Moreaud- Alzheimer, approche clinique

Question 1

MA
def clinico-patho
evolution
examens complémentaires

Answer 1

-signes cliniques: de la plainte à démence

-syndrome amnésique:
amnésie antérograde ac difficulté à l’encodage, pas d’aide de la structura°, récup impossible et pas d’aide de l’indiçage + intrusions
amnésie rétrograde ac gradient temproel de Ribot

• lésions: perte synaptique et atrophie , cascade amyloide (des peptides aux plauqes), DNF
• Evolution: 6 stades définis:
• DNF ds HPC et ss HPC: tble mnésique et attentionnel, anxiété, motiv
• DNF ds limbique : apathie amnésie
• DNF ds cx: aphaso-apraxo-agnosie + tble cpt + dysexécutif
• examens compl= LCR, PIB, TEP FDG

Question 2

formes typiques/ atypique

Answer 2

• typique:
  1/ tble mnésique isolé/DCL et aggrava° insidieuse en qques mois/années
  2/démence légère à modérée (5 à 7 ans)
  3/ démence sévère et perte autonomie (2 ans)
• atypique : forme focale
• début non mnésique: langage, visu, gestuel => diag dif avec DCB, PSP
• sémio dyséxé: anasognosoie, attention, cpt => diag diff avec DLFT, DCL

Question 3

phase DCL/pré-démentielle

Answer 3

• déficit en mém sémantique:
• baisse des fluences catégo par rapport à alphabétique
• baisse sur déno° visages
• déficit FE et attention
• Mdt
• inhib°
• flexi
• résol° pb
• déficit visuo-spatial
• visuo constructif: copie figure, horloge
• visuo perceptif : figures enchevetrées

Question 4

phase démentielle

et phase terminale

Answer 4

• tble mnésique majeur
  amnésie franche, oubli à mesure, amnésie retrograde, désorientation temporo-spatiale
• tble des f° symbolique
  aphasie: paraphasie, jargon, manque mot, écriture, tble compréhension
  apraxie: visuoconstr, membre, habillage, idéomot
  agnosie: anosognosie, idenification
• tble FE ++
• tble cpt - svt signifie quelque chose (douleur etc) -> essayer de comprendre
• perte autonomie

Question 5

place pour neuropsychologie clinique en recherche?

Answer 5

aide au diag (+ précoce et + spécifique) + comprendre le fonctionnement cérébral

limite des tests classiques (doors and people, RLRI, DMS48): peu écologiques, peu épisodiques, consigne explicite
dvlpt de nvx tests:
- EPIREAL - encodage incident d’une scène puis quoi? ou? quand - 2 visites
(ME: contexte appprentissage - voyage mental)

• utilisation d’objets: protocole DUO: outils isolés, utilisation réelle, pb méca, asso fonctionnelle
  utilisation objet répon à 2 méca complémentaires: sémantique + raisonnement (+ FE et praxies)
  => selon les déficits, cela sera plus compatible avec MA (hétérogène)/DS (pb sémantique)/DCB (pb moteur)
  peu prédire la réussite aux pantomimes
• Mise à jour spatiale egocentrée => 2 déficits ds mA? 1/ espace (difficulté prise en cpte des indices égo et allocentrés) 2/ màj corps (égocentrée)ds espace
  => implication fonctionnelle de la ME ds mémoire spatiale
  => lien fort entre espace et amnésie?

Question 6

corrélations clinico radiologiques

Answer 6

complémentarité des éval car un diag clinique de MA peut donner des choses ≠ en IRM

atrophie amygdale: robuste ds MA et corrélée aux tbles co (alors que atrophie HPC non corréle) -> atrophie maygdale contribue au déclin mnésique après ctrl des variables démo et HPC