Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

UROLOGIA > Mocz cz.2 > Flashcards

Mocz cz.2 Flashcards

1
Q

MOCZENIE U DZIECI

A

Bezwiedne oddawanie moczu w wieku, w którym dziecko powinno już kontrolować mikcję: > 4-5rż

nocne/dzienne/mieszane
(enuresis diurna seu nocturna)

Dzienne: u dziewcząt
Nocne: u chłopców

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

MOCZENIE WTÓRNE A PIERWOTNE

A

PIERWOTNE - jeśli od urodzenia nie przestało się moczyć, WTÓRNE - była już przerwa 3-6miesięcy bez epizodów moczenia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

PRZYCZYNY MOCZENIA U DZIECI

A

choroby neurologiczne - przepuklina oponowo-rdzeniowa & zespół ogona końskiego, cukrzyca, moczówka prosta, przeszkoda podpęcherzowa i inne wady układu moczowego, zaburzenia psychiczne, idiopatyczne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

ZABURZENIA PSYCHICZNE W MOCZENIU DZIECI

A

są przyczyną rzadką!

jeśli już, to przyczyniają się do moczenia w późnym dzieciństwie i wieku młodzieńczym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

NAJCZĘSTSZE MOCZENIE U DZIECI

A

idiopatyczne, bez żadnych zmian idiopatycznych

najczęściej chodzi o opóźnienie dojrzewania wyższych ośrodków kontrolujących mikcję/ew.emocjonalne czynniki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

PATOGENEZA MOCZENIA NOCNEGO

A

Niezależne od fazy snu, w grupie dzieci moczących się obserwuje się niższe stężenia ADH, wiele z nich ma nadreaktywność wypieracza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

NIEBEZPIECZNE CIŚNIENIA W DROGACH MOCZOWYCH DOLNYCH U DZIECI

A

> 40 cmH2O: razem z nadreaktywnością i dyssynergizmem wypieraczowo-zwieraczowym mogą prowadzić do powstania refluksu pęcherzowo-moczowodowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

LECZENIE WYSIŁKOWEGO NIETRZYMANIA MOCZU

A
  1. zmniejszenie m.c. - udowodniona skuteczność
  2. zaprzestanie ciężkiej pracy fizycznej, zmniejszenie przyjmowania kofeiny i tytoniu, słodzików - mniejsza siła zaleceń
  3. ćwiczenia Kegla - PFMT - pelvic floor muscle training - udowodnione i b.skuteczne. 5-20skurczów kilka x/d przez 2-6miesięcy
  4. Biofeedback - aparatura wizualizująca siłę skurczów
  5. Stożki pochwowe - utrzymywanie coraz cięższych 20-80g w pochwie
  6. Elektrostymulacja - elektrody transvaginalne, transrektalne, skórne
  7. Urządzenia zewnątrzcewkowe (łatki), wewnątrzcewkowe (zatyczki), wewnątrzpochwowe (pessary) - mechaniczne zamknięcie/ucisk lub uniesienie szyi pęcherza/cewki od strony pochwy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

PIERWSZY RZUT LECZENIA WNM

A

Ćwiczenia Kegla

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

ESTROGENY W UROLOGII KOBIET

A

Zanikowe zmiany cewki moczowej i sromu, stany zapalne dróg moczowych, nietrzymanie moczu z parć
! Nieskuteczne w WNM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

FARMAKOLOGIA WNM

A

Alfa-mimetyki: (pseudo)efedryna, midodryna, fenylopropanolamina - mała skuteczność dużo niepożądanych (serce, ciśnienie, bóle głowy)

SNRI: duloksetyna - działa dobrze na przekaźnictwo w jądrze Onufa, wzrasta impulsacja w nerwie sromowym i napięcie zwieracza zewnętrznego.

P/cholinergiczne: bardziej na komponentę parć naglących

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

TENSION-FREE VAGINAL TAPE (TVT)

A

Najczęstsza metoda leczenia zabiegowego WNM

  • z dostępu przezpochwowego taśmę beznapięciową przeprowadza się w formie “U” otaczającego cewkę w przestrzeni załonowej i na skórę podbrzusza
  • materiał rzadko ulega erozji, mała inwazyjność
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

TRANSOBTURATOR TAPE (TOT)

A

Pochodna zabiegu TVT, jeszcze mniejsza inwazyjność, taśmę przeprowadza się przez oba otwory zasłonione bez inwazji przestrzeni załonowej - znieczulenie regionalne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

PODWIESZENIA ZAŁONOWE

A

podwieszenie za pomocą szwów bocznych ścian pochwy do więzadła biodrowo-pachwinowego: KOLPOSUSPENCJA BURCHA (również w wersji laparoskopowej, ale mniej skuteczna w perspektywie czasu)
lub szyi pęcherza do okostnej spojenia łonowego: CYSTOURETEROPEKSJA MASHALLA-MARCHETTIEGO-KRANTZA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

OPERACJE TYPU SLING (pętla)

A

wprowadzenie po szyję pęcherza paska i podparcie jej na nim:
materiał autologiczny - ścięgno m.prostego/smukłego, powięź szeroka
allogeniczny - od zmarłego dawcy
ksenogeniczny - skóra świńska, podśluzówka jelita świnki-

Dostęp łączony załonowy i przezpochwowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

SZTUCZNY ZWIERACZ

A

W leczeniu WNM: mankiet hydrauliczny z silikonu, otacza cewkę i łączy się z mankietem wyrównawczym zawierającym płyn. Pompka opróżniająca mankiet - konieczność wymiany składowych po 10latach

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

INIEKCJE OKOŁOCEWKOWE I IMPLANTY BALONOWE W LECZENIU WNM

A

Mniej skuteczne niż inne zabiegowe metody.
Substancje wstrzykiwane: kolagen wołowy, zawiesina mikroimplantów silikonowych (Macroplastique), mikrokulki z tlenku cyrkonu pirolitycznie pokrywane węglem (Durasphere) i kopolimer dekstranomeru i HA (Zuidex)

problemy: koszty, erozja, uczulenia, migracja

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

WNM U MĘŻCZYZN

A

2x rzadziej niż u kobiet, to około 10% NM
Zwykle powikłanie po TURP, otwartej adenektomii BPH, zabiegach ca prostaty, złamaniach miednicy z rozerwaniem cewki tylnej.
leczenie: sztuczny zwieracz, iniekcje okołocewkowe, zabieg typu sling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

DYSREFLEKSJA AUTONOMICZNA

A

Po uszkodzeniu rdzenia powyżej Th6 w trakcie cewnikowania/pod wpływem przepełnienia pęcherza lub odbytnicy może dojść do podrażnienia rec. alfa szyi i stanu zagrożenia życia: duży wzrost RR, bradykardia, potliwość, silne bóle głowy.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

LECZENIE DYSREFLEKSJI AUTONOMICZNEJ

A

Natychmiastowa blokada alfa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

KRWIOMOCZ POZANERKOWY - osad moczu

A

<17% erytrocytów dysmorficznych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

KRYZA DIETLA

A

reakcja na rozciągnięcie torebki włóknistej nerki i modulacja aktywności układu autonomicznego (kolka nerkowa)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

AAS - przyczyny

A

Skręt jądra, najądrza lub ich przyczepków
Uraz jądra z krwawieniem i/lub pęknięciem
Ostre zapalenie jądra i najądrza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Diff.Dx ASS

A
  1. Wodniak jądra
  2. Uwięźnięta przepuklina pachwinowa
  3. Żylaki powrózka nasiennego
  4. Plamica Schönleina-Henocha
  5. Guz jądra
  6. Spermatocele
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

PRZYCZEPKI

A 
Przyczepek Girardesa (nasieniowód)
Przyczepek najądrza
Przyczepek Morgangiego (jądra)
Przyczepki Hallera (górny i dolny)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

PO ZACEWNIKOWANIU ZATRZYMANIA MOCZU

A

Spuścić 400-500ml -> zamknąć -> co 30-60’ spuszczać kolejne 200ml
Zbyt szybkie opróżnienie pęcherza skutkuje krwawieniem z rozciągniętych naczyń śluzówki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

RODZAJE SKRĘTU JĄDRA

A
  1. zewnątrzosłonkowy wraz z osłonką pochwową
  2. wewnątrzosłonkowy pomiędzy najądrzem a przyczepem osłonki pochwowej
  3. skręt między jądrem a najądrzem
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

TAMPONADA PĘCHERZA MOCZOWEGO

A

Zablokowanie odpływu moczu spowodowane dużą liczbą skrzepów w pęcherzu w wyniku krwiomoczu
Przyczyny: krwawiący guz pęcherza, przedawkowanie leków p/krzepliwych i inne.
Rozciąganie ścian pęcherza paradoksalnie nasila krwawienie z naczyń śluzówki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

LECZNIE TAMPONADY PĘCHERZA

A

Cewnik Tiemann lub Couvelaire’a o możliwie największej średnicy. Przepłukiwanie zimną solą z żanety.
Jeśli po takim postępowaniu krwiomocz się utrzymuje - cewnik trójdrożny Foleya: regularne płukanie zimną solą i leki utrzymujące hemostazę!

Krwawienie aktywne? Endoskopia w trybie pilnym!
+ zabezpieczenie KKCz, wkłuć, płynoterapia, etc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

PRIAPIZM - podział

A
  1. niskoprzepływowy 95%

2. wysokoprzepływowy 5%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

PRIAPIZM NISKOPRZEPŁYWOWY

A

Stan nagły
Przyczyny: IDIOPATYCZNE, leukostaza w białaczkach, inh.PDE5, ch.metaboliczne, nowotwory, zab.neurologiczne
Ciała jamiste - twarde; gąbczaste i żołądź - miękkie, duża bolesność, >4h martwica, włóknienie
Doppler - brak przepływów
Aspirat krwi - kwasica, hipoksja, hiperkapnia, krew ciemna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

LECZENIE PRIAPIZMU NISKOPRZEPŁYWOWEGO

A

Zimny okład, adrenalina do ciał jamistych, aspirowanie krwi z ciał jamistych, leczenie operacyjne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

LECZENIE OPERACYJNE PRIAPIZMU

A

NISKOPRZEPŁYWOWY: Zabieg Wintera - shunt dystany między jamistym a gąbczastym -> shunt proksymalny
WYSOKOPRZEPŁYWOWY: embolizacja, usunięcie przetoki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

LECZENIE PRIAPIZMU WYSOKOPRZEPŁYWOWEGO

A

Zimny okład, leczenie hormonalne, arteriografia i embolizacja/usuwanie przetoki operacyjne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

ROKOWANIE W PRIAPIZMIE

A

Nieleczony niskoprzepływowy - zwłóknienie, martwica, brak erekcji
Wysokoprzepływowy - rzadsze zaburzenia erekcji, możliwość odnowienia przetoki naczyniowej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

PRIAPIZM WYSOKOPRZEPŁYWOWY - patogeneza

A

wytworzenie przetoki naczyniowej po urazie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

SYMPATYKOMIMETYKI W PRIAPIZMIE

A

adrenalina, fenylefryna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

NIELECZONY ZAŁUPEK

A

Martwica żołędzi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

DYSREFLEKSJA AUTONOMICZNA

A

zespół objawów występujących w przebiegu uszkodzenia rdzenia powyżej Th6 z ostrą nadaktywacją układu współczulnego (a następnie pobudzeniem CN X)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

TRIGGERY DYSREFLEKSJI AUTONOMICZNEJ

A

PĘCHERZOWE - dystensja, wzrost ciśnienia, kamica, ZUM, zatrzymanie moczu, zatkanie cewnika
JELITOWE - zaparcia, hemoroidy, szczeliny odbytu
SKÓRNE - owrzodzenia, oparzenia
INNE - ucisk moszny, stymulacja seksualna, ciasta bielizna, menstruacja, jakiekolwiek bóle w jamie brzusznej poniżej uszkodzenia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

DYSREFLEKSJA - obraz kliniczny

A

kryza nadciśnieniowa, silne bóle głowy, ból w klp, lęk, wzmożona potliwość głowy i szyi,
POWYŻEJ USZKODZENIA: zaczerwienienie skóry, bradykardia, zaczerwienienie spojówek, rozszerzenie źrenic, niewyraźne widzenie, szeroka szpara powiekowa
a PONIŻEJ USZKODZENIA: blade powłoki, zimne palce, stroszenie, duża spastyka, wzwód, wytrysk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

PRZYCZYNY MOCZOWO-PŁCIOWE JAKO TRIGGERY DYSREFLEKSJI?

A

80% przypadków

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

POWIKŁANIA NIELECZONEJ DYSREFLEKSJI

A

drgawki, SAH, udar krwotoczny, encefalopatia nadciśnieniowa, arytmie, obrzęk płuc, zgon, inne powikłania kryzy nadciśnieniowej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

KLASYFIKACJA DYSREFLEKSJI

A

łagodna CTK up o 20-40mmHg
umiarkowana CTK up o >40mmHg ale SBP <180
ciężka SBP >180mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

LECZENIE DYSREFLEKSJI

A
  • ZNALEŹĆ CZYNNIK WYZWALAJĄCY - wykluczyć przepełnienie pęcherza (zacewnikować!), wdrożyć antybiotykoterapię w ZUM, itd
  • niwelować powikłania wzrostu RR: pozycja siedząca, nogi opuszczone + farmakoterapia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

FARMAKOTERAPIA DYSREFLEKSJI AUTONOMICZNEJ

A

CTK >150 mmHg skurczowe:
nitrendypina 10mg s.l./p.o.
kaptopril 25mg s.l.
nitrogliceryna 400ug s.l. co 5’ (3x)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

ZESPÓŁ PORESEKCYJNY - patogeneza

A

Nadmierna absorpcja płynu płuczącego przez żyły gruczołu krokowego w czasie TURP

  1. hiperwolemia, przeciążenie sercowo-naczyniowego
  2. zatrucie wodne (hiperwolemia hipotoniczna) - hiponatremia z rozdzieńczenia, hipoosmolarność osocza
    (3. starsze płyny płuczące - hiperglicynemia z hiperamonemią i toksycznością układu nerwowego i siatkówki)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

ZSP. PORESEKCYJNY - OBRAZ KLINICZNY

A

Zaburzenia widzenia, osłabienie, nudności, dezorientacja, AKI, hemoliza, obrzęk płuc, encefalopatia, obrzęk mózgu, niewydolność lewokomorowa, hiperoksaluria, wzrost RR, bradykardia, drgawki, zaburzenia świadomości, szeroki QRS, omdlenia, tachypnoe, Cheyne-Stokes, kwasica (bo deaminacja glicyny), hipowolemia z dekompensacją i zgon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

NATREMIA A OBJAWY

A

120: dezorientacja, osłabienie, hipotensja, szerokie QRS, bradykardia
115: nudności, senność, depresja ośrodka krążeniowego, brady/szerokie QRS, zmiany ST
110: drgawki, śpiączka/n.wyd krążenia/VT, VF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

HIPERGLICYNEMIA

A

przejściowa ślepota, drgawki, encefalopatia, ból głowy, złe samopoczucie, nudności.
Nadmierna absorpcja przy niedoborze argininy: hiperamonemia!
>500mmol/l: nudności, wymioty, śpiączka przez 10-12h
powrót świadomości przy <150mmol/l NH3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

LECZENIE ZSP.PORESEKCYJNEGO

A

Wstrzymanie TURP, zakończenie podawania płynów, tlenoterapia, atropina/aminy w razie brady i spadku RR, benzodiazepiny w razie drgawek, leczenie obrzęku płuc.

REGULACJA NATREMII:
postać łagodna, >120 Na+: wstrzymać płyny, podać diuretyki
postaż ciężka <120Na+: 3% NaCl i.v. z prędkością <100ml/h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

ZGORZEJ FOURNIERA - etiologia, patogeneza

A

Staphylococcus aureus, Klebsiella spp., E.coli, beztlenowce, G(-)

uwalnianie endotoksyn
agregacja płytek, kaskada krzepnięcia, dopełniacz
H2, N2, gaz w tk.podskórnej
produkcja heparynazy - zakrzepica, lokalna martwica, spadek klirensu toksyn bakteryjnych
ROSy! - toksyczne uszkodzenie komórek, aktywacja makrofagów
kolagenazy, hialuronidazy, lecytynazy - uszkodzenie powięzi

wszystko dąży do - WSTRZĄSU SEPTYCZNEGO
zakażenie szerzy się wzdłuż powięzi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

PREDYSPOZYCJE DO ZF

A

cukrzyca, immunosupresja, chemioterapia, AIDS, traumatyczne cewnikowanie, urazy moszny, prącia, krocza, odbytu, kiła, gruźlica narządów płciowych, W/PNO, zabiegi w obrębie krocza, steroidoterapia, alkoholizm, kacheksja, otyłość

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

ZF - obraz kliniczny

A

bolesny obrzęk prącia/moszny, krocza z obszarami martwicy, wylewami krwawymi, uogólnionymi objawami zakażenia, krepitacje - zgorzel gazowa, sączenie się cuchnącej, ropnej wydzieliny

obrazowanie: TK/MRI - ocena rozległości martwicy i jej postępu w obręb miednicy mniejszej, tkanki okołoodbytnicze

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

ZGORZEL FOURNIERA - ANTYBIOTYKOTERAPIA

A 
Szerokie spektrum, kilka preparatów:
Wankomycyna/Linezolid: G(+)
Klindamycyna: Strep, beztl.
Fluorochinolony: G(-)
Metronidazol: beztl.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

LECZENIE ZF

A

<24h: drenaż, resekcja tkanek martwiczych, odprowadzanie moczu (cystofix/cewnikowanie), sączki

następnie: hiperbaria, opracowywanie ziarninujących tkanek aż do wygojenia i stabilizacji stanu ogólnego

po zwalczeniu zakażeń itd: plastyczne zabiegi rekonstrukcyjne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

URAZY MOCZOWODU

A

najczęściej jatrogenne podczas operacji w jb/miednicy lub ureterorenoskopii

Przy przejściu miedniczkowo-moczowodowym, wejściu do miednicy, pod tętnicą maciczną, w połączeniu moczowodowo-pęcherzowym.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

URAZY MOCZOWODU - stopnie

A 
stopień 1: krwiak/stłuczenie
stopień 2: przerwanie <50% obwodu
stopień 3: przerwanie >50% obwodu
stopień 4: całkowite przerwanie z ubytkiem <2cm długości
stopień 5: z ubytkiem >2cm długości
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

ZAOPATRZENIE PRZERWANIA MOCZOWODU

A

całkowite - bezpośrednio po urazie!

powikłane zakażeniem - nefrostomia, drenaż zacieku moczu, moczokrwiaka i odroczona rekonstrukcja po kilku miesiącach

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

NAPRAWA PRZERWANEGO MOCZOWODU

A
  1. uretero-ureterostomia (koniec do końca)
  2. transuretero-ureterostomia
  3. ureterocystoneoanastomoza (wszczepienie moczowodu do pęcherza
  4. reimplantacja moczowodu do pęcherza wspomagane psoas-hitch (nacięcie poprzeczne na pęcherzu) lub sposobem Boariego (wycięcie paska pęcherza od strony moczowodu)
  5. autotransplantaca nerki do miednicy
  6. zastąpienie brakującego odcinka fragmentem j.cienkiego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

NAPRAWA PRZERWANEGO MOCZOWODU

A
  1. uretero-ureterostomia (koniec do końca)
  2. transuretero-ureterostomia
  3. ureterocystoneoanastomoza (wszczepienie moczowodu do pęcherza
  4. reimplantacja moczowodu do pęcherza wspomagane psoas-hitch (nacięcie poprzeczne na pęcherzu) lub sposobem Boariego (wycięcie paska pęcherza od strony moczowodu)
  5. autotransplantaca nerki do miednicy
  6. zastąpienie brakującego odcinka fragmentem j.cienkiego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

URAZY PĘCHERZA MOCZOWEGO

A
  1. tępe (np.pasy) 2. penetrujące - postrzały, ciała obce etc.

Jatrogenne - CC, i inne gin., TVT/TOT, TURP, TURBT, resekcja odbytnicy itd.

a) wewnątrzotrzewnowe (zaciek moczu do otrzewnej) - nagły wzrost ciśnienia w pęcherzu i perforacja na szczycie
b) zewnątrzotrzewnowe (zaciek załonowo) - np. przy pęknięciu kości miednicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

GŁÓWNY OBJAW PĘKNIĘCIA PĘCHERZAMOCZOWEGO

A

krwiomocz makroskopowy!
+ utrudnienie mikcji, bóle podbrzusza, do zatrzymania moczu włącznie.
** w trakcie operacji otwartych - wyciek moczu w pole operacyjne
** w trakcie zabiegów laparoskopowych - pojawienie się jelita/tk.tłuszczowej w pęcherzu

ad. wew/otrzewnowe - peritonitis!
ad. zew/otrzewnowe - mniej nasilone objawy, narastający obrzęk podbrzusza i jego następowa ropowica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

CYSTOGRAFIA

A

W każdym przypadku krwiomoczu z podejrzeniem złamania miednicy.
350ml lub więcej rozcieńczonego kontrastu do pęcherza + RTG AP i skośne.

  • ** wew/otrzewnowe - uwidacznia pętle jelita
  • ** zew/otrzewnowe - przenika do tk.okołopęcherzowych

alternatywa: cystografia TK w urazie wielonarządowym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

LECZENIE URAZÓW PĘCHERZA

A

Małe - leczenie zachowawcze, cewnik przez co najmniej 2 tygodnie

Urazy wew/otrzewnowe i duże zew/otrzewnowe - rewizja pęcherza i dwuwarstwowe zeszycie + pozostawienie cystostomii nadłonowej i drenażem okolicy okołopęcherzowej/otrzewnej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

URAZ CEWKI - główny objaw

A

KRWAWY BEZMOCZ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

INNE OBJAWY URAZU CEWKI

A 
krwiak krocza (w kształcie motyla)
ból, niestabilne kości miednicy
niebadalny stercz per rectum
chełboczący moczokrwiak per rectum
niemożność wprowadzenia cewnika przez cewkę
wyciek krwi z cewki, zatrzymanie moczu
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

DIAGNOSTYKA URAZU CEWKI

A 
uretrografia wsteczna (20-30ml kontrastu do cewki), RTG AP i skośne 30*
w podejrzeniu urazu cewki przedniej - ewentualnie giętka uretroskopia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

ODCINKI CEWKI MOCZOWEJ MĘSKIEJ

A
  1. prąciowa
  2. opuszkowa
  3. błoniasta
  4. sterczowa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

PRZYCZYNY URAZU CEWKI

A

Jatrogenne: cewnikowanie, cystoskopia, TURBT, TURP, URS, prostatektomia radykalna/adenomektomia, brachyterapia

Inne: urazy tępe - upadek na krocze okrakiem, kopnięcie (zmiażdżenie cewki przedniej o dolną krawędź łonowej), wypadki komunikacyjne (odłamy kostne rozrywają cz.błoniastą i odrywają stercz), rany kłute, postrzałowe, ugryzienie przez zwierzęta, amputacja prącia, złamanie prącia, ciała obce

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

POSTĘPOWANIE W URAZIE CEWKI PRZEDNIEJ

A

Uraz penetrujący, złamanie prącia - operacja cito

Uraz tępy - przetoka nadłonowa (Cystofix), cewnikowanie pod kontrolą wzroku i obserwacja. W razie zwężenia <1cm - uretrotomia. W razie niepowodzenia 2 prób uretrotomii lub zwężenia >1cm - uretroplastyka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

POSTĘPOWANIE W URAZIE CEWKI TYLNEJ

A

Uraz penetrujący - niestabilny hemodynamicznie? Operacja. Stabilny? Cystofix.

Uraz tępy - Cystofix.
1. Niecałkowite przerwanie i bez zwężenia? - obserwacja. Zwężenie - uretroplastyka/uretrotomia optyczna.
2. Całkowite przerwanie - Cystofix i w zależności od obecności zwężenia j/w.
Jeśli współistnieją inne urazy wymagające operacji - endoskopowo ustawić w osi kikuty cewki lub jednoczasowo na otwarto przy okazji zaopatrywania urazów odbytnicy i/lub pęcherza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

URAZY MOSZNY

A

OTWARTE - kłute, szarpane
ZAMKNIĘTE - stłuczenie

mogą się wikłać przerwaniem osłonki białawej, krwiakiem jądra (a ten może się samoistnie ewakuować przez skórę moszny)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

OBRZĘK MOSZNY - Diff.Dx

A

Niewydolność krążenia
Hipoalbuminemia
Marskość wątroby
Limfatyczne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

LECZENIE URAZU MOSZNY

A

Zachowawcze pod warunkiem zachowanej ciągłości osłonki białawej jądra i braku ran otwartych, krwiaka moszny.

Otwarte zawsze leczyć operacyjnie - rewizja, oczyszczenie z tkanek martwiczych, zeszycie osłonek jądra, usunięcie ciał obcych, antybiotykoterapia szerokospektralna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

NAJCZĘSTSZYM URAZEM PRĄCIA JEST…

A

złamanie (u 20% współistnieje uraz cewki)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

INNE PRZYCZYNY URAZÓW PRĄCIA

A

ciała obce zakładane na prącie (zadzierzgnięcie - niedokrwienie - martwica), iniekcje podskórne substancji mających powiększyć prącie, rozległe urazy penetrujące i tępe, amputacje i oderwanie (wypadki komunikacyjne, samookaleczenie)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

KAŻDY URAZ PRĄCIA WYMAGA WYKLUCZENIA

A
  1. urazu cewki (“krwawy bezmocz”) - najlepie uretrografia wsteczna
  2. przerwania ciągłości osłonki białawej - natychmiastowa interwencja chirurgiczna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

OPERACJA REKONSTRUKCYJNA PRĄCIA

A

Falloplastyka ze skóry przedramienia, uda, podbrzusza z następczą implantacją protezy ciał jamistych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

URAZY PRĄCIA - podział

A

TĘPE - złamanie prącia (operacja cito), stłuczenie (zachowawcze)

OSTRE - ciało obce (usunąć), poiniekcyjne (operacja, najczęściej wymagany przeszczep skóry), urazy penetrujące (rewizja, odtworzenie ciągłości z falloplastyką), amputacja (próba reimplantacji lub zabezpieczenie kikuta, następnie falloplastyka z implantacją protez ciał jamistych)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

NAJCZĘSTSZA PRZYCZYNA WRODZONEGO WODONERCZA

A

Zwężenie połączenia miedniczkowo-moczowodowego (ZPMM)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

WRODZONE ZPMM - przyczyny

A

1) hipoplazja proksymalnego odc.moczowodu (zaburzenia rozwoju miocytów gładkich, unerwienia, nieprawidłowa budowa kolagenu) - powstaje wąskie, aperystaltyczne PMM.
2) naczynia dodatkowe dolnego bieguna
3) wysokie odejście moczowodu od miedniczki
4) nerka podkowiasta

83
Q

WRODZONE ZPMM - rozpoznanie

A

Wodonercze można rozpoznać już 18-20hbd. Jeśli brak małowodzia i komplikacji ciąży - reszta diagnostyki po porodzie

USG - zaawansowanie zastoju, grubość miąższu nerki, pomiar PMM (poszerzony wyklucza)

SCYNTYGRAFIA - z próbą furosemidową. Technet 99m z MAG3 99m (merkaptoacetylotriglicyną): ocena %filtracji nerek i zaburzeń odpływu moczu.
Fizjologicznie: 50% powinno zostać wydalone do miedniczki w <10’.
>20’ - zaburzony odpływ.
ZPMM: powoli wzrastająca krzywa kumulacyjna

alternatywnie: UROGRAFIA/PIELOGRAFIA ZSTĘPUJĄCA

84
Q

TYPY KRZYWYCH RENOSCYNTYGRAFICZNYCH

A

TYP 1 - krzywa prawidłowego wychwytu i wydalania znacznika z reakcją na diuretyk
TYP 2 - powoli wzrastająca, płaska krzywa kumulacyjna bez efektu na diuretyk (wodonercze przeszkodowe)
TYP 3A - początkowo wzrastająca krzywa kumulacyjna, która szybko opada w odpowiedzi na diuretyk (wodonercze nieprzeszkodowe, skompensowana przeszkoda górna)
TYP 3B - początkowo wzrastająca krzywa, później ani nie opada, ani nie wzrasta (częściowa przeszkoda w odpływie)

85
Q

LECZENIE WRODZONEGO ZPMM

A

** Endopielotomia wewnętrzna - rozcięcie zwężenia PMM pod kontrolą endoskopii
** Plastyka zwężenia - odcięcie moczowodu od miedniczki i ponowne, szerokie doszycie
lub bez odcinania (laparoskopia)

86
Q

PLASTYKA ZWĘŻENIA PMM

A

Operacja Hynesa - Andersona lub wersja bez odcinania

87
Q

NAJCZĘSTSZA PRZYCZYNA UTRUDNIONEGO ODDAWANIA MOCZU U CHŁOPCÓW?

A

PUV - posterior urethral valve

88
Q

PUV - która część cewki?

A

sterczowa

89
Q

PUV - teorie powstania

A

zaburzenia embriogenezy, nieprawidłowe losy przewodów Mullera i Wolffa, niekompletne pęknięcie przegrody moczowo-płciowej

90
Q

TYPY PUV - Klasyfikacja Younga

A

Typ I - klasyczny (90-95%): fałdy śluzówki od dystalnej cz.wzgórka nasiennego biegną wzdłuż ścian bocznych łącząc się na godzinie 12

Typ II: fałd przebiega od proksymalnego odcinka wzgórka nasiennego w kierunku szyi pęcherza i NIE DAJE OBSTRUKCJI

Typ III: fałd błony lokalizuje się okrężnie poniżej wzgórka nasiennego

91
Q

OBJAWY ZASTAWKI CEWKI TYLNEJ

A

Prenatalnie - małowodzie, podłużne rozciągnięcie pęcherza, poszerzenie cewki sterczowej i pęcherza (“objaw dziurki od klucza”)

Poporodowo - ZUMy, zastój, utrudniona mikcja, niewydolność nerek, zaburzenia równowagi KZ, pogrubienie i sztywność szyi pęcherza, beleczkowanie pęcherza i uchyłki rzekome, wtórny odpływ pęcherzowo-moczowodowy (obustronny: 32%), wodonercze

Cystografia mikcyjna potwierdza!

92
Q

PRENATALNE LECZENIE PUV

A

Pomost pęcherzowo-owodniowy (II trymestr, drenowanie, śmiertelność 43%, powikłannia 21-59%

93
Q

POSTNATALNE LECZENIE PUV

A

Cewnik 3,5-5 French lub Cystofix (przetoka nadłonowa) i przezcewkowe rozcięcie zastawki po ustabilizowaniu funkcji nerek

Ocena skuteczności po 3mies: uretroskopia/cystografia mikcyjna

94
Q

POWIKŁANIE PUV

A

10-47% rozwija PChN i część wymaga dializoterapii/przeszczepienia

95
Q

WNĘTROSTWO

A 
2% noworodków, 45% wcześniaków
30% obustronne
10x wyższe ryzyko nowotworu jąder
Wyższe ryzyko u krewnych I*
Może powodować spadek płodności różnego stopnia
Patogeneza: hormonalne, genetyczne
96
Q

LOKALIZACJA JĄDRA NIEZSTĄPIONEGO

A

jama brzuszna: 15%
kanał pachwinowy: 25%
okolica pierścienia pachwinowego zewnętrznego: 60%

97
Q

LECZENIE WNĘTROSTWA

A

Operacyjne: (fiksacja w mosznie) około 6 miesiąca życia, w tym wieku samoistne zstąpienie jest już znikome. Najpóźniej do 18miesiąca życia - później dochodzi do utraty kom.Leydiga i komórek płciowych.

Farmakologia: zastosowanie hCG/Gn-RH - mała skuteczność, ok.20%

98
Q

WYKRYCIE WNĘTROSTWA >18miesiąca życia

A

Usunięcie niezstąpionego jądra z uwagi na duże ryzyko nowotworzenia

99
Q

PIERWOTNY VUR (vesico-uretheral reflux)

A

2-4x częściej u dziewczynek

100
Q

WTÓRNY VUR

A

skutek chorób neurologicznych, wzrostu ciśnienia w pęcherzu, urazów, BPH

101
Q

STOPNIE VUR

A

I - cofający się mocz wypełnia moczowód
II - wypełnia też miedniczkę i kielichy, ale bez poszerzenia
III - wypełnia i poszerza
IV - umiarkowanie poszerza, możliwe zagięcie przy wyjściu z miedniczki, zanik sklepień kielichów nerkowych
V - moczowód poskręcany, uwypuklone klielichy

102
Q

BADANIE POTWIERDZAJĄCE VUR

A

cystografia mikcyjna

odpływ czynny lub bierny

103
Q

LECZENIE VUR

A

PĘCHERZ NISKOCIŚNIENIOWY
stopień I, II, III - zachowawczo, u ponad połowy zaniknie w 5 lat. Profilaktyka ZUM, alfa1-adrenolityki
stopień IV, V - zachowawczo, operacyjnie

PĘCHERZ WYSOKOCIŚNIENIOWY, NADREAKTYWNY
stopień I, II, III - zachowawczo + LECZENIE OAB/DO
stopień IV, V - operacyjnie

104
Q

LECZENIE OPERACYJNE VUR

A

ENDOSKOPOWE: ostrzykiwanie ujścia moczowodu do pęcherza materiałem obliterującym (dekstranomer, HA)

KLASYCZNE: przeszczepienie moczowodu do pęcherza z techniką plastyczną imitującą zastawkę pęcherzowo-moczowodową

105
Q

DYSTOPIA (ektopia) NERKI

A

Nerka w nieprawidłowym położeniu, z niedokonanym zwrotem, odpowiednią do lokalizacji długością szypuły i naczyń

a) podkowiasta
b) miedniczna - ZUM, odpływy!

> 50% współistnieje z utrudnionym odpływem moczu

106
Q

WADY ROZWOJOWE NEREK

A

W większości izolowane, 10% związane z aberracjami chromosomalnymi.
Mogą być bezobjawowe lub objawowe.
AGENEZJA NERKI
APLAZJA NERKI - współistnieją wady n.płciowych!
HIPOPLAZJA NERKI - płatowata ale w pełni prawidłowo zróżnicowana
DYSTOPIA (ektopia) - w tym NERKA PODKOWIASTA I MIEDNICZNA

107
Q

OBJAWOWE WADY UKŁADU MOCZOWEGO

A

NT, zastój w UKM, nawracające ZUM, kamica, ureterohydronefroza, PChN

108
Q

PODKOWIASTA NERKA

A

najczęstsza wada zrośnięcia, połączenie najczęściej jest miąższowe, rzadziej włókniste

*** kielichy, moczowody odchodzą ku tyłowi z uwagi na niedokonany zwrot nerki

109
Q

APLAZJA A DYSPLAZJA NERKI

A

Aplastyczna jest skrajnie mała, szczątkowa, choć z rozwiniętym moczowodem. Współistnieją wady n.płciowych

Dysplastyczna jest mniejsza niż prawidłowa, ale jest - jednak całkowicie lub częściowo brakuje jej prawidłowych nefronów.
Hiperechogenna w stosunku do zdrowej i zatarte różnicowanie korowo-rdzeniowe, obecne drobne torbiele. Często NT i PChN

110
Q

ZDWOJENIE MOCZOWODU

A

Niecałkowite 5x częstsze niż całkowite

ad. potrójny moczowód - ultrarzadki

111
Q

REGUŁA WEIGERTA - MEYERA

A

(dla nerki podwójnej z moczowodem podwójnym)
ujście pęcherzowe moczowodu segmentu górnego (górny UKM) znajduje się niżej i przyśrodkowo w stosunku do ujścia pęcherzowego moczowodu segmentu dolnego (wyżej i bocznie).

Moczowód segmentu dolnego ma krótszy odcinek śródścienny - częstsze odpływy pęcherzowo-moczowodowe

112
Q

URETEROCELE

A

Torbielowate poszerzenie pęcherzowego ujścia moczowodu.

  1. PROSTE - dot. moczowodu pojedynczego
  2. EKTOPOWE - torbiel ujścia “górnego” moczowodu podwójnego

ad. 1 częściej dorośli
ad. 2 częściej dziewczynki

113
Q

HYPOSPADIASIS

A

w 90% to izolowana wada
towarzyszy mu nadmiar napletka po stronie grzbietowej i niedobór po stronie brzusznej
często razem ze skrzywieniem brzusznym prącia

114
Q

HYPOSPADIASIS - rodzaje

A
  1. przednie 70-80% - żołędziowe i początek trzonu
  2. środkowe - trzon, prąciowe
  3. tylne - mosznowe, kroczowe
115
Q

SPODZIECTWO - etiologia

A

zaburzenia hormonalne, predyspozycja genetyczna, ekspozycja na pestycydy w ciąży
Powstaje w 9-14 hbd

116
Q

HYPOSPADIASIS - współistniejące wady

A

10% wnętrostwo

9-15% przepuklina pachwinowa

117
Q

KOREKCJA CHIRURGICZNA SPODZIECTWA

A

6-18 miesiąc życia
prostowanie prącia, przesunięcie ujścia na żołądź, odtworzenie cewki o odpowiedniej średnicy, efekt kosmetyczny

Wskazania czynnościowe - proksymalne ujście, brzusznie skierowany strumień moczu, skrzywienie prącia, zwężenie ujścia zew. cewki

118
Q

WIERZCHNIACTWO

A

w przeciwieństwie do spodziectwa często występuje z innymi wadami wrodzonymi n.płciowych: często z wynicowaniem pęcherza moczowego i/lub steku

119
Q

EPISPADIASIS - rodzaje

A

PEŁNE - razem z rozszczepem spojenia łonowego, wciągnięciem prącia w jego okolicę; ziejąca cewka moczowa
NIEPEŁNE - ujście po stronie grzbietowej prącia, rynienka cewki moczowej jest zachowana dystalnie od ujśia

120
Q

ZŁOŻONA WADA WIERZCHNIACTWO-WYNICOWANIE PĘCHERZA - leczenie

A

etap I w 72h po urodzeniu: rekonstrukcja pierwotna z zamknięciem światła pęcherza
etap II w 3.-4. rż: rekonstrukcja szyi pęcherza i zewnętrznych narządów płciowych z korektą wierzchniactwa

alternatywnie: usunięcie pęcherza i utworzenie nowego mechanizmu odprowadzającego mocz

121
Q

BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA - co proliferuje?

A

komórki podścieliska i epitelium w strefie przejściowej pod wpływem DHT powstającego z udziałem 5alfa-reduktazy i ze względu na nieprawidłową apoptozę komórek
naturalnie postępuje z wiekiem

122
Q

BPH
BPE
BOO

A

Benign Prostate Hyperplasia
Benign Prostate Enlargement
Bladder Outlet Obstruction (przeszkoda podpęcherzowa)

123
Q

ŁAGODNY ROZROST GRUCZOŁU KROKOWEGO - etapy

A

ETAP I - BPE - czynność pęcherza prawidłowa, wzrost oporu cewkowego wynikający z napięcia mięśniówki prostaty, cewki i szyi pęcherza (przeszkoda czynnościowa) i/ub przeszkody anatomicznej (duży stercz)

ETAP II - BOO - faza kompensacji, czynność wciąż prawidłowa, ale wzrost masy wypieracza, przerost beleczek i mostków mięśniowych (trabekulacja ścian pęcherza), niedokrwienie mięśni ściany pęcherza i następowa angiogeneza

ETAP III - BOO - faza dekompensacji, dysfunkcja pęcherza. Duża masa mięśniowa wypieracza, ALE spadek jego kurczliwości. Ściana staje się mało podatna, włóknieje, mocz zalega po mikcji

ETAP IV - BOO - dystensyjny pęcherz moczowy, ściana cienka i włóknista, kurczliwość słaba/brak

124
Q

KWESTIONARIUSZ OBJAWÓW W CHOROBIE GRUCZOŁU KROKOWEGO

A

IPSS - International Prostate Symptom Score
Pytania (0-5): jak często było uczucie nieopróżnienia pęcherza po mikcji w ostatnim miesiącu;
jak często po 2h od mikcji trzeba było ponownie oddać mocz; jak często zacinanie - przerywany strumień; uczucie słabego strumienia; silne parcie na mocz; jak często oddawanie moczu w nocy; ocena jakości życia gdyby dolegliwości zostały jak są? (7 pytań łącznie)

125
Q

GRUPY OBJAWÓW W BPH

A

przeszkodowe i podrażnieniowe (ze zmian w m.wypieraczu)

126
Q

BADANIA W BPH

A

IPSS, USG z szacowaniem objętości stercza (norma 20ml) i zalegającego moczu po mikcji, badanie per rectum - gruczoł miękki jak czubek nosa, powiększony, bez guzków, niebolesny, gładki, uroflowmetria

127
Q

OZNACZENIE PSA - kiedy? jak często?

A

U każdego mężczyzny między 40-50rż jednorazowo
>50rż 1x/rok celem wykrycia ewentualnego raka stercza

POZIOM PSA NIE JEST KONIECZNY DO ROZPOZNANIA BPH

128
Q

LECZENIE OPERACYJNE BPH

A

> 100ml i nieskutecznego leczenia farmakologicznego

TURP (przezcewkowa elektroresekcja)/adenomektomia (otwarty zabieg)

129
Q

NIELECZONY BPH - powikłania

A

zaleganie moczu, kamica pęcherza, nawracające ZUMy, zatrzymanie moczu, reflux, zastój w UKM - uropatia zaporowa i PChN!

130
Q

BPH - leczenie przy nocnej poliurii

A

modyfikacja stylu życia, analogi wazopresyny

131
Q

BPH - leczenie przy przewadze objawów podrażnieniowych

A

antycholinergiki i beta3-agoniści

132
Q

BPH - przewaga objawów zaporowych

A

alfa1-blokery + inhibitory 5alfa-reduktazy
>40ml objętości można dołączyć inhibitory PDE-5
(p/cholinergiczne jeśli dołączają się objawy podrażnieniowe m.detrusor)

133
Q

NAJCZĘSTSZE KAMIENIE MOCZOWE

A

Szczawian wapnia (85%)

134
Q

KAMIENIE - składniki

A 
Szczawian wapnia
Struwit (zakażenia Pseudomonas, Serratia, Proteus - ureaza!)
Kwas moczowy
Wapniowo-fosforanowe
Cystynowe
135
Q

PIERWSZY OBJAW KAMICY MOCZOWEJ

A

Kolka nerkowa

136
Q

KOLKA NERKOWA - uwaga na…

A

objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek, roponercza, urosepsy!
mierzyć temperaturę, CRP, WBC, CREA, mocznik, jonogram

137
Q

DIAGNOSTYKA OBRAZOWA KAMICY NERKOWEJ

A

USG
RTG przeglądowe brzucha AP
TK niskodawkowa bez kontrastu

138
Q

NAJWAŻNIEJSZY ELEMENT LECZENIA KAMICY

A

Ocena ryzyka rozwinięcia urosepsy

139
Q

OBJAWOM KAMICY TOWARZYSZY GORĄCZKA I PODWYŻSZONE PARAMETRY ZAPALNE

A

Odbarczyć zablokowaną nerkę!

a) przetoka nerkowa
b) sondowanie moczowodu DJ
c) antybiotykoterapia empiryczna -> celowana

140
Q

ROZMIAR KAMIENI, KTÓRE MAJĄ DUŻĄ SZANSĘ NA SAMOISTNE WYDALENIE

A

do 5-7mm

>7mm leczenie zabiegowe, ale DOPIERO PO WYLECZENIU ZAKAŻENIA!

141
Q

KWALIFIKACJA DO ZABIEGOWEGO USUNIĘCIA KAMIENIA

A

CRP, PCT ujemne, WBC norma, ujemny posiew moczu

142
Q

USUWANIE KAMIENI

A

ESWL - extracorporeal shock-wave lithotripsy
URSL - uretherorenoscopic lithotripsy
PCNL - percutaneus nephrolithotripsy
ZABIEGOWE: nefropielolitotomia, pielolitotomia, ureterolitotmia

143
Q

PROFILAKTYKA NAWROTU KAMICY

A

2-3l płynów/dobę
Dieta - w zależności od składu kamieni
Kamienie z kwasu moczowego można rozpuścić poprzez Podniesienie pH. moczu do 6,8-7,2!
Inne - nie da rady.
Struwitowe - obniżyć pH moczu (profilaktyka ZUM)

144
Q

MIESZANE NM

A

= OAB + WNM

145
Q

KONTROLA LEKÓW PRZY NM - preparaty

A

psychotropowe, antagoniści alfa, diuretyki, antyestrogeny

146
Q

CHOROBYW WSPÓŁISTNIEJĄCE NM

A

zaparcia, IBS, bezdechy nocne, kaszel (nikotynizm, choroby płuc)

147
Q

CZYNNIKI POTENCJALNIE WPŁYWAJĄCE NA NM

A

kofeina, alkohol, herbata, napoje gazowane, słodziki - aspartam

148
Q

PTNS

A

przezskórna elektrostymulacja n.piszczelowego

posterior tibial nerve stimulation

149
Q

OPERACJE SLINGOWE -> KOLPOSUSPENSJA

A

WNM i mieszane NM

150
Q

NEUROMODULACJA KRZYŻOWA I OAB

A

toksyna botulinowa, neuromodulacja krzyżowa -> augmentacja krzyżowa, nadpęcherzowe odprowadzanie moczu

151
Q

W SZTUCZNYM ZWIERACZU AMS 800 MANKIET ZNAJDUJE SIĘ WOKÓŁ CZĘŚCI…

A

opuszkowej cewki

152
Q

DROGA ZUM WSTĘPUJĄCEGO

A

Kolonizcja cewki → kolonizacja pęcherza → adhezja do urotelium (fimbrie) → penetracja → biofilm i namnażanie → wstępowanie w górę moczowodu (fimbrie) → uwalnianie toksyn (spadek aktywności perystaltycznej) → odmiedniczkowe zapalenie nerek (rzadziej może być krwiopochodne) → odczyn zapalny w miąższu → dysfunkcja cewek → tubulopatia, złuszczanie, ucisk cewek → zakażenie w śródmiąższu → AKI

153
Q

ETIOLOGIA ZUM

A

BAKTERIE KAŁOWE

E.coli, Klebsiella, Enterobacter to 85% pozaszpitalnych i 50% szpitalnych ZUM

154
Q

POWIKŁANE ZUM

A

to ZUM o b j a w o w e u :

  1. mężczyzn
  2. ciężarnych
  3. osób z wadami anatomicznymi/czynnościowymi u.moczowego (w tym kamica, odpływy, pęcherz neurogenny, z utrudnionym odpływem moczu)
  4. osób z cewnikowanych lub z ciałem obcym w d.moczowych
  5. osób z chorobami nerek
  6. osób w immunosupresji i chorobami upośledzającymi f-cjonowanie u.odpornościowego (np.cukrzyca)
  7. osób po przebytych zabiegach na drogach moczowych
155
Q

NIEPOWIKŁANE ZUM

A

to ZUM u nieciężarnych kobiet w wieku przedmenopauzalnym, bez wad anatomicznych oraz czynnościowych u.moczowego

156
Q

BEZOBJAWOWA BAKTERIURIA

A

obecność bakterii w moczu bez towarzyszących objawów infekcji. Podlega antybiotykoterapii u ciężarnych i osób przed zabiegami urologicznymi z przerwaniem ciągłości urothelium

157
Q

UROSEPSA

A

uogólnione zakażenie z punktem wyjścia w układzie moczowym lub męskich narządach płciowych

158
Q

KLUCZOWY ELEMENT LECZENIA UROSEPSY

A

odprowadzanie zakażonego moczu zalegajacego powyżej przeszkody

159
Q

CYSTITIS Dx

A

objawy kliniczne + BOM

160
Q

CYSTITIS - czynniki ryzyka

A

stosunki seksualne, zmiana partnera seksualnego, środki plemnikobójcze, ZUM u matki/ZUM w dzieciństwie

161
Q

OBJAWY CYSTITIS MOGĄ WYWOŁAĆ TEŻ

A

radioterapia miednicy i cyklofosfamid

162
Q

WSKAZANIA DO POSIEWU MOCZU W CYSTITIS

A
  1. podejrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek
  2. nieustępowanie objawów lub nawrót objawów w 2-4tygodnie od końca leczenia
  3. objawy nietypowe
  4. kobieta ciężarna
  5. mężczyzna
163
Q

NAWRACAJĄCE ZUM

A

2 i więcej epizody w ciągu 6 miesięcy
lub
3 i więcej w ciągu 12 miesięcy

  • ** nowy drobnoustrój/przetrwały biofilm starego
  • ** wskazanie do poszerzenia diagnostyki
164
Q

PYELONEPHRITIS ACUTA

A

gorączka, dreszcze, ból w rzucie nerek promieniujący do pachwiny, nudności, wymioty; mogą być obecne objawy infekcji dolnych dróg moczowych

  1. badanie ogólne i posiew moczu
  2. USG
165
Q

UTRZYMUJĄCE SIĘ OBJAWY PO >72h PRAWIDŁOWEGO LECZENIA ZAPALENIA ODMIEDNICZKOWEGO NEREK

A

wskazanie do wykonania uro-TK (możliwe zmiany ropne)

166
Q

ZUM ZWIĄZANE Z CEWNIKIEM

A

u osoby cewnikowanej przewlekle lub po >48h od zacewnikowania

167
Q

ZUM U MĘŻCZYZN

A

jest zawsze ZUM powikłanym

168
Q

LUTS

A

Lower Urinary Tract Symptomes

169
Q

ZUM - ZAWSZE NALEŻY…

A

określić, czy jest POWIKŁANY czy NIEPOWIKŁANY (szacowanie ryzyka urosepsy)

170
Q

ZUM + PRZESZKODA W ODPŁYWIE MOCZU

A 
Umożliwić swobodny wypływ zakażonego moczu:
Double-J cewnik moczowodowy,
Nefrostomia,
Cystostomia,
Cewnikowanie pęcherza
171
Q

ZAPALENIE JĄDRA I NAJĄDRZA

A
  • ** start od najądrza zwykle
  • ** przede wszystkim STDs
  • ** zwykle <35rż
  • ** u mężczyzn starszych - zwykle cewnikowani z BPH
172
Q

ZAPALENIE JĄDRA I NAJĄDRZA - etiologia

A

chłopcy: świnka (Paramyxovirus)
młodzi mężczyźni: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae
starsi mężczyźni: E.coli i inne kałowe

173
Q

NAJISTOTNIEJSZE W ZAPALENIU JĄDRA&NAJĄDRZA

A

Odróżnić od skrętu jądra!
kluczowy jest doppler moszny i badania laboratoryjne (CRP, WBC, PCT, BOM, wymaz z cewki, posiew moczu)
objaw Prehna ponoć nic nie wnosi, ale jest patognomoniczny

174
Q

WYGLĄD W ZAPALENIU JĄDRA

A

Twarde, tkliwe, powiększone, obrzęknięte, bolesne, moszna czerwona, napięta, ucieplona

175
Q

BÓL W ZAPALENIU JĄDRA

A

promieniuje do pachwiny

176
Q

ZAPALENIE A SKRĘT JĄDRA

A

ZAPALENIE: narasta przez kilka dni, cechy stanu zapalnego, jądro powiększone i bolesne, objaw Prehna obecny

SKRĘT: początek nagły, objaw Prehna nasila dolegliwości bólowe, nudności, wymioty, wywiad kilkugodzinny, jądro w położeniu wysokim poprzecznym

177
Q

LECZENIE ZAPALENIA JĄDRA

A

Antybiotyk - w zależności od ryzyka rzężączki
fluorochinolon 1x/d 10-14d
doksycyklina pierwsza dawka 200mg, kolejno 100mg 2x/d przez 10-14d
Wysokie ryzyko: azytromycyna 1x lub
ceftriakson 500mg 1x i.m + doksycyklina j.w.

Nieaktywni seksualnie: fluorochinolon 1x/d 10-14d

+ p/zapalne, p/bólowe, p/gorączkowe
+ elewacja moszny
+ oszczędzający tryb życia
+ okłady z octanowinianu glinu (altacet)

do rozważenia: przetoka nadłonowa

178
Q

W RAZIE WĄTPLIWOŚCI: SKRĘT vs. ZAPALENIE

A

ZAWSZE EKSPLORACJA OPERACYJNA

179
Q

ZAPALENIE GRUCZOŁU KROKOWEGO (ZGK)

A
  1. OSTRE <3mies: E.coli
  2. PRZEWLEKŁE >3mies: cała gama patogenów
    * ** immunosupresja: grzyby, patogeny oportunistyczne!
180
Q

ZGK KLASYFIKACJA

A

TYP I - ostre bakteryjne ZGK

TYP II - przewlekłe bakteryjne ZGK

TYP III - przewlekłe niebakteryjne ZGK (zespół przewlekłego bólu miednicy)
TYP IIIA zapalne z leukocytami w nasieniu po masażu stercza
TYP IIIB niezapalne bez leukocytów po masażu stercza

TYP IV - bezobjawowe ZGK (bioptat)

181
Q

MASAŻ GRUCZOŁU KROKOWEGO

A

P/wskazany w ostrym ZGK!

182
Q

POWIKŁANIA ZGK

A

Ropnie stercza, urosepsa, objawy przeszkodowe i inne dolegliwości LUTS, nawracające ZUM

10% - OSTRE ZATRZYMANIE MOCZU

183
Q

OBJAWY OSTREGO ZGK

A

ból w rzucie gruczołu krokowego, krocza, prącia, pęcherza, pleców, moszny, gorączka, dreszcze, objawy dysuryczne, przeszkoda w oddawaniu moczu (obrzęk stercza)

184
Q

Dx ZGK

A

per rectum - stercz obrzęknięty, bolesny, powiększony
BOM - ze środkowego strumienia
posiew moczu
laboratoryjne - CRP, PCT, WBC

185
Q

LECZENIE Z WYBORU OSTREGO ZGK

A

Antybiotykoterapia i.v. + leczenie p/zapalne (diklofenak) + alfa1-bloker (tamsulozyna) + cystofix przy utrudnionej mikcji

186
Q

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO ZGK

A

Antybiotykoterapia p.o.

187
Q

ZATRZYMANIE MOCZU W OSTRYM ZGK

A

wytworzyć przetokę nadłonową

188
Q

ROPIEŃ STERCZA

A

zawsze wymaga drenażu pod kontrolą USG

189
Q

DAWKI DIKLOFENACU

A

50–200 mg w 2–3 dawkach podzielonych
lub 75–150 mg 1 ×/d in tabl. retard
p.r. 50–150 mg/d w 2–3 daw. podz

190
Q

DROGI ANTYBIOTYKOTERAPI W ZGK

A

dożylna, doustna, iniekcje do stercza

191
Q

NIEBAKTERYJNE ZGK - leczenie

A

alfa1-bloker
antybiotykoterapia?
polisiarczan pentosanu sodu (PPS) - dopęcherzowo? p.o.? (uzupełnia warstwę GAG pęcherza - stosowany w IC i zespole bolesnego pęcherza)
p/bólowe, p/zapalne, p/obrzękowe

192
Q

PCS/IC - definicja

A

Painful Bladder Syndrom / Interstitial Cystitis
przewlekłe schorzenie zapalne z bólem w okolicy nadłonowej w fazie gromadzenia moczu z towarzyszącym częstomoczem i/lub nykturią przy braku schorzeń mogących tłumaczyć te objawy.
10:1 - K:M

193
Q

PSC/IC - patogeneza

A

autoimmunologia - bakteryjne cystitis - pierwotne zapalenie neurogenne -> prowadzą do uszkodzenia urothelium

194
Q

PSC/IC - mechanizmy

A

przeciek jonów K+, wydzielanie czynników antyproliferacyjnych, brak regeneracji urothelium
Aktywacja aferentnych zakończeń (SubstP, CGRP), aktywacja mastocytów

195
Q

PSC/IC - progresja

A

reakcja alergiczna, zapalna, dysfunkcja dna miednicy, uszkodzenie śródmiąższu pęcherza i ryzyko zmian w rdzeniu kręgowym, a następnie przewlekłego bólu neuropatycznego

196
Q

PSC/IC - DOCHODZI DO UWALNIANIA…

A

HISTAMINY

197
Q

OBJAWY ZESPOŁU BOLESNEGO PĘCHERZA/ŚRÓDMIĄŻSZOWEGO ZAPALENIA PĘCHERZA

A

Pęcherz nadreaktywny - parcia naglące, nietrzymanie moczu
Bolesny pęcherz - nykturia, częstomocz
= ból pęcherza w fazie gromadzenia

198
Q

BÓL W PBS/IC MODYFIKOWANY JEST

A

dietą

199
Q

PBS Dx

A

Diagnoza z wykluczenia

200
Q

PBS/IC Dx

A

Na podstawie obrazu śluzówki pęcherza w cystoskopii z hydrodystensją.
Histpat - pomocniczny

201
Q

HYDRODYSTENSJA PĘCHERZA

A

Czasowe (1-5’) wypełnienie pęcherza pod niskim ciśnieniem (zbiornik z płynem infuzyjnym 60-80m nad pęcherzem moczowym) z następczym odpuszczeniem płynu i ponownym wypełnieniu pęcherza do objętości uzyskanej przy pierwszym wypełnieniu.
Znieczulenie ogólne/regionalne

202
Q

TYPOWY OBRAZ IC

A

Glomerulacje w cystoskopii z krwawieniem ze zmian - obraz płaczącego pęcherza moczowego

203
Q

LECZENIE PBS/IC

A

ZACHOWAWCZE: psychoterapia, dieta, fizykoterapia z treningiem pęcherza moczowego

FARMAKOTERAPIA: hydroksyzyna, amitryptylina, polisiarczan pentosanu sodu p.o

ZABIEGOWE

204
Q

ZABIEGOWE LECZENIE PBS/IC

A
  1. wlewki dopęcherzowe lidokaina + NaHCO3 z/bez heparyny
  2. HA/siarczan chondroityny dopęcherzowo
  3. toksyna botulinowa dopęcherzo z hydrodystensją
  4. przezcewkowa koagulacja zmian w pęcherzu
  5. augmentacja pęcherza moczowego
  6. cystektomia

UROLOGIA (8 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions