Leczmy się uryną cz.1 Flashcards

Question

JĄDRO O NIERÓWNEJ, GUZOWATEJ POWIERZCHNI, CIĘŻSZE OD DRUGIEGO I BARDZO TWARDE

Answer 1

susp. nowotwór jądra

Answer 2

możliwy ropień jądra

Answer 3

dysgenezja/zaburzenia hormonalne

Answer 4

Palec wskazujący + kciuk - badanie na całej długości: głowa, trzon, ogon przechodzący w nasieniowód. Guzowate stwardnienie? Przebyta tbc Miękki, elastyczny opór? Spermatocele - torbiel nasienna

Answer 5

Palec wskazujący + kciuk - ocena na całej długości aż do kanału pachwinowego (ściana jest twarda) Niewyczuwalny? Wrodzone wady najądrza Żylaki powrózka w pozycji stojącej, wyczuwalne NAD jądrem, bardziej zaawansowane mogą je otaczać.

Answer 6

97% po stronie lewej częsta przyczyna niepłodności w pozycji leżącej zmniejsza się ich wypełnienie - badać na stojąco metodą Ivanissevicha

Answer 7

Metoda badania żylaków powrózka nasiennego - na leżąco opróżniają się z krwi, powrózek przyciska się do spojenia łonowego i pacjent wstaje, a badający zwalnia ucisk - obserwujemy ponowne wypełnianie się żylaków

Answer 8

Kolankowo-łokciowa Leżąca na boku z podkurczonymi nogami Stojąca, pacjent pochylony do przodu

Answer 9

około 20g, długość: 3,5cm, szerokość: 4cm wyraźne granice, konsystencja taka jak kłębu kciuka wyczuwalna bruzda międzypłatowa

Answer 10

Znaczne powiększenie, równomierne wzmożenie spoistości, zanik bruzdy międzypłatowej? BPH Obszar o wzmożonej konsystencji? Blizna po tbc, włóknienie pozapalne, npl Znaczna bolesność, umiarkowane powiększenie i ciastowata konsystencja? zapalenie ostre Cały gruczoł bardzo twardy, zatarte granice boczne, niewyczuwalne brzegi? Naciek zaawansowanego npl na tkanki otaczające Chełbotanie? Tworzący się ropień

Answer 11

Znaczne powiększenie, równomierne wzmożenie spoistości, zanik bruzdy międzypłatowej

Answer 12

Znaczna bolesność, umiarkowane powiększenie i ciastowata konsystencja + chełbotanie? Tworzący się ropień

Answer 13

Cały gruczoł bardzo twardy, zatarte granice boczne, niewyczuwalne brzegi - naciek poza torebkę na tk.otaczajce

Answer 14

Wyczuwalne tylko po przebytym stanie zapalnym, tbc. Rzadkie są łagodne/złośliwe nowotwory lub torbiele przewodów wytryskowych

Answer 15

Uwidocznienie kamicy moczowej - kamienie w rzucie nerek/kształcie odlewu UKM lub jego części, układające się nad gruczołem krokowym (powiększonym); ocena zarysów nerek i mięśni lędźwiowych większych

Answer 16

Mogą się przedostawać do przestrzeni pozaotrzewnowej po zabiegu przezskórnej nefrolitotrypsji (PCNL)

Answer 17

Objawy raka nerkowokomórkowego 1. wyczuwalny w przestrzeni zaotrzewnowej guz 2. ból w rzucie nerek 3. krwiomocz → niestety zdarza się rzadko (10%) i zwykle oznacza chorobę o znacznym stopniu zaawansowania

Answer 18

3% nowotworów u ludzi dorosłych Średni wiek zachorowania: 50-70 lat Mężczyźni > Kobiety Na ogół znaczne stadium zaawansowania przy diagnozie

Answer 19

» Palenie tytoniu - około 30% npl nerki u mężczyzn i około 24% u kobiet ma związek z paleniem; » Otyłość (kobiety) » Fenacetyna, cyklofosfamid, pracetamol, NLPZ » Nadciśnienie tętnicze » Wirusowe zapalenie wątroby » Przewlekła dializoterapia (zwłaszcza przy wielotorbielowatości wieloletniej) » Ekspozycja na azbest, rozpuszczalniki trójchloroetylenowe, barwniki, garbniki do skóry,przetwórstwo ropy naftowej » Zespół von Hippla Lindaua (gen VHL)

Answer 20

Nawet po kilkunastu latach, bardzo duże nasilenie, ciężkie do opanowania - "pęcherz popromienny"

Answer 21

Podejrzenie: USG, USG z kontrastem, doppler sieci żylnej jądra Obecność zmiany litej: TK z kontrastem. MRI tylko przy p/wskazaniach do ekspozycji na promieniowanie jonizujące. Podejrzenie meta: RTG klp, TK/MRI głowy, scyntygrafia kości PET nie ma zastosowania w RNK!

Answer 22

Hiper-, izo-, lub hipoechogeniczność; Guzy torbielowate różnicować należy z torbielami prostymi - grubsza ściana, wewnętrzne przegrody, wpuklające się do światła obszary lite, przepływ w obrębie ścian w badaniu dopplerowskim); lito-torbielowate. Nieregularne zarysy, nieostre odgraniczenie, ZWAPNIENIA. Zmiana echogeniczności lub współczynnika osłabienia w przypadku martwicy i krwotoku w tkance guza; 30% wrasta w żyłę nerkową, a w 5-10% w żyłę główną dolną wzmocnienie kontrastowe: mniejsze niż wzmocnienie miąższu zdrowego

Answer 23

Klasyfikacja Robsona

Answer 24

1. płuca (“obraz kuli armatniej”) 2. kości (“obraz baniek mydlanych”) 3. wątroba i węzły chłonne 4. nadnercza 5. mózg

Answer 25

Około 30% chorych w momencie rozpoznania ma już chorobę przerzutową, 25% ma znacznych rozmiarów zaawansowany guz nerki, a tylko 45% chorych wczesnego, ograniczonego do nerki raka

Answer 26

Dawniej nazywany guzem Grawitza/nerczakiem, 90% nowotworów złośliwych nerek. 80% RCC to rak jasnokomórkowy nerki

Answer 27

skala złośliwości Fuhrman, TNM, typ histologiczny

Answer 28

Stadia wczesne - nefrektomia.Operacja ta może być wykonana w sposób oszczędny (usunięcie guza wraz z pewnym marginesem zdrowej nerki) lub radykalny (wycięcie całej nerki) - laparotomia/laparoskopia. Podstawą leczenia stadium zaawansowanego są inhibitory angiogenezy i kinazy mTOR. Immunoterapiaopiera się na INFalfa, którego zastosowanie ograniczono do pacjentów spełniających kryteria określone przez MSKCC. Radioterapia - niewielkie zastosowanie, ograniczone do leczenia uzupełniającego u niektórych pacjentów po operacji oraz terapii paliatywnej. Chemioterapia - na ogół nieskuteczna.

Answer 29

ccRCC - 70–90% RCC. Kora nerki, pojedyncze ogniska, jednostronne 95%. Obustronne/wieloogniskowe – np. zespołem von Hippla-Lindaua. Obecne ogniska martwicy, zmiany krwotoczne, zwapnienia i torbiele. Zazwyczaj granice guza są wyraźne. Powiększając się zajmuje układ kielichowo-miedniczkowy i może wnikać do moczowodu. Stosunkowo często wrasta w żyłę nerkową sięgając żyły głównej dolnej, a sporadycznie nawet do prawego przedsionka. Przez żyłę główną dolną do płuc. Możliwe jest również szerzenie się przerzutów poprzez żyły przykręgosłupowe, żyły jądrowe/ jajnikowe, poprzez moczowód i drogą naczyń limfatycznych.

Answer 30

pRCC - drugi co do częstości guz nerki, około 10–15% przypadków choroby. Brodawkowata powierzchnia. Często występują torbiele, ogniska martwicy oraz zmiany krwotoczne. Możliwe występowanie wieloogniskowe i obustronne !

Answer 31

chRCC - około 5% raków nerki, rokuje lepiej w porównaniu z jasnokomórkowym i brodawkowatym. Pojedynczy, dobrze odgraniczony guz, litą struktura i poza nielicznymi przypadkami nie występują ogniska martwicy ani wylewy krwawe

Answer 32

Około 1–2% raków nerki. Komórki nowotworowe różnicują w kierunku komórek cewek (kanalików) zbiorczych. Nieregularne granice, zlokalizowany w rdzeniu nerki zniekształcający kielichy i miedniczkę nerkową, typowo bez zmian krwotocznych i martwicy

Answer 33

Około 1% raków nerki. Agresywny, niskozróżnicowany i anaplastyczny nowotwór. Często dotyka młodych ludzi, średnia wieku zachorowania wynosi około 22 lat. Makroskopowo jest to duży, słabo odgraniczony guz, zwykle z ogniskami krwotocznymi i martwicy, któremu towarzyszy obecność przerzutów.

Answer 34

U 40-60% to krwiomocz makroskopowy z cylindrycznymi skrzepami odlewowymi - zazwyczaj świadczy o znacznym zaawansowaniu. Coraz częściej - >50% - RNK diagnozowany jest przez przypadek. Triada Virchowa występuje rzadko. Obecność objawów paranowotworowych nie świadczy o meta.

Answer 35

Z komórek nabłonkowych wyściełających kanaliki nerkowe bliższe. 6 typów histologicznych

Answer 36

objawy ogólne pod postacią osłabienia, spadku masy ciała, gorączki/stanu podgorączkowego; niedokrwistość; żylaki powrózka nasiennego, zwłaszcza po lewej stronie, obrzęki kończyn dolnych, triada Virchowa (ból, krwiomocz, guz w rzucie nerki) - 10%, zespoły paranowotworowe

Answer 37

1) hiperkalcemia – 20% chorych, najczęstszy zespół paranowotworowy, wydzielanie peptydu PTH-podobnego (PTHrP) 2) spadek masy ciała, gorączka lub stany podgorączkowe – 20–30% pacjentów, u niewielkiego odsetka może być jedynym objawem choroby (2%) 3) niedokrwistość 4) poliglobulia – wydzielanie EPO przez komórki nowotworu w sposób niezależny od występowania miejscowej hipoksji. 1–8% chorych, rak nerki jest najczęstszą przyczyną ektopowego wydzielania EPO 5) NT – 20–40% chorych, przyczyna: wydzielanie reniny przez komórki guza, ucisk miąższu nerek lub moczowodów, obecności przetoki tętniczo-żylnej, policytemii 6) przyspieszony OB 7) zaburzenie czynności wątroby (zespół Stauffera) – przyczyna nieznana, podwyższenie AST, ALT, ALP i wydłużenie PT 8) endokrynologiczne: wzrost hCG – mlekotok, wyrzut ACTH – zespół Cushinga, 9) skrobiawica – 3–8% chorych, 10) neuropatia – rzadka, przy przerzutach

Answer 38

carcinoma reno cellulare

Answer 39

Zaburzenia czynności wątroby towarzyszące rozwojowi raka nerkowokomórkowego. Patogeneza - nieznana. Laboratoryjnie: ALT, AST, ALP up, wydłużony PT

Answer 40

niedokrwistość/czerwienica wtórna, hiperkalcemia, wzrost ALT, AST, fosfatazy alkalicznej, mimo braku przerzutów do wątroby (zespół Stauffera), wydłużenie PT, wzrost CREA i UREA

Answer 41

różnicować z angiomyolipoma (w 20% objaw stwardnienia guzowatego, rzadko występujący łagodny guz nerki). Zwykle są wykrywane przypadkowo w USG, RTG, TK, MR. USG: w nerce obszary o zwiększonej echogeniczności, chociaż krwotoki do guza, martwica i poszerzone miedniczki nerkowe mogą zmieniać echogeniczność. Podobny obraz dają też inne guzy nerek, takie jak rak nerki, tłuszczak nerki, guz Wilmsa, potworniak i onkocytoma

Answer 42

W badaniu TK naczyniakomięśniakotłuszczaki są zazwyczaj dobrze odgraniczonymi guzami w warstwie korowej nerki; wartości sygnału

Answer 43

1) podstawowe badanie na wstępie: nerka + doppler żylaków powrózka 2) Badanie USG z kontrastem może być przydatne w szczególnych przypadkach, gdy występują przeciwwskazania do zastosowania środków kontrastowych opartych na jodzie/gadolinie - w SNN! Przydatne w różnicowej łagodne - złośliwe

Answer 44

Podstawowa metoda oceny zaawansowania guza nerki. Wzmocnienie sygnału >20j.H - raczej ca nerki Ocena: wielkości guza, ew naciekanie sąsiadujących tkanek, naciekanie lub meta do nadnerczy, czop nowotworowego w v.renalis, zajęcie węzłów, meta 95% spec.rozpoznania 90% spec.określenia zaawansowania → różnicowanie zmian litych i torbielowatych → wzmocnienie kontrastowe >10jH, czyli mniejsze, niż wzmocnienie miąższu zdrowego nerki! → raki torbielowate: wzmocni się kontrastowo i przegroda, i wewnętrzne guzki.

Answer 45

→ TK dało wynik niejednoznaczny → p/wskazania do kontrastu jodowego, ciąża → najdokładniejsze określenie stadium zaawansowania Szczególnie przydatny w ocenie meta do nadnercza i diagnostyki czopa w żyle nerkowej. Różnicuje zmiany zapalne w węzłach od rozrostowych.

Answer 46

Przesunięcie pętli jelitowych przez masę guza, zatarcie zarysów mm.biodrowo-lędźwiowych, widoczna powiększona sylwetka nerki, OBECNOŚĆ ZWAPNIEŃ - PRZEMAWIA ZA CHARAKTEREM ZŁOŚLIWYM ZMIANY

Answer 47

Urografia - rosną rozprężająco, rozsuwają, modelują i odcinkowo zniekształcają kielichy. Może dojść do amputacji części kielichów, ubytku zacienienia o nierównych zarysach. Angiografia - uwidacznia unaczynienie guza pomocniczo w planowaniu operacji, terapeutyczna embolizacja wewnątrznaczyniowa.

Answer 48

1) stopień złośliwości w skali Fuhrmana, 2) typ histologiczny: guz chromofobowy i brodawkowaty rokują lepiej od guza jasnokomórkowego. W guzie chromofobowym istotny jest podział na podtypy: typ klasyczny (typ I) jest guzem dobrze rokującym, typ eozynochłonny (typ II) gorzej. 3) Translokacją Xp - złe rokowanie 4) martwica guza, inwazja mikrokrążenia i układu zbiorczego 5) skala Fuhrmana - niezależny czynnik prognostyczny 4) kliniczne: skale sprawności Karnofsky'ego, ECOG, objawów miejscowych, kacheksji, niedokrwistości 5) molekularne: anhydraza węglanowa IX, VEGF, HIF-1, Ki-67, p53, fofatazy PTEN i angiotensyny, E-kadheryna, CRP, CD44, osteopontyna

Answer 49

Biopsja gruboigłowa!

Answer 50

świadczy o rozległym procesie zapalnym lub nowotworowy: 1) ropnie okołonerkowe 2) zaawansowany nowotwór nerki 3) chłoniak okołonerkowy 4) krwiak okołonerkowy 5) zaciek moczu/zbiornik moczu

Answer 51

W części górnej - kontrast wycieka do otrzewnej, gdzie indziej - do przestrzeni zaotrzewnowej

Answer 52

1 ml/kg m.c., 1,5 - 2 ml/kg m.c. - otyłość, niewydolność nerek oznaczenie CREA przed badaniem Sol. 60%/75% Uropolinum (wysoka osmolalnosć) amp. po 20ml - najpopularniejszy i najtańszy. Droższe, o niskiej osmolalności są mniej toksyczne - wykorzystywane do badań naczyniowych, neurologicznych, a w urologii zarezerwowane dla pacjentów z grupy ryzyka: po zawale np.

Answer 53

stany alergiczne, szpiczak mnogi, wole toksyczne

Answer 54

Kontrast podany do UKM przez cewnik nefrostomijny założony po nakłuciu wodonercza. Uwidacznia przeszkodę - guz, kamień. Może wydostawać się koło cewnika.

Answer 55

Cewnik w kształcie oliwki do ujścia moczowodowego - uszczelnienie ujścia do pęcherza i podanie kontrastu do moczowodu celem uwidocznienia poziomu przeszkody.

Answer 56

Wykrycie odpływów pęcherzowo-moczowodowych, ocena anatomii cewki moczowej w czasie mikcji. Podanie kontrastu - przez cewnik lub nakłucie nadłonowe DO PĘCHERZA (nakłucie - bezpieczniejsze, bo nie wprowadza się drobnoustrojów!) Odpływ czynny: kontrast przedostaje się do moczowodu w trakcie mikcji. Odpływ bierny: w trakcie wypełniania nim pęcherza.

Answer 57

tylny: pars membranacea w sterczu przedni: od ujścia cewki zewnętrznego, aż do przepony miednicy mniejszej.

Answer 58

Obraz w uretrocystografii mikcyjnej: Odpływ czynny: kontrast przedostaje się do moczowodu w trakcie mikcji (pod koniec) Odpływ bierny: kontrast przechodzi do moczowodu już w trakcie podawania go do pęcherza.

Answer 59

Do oceny przedniego odcinka cewki moczowej (czyli cewka do poziomu przepony miednicy mniejszej) - dalszy przepływ uniemożliwia skurczony zwieracz zewnętrzny cewki w przeponie.

Answer 60

1) diagnostyka guzów nerek w przypadkach wątpliwych - szuka się charakterystycznych połączeń naczyniowych 2) ocena przetok tętniczo-żylnych 3) embolizacja selektywna krwawiących tętnic wewnątrznerkowych po urazach 4) embolizacja dużych guzów przed operacją/emobolizacja w przypadkach nieoperacyjnych 5) ocena unaczynienia guza przed nefrektomią częściową 6) poszukiwanie małych naczyniaków nerki w krwawieniach samoistnych 7) embolizacja nieoperacyjnego guza miednicy mniejszej, który krwawi 8) rozszerzanie zwężeń tętnic nerkowych 9) kawografia dolna - sporadycznie

Answer 61

sporadycznie wykonywana, bo TK i doppler pozwalają dobrze ocenić ż.główną dolną. Ewentualne wskazanie - ocena krążenia obocznego przy obecności dużego czopa nowotworowego w jej świetle w ca nerki.

Answer 62

Zakontrastowanie przewodu pokarmowego, żeby dobrze uwidocznić nerki: Sol. 2% r-ru barytowego 500ml; p.o., 30' przed badaniem Jednofazowe: bez kontrastu - kamica moczowodowa, różnicowanie zwapnień miąższu i kamicy. Dwufazowe: (rozrostowe, po urazach) 1. obrazy bez kontrastu 2. obrazowanie po padaniu jodowego niejonowego środka kontrastowego niskiej osmolalności: 50-150ml i.v. z szybkością 1,5-2ml/s wczesne obrazowa: wzmocnienie kory, później rdzenia; po 2-3minutach kontrast pojawia się w UKM.

Answer 63

pogrubiała, nieregularna ściana i przegrody ulegające wzmocnieniu kontrastowemu; ciężko różnicować jeśli torbiel prosta jest powikłana krwawieniem lub wypełnia ją płyn z dużą zawartością białka - torbiel hiperdensyjna. Torbiel prosta ma gęstość zbliżoną do wody 0-15jH, jest jednolicie densyjna.

Answer 64

Ciężkie do diagnostyki, mała skuteczność szacowania wielkości i charakteru w TK, nawet przy cienkich warstwach <5mm

Answer 65

nie są na tyle charakterystyczne, żeby na pewno wykluczyć npl złośliwy!

Answer 66

Służy tylko do oceny zmian węzłowych. Nie jest wiarygodne w ocenie zaawansowania i oceny przebudowy nowotworowej w sterczu

Answer 67

Uwidaczniają się jako guzy lite w świetle UKM/moczowodu. W przeciwieństwie do urografii, TK obrazuje też zmiany w nerce niewydzielającej - dodatkowo pokazuje nacieczenie tkanek, żył, węzłów, meta - można ocenić zaawansowanie nowotworu i odpowiedź na terapię! Guzy w pęcherzu: TK tylko do oceny rozległości nacieku i stanu węzłów. Małe guzy mogą nie być widoczne!

Answer 68

... w 15 do 45sekund po podaniu kontrastu i.v.

Answer 69

Radioizotop: 99 technet-DTPA lub 131 jod zewnętrzny pomiar radioaktywności nad polami nerkowymi gamma-kamerą. uwidocznienie anatomopatologiczne guzów, poszerzonego UKM; obszary gromadzenia znacznika odpowiadają w przybliżeniu nefrogramowi nerek - zarysom, wielkości, położeniu Wskazania: długotrwałe wodonercze, zanik miąższu, marskość nerki, ocena NT naczyniowo-nerkowego po podaniu ACEI Dodatkowo: KRZYWA RENOGRAFICZNA informuje o stanie perfuzji nerek i czynności miąższu + wydalaniu do UKM.

Answer 70

W badaniu scyntygraficznym nerek przełożenie fazy naczyniowej, wydzielniczej i wydalniczej obrotu radioizotopu Tc/I na stopień perfuzji nerki, czynność jej miąższu i wydalanie do UKM. Stopień nachylenie krzywej mówi o intensywności procesu w nerce. Analiza porównawcza wykresów L i P nerki: ocena czynności obu nerek w % !

Answer 71

95% czułość diagnostyki skrętu jądra - uwidacznia spadek przepływu i osłabione gromadzenie znacznika w skręconym jądrze

Answer 72

Przydatna w procesie metastatycznym ca stercza, ca jasnokomórkowego nerki, guzów urotelialnym. Ogniska ze stercza - duży wychwyt! Czułość 95%, mniejsza swoistość - zwłaszcza dla ognisk pojedynczych

Answer 73

1) doodbytnicze - TRUS: głowica ma też igłę do biopsji stercza 2) śródpęcherzowe - głowice wprowadzane cystoskopowo 3) śródoperacyjne

Answer 74

Podejrzenie raka stercza na podstawie wzrostu PSA i zmian objętości, spoistości gruczołu krokowego - ocena echogeniczności i biopsja gruczołu

Answer 75

Ocena nacieku guzów pęcherza i doszczętności ich elektroresekcji

Answer 76

umożliwia precyzyjne umiejscowienie guza przed nefrektomią zachowawczą, miejsce nefrotomii w operacji kamicy odlewowej, odróżnienie guza od torbieli

Answer 77

istnieje możliwość wszczepienia komórek nowotworowych w kanał wkłucia! Zdecydowanie GRUBOIGŁOWA!

Answer 78

biopsja nerki, pieloureterografia zstępująca, założenie cewnika nefrostomijnego, odbarczanie wodonercza/roponercza, drenaż ropni okołonerkowych, punkcyjne leczenie torbieli nerek głowice punkcyjne/specjalne celowniki zakładane na zwykłe głowice

Answer 79

kolor i jaskrawość są funkcją natężenia sygnału dopplerowskiego. Otrzymujemy obraz anatomiczny naczyń bez odróżnienia prędkości, kierunku przepływu. Przydatny w obrazowaniu przepływów bardzo wolnych

Answer 80

Różnicowanie: żylaków najądrza od poszerzonych przewodów nasiennych; naciek nowotworowy w ścianie od zwykłej torbieli prostej; skręt jądra i stan zapalny jądra i najądrza; czop nowotworowy w v.cava inferior od artefaktów akustycznych. Rozpoznaje zakrzepicy w żyle głównej poniżej czopa nowotworowego!

Answer 81

Rezonans umożliwia ocenę stopnia zaawansowania przy użyciu cewek indukcyjnych doodbytniczych! + węzły w miednicy również

Answer 82

Zawsze można zrobić urografię MR, angiografię MR - nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, renografię MR - ocena czynności nerek, spektroskopię MR in vivo u kogo? u ciężarnych, osób z chorymi nerkami. Kamica nerkowa u ciężarnych - też MRI

Answer 83

Badanie przyszłości! Określa stężenia cytrynianów i choliny w tkance npl stercza - rozpoznanie i ocena stopnia zaawansowania ca stercza!

Answer 84

wrodzony brak jąder, zanik w życiu płodowym - nieuleczalna niepłodność

Answer 85

wrodzony brak jednego jądra, płodność zwykle zachowana

Answer 86

rzadka, dodatkowe - trzecie jądro w mosznie - płodność zachowana

Answer 87

wada powodująca zaburzenie czynności hormonalnej i generatywnej; nieprawidłowy rozwój 3rzędowych cech płciowych, narządów płciowych, budowy ciała; niepłodność

Answer 88

Mogą być na drodze zstępowania - kanał pachwinowy, jama brzuszna lub ektopowe. Leczenie: hCG, GH-RH, orchidopeksja - ektopowe tylko tak. Leczenie powinno zakończyć się do 2rż! Obustronne wnętrostwo w wieku dorosłym: NIEPŁODNOŚĆ. Jednostronne - różnego stopnia obniżenie płodności. Usunięcie = profilaktyka p/nowotworowa. Nawet po orchidopeksji konieczne kontrole - ryzyko nowotworzenia: 2,9-16,1%

Answer 89

= niepłodność

Answer 90

Nawet po orchidopeksji 2,9 - 16,1%

Answer 91

zarośnięcie napletka uniemożliwiające jego odprowadzenie. W skrajnych sytuacjach nasienie gromadzi się po wytrysku między napletkiem a żołędzią. Maści z GKS, odprowadzanie regularne przy kąpieli, obrzezanie

Answer 92

powoduje przygięcie żołędzi ku dołowi i problemy w życiu seksualnym. Obrzezać

Answer 93

Zewnętrzne ujście cewki na grzbietowej stronie prącia . Najbardziej zaawansowana forma: niezrośnięcie ciał jamistych i wynicowanie pęcherza moczowego. Niepłodność związana z dysfunkcją seksualną, bo czynność jąder zazwyczaj zachowana

Answer 94

ujście na brzusznej stronie prącia od żołędzi aż do nasady/krocza; w zaawansowanych mogą towarzyszyć wady ciał jamistych i gąbczastego, może uniemożliwiać współżycie, wytrysk poza pochwą

Answer 95

wrodzony brak nasieniowodów i najądrzy 1 - 2% niepłodnych mężczyzn 8,8 - 30,1% operowanych z powodu niedrożności dróg wyprowadzających nasienie. Obustronny - praktycznie zawsze mutacje CFTR! Często towarzyszy brak pęcherzyków nasiennych (TRUS). Zapłodnienie wspomaganym rozrodem!

Answer 96

Praktycznie zawsze związany z mutacjami CFTR | Przed wspomaganym rozrodem ocena obciążenia genetycznego!

Answer 97

Najczęściej z chorób przewlekłych (cukrzyca) lub urazów 1. WODNIAK JĄDRA - oligospermia i asthenozoospermia, bo zaburzenia termoregulacji! 2. CHOROBA PEYRONIEGO - induratio penis plastica (stwardnienie włókniste prącia)

Answer 98

Jeśli mimo regularnego współżycia u osób w wieku rozrodczym, nie stosujących środków antykoncepcyjnych, przez 12 miesięcy nie udaje się zajść w ciążę. Dotyczy 15-20%

Answer 99

10 - 52,5%

Answer 100

badanie andrologiczne - budowa, owłosienie, rozwój narządów płciowych badanie nasienia po 4-5 dniowej przerwie w stosunkach. Analiza nasienia po stwierdzeniu, że przez ostatnie 3 miesiące pacjent nie chorował i nie przyjmował leków wpływających na spermatogenezę

Answer 101

test penetracji osłonki przejrzystej jaja chomika syryjskiego (>10 penetrujących), test integracji błony komórkowej plemnika (HOS, prawidłowo >60%), test wiązania plemników z oolemmą.

Answer 102

``` ejakulat ≥1,5 ml całkowita ilość/ejakulat ≥39 mln koncentracja ≥15mln/ml ejakulatu barwa opalizująca, biaława czas upłynnienia <60 min pH ≥ 7,2 odsetek ruchliwych ≥ 40% (a tych progresywnie ≥30%) odsetek żywych ≥ 58% odsetek pawidłowych ≥14% (zal.od labu) liczba leukocytów peroksydazo(+) <1 mln/ml aglutynaty i agregaty - brak Odsetek wiążących cz.lateksu (testMAR) <50% Immunobead <50% fruktoza ≥13 umol/ejakulat alfa-glukozydaza obojętna ≥20mU/ejakulat Zn całkowity ≥ 2,4 umol/ejakulat ```

Answer 103

mężczyźni, którym udało się uzyskać ciążę u partnerek w okresie krótszym lub równym 12 miesięcy

Answer 104

normozoospermia - wszystko OK azoospermia - brak plemników oligozoospermia - zmniejszenie liczby plemników/ml asthenozoospermia - zmniejszenie odsetka ruchomych teratozoospermia - zwiększenie odsetka patologicznych

Answer 105

Varicocele - żylaki powrózka nasiennego (około 25%)

Answer 106

85% po lewej stronie, bo lewa żyła jądrowa jest o 10cm dłuższa od prawej i wytwarza się w niej wyższe ciśnienie hydrostatyczne. inna przyczyna: zespół dziadka do orzechów ↑ ciśnienia hydrostatycznego, zastój krwi w jądrze, wewnątrzjądrowe przekrwienie i niedotlenienie: przyczyna oligoasthenoteratozoospermii! Badanie w pozycji stojącej, małe pokazują się dopiero po kaszlu/próbie Valsavy. Metoda badania Ivanissevicha.

Answer 107

uciśnięcie żyły lewej nerkowej między tętnicą nerkową lewą a tętnicą krezkową górną - przyczyna krwinkomoczu nerkowego i żylaków powrózka nasiennego lewego

Answer 108

Operacyjne. Wskazanie: dolegliwości bólowe, osłabienie jakości nasienia w dwóch kolejnych seminogramach i niepłodność małżeńska. High ligation - wysokie podwiązanie żyły jądrowej wg Bernardiniego lub Palomo. Metody laparoskopowe mają podobną skuteczność. Poprawa seminogramu: 70-80%, 5% - pogorszenie POWIKŁANIE: wodniak jądra po stronie operowanej 7% Odsetek zapłodnień po operacji: 40-50% (czyli wciąż mniej niż popraw seminogramu!)

Answer 109

Neisseria, E.coli, Ureaplasma, Mycoplasma, Chlamydia, ŚWINKA - orchitis parotica. Ostry stan zapalny goi się przez włóknienie powodując zarośnięcie przewodów najądrza. AZOOSPERMIA. Szczątkowa czynność plemnikotwórcza - leczenie operacyjne lub wyizolowanie do metod wspomaganego rozrodu. Leczenie chirurgiczne: a) makrochirurgia - zespolenie drożnego odc.nasieniowodu z najądrzem bok do boku szwami pojedynczymi. Uzyskana drożność 22 - 51% b) mikrochirurgia - zespolenie błony śluzowej przeciętego nasieniowodu ze ścianą pojedynczego, drożnego kanalika najądrza, koniec do końca. Drożność 76 - 80%. Zapłodnienia w efekcie: 15-20%

Answer 110

Etiologia: Neisseria, Mycoplasma, E.coli, Ureaplasma, coraz częściej wirusy CMV, HSV Ból, rozpulchnienie stercza, gorączka, dysuria, hematospermia. Jeśli przejdzie w zapalenia przewlekłe to może upośledzić jakość spermy poprzez zmianę pH, asthenozoospermię, leukocytozę w ejakulacie. Leczyć zgodnie z antybiogramem!

Answer 111

brunatna barwa ejakulatu w zapaleniu gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych

Answer 112

↑ ilości leukocytów > 1 mln/ml ejakulatu. Subkliniczne infekcje, nieprawidłowa spermatogeneza (uszkadzające czynniki środowiskowe i egzogenne - alkohol, tytoń itd). Stres oksydacyjny, asthenozoospermia, zaburzenia reakcji akrosomalnej. Antybiotykoterapia + substancje antyoksydacyjne

Answer 113

MESA - microsurgical epididymal sperm aspiration PESA - percutaneus epididymal sperm aspiration TESA/TESE - testicular sperm aspiration/extraction z biopsji chirurgicznej/cienkoigłowej z kanalików nasiennych.

Answer 114

Inseminacja nasieniem męża - AHI Zapłodnienie pozaustrojowe oraz przeniesienie zarodka do jamy macicy - IVF-EF Dojajowodowe podanie gamet - GIFT Śródcytoplazmatyczna iniekcja plemnika - ICSI

Answer 115

Inseminacja nasieniem męża: naszyjkowo, doszyjkowo, domacicznie, dootrzewnowo, dojajowodowo. Najczęściej domacicznie, zawieszone w odpowiednim medium, około 30% skuteczności

Answer 116

Zapłodnienie pozaustrojowe oraz przeniesienie zarodka do jamy macicy. Poprzedzone hiperstymulacją jajników, kilka-kilkanaście komórek jajowych zostaje potraktowanych zawiesiną pleników - hodowla komórkowa, do stadium kilku komórek. Sprawdzenie prawidłowego rozwoju i przeniesienie do jamy macicy 25% skuteczności, jeśli czynnik męski niepłodności - <10% ciąż!

Answer 117

Dojajowodowe podanie gamet - podaje się mieszaninę komórek rozrodczych przygotowanych jak w IVF. 10-30% ciąż

Answer 118

Śródcytoplazmatyczna iniekcja plemnika - w razie poważnej oligozoospermii - wstrzyknięcie wprost do cytoplazmy oocytu pojedynczego plemnika. Jeśli brak plemników w nasieniu, można wziąć te z najądrzy lub jąder

Answer 119

jego miocyty gładkie mogą syntetyzować włókna kolagenowe - w stanach patologicznych, takich jak przeszkoda podpęcherzowa, nadreaktywny wypieracz mięsień ulega zwłóknieniu i upośledzona zostaje jego czynność mechaniczna

Answer 120

Sieć włókien przywspółczulnych (Ach na rec. M2, M3 - skurcz wypieracza) jest gęstsza niż współczulnych (rzadko rozpieszczone rec.beta - do relaksacji przy wypełnianiu). Dość duże znaczenie włókien purynergicznych - ATP działa na rec.PX i PY w pęcherzu i cewce.

Answer 121

1. SOMATYCZNY: n.sromowy z jąder ruchowych rdzenia kręgowego lub z podłużnego jądra Onufa w S2-S4 do zwieracza zewnętrznego cewki - ACh 2. CZUCIOWY: n.podbrzuszny i nn.miedniczne do zwojów czuciowych rdzenia - SubstP, CGRP, galanina 3. WSPÓŁCZULNY: n.podbrzuszny ze zwojów lędźwiowego odc.pnia współczulnego (Th10-L2), przełącza się w zwoju krezkowym dolnym, zw.przykręgowych, miednicznych, narządzie docelowym - NA, NPY 4. PRZYWSPÓŁCZULNY: z krzyżowego ośrodka mikcji S2-S4 nn.miedniczne do zwojów miednicznych i śródściennych zakończeń w zwojach trójkąta pęcherza - ACh, VIP, NO

Answer 122

U mężczyzn okrężne włókna formują zwieracz wewnętrzny, który później przechodzi w mięśniówkę stercza i cewki - tu bogatsze jest unerwienie współczulne, dużo rec.alfa1 odpowiedzialnych za wzrost oporu podpęcherzowego przy mikcji. U kobiet zwieracz wewnętrzny jest tylko funkcjonalnie, mięśniówka szyi biegnie bardziej spiralnie i jest słabiej rozwinięta

Answer 123

U mężczyzn zaraz za wzgórkiem nasiennym, u kobiet w 2/3 dalszych cewki. Warstwa wewnętrzna: gładkie+poprzecznie prążkowane o przebiegu okrężnym Warstwa zewnętrzna: poprzecznie prążkowane okrężne i skośne Dodatkowo zwieracz okołocewkowy - mięśnie dna miednicy Poza unerwieniem somatycznym są też włókna NANC

Answer 124

Znaczna przewaga rec.alfa1 nad M3. NA, NPY - SKURCZ

Answer 125

Nucleus locus coeruleus w moście podlega kontroli przez ośrodki korowe w przyśrodkowej cz.płata czołowego, przednim zakręcie obręczy i kolanie ciała modzelowatego. Dodatkowo: podwzgórze i septum lucidum

Answer 126

Miocyty pod nabłonkiem przejściowym po rozciągnięciu wyrzucają ATP, a on pobudza afferentne włókna wrażliwe na rozciąganie w podśluzówce. Transmisja zmielinizowanymi A∂ i niezmielinizowanymi C (ból).

Answer 127

ich aktywacja stanowi podłoże neurogennych stanów patologicznych pęcherza moczowego (zapalenie śródmiąższowe, nadreaktywność)

Answer 128

1. świadoma 2. kontrolowana 3. efektywna Impulsacja dośrodkowa z rozciąganego urotelium powoduje nasilenie impulsacji do wypieracza. Faza początkowa: rozkurczenie zwieraczy - droga swobodnego wypływu na kilka sekund przed skurczem m.detrusor vesicae z modyfikacją zależną od woli (ośrodkowa kontrola mikcji) Faza skurczu wypieracza - bo zablokowane zostają mechanizmy hamujące przez nadrdzeniową stymulację z ośrodka mikcji Faza otwarcia szyi pęcherza w następstwie relaksacji neurogennej, skurczu podłużnej mięśniówi cewki (pociąga za sobą trójkąt pęcherza) + wpływ strumienia moczu wypychanego przez detrusora.

Answer 129

Możliwość uruchomienia mikcji w sytualcji podprogowej lub jej odroczenia po przekroczeniu progu stymulacji maksymalnej. Jej warunkiem jest pełna dojrzałość i asocjacja struktur ośrodkowych i obwodowych. Człowiek osiąga ją 15-18mż do 4-5rż. Do tego czasu nie ma pełnej kontroli nad oddawaniem moczu.

Answer 130

1. W FAZIE WYPEŁNIANIA: nadreaktywność, nietrzymanie przez cewkę 2. W FAZIE OPRÓŻNIANIA: brak skurczu, niedoczynność, przeszkoda podpęcherzowa - czynnościowa/anatomiczna

Answer 131

DYSFUNKCJA NEUROGENNA: guzy mózgu, rdzenia, ZOMR, SM, udary, przepuklina oponowo-rdzeniowa USZKODZENIE NERWÓW OBWODOWYCH: polineuropatia cukrzycowa, dyskopatia lędźwiowa, półpasiec, uszkodzenie w czasie operacji, np. onkologicznych LEKI: zatrucia, przede wszystkim cholinolityczne! L-dopa ZNIECZULENIE PODPAJĘCZE/EPIDURALNE PSYCHOGENNE

Answer 132

Parkinson, Alzheimer, SM, wylewy, guzy OUN, urazy rdzenia, uszkodzenia OUN, wady wrodzone u.nerwowego, polineuropatia cukrzycowa

Answer 133

specjalistycznych, czynnościowych - urodynamicznych

Answer 134

Częstość mikcji, efektywność, zależność od woli, nietrzymanie moczu, ZUMy, choroby neurologiczne, psychiatryczne, zaburzenia polekowe (cholinolityki, p/depresyjne, alfa-blokery), dodatkowo: obecność krwiomoczu? ból przy mikcji? przebyte zabiegi urologiczne/brzuszne? Oddawanie stolca? Dysfunkcje seksualne?

Answer 135

Karta mikcyjna Pacjent zaznacza częstość i ilość oddawanego moczu w dzień i w nocy, incydenty moczenia, parć naglądych i ilość przyjmowanych płynów

Answer 136

1. per rectum 2. per vaginam 3. neurologiczne 4. palpacja jamy brzusznej.

Answer 137

1. odruch opuszkowo-jamisty: drażnienie n.grzbietowego prącia/łechtaczki (ucisk żołędzi) i obserwacja skurczu przepony moczowo-płciowej wyrażonej w skurczu zwieracza odbytu 2. odruch pęcherzowo-odbytniczy: drażnienie receptorów w szyi pęcherza (pociagając lekko za cewnik Foleya) i obserwacja skurczu zwieracza odbytu

Answer 138

U osób po urazie rdzenia kręgowego mogą wywołać dysrefleksję autonomiczną - stan zagrożenia życia!

Answer 139

Przyrost masy podpaski o 2g w pierwszej godzinie

Answer 140

Jeśli jest większe niż 50-100ml (>200 to już w ogóle) lub towarzyszą mu ZUMy - urodynamiczne!

Answer 141

Wieloczynnościowe badanie, które umożliwia czynność dolnych d.moczowych w czasie fazy wypełniania i opróżniania pęcherza. Profil ciśnień w cewce (Pura), pęcherzu (Pves), j.brzusznej (Pabd), m.wypieracza (Pdet) i przepływ moczu wyrażony jest w cmH2O. Rejestracja EMG czynności zwieraczy. Badanie składa się z: 1. Uroflowmetrii (UFL) i 2. Cystometrii Pozwala określić DLACZEGO występuje NM, co jest przyczyną zalegania po mikcji, czy skurcze przy zamkniętej cewce osiągają Pdet zagrażające NM

Answer 142

jest sumą ciśnienia wewnątrzbrzusznego i ciśnienia wytwarzanego przez m.detrusor vesicae Pdet = Pves - Pabd

Answer 143

Uroflowmetrii i Cystometrii

Answer 144

Składowa badania urodynamicznego. Nieinwazyjna metoda badania przepływu moczu i oceny struienia. Ocenie podlega: objętość, średni przepływ przez cewkę, przepływ maksymalny (Qmax), kształt krzywej, zaleganie po mikcji (R)

Answer 145

Składowa badania urodynamicznego. Określa f-cję pęcherza, ocena ciśnienie w pęcherzu, czucie pęcherzowe, pojemność pęcherza. Określa wzajemną relację między ciśnieniem a pojemnością.

Answer 146

Łączą się w badanie ciśnieniowo-przepływowe. Mówi o ciśnieniach wytwarzanych przez pęcherz w czasie oddawania moczu. - diagnostyka przeszkody podpęcherzowej - czynność pęcherza w czasie mikcji

Answer 147

ma charakter jakościowy, nie ilościowy | dokładniejsza ocena właściwości dynamicznych cewki i ciśnień w niej - PROFIL CEWKOWY

Answer 148

Opisuje długość czynnościową cewki moczowej - długość na jakiej Pura > Pves i ciśnienie śródcewkowe (w danym miejscu cewki). Profilometria cewkowa w trakcie wysiłku mówi o tym, czy zawsze w czasie np. kaszlu Pura wciąż jest odpowiednio wyższe niż Pves. Również diagnozuje przeszkody podpęcherzowej (czynność zwieraczy) i wysiłkowego NM

Answer 149

- w diagnostyce NM wysiłkowego - ocena przy kaszlu/Valsavie - parametr monitorowany: Pves lub Pabd Przy jakim ciśnieniu dochodzi do wycieku - obiektywizacja warunków wycieku. Czy winna jest nadmierna ruchomość cewki czy niewydolność zwieracza

Answer 150

stan z częstomoczem, parciami naglącymi i NM typu parcia naglącego (razem/osobno) przy nieobecności czynników, które mogą go wytłumaczyć (tzn. npl, kamica, infekcja nie wchodzą!) Nadreaktywność pęcherza - Dx kliniczna Nadreaktywność wypieracza - Dx na podstawie badania urodynamicznego/CUS: spontanincze lub sprowokowane mimowolne skurcze pęcherza w fazie wypełniania. Neurogenna nadreaktywność wypieracza - jeśli jest związana z chorobą neurologiczną

Answer 151

nadmierna ruchomość cewki, niewydolność zwieracza zewnętrznego cewki

Answer 152

Pęcherz nadreaktywny (OAB) jest częstszy niż wysiłkowe (WNM) 25% ma objawy mieszane OAB+WNM 1/3 osób z OAB nie trzyma moczu z powodu parć

Answer 153

ciężkie, skomplikowane przypadki NM, w przypadku nieskutecznych zabiegów terapeutycznych, przy podejrzeniu neurogennych zaburzeń mikcji, rutynowo w zaburzeniach mikcji po urazie rdzenia celem wyboru terapii; problemy z oddawaniem moczu mimo braku przeszkody podpęcherzowej, wątpliwości co do stanu dolnych dróg moczowych przy BPH; oporne na leczenie moczenie nocne u dzieci, nawracające ZUMy bez ewidentnych nieprawidłowości anatomicznych, odpływy pęcherzowo-moczowodowe Przed operacjami (na cewce/sterczu): zobrazowanie ewentualnych zaburzeń czynności, które mogłyby uniemożliwić zabieg, skłonić do innej opcji terapeutycznej, zmniejszyć skuteczność danej terapii

Answer 154

Ocenę przeszkód podpęcherzowych, ustalenie wskazań do operacji NM/przeszkód, monitorowanie skuteczności leczenia po zabiegu, rozpoznanie zaburzeń czynności dolnych dr.moczowych, ocenę szans na powodzenie zabiegu i przewidzenie ewentualnych powikłań

Answer 155

1. posiew moczu 2. badanie ogólne

Answer 156

Wynik badania jest niemiarodajny W przypadku, kiedy niemożliwe jest uzyskanie jałowych posiewów - zabezpieczyć antybiotykoterapią (płyn jest podawany pod ciśnieniem i zakażenie może przejść w górne drogi moczowe!

Answer 157

1 - 5%, zwłaszcza przy odpływach pęcherzowo-moczowodowych; | rutynowa antybiotykoterapia nie jest zalecana

Answer 158

1. dokładne badanie neurologiczne oceniające unerwienie lędźwiowo-krzyżowe 2. czasem konieczne TK, MRI 3. badanie czynnościowe - prędkość przewodzenia, potencjały wywołane

Answer 159

DITROPAN, refundowany, stara generacja p/M2, M3 + Ca bloker starsi: 2,5mg 2-6x/d (dorośli: 5mg 2-3x/d) parcia naglące, NM, również u dzieci >5rż w moczeniu i pęcherzu neurogennym. Zmniejsza napięcie i liczbę skurczów mięśni gładkich pęcherza, zwiększając jego pojemność i jednocześnie zmniejszając częstość niekontrolowanego oddawania moczu. Wszystkie możliwe niepożądane antycholinergiczne!

Answer 160

! suchość błon śluzowych, spadek wydzielania potu i łez, zaburzenia widzenia, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, ostry atak jaskry, senność/pobudzenie, niepokój, dezorientacja, omamy, drgawki, zaburzenia rytmu serca, tachykardia, zatrzymanie moczu i osłabienie perystaltyki jelitowej; Ponadto: nudności, wymioty, biegunka, zaparcia, jadłowstręt, wzdęcia, refluks, bóle i zawroty głowy, nadwrażliwość na światło, reakcje alergiczne, zatrzymanie laktacji, impotencja. Oksybutynina może nasilać nadczynność tarczycy, zastoinową niewydolność serca, ChNS, arytmie i bloki serca oraz BPH. W przypadku przedawkowania niepokój, nadmierna pobudliwość, zachowania psychotyczne, porażenie mięśni oddechowych, śpiączka; leczenie objawowe, płukanie żołądka, należy zastosować fizostygminę

Answer 161

TOLZURIN, UROFLOW, refundowany. niewybiórczy antagonista muskarynowych, stara generacja, ale 10x wyższe powinowactwo do wypieracza niż do ślinianek. 1 - 2mg 2x/d

Answer 162

zatrzymanie moczu, jaskra z zamykającym się kątem przesączania, myasthenia gravis, ciężka postać WZJG, megacolon toxicum. Ostrożnie przy przeszkodzie odpływu z pęcherza - ryzyko zatrzymania moczu, chorobach z utrudnieniem pasażu treści pokarmowej, zwężeniu odźwiernika, chorobach nerek/wątroby, przepuklinie rozworu przełykoweg, neuropatii układu autonomicznego. Zachować ostrożność podczas stosowania u chorych long QT, hipoK, hipoCa, hipoMg, bradykardią, istotnymi chorobami serca (kardiomiopatią, ChNS, arytmiami, zastoinową niewydolnością serca), stosujących leki mogące wydłużać odstęp QT, w tym p/arytmiczne klasy IA (chinidyna, prokainamid) lub III (amiodaron, sotalol). Należy unikać stosowania z silnymi inhibitorami CYP3A4.

Answer 163

zastosować płukanie żołądka i podać węgiel aktywowany. 1. Jeżeli dominuje ośrodkowe działanie cholinolityczne (omamy, silne pobudzenie) - podać FIZOSTYGMINĘ, stopniowo zwiększając dawkę aż do skutecznej, którą można powtarzać. 2. Znaczne pobudzenie i drgawki - BENZODIAZEPINY. 3. Po wystąpieniu niewydolności oddechowej należy zastosować WENTYLACJĘ MECHANICZNĄ. 4. Tachykardię leczyć, podając leki β-BLOKERY. 5. Zatrzymanie moczu - ZACEWNIKOWAĆ. 6. Znaczne rozszerzenie źrenic - umieścić w ciemnym pomieszczeniu i rozważyć zastosowanie PILOKARPINY w postaci kropli do oczu.

Answer 164

VESICARE, najlepszy profil bezpieczeństwa p/M2, M3 - nowa generacja 5-10mg 1x/d

Answer 165

Obcność nowotworu, zaleganie moczu >100ml, zmiany organiczne w pęcherzu, ZUM!

Answer 166

neurotoksyny: toksyna botulinowa (BTX) i resiniferatoksyna (RTX). Wysoki profil skuteczności i bezpieczeństwa

Answer 167

Dopęcherzowo 100-500nmol/l Selektywne porażenie włókien C odpowiedzialnych za patologiczne łuki odruchowe prowadzące do nadreaktywności pęcherza *** w fazie eksperymentalnej, przyszłość leczenia?

Answer 168

- leczenie spastyczności zwieracza zewnętrznego po urazach rdzenia kręgowego: "chemiczna, odwracalna sfinkterektomia" - leczenie OAB Ostrzyknięcie mięśnia, który ma być poddany denerwacji 200IU w nadreaktywności 50-100IU w przeszkodzenie podpęcherzowej

Answer 169

``` Biofeedback (SUI) - skurcze są ilustrowane graficznie w czasie b.urodynamicznego, tak żeby pacjent rozumiał jakie skurcze ćwiczyć i rozumiał jakie objawy prowadzą do NM - które musi nauczyć się powstrzymywać, elektrostymulacja (SIU+UUI), stożki dopochwowe (SUI) – 20-30min dziennie, ważą po kilkadziesiąt gramów są małe odważniczki, terapia behawioralna (SUI i UUI) ```

Answer 170

TENS - elektrody powierzchniowe pomagają w leczeniu zachowawczym wysiłkowego nietrzymania moczu Stymulacja p/skórna n.strzałkowego za pomocą implantowanej elektrody - pomaga w pęcherzu nadreaktywnym

Answer 171

Autoaugmentacja - przecięcie mięśniówki pęcherza | Enterocystoplastyka - poszerzenie pęcherza jelitem

Answer 172

Preparaty syntetycznej acetylocholiny z inhibitorem acetylocholinesterazy - niewielka skuteczność złoty standard: CIC: clean intermittent catheterization za pomocą jednorazowego cewnika 12-14; 4-6x/d Stałe cewnikowanie - nie jest zalecane, tak samo jak manewr Credégo (wyciskanie przez powłoki moczu z pęcherza)

Answer 173

Baklofen i uroselektywne alfa-blokery - niezbyt skuteczne | Z wyboru: samocewnikowanie i sfinkterotomia farmakologiczna (BTX) lub chirurgiczna (rozcięcie zwieracza endoskopowo)

Answer 174

K > M ból w miednicy, przy wypełnianiu pęcherza ustępujący po opróżnieniu, spadek podatności w cystomanometrii, zaczerwienienia i poszerzone naczynia w cystoskopii Przyczyna: wzrost przenikalności urotelium dla toksyn bakteryjnych i jonów K+, teoria zapalenia neurogennego (z aktywacji wegetatywnego)

Answer 175

``` ChLC IBS SLE alergie fibromialgia przewlekłe zmęczenie migrenowe bóle głowy ```

Answer 176

Ma na celu regenerację urotelium, odtworzenie warstwy GAG na śluzówce pęcherza DOUSTNIE: pochodne pentozanu - Elmiron 100mg 3x/d (niezarejestrowany w PL), GKS, leczenie hormonalne, p/histaminowe, p/depresyjne DOPĘCHERZOWO: heparyna z DMSO (dimetylosulfotlenkiem) Resiniferatoksyna i BTX - niwelują zapalenie neurogenne

Answer 177

1. hydrodistensio - rozciągnięcie pęcherza płynem w cystoskopii 2. neuromodulacja na poziomie nerwów krzyżowych - głównie łagodzi ból

Answer 178

Zwłóknienie pęcherza moczowego z koniecznością cystektomii lub jego powiększenia w ramach enterocystoplastyki