Potoki kreatyniny cz.8

Question 1

ZESPÓŁ DYSGENETYCZNYCH JĄDER

Answer 1

1. wnętrostwo
2. spodziectwo
3. zmniejszenie spermatogenezy i niepłodność

wyższe ryzyko nowotworzenia w jądrach
rzadki zespół

Question 2

URAZ A NOWOTWÓR JĄDRA

Answer 2

nawet banalny uraz moszny może wywołać duże krwawienie!

Question 3

DODATNIE MARKERY NOWOTWOROWE W NOWOTWORACH JĄDRA

Answer 3

tylko 50%!

Question 4

CZUŁOŚĆ USG W WYKRYWANIU RAKA JĄDRA

Answer 4

niemal 100% ! złoty standard™

Question 5

PILNE USG JĄDRA W POZ JEST UZASADNIONE…

Answer 5

1. 20-40 lat z wodniakiem jądra
2. lekarz nie jest pewien, czy guz jest wewnątrz, czy na zewnątrz jądra
3. przypadki, w których nie da się przeprowadzić pełnego badania palpacyjnego jądra!

Pozostałe: rutynowe badanie USG dla jakichkolwiek zmian w mosznie o nieznanej przyczynie (planowe)

Question 6

RAK NERKI A ŻYLAKI POWRÓZKA - częstość

Answer 6

2,3% raków nerki tak się objawia i jest to zazwyczaj objaw późny - na tym etapie najpewniej są też inne. Mimo to NICE zaleca wykonanie USG nerek u mężczyzn >40rż, u których żylaki powrózka nasiennego pojawiły się nagle.

Question 7

POSTĘPOWANIE W PODEJRZENIU RAKA JĄDRA

Answer 7

1. USG
2. markery (o ile nie opóźnią zgłoszenia do poradni urologicznej w ramach szybkiej - max 2 tygodnie - ścieżki onkologicznej po założeniu karty DILO)
3. TK klp, brzucha i miednicy
4. propozycja skorzystania z banku nasienia
5. Orchidektomia radykalna z dostępu pachwinowego w najbliższym możliwym terminie

Question 8

KOGO KIEROWAĆ NA CITO DO UROLOGA (guz w mosznie)

Answer 8

1. niebolesne powiększenie jądra, zmiana jego kształtu, konsystencji
2. bolesne powiększenie jądra, które jednak nie wskazuje na przyczynę infekcyjną

(i tak tylko u 4-8% rozpoznany zostanie nowotwór jądra!)

Question 9

SKIEROWANIA DO UROLOGA NIE WYMAGAJĄ (guz w mosznie)

Answer 9

bezobjawowe przypadki: torbieli najądrza, torbieli nasieniowych (spermatocele), wodniaka jądra, żylaków powrózka bezobjawowych (i bez guza nerki)

Jeśli w/w stany powodują DYSKOMFORT - skierować w trybie planowym.

Question 10

TORBIELE NAJĄDRZA, TORBIELE NASIENIOWE MOŻNA LECZYĆ OBJAWOWO PO…

Answer 10

wykluczeniu współistniejącego nowotworu jądra!
Zmiany duże - większe od jądra, nieestetyczne, objawowe można leczyć: wyciąć z dostępu mosznowego.
Mniejsze: aspirować i zastosować skleroterapię - choć mają mniej powikłań, to jednak rzadziej kończą się sukcesem i pacjenci gorzej oceniają efekt. Zarezerwować dla pacjentów, którzy mają p/wskazania do zabiegu operacyjnego.

Question 11

WODNIAKI JĄDRA - leczenie

Answer 11

1. otwarcie blaszek osłonki pochwowej w celu drenażu
2. osłonki stanowiące ściany wodniaka można:
   ※ umocować - metoda Lorda
   ※ wywinąć - metoda Jaboulaya
   ※ wyciąć nadmiar osłonki - metoda Bergmanna
   ※ wywinąć i zszyć - metoda Winkelmanna

(Bergmanna i Winkelmanna najchętniej stosowane w Polsce)

Question 12

LECZENIE ŻYLAKÓW POWRÓZKA

Answer 12

laparoskopowe zaklipsowanie żyły jądrowej
embolizacja, podwiązanie
metody mikronaczyniowe
parametry nasienia się poprawiają, ale nie ma to dostatecznie dużego przełożenia na liczbę poczęć - NICE nie zaleca rutynowego wykonania zabiegu

Question 13

ODSETEK PROBLEMÓW Z PŁODNOŚCIĄ U OSÓB Z ŻYLAKAMI POWRÓZKA NASIENNEGO

Answer 13

20%

Question 14

OBJAWY NOWOTWORU JĄDRA

Answer 14

bezbolesny guz w obrębie moszny - SZTANDAROWY
ale u 20% - ból w obrębie moszny
7% ginekomastia
11% ból okolicy lędźwiowej - meta węzłowe

Question 15

JĄDRO WSTĘPUJĄCE

Answer 15

gdy gonada wcześniej zlokalizowana w mosznie po urodzeniu spontanicznie przemieszcza się poza nią

Question 16

JĄDRO COFAJĄCE SIĘ/WĘDRUJĄCE

Answer 16

zlokalizowane poza moszną lub z niej wychodzi; często na skutek nadmiernie wyrażonego odruchu nosidłowego
Nie wymaga orchidopeksji, bo najczęściej do okresu dojrzewania na stałe schodzą do moszny bez konsekwencji dla płodności. Mogą być później ustawione wyżej

Question 17

JĄDRO ZANIKAJĄCE

Answer 17

było obecne i funkcjonalne, ale wskutek incydentu naczyniowego w okresie prenatalnym dochodzi do jego regresu

Question 18

JĄDRO ZANIKOWE

Answer 18

Atroficzne. Mniejsze niż prawidłowe w danym wieku z powodu zaburzonego rozwoju, wnętrostwa, wcześniejszego zabiegu chirurgicznego

Question 19

CZYNNIKI RYZYKA WNĘTROSTWA

Answer 19

wcześniaki (15-30%)
wywiad rodzinny (+)
niska masa urodzeniowa
palenie tytoniu przez matkę
stosowanie leków p/bólowych przez matkę
narażenie na działanie estrogenów (dietylstilbestrol)

Question 20

ZŁOTY STANDARD ROZPOZNANIA JĄDRA NIEZSTĄPIONEGO, NIEWYCZUWALNEGO W MOSZNIE

Answer 20

eksploracja chirurgiczna: minimalnie inwazyjna laparoskopia diagnostyczna

• ** rozpoznanie jądra i sprowadzenie do moszny + orchidopeksja
• ** w przypadku braku elementów powrózka: rozpoznanie braku jądra/jądra zanikowego

Question 21

PO CO KONTROLOWAĆ I LECZYĆ JĄDRA WSTĘPUJĄCE/NIEZSTĄPIONE?

Answer 21

1. ryzyko bezpłodności/postępującego spadku płodności
2. ryzyko nowotworzenia
3. ryzyko skrętu jądra
4. efekt kosmetyczny

Question 22

WNĘTROSTWO, KTÓRE PRZEDE WSZYSTKIM UPOŚLEDZA PŁODNOŚĆ

Answer 22

obustronne, nieleczone - w 50-90% upośledzona płodność i główna przyczyna azoospermii.

Question 23

ZMIANY W JĄDRZE NIEZSTĄPIONYM

Answer 23

2-3*C więcej w jamie brzusznej: już od 1. rż dochodzi do zatrzymania rozwoju nabłonka plemnikotwórczego ze zmniejszeniem całkowitej liczby komórek. Postępujące włóknienie. Chodzi o to, żeby około 3.-6.miesiąca życia (wyrzut gonadotropin i testosteronu) komórki plemnikotwórcze przekształciły się w spermatogonia ciemne (Ad), z których powstaną prekursorowe komórki macierzyste spermatogenezy - jeśli to się nie wydarzy, to w 90% będzie niepłodność