Pontos Referenciais nos Acessos Cranianos - Sebastião Gusmão

Question 1

O que são os pontos craniométricos?

Answer 1

São pontos referenciais sobre o crânio, definidos por Broca no século XIX.

Question 2

Quais são os pontos sobre a linha mediosagital?

Answer 2

1- NÁSIO
2- GLABELA
3- BREGMA
4- LAMBDA
5- ÍNIO
6- OPÍSTIO

Question 3

Onde está localizado o Násio?

Answer 3

No ângulo frontonasal. Corresponde internamente à crista etmoidal (crista galli), na linha média da fossa anterior ou frontal.

Question 4

Onde está localizado a Glabela?

Answer 4

Protuberância frontal média, situada entre os arcos superciliares, acima do nariz. Está relacionado com o seio frontal, o seio sagital superior e fissura inter-hemisférica.

Question 5

Onde está localizado o Bregma?

Answer 5

Localizado na junção das suturas sagital e coronária, 13cm posteriormente ao násio.

Question 6

Onde está localizado o Lambda?

Answer 6

Localizado na junção das suturas sagital e lambdoíde, 12cm posteriormente ao bregma e 7cm superior ao ínio. O sulco parieto-occiptal encontra-se aproximadamente 5mm à frente de lambda.

Question 7

Onde está localizado o Ínio?

Answer 7

Localiza-se na protuberância occipital externa. Relacionado internamente com a confluência dos seios.

Question 8

Onde está localizado a Opístio?

Answer 8

Localizado no ponto médio da borda posterior do forame magno.

Question 9

Quais pontos estão sobre a face lateral do crânio?

Answer 9

1- PTÉRIO
2- ASTÉRIO
3- STEFÂNIO
4- EURIO
5- OPISTOCRÂNIO

Question 10

Qual a localização do Ptério?

Answer 10

Definido pelo H formado pela junção das suturas coronal, escamosa, esfenoparietal, esfenofrontal e esfenotemporal.

Question 11

Qual a localização do Astério?

Answer 11

Na junção das suturas lambdoide, parietomastoídea e occipitomastoidea.

Question 12

Qual a localização do Stefânio?

Answer 12

Ponto na junção da sutura coronária com a linha temporal superior. Corresponde na superfície cerebral à interseção dos sulcos pré-central e frontal inferior.

Question 13

Qual a localização do Eurio?

Answer 13

Localizado na extremidade do maior diâmetro transverso da cabeça, no ponto mais proeminente da tubersidade parietal. Corresponde na superfície cortical ao giro supramarginal.

Question 14

Qual a localização do Opistocrânio?

Answer 14

Corresponde ao ponto craniano occipital mais proeminente.

Question 15

Qual a localização do Ponto Fronto-Orbital?

Answer 15

Junção das suturas frontozigomática, frontoesfeinodal e esfenozigomática que marca o ponto da interseção entre a fossa frontal e orbital.

Question 16

Qual a localização do Ponto Escamoso Superior?

Answer 16

O ponto mais alto da sutura escamosa, marca a junção, ou quase interseção dos sulcos lateral e central.

Question 17

Qual a localização do Ponto Temporobasal Posterior?

Answer 17

A junção das suturas parietomastóidea e escamosa. Corresponde ao ponto mais posterior da fossa média ou temporal.

Question 18

Qual a localização do Ponto Esfenoidal?

Answer 18

O ponto da depressão do osso esfenoíde, no nível da sutura fronto-zigomática.

Question 19

Qual a localização do Ponto Digástrico?

Answer 19

O ponto localizado imediatamente acima da ranhura do músculo digástrico. Corresponde à porção inferior da borda posterior do seio sigmoídeo.

Question 20

Como é realizada a Craniotomia Frontotemporoesfenoidal ou Pterional?

Answer 20

Objetivo: Exposição do sulco lateral.

O orifício do trépano sobre o ponto esfenoidal abre as fossas anterior e média, separadas pela asa menor do esfenoíde, que se encontra sobre o sulco lateral.

Possui o formato de um triângulo com a base rente à reborda orbitária superior e borda anterior do esfenoide e com o ápice no estefânio.

Question 21

Como é realizada a Craniotomia Frontobasal ou Frontal Anterior?

Answer 21

O násio e o ponto de referência para essa craniotomia. O orifício de trépano relacionado ao násio é colocado logo acima dele, sobre a glabela.

O corte anterior da craniotomia é realizada rente à reborda orbitária para exposição da borda superciliar do hemisfério cerebral, que será afastada posteriormente para acessar a porção medial da fossa anterior do crânio.

Pode ser unida ou bilateral e associada ou não à retirada da reborda e do teto da órbita

Question 22

Como é realizada a Craniotomia Fronto-Orbital?

Answer 22

Um orifício de trépano sobre o ponto fronto-orbital permite a abertura da fossa posterior e da órbita, separadas pelo teto da órbita.

É o ponto chave da craniotomia fronto-orbital, ou seja, a craniotomia pterional com abertura da órbita(retirada da reborda orbital e do teto da órbita).

Question 23

Qual a localização do ponto para punção do corno frontal?

Answer 23

O ponto para punção do ventrículo lateral localiza-se 3cm lateralmente ao bregma.

Question 24

Como é realizada a Craniotomia Frontal?

Answer 24

Definida por dois pontos anteriores que definem a borda anterior ou superciliar do lobo frontal(násio e ponto esfenoidal) e dois pontos posteriores que definem o sulco central(pontos rolândicos superior e inferior).

A linha que define os dois pontos superiores(násio e ponto rolândico superior) define a borda súpero-medial do lobo frontal, e a linha que une os dois pontos inferiores(pontos esfenoidal e rolândico inferior) define o sulco lateral. A sutura coronária divide a craniotomia frontal em uma porção anterior e outra posterior.
Corresponde aproximadamente à linha que liga o bregma(ponto superior da sutura coronária;13cm posterior ao násio) ao ptério(ponto inferior da sutura coronária; 3 cm posterior à reborda orbitária externa). Ela é usada na definição da craniotomia frontal parcial, mais anterior ou posterior.

Question 25

Como é realizada a Craniotomia Temporal Anterior?

Answer 25

Definida por 4 pontos, sendo três deles descritos anteriormente: esfenoidal, rolândico inferior (ou escamoso superior) e temporobasal posterior. Além desses, temos o ponto temporobasal anterior, localizado junto à sutura temporoesfenoidal.

Os dois pontos temporobasai definem a linha de base da craniotomia temporal, que corresponde a borda inferior do lobo temporal.

A linha superior dessa craniotomia, que vai do ponto esfenoidal ao escamoso superior, define o sulco lateral e a borda superior do lobo temporal.

Question 26

Como é realizada a Craniotomia Temporal Posterior?

Answer 26

Nesta craniotomia o importante é estabelecer os dois pontos que definem a linha de limite entre os lobos temporal e occipital: astério e o ponto localizado na metade da linha que une lambda ao astério.

Esse segundo ponto corresponde ao pontos médio da sutura lambdoíde e da linha que une o sulco parieto-occipital à incisura pré-occipital. O limite anterior da craniotomia será estabelecido segundo a necessidade.

Question 27

Como é realizada a Craniotomia Parietal?

Answer 27

Quatro pontos definem o quadrilátero, dois anteriores que definem o sulco central: pontos rolândicos superior e inferior; e dois posteriores que definem o limite entre os lobos parietal e occipital: lambda(ou cerca de 5mm à frente) e o ponto localizado na metade da linha que une lambda ao astério(corresponde ao ponto médio da sutura lambdoíde e da linha que une o sulco parieto-occipital à incisura pré-occipital). A linha que une os dois pontos superiores(ponto rolândico superior e lambda) corresponde à borda superomedial do lobo parietal.

A linha que une os dois pontos inferiores(rolândico inferior e ponto médio da sutura lambdoíde) corresponde à linha imaginária que separa o lobo parietal do temporal. No centro da craniotomia parietal, encontra-se a protuberância parietal(eurio), que corresponde ao giro supramarginal.

Question 28

Como é realizada a Craniotomia Occipital?

Answer 28

Três pontos definem o triângulo que corresponde aproximadamente à escama superior do osso occipital e, internamente, ao lobo occipital: lambda, astério(a incisura prá-occipital encontra-se imediatamente acima) e ínio(corresponde à confluência dos seios).

Os três ângulos da face lateral do lobo occipital(sulco parieto-occipital, incisura pré-occipital e polo occipital) localizam-se aproximadamente nesses três pontos. O polo occipital encontra-se imediatamente acima e lateralmente ao ínio, no opistocrânio, que corresponde ao ponto craniano occipital mais proeminente.

A linha que o une o lambda ao ínio corresponde à borda superomedial do lobo occipital, à fissura inter-hemsférica, ao seio sagital superior e, no crânio, à porção posterior da linha mediossagital.

A linha que une o ínio ao astério corresponde à borda inferior do lobo occipital e ao seio transverso e, no crânio, à linha nucak superior.

A linha que o une o lambda ao astério corresponde à linha imaginária que une o sulco parieto-occipital à incisura pré-occipital e marca o limite anterior do lobo occipital. Essa linha corresponde aproximadamente á sutura lambdoíde.

Question 29

Qual a localização do Ponto para punção do corno occipital?

Answer 29

O ponto para punção do lobo occipital localiza-se 3cm lateralmente ao lambda.

Question 30

Como é realizada a Craniotomia Suboccipital?

Answer 30

Cada metade da fossa posterior corresponde a um retângulo delimitado no crânio por 4 pontos: dois mediais, o ínio e o opístio; e dois laterais, o astério e o ponto digástrico.

O retângulo definido por esses 4 pontos cobre a face posterior do hemisfério cerebelar.

A linha que liga o inío ao opístio corresponde à crista occipital, sob qual se encontram o seio occipital e o verme cerebelar.

A linha que liga o astério ao ponto digástrico corresponde internamente ao seio sigmóideo e à borda lateral do hemisfério cerebelar.

A linha que liga o ínio ao astério corresponde à linha nucal superior, sob a qual se encontram o seio transverso, a borda posterior da tenda do cerebelo e a borda superior do hesmifério cerebelar e a a borda inferolateral do lobo occipital.
Ela marca no crânio o limite entre as fossas supra e infratentorial e é usada como referência para a realização da craniotomia suprainfratentorial.

Question 31

Como é realizada a Craniotomia Suboccipital Mediana?

Answer 31

usa-se como referência o ínio; nela são expostos o verme e a porção medial dos hemisférios cerebelares.