Population Particulières Flashcards
Quels sont les médicaments qui sont non affectés par la fonction rénale?
- Médicament gazeux ou volatile
- Protéines thérapeutiques avec masse moléculaires plus grosse que 69 kDa
- Médicament appliqué localement avec peu d’absorption systémique
De quoi dépend l’ampleur de l’accumulation en insuffisance rénale?
- biodisponibilité
- dose
- Fréquence d’administration
- Demi-vie d’élimination
Que peut affecter la dysfonction rénale?
- biodisponibilité
- liaison au protéines plasmatiques
- Volume de distribution
- Clairance non-rénale
Quels sont les marqueurs les plus utilisés pour évaluer la fonction rénale?
CRCL et eGFR
L’insuffisance rénale est souvent associée à quoi?
Une diminution de liaison aux protéines plasmatiques
Comment Va varie en insuffisance rénale?
Souvent augmenter en dysfonction rénale sévère, mais une diminution peut être observée pour digoxine
Est-ce que l’insuffisance rénale peut affecter la clairance non rénale?
Oui
Si la clairance hépatique est débit dépendante, est-ce que le flot sanguin hépatique est affecter en insuffisance rénale?
Non
Si la clairance hépatique est dépendante de la fraction libre et de la clairance intrinsèque, est ce que la clairance hépatique peut être affecter en insuffisance rénale?
Oui, car clairance hépatique peut être affectée par des changements dans la LPP et/ou la Clint, qui sont 2 paramètres pouvant être modifiés en insuffisance rénalwe
Quels sont les médicaments non affectées par la fonction hépatique?
• Médicaments gazeux ou volatiles (et métabolites actives) principalement éliminés through via les poumons
• Médicament appliqué localement avec peu d’absorption systémique
• Médicament excrété principalement via l’élimination rénale, sans implications du foie
• Biotransformation du médicament par le foie est faible (<20%) avec une grande fenêtre thérapeutique et sécuritaire
L’efficacité à laquelle un médicament est métabolisé par le foie dépend de quoi?
– Flot sanguin hépatique
– Capacité métabolique enzymatique/transporteurs
– Liaison aux protéines plasmatiques
– Excrétion biliaire
Qu’est-ce qu’une cirrhose?
Cirrhose est un processus diffus caractérisé par une fibrose et des changements dans l’architecture du foie.
Qu’entraîne la cirrhose?
- diminution du débit hépatique
- Shunt portal-systémique
- diminution du nombre et de l’activité des hépatocytes (diminution du volume du foie)
Qu’est-ce qu’une hépatite chronique?
- maladie hépatique sans cirrhose qui entraine des modifications légères de la PK. Si les altérations sont significatives de PK, alors indice de sévérité de la maladie. Le patient peut avoir des signes de décompensations
Qu’est-ce que l’hépatite aiguë?
Condition inflammatoire causant des changements dans les hépatocytes généralement plus légers et transitoires. Altération majeure de la fonction hépatocellulaire, pas de Shunt portal
Qu’est-ce que la cholestase?
– État pathologique causant la diminution de la formation et/ou le flot de la bile
– Peut affecter la disposition des médicaments excrétés dans la bile et médicaments glucuronés
Pourquoi la biodisponibilité orale des médicament avec un E élevé est généralement augmenté chez des patients avec cirrhose hépatique?
- Effet de EPPI-H est diminué
- Plusieurs patients avec cirrhose développement un shunt portal
Qu’entraîne une diminution de formation ou sécrétion de la bile?
– une↓de la CL des composés éliminés par excrétion biliaire
– une↓de CL par conjugaison pour les médicaments glucuronés : compétition avec l’excès d’acides biliaires
Une insuffisance cardiaque est caractérisée par quoi?
Une diminution de la perfusion sanguine dans une ou plusieurs partie du corps
Comment se définit l’obésité chez l’homme et la femme?
– >25% du poids total chez les hommes
– >30% chez les femmes
Comment l’obésité affecte-elle le métabolisme?
– ↑débit cardiaque
– Taille du foie élargie avec altérations histologiques
– Activité des CYP450s (↑CYP2E1,↓CYP3A)
– Activité de conjugaison (↑glucuronidationet↑sulfatation)
Le volume de distribution de quel type de médicament peut être altéré chez les obèse?
Médicament lipophiles
Selon quel poids ajuste-on les doses des médicaments liposolubles et hydrosoluble?
- hydrosoluble (polaire) : ajustement de dose en fonction du poids maigre ou du poids idéal
- Liposoluble : ajustement de dose en fonction du poids corporel réel
L’obésité est associer avec quoi?
Avec la stéatose hépatique non alcoolique
