Harquel - TMS Flashcards
1
Q
principes d’action
A
- stimula° corticale non invasive basé sur le phénomène d’induction électro magnétique: champ magnétique généra par la bobine créée un champ électrique au nvx du cx
- la spatialisation du champ électrique produit est complexe et dépend des caractéristiques biophysiques et neuoant de chaque sujet
- champ magnet de 1 à 2,5 T, pdt 300 ms,
champ élec de 100 à 200 V/m, taille du champ induit: 2 à 3 cm2
profondeur: 3cm
2
Q
mécanismes d’action
A
- stim cx moteur => stim° chaine cortico-spinale => PEM => mvt
- onde directes => PAS direct lié à stim° (dépolarisa° des neurones pyramidaux)
- ondes indirectes => PA indirect lié à cytoarchitctonie (décharge des neurones pyramidaux liée à activation des interneurones)
- stim° simple impulsion = stim des ≠ couches corticales en simultané (interneurones et pyramidaux) induisants PA (directs et indirects) - mesure par enregistrement épiduraux
- stim double impulsion: révèle réseau d’interneurones inhib ou excit de façon indépendante, en f° de la période d’expression des NT impliqués
- rTMS induit des neuromodulations inhib ou excit révélatrices des méca de type LTD et LTP
- effets distants: TMS se propage selon réseaux cérébraux auxquels l’aire stimulée appartient
3
Q
applications
A
- bonne résol° temp (ms) ; résol spatiale ok (aire fonctionnelle)
- effets online (immédiat: interférer tâche en cours, moduler ondes spontanées)
effets offline: influence à LT sur cpt - exploration fonctionnelle du cx en réalisant inférence causale
- domaine d’application clinique large: du diag au ttt
- couplage possible ac neuroimagerie
4
Q
montage expé
A
- stimulateur + dispositif de neuronavigation (pr definir cible ac co-registration en IRM) + dispositif d’enregistrement périph
- tt protocole doit répondre aux questions : où? qd? comment? en fonction des hypothèses propres à l’expé et/ou des données externes (neuroimagerie) pr s’adapter à la fois à la situation et au sujet
- puissance du paramétrage: évaluer l’excitabilité corticale en définissant le point chaud moteur (pt central où activa° max) et en définissant le seuil moteur (fréquence de stim pour laquelle on a 1 contraction sur 2) afin de normaliser la puissance qui va dépendre de chaque S (stim en % du seuil moteur) et respecter sécurité
5
Q
limites TMS
A
- limitée au néocortex (pas possible de stim aires profondes)
- effets ≠ selon aire/cytoarchitectonie
- validité du seuil moteur hors M1
- beaucoup de paramètres et peu de recul sur leurs effets
- variabilité inter-individuelle
- critères d’inclusions S sains et patients
6
Q
exemple neuropsy
A
TMS single pulse et lecture braille:
stim cx sensori-mot puis sur cx visu pdt ou après lecture braille (jusqu’à 110 ms) => déterioration des perf
1/ cx sensori-mot est important pr braille
2/ s’active 20 ms après
3/ le cx visu interprète vers 60 ms après
7
Q
exemple clinique
A
- évaluation de la représentation spatiale d’1 aire fonctionnelle
- carto pré-chir
