?
התארגנות מחדש של קולגן. יצירת גמישות מחודשת לצלקת
מ 3 שבועות עד שנה
גורמים לפרפוזיה לקויה לפצעים:
היפוולמיה כאב קור קטכולאמינים בעירוי מחלות כרוניות כמו סכרת, יל"ד, מחלות מע הנשימה
אילו מרכיבי תזונה חשובים לריפוי פצעים:
חלבונים - לרקמה חדשה ולשמירה על לחץ אוסמוטי
ויטמינים: A, C, B6, B12
ברזל + סידן
תוספת קלוריות לפי הצורך
מה מסמן את התחלת שלב הגרנולציה בריפוי פצע?
נוכחות מאקרופגים, לויקוציטים, תאי אנדותל, טסיות, גורמי צמיחה
גורמים המשפיעים על התגובה החיסונית בריפוי פצעים:
מחלות הפוגעות במערכת החיסון
NSAIDS + steroids
תרופות מדכאות מערכת החיסון
מהי הסיבה השכיחה ביותר לעיכוב ריפוי פצע כירורגי?
surgical site infection
גורמים של
surgical site infection
מצב חמור של החולה זיהום לפני הניתוח זיהום במהלך הניתוח שימוש לא מתאים בציוד/ אי שמירה על אספטיקה הכנה לא מתאיה טכניקה ניתוחית לא נכונה/מתאימה
פצע ניתוחי
CLEAN:
פצע ניתוחי שנוצר בשדה סטרילי לא מכיל זיהום ללא מעורבות של מע נשימה, עיכול או מין בד"כ נסגר בסגירה ראשונית זיהום ב 1-4% מהמקרים בד"כ מסטאפ אאוראוס
פצע ניתוחי
clean contaminated:
פצע ניתוחי בשדה סטרילי שבוצע באיבר סגור שמכיל חיידקים
ומערב את מע נשימה, עיכול או מין
ללא סימני זיהום או הפרת כללי אספטיקה בניתוח
זיהום ב 5-11% מהמקרים מחיידקים אופיניים לאיבר
פצע ניתוחי
contaminated:
פצעים שנוצרו מחתך רחב של איבר מזוהם - או שקיים כבר זיהום לפני הניתוח
או עקב פגיעה בטכניקה ניתוחית
זיהום ב 16-25% מהמקרים חיידק קשור לבעיה הראשונית
פצע ניתוחי
dirty/infected:
זיהום מתמשך של פצע לפני ואחרי ניתוח
תנאים קריטיים לטיפול בפצעי ניתוח:
אספקת דם
תזונה
תגובה דלקתית
תנאים בקטריאלים
מה זה
wound evisceration?
יציאה/ צניחה של תוכן (בד”כ מעי) מעבר לשולי הפצע
גורמים ל
wound evisceration?
סגירה לקויה
עלייה בלחץ תוך בטני - שיעול, הקאות, עצירות, הצטברות נוזלים
הגלדה לקוייה - תזונה לקוייה, פגיעה בפרפוזיה, גיל, הקרנות
התערבות ב
wound evisceration?
ריתוק למיטה כיסוי פצעים בפדים ספוגים בסליין חגורת בטן ניטור ל"ד, דופק, זיהוי הלם הכנה לניתוח נוסף
איך מונעים
wound evisceration?
הדרכה לגבי שיעול
טיפול תרופתי למניעת מחלות נוספות
בשחרור - הדרכה לזיהוי סימנים ביום 5-8 לאחר הניתוח
סיבות להמטומה אחרי ניתוח:
עצירת דימום לקוייה
תרופות נוגדות קרישה
בעיות קרישה
דמם פעיל
טיפול בהמטומה קטנה אחרי ניתוח:
לא צריך לטפל - נספגת לבד
טיפול בהמטומה גדולה אחרי ניתוח:
ניקוז כירורגי
מה זה סרומה?
הצטברות נוזל שקוף
סיבות - ניקוז לקוי, ספיגה לקויה
אם קטן נספג לבד
אם גדול אז שאיבה או ניקוז
