Polosan - stimulation cérébrale dans patho psychiatriques réfractaires

Question 1

DBS dans dépression: pourquoi et méca d’action

Answer 1

• 1re cause de handicap d’ici 2020, 40% de non rémission après 1 an, 37 % de rechute après ECT, 15 % de suicide
• humeur triste, anhédonie, appetit, sommeil, concentration , psychomot, culpabilité - unipolaire/bipolaire. en lien ac sexe/atcd/génétique/tempérament
• dysfonctionnement de circuit corticaux ss corticaux - lésion GB (striatum) - lien ac dopamine - déséquilibre entre limbique vetral (cingulaire subgénual) et préfrontal dorso latéral - activité aberrante en resting state
• x sites de stim° -
  efficacité ac stim HF des axones ds gyr cing subgenual (CCA, striatum ventral) => baisse, HDRS, effets maintenus à distance, effets secondaires limités
  lien ac clinique: ttt, TCC, TMS font aussi baisser activité du cx cingulaire subgenual
  effet + important si utilisé en complément IMAO
  nécessite système 5-HT fonctionnel

Question 2

DBS dans TOC: pourquoi et méca d’action

Answer 2

• 20% de non réponse, 10% de résistant + handicap sévère

-obsession => dépression/anxiété => compulsion => soulagement temporaire;
ybocs: durée, gène, anxiété, résistance, degré de ctrl
TOC = difficulté à stopper ≠ MP = difficulté à initier
dysfonction système détection de l’erreur
intolérance incertitude
déséquilibre entre action dirigée vers but et habitude (sappuient sur habitudes et ne tiennent pas cpte du FB)

• dopamine ++ et hyper activité et hyperconnectivité circuits frontaux-striataux (+ connexion, + patho sévère)
• cible: striatum ventral STN (car lieu de connectivité entre réseau sensorimot/limbique/cogn) - modulation des fibres
  efficacité chez 75% des S

Question 3

avantage et limite DBS

perspectives

Answer 3

• bonne efficacité, bien toléré, effets secondaires limités, réversible, marche en qques secondes (tremblements)/ jours (duleurs)/semaines (pr depress/tocs)
• chirurgicale,

- mieux identifier circuits et personnaliser en se basant sur biomarqueurs
paramètres à mieux définir (si intensité trop hte = as d'effets voire effets négatifs)
type de patients?
neurostim intelligent (qui se base sur activité, pr ne pas stimuler tt le temps mais qd le S va compulser car hyperactivité neuronale à ce moment,