Polineuropatias cronicas Flashcards
Polineuropatias cronicas tempranas adquiridas
1- Paraproteinemicas > Gammapatia monoclonal benigna > Mieloma multiple > Macroglobulinemia de Waldemstrom > Crioglobulinemia > Amiloide primaria 2- Polineuropatia desmielinizante inflamatoria cronica 3- Uremica 4- Alcoholica 5- Leprosa 6- VIH 7- Hipotiroidea 8- Cronica de los ancianos 9- Lipoma asimetrico
Por que se dan las polineuropatias paraproteinemicas?
Aumento en la secrecion y sintesis de Ig
Cuales anticuerpos estan presentes en la variante del GB, que es una polineuropatia desmielinizante aguada?
Ningunor.
Habla de la malignidad de la Gammapatia monoclonal benigna:
Son como su nombre lo dicen benignas. Pero
Por que proteina se da la Gammapatia monoclonal benigna?
IgM
Que se eleva en el mieloma multiple?
Las cadenas Kappa
Tipos de Mielomas multpples
1- Osteosclerotico: Elevacion de Lambda 2- Sx de Poems: Polineuropatia Organomegalia Endocrinopatia pico de igM cambios en Piel
El mieloma multiples es benigno o maligno?
Maligno
Que pasa en la macroglobulinemia de Waldemstrom?
Aumento de IgM, que infiltra nervios perifericos y raices produciendo polineuropatia, hipercoagulabilidad y enlentecimiento de la cierculacion. Se afectan los vasos de la retina
A expensas de que se da la Criglobulinemia?
IgM y IgG
Que pasa en la Crioglobulinemia?
Las proteinas se precipitan al frio, produciendo morados, y fenomeno de Raynaud
En la amiloide primaria, a donde va la proteina amiloide?
Endoneuro y perineuro de los nervios perifericos y fibras musculares
La polineuropatia en cual amiloidosis no es comun?
Secundaria
Antigenos de histocompatibilidad que se encuentran en Polineuropatia desmielinizante inflamaorita cronica?
HLA: - A1 - D3 - DW3 - DRW3
Tengo un GB, le puedo dar esteroides?
NO
Tengo una polineuropatia desmielinizante inflamatoria cronica, le puedo dar esteroides?
Si
Enf que mas se parece a la polineuroaptia desmielinizante inflamatoria cronica?
Guillain Barre
Medicamenteos que se usan en la polineuroaptia desmielinizante inflamatoria cronica:
- Ciclosporina - IG EV - Ciclofosfamida
Como es la polineuropatia en la Uremica?
Mixta, con predominio de sintomas sensistivos
Que nervios afecta el Mycobacterium Leprae?
Los extensores. RESPETA AREAS CALIENTES
Polineuropatia infecciosa, no viral, mas frecuente
Lepra
Lugar donde hay mas lepra?
India
Cuales sistemas puede afectar el VIH en cuanto a nuero?
SNC y SNP
Como es la polineuropatia clasica del VIH?
Mixta predominio sensitivo. A veces polirradiculopatia
Diagnostico diferencial del la polineuropatia cronica e los ancianos:
Gammapatia monoclonal benigna (MGUS)
Polineuropatías Crónicas Tardías Hereditarias:
1- Sensitivas hereditarias 2- Sensitivomotoroas y vegetativas mixtas a- Charcot- Marie-Tooth b- NSM H3, Dejerine Sottas c- Roussy Levy 3- Con anomalias metabolicas a- Enf de Refsum b- Enf de Fabry c- Roley Day d- Polineuropatia Leucodistrofica metacromatica
Como se conoce el Charcot Marie Tooth?
NSMH 1 y 2
Como se hereda el NSMH 1 y 2/Charcott
AD AR LX En orden de frecuencia
Que produce el Charcot Marie Tooth?
1- Degeneracion SNP 2- Marcha equina 3- Piernas de ciguena (flaca) 4- Atrofia peronea
En cuanto al pie, que se le dificulta a un px con CMT?
La dorsiflexion
Como se conoce la NSM H 3?
Dejerine Sottas
Por que se da la NSM H3?
Afectacion de la mielina.
Que sucede en la NSM H3?
Se forman hipertrofias de nervios perifericos por formacion de bulbos de mielina.
Donde se encuentra la Roussy Levy
Cromosoma 17
La distasia arreflexica hereditaria, en que cromosoma se ve?
17
Como es el cuadro de una persona con Roussy Levy?
- Ataxia cerebelosa de la marcha - Arreflexia - Retinopatia - Polirradiculopatia
Como se hereda la enf de Refsum?
Recesiva
Nombres de la Enf de Refsum:
NSMH 4 Polineuropatia hereditaria ataxica polineuritiforme
Donde esta la anomalia en la NSMH 4/Refsum?
Gen de una proteina concida como Peroxina
Que ocurre en la enf de Refsum?
Acumulacion y elevacion del ACIDO FITANICO por deficit de la Fitanoil coenzima A hidroxilasa.
Si tuvieras que describir la enf de Refsum con dos palabras, cuales serian?
Acido Fitanico
Cuado de la Enf de Refsum?
- Retinitis pigmentarias - Ataxia de la marcha - Polineuroaptia - Anomalias del SNA
Como se hereda la enf de Fabry?
Asociada al X
Como se conoce tambien la Enf de Fabry?
Angioqueratoma corporal difuso
Por que se da la enf de Fabry?
Deposito de trihexosido de Seramida en endo y perineuro en vasos y fibras nerviosas.
Neuromoduladores
Gabapentina Pregabalina
Que tienen los px con Enf de Fabry?
- Dolor neuropatico que necesita del uso de Neuromoduladores - Angioqueratoma (como una berruga) en torax
Como se conoce la Disauteonomia Familiar?
Roley-Day
Como se hereda la enf de Roley-Day?
Recesiva
Que va a afectar la enf de Roley Day?
Fibras autonomas (Simpaticas y parasimpaticas) y SNP
Cuadro de Roley Day
- Resequedad general - Anomalia pupilares - Trastorno de la motilidad intestinal - Constipacion
Por que se da la polineuropatia leucodistrofica metacromatica?
Alteracion de la Aril-Sulfatasa A
En donde se ve el Pie cavo, o Pie caido?
- Charcot Marie Tooth - Ataxia de Friederich
Formacion del plexo braquial
C5-C8 + T1
Como se llama cuando se afecta C5 + C6?
Paralisis de Erb Duchenne
Por que se puede dar la paralisis de Erb Duchenne?
- Parto dificil - Inyecciones - Presion prolongada en el pelxo - Plexitis idiopatica
Como se conoce la plexitis idiopatica?
Parsonage-Turner
Por que se caracteriza la plexitis idiopatica?
Cuadro inflamatorio con atrofia y dolor intenso de las zonas que inerva esta parte.
Como se conoce la lesion en C8 + T1?>
Paralisis de Dejerine Cron
Por que se da la paralisis de Dejerine Cron?
- Parto dificli - Traccion abduccion - Neoplasias - Costilla
Neoplasia que da Djerine Cron
Carcinoma pulmonar
Como se conoce la lesion de C8 + T1 por un Ca Pulmonar y por que se caracteriza?
Sx de Pancoast. Afecta parte interna y cubital del antebrazo y la mano. Puede amanecer la mano en garra.
Que puede dar lesion de plexo completo ademas de las que se peuden dar por las otras dos?
- Lesion electrica - Radioterapia - Neuralgia amiotrofica (Parsonage-Turner)
Componentes del serrato mayor
C5-C7
Cual es el nervio de Charles Bell?
El serrato mayor (c5c6c7)
Que me va a producir una lesion en el serrato mayhor?
Escapula alada
Componentes del nervio supraescapular
C5-C6
Que va a inervar el nervio supraescapualr?
- Supraespinosos - Infraespinosos - Redondo menor
Que va a pasar si hay lesion del supraescapular?
Dificulta de la abduccion del miembro los primeros 15 grados.
Punto critico del nervio supraescapular?
Escotadura espinoglenoide
Componentes del nevio axilar
C5-C6
Que inerva el axilar?
Deltoides
Que sindrome me puede dar lesion del nervio axilar?
Sx de Parsonage Turner
Componentes del nervio musculocutaneo:
C5 y C6
Que inerva el musculo cutaneo?
Biceps Coacobraquial Braquial anterior
Si tengo dificultades de la flexion del antebrazo sobre el brazo, que nervio esta afectado?
Musculo cutaneo
Componentes del nervio radial
C6-c7-c8
Cual es el punto critico del radial?
Cuando rodea el humero
Inervacion del radial
- Extensores del carpo (rama interosea) - Supinadores del antebrazo
Que pasa si se lesiona proximalmente el radial?
Pierde la capacidad de flexion el antebrazo
Que pasa si se lesion distal el radial?
Mano caida
Como esta el reflejo tricipital cualdo el radial esta afectado ?
Auscente o disminuido
Componentes del nervio mediano
C5-C6-C7-C8-T1
Que me va a inervar el nervio mediano?
Pronadores del antebrazo y felxores de los dedos. Sensibilidad: 3 primeros dedos y cara lateral y externa del 4
Que pasa si hay lesion del mediano?
No va a poder apretar ni hacer un puño. Atrofia de la eminencia tenar.
De la jerga medica, que mano produce la lesion del mediano?
Mano de simio
Donde esta el punto critico del nervio mediano?
Carpo
Componentes del cubital?
C8-T1
Punto critico del nervio cubital:
Canal epitroclea- olecraneano
Inervacion del cubital
-Mitad interna del 4to dedo y el 5to. - Eminencia HIPOTENAR - Lumbricales - Interoseos
Que mano produce la lesion del cubital?
Mano en garra
Problemas con la aduccion del pulgar =
Sx de Horner
Como se forma el plexo lumbar?
12 Intercostal + primeras lumbares
Como se forma el plexo sacro?
Ultimas lumbares + sacras
Nervios que salen del plexo lumbosacro:
- Ilio-hipogastrico - Ilio-Inguinal - Genitofemoral - Obturador - Crural
Que da una lesion alta del plexo LS?
- Debilidad de flexion muslo - Debilidad de abducccion del muslo - Debilidad extension de la pierna - Cambios sensitivos anterolaterales
Quien hace la flexion del muslo?
Iliopsoas
Quien hace la abduccion del muslo?
Obturadores
Que da una lesion baja del plexo LS?
- Debilidad de los musculos posteriores de la pierna - Deficit sensitivo en primer y segundo ligamento sacro
Musculos posteriores de la pierna
- Biceps crural - Soleo
Como se llama la amiotrofia neuralgica que afecta todo un plexo?
Parsonage-Turner
Que nervio ataca la amiotrofia diabetica?
El crural
Sarcoidosis puede dar lesion de plexo completo?
Si
Componentes del femorocutaneo?
L2-L3
Que inerva el femorocutaneo?
Region anterolateral del muslo (mayormente sensitivo)
Punto critico del nervio femorocutaneo?
Ligamento inguinal
Causas mas frecuentes de afeccion del femorocutaneo?
Obesidad Diabetes Uteros genstantes Carcinomas
Que es la meralgia parestesica?
Lesion del femorocutaneo
Componentes del nervio obturador?
L2-L3-L4
En quienes se afecta el nervio obturador y por que?
Gestantes, porque la cabeza comprime el nervio en la pelvis
QUe pasa si se dana el obturador?
No puede hacer aproximacion de la pierna
Componentes dle nervio crural/femoral?
L2-L3-L4
Causa mas frecuente de afeccion del nervio femoral?
Diabetes Tambien la hernia discal en L4
Nervio mas grande del plexo lumbosacro:
Ciatico
Componentes del nervio ciatico
L4-L5-S1-S2
Por que se afecta el ciatico?
Lo mas frecuentes: Punaladas - Coma prolongado - Por hernias a nivel de L4 - Carteras
Punto critico del nervio ciatico:
Escotadura ciatica
Donde se divide el nervio ciatico y en que (componentes)?
En el hueco popliteo. - Popliteo externo/ peroneo (L4-L5) y - popliteo interno/tibial (S1-S2)
Que inerva el popliteo externo?
- Peroneos
Parte critica del Peroneo/popliteo externo
Cabeza del perone
Que pasa cuando se afectan lso peroneos?
No podra producir dorsiflexion Va a tener marcha equina
Desde el punto de vista sensitivo, que pasa cuando se afecta el peroneo/popliteo externo?
Perdida de la sensibilidad de region antero lateral de la pierna y dorso del pie
Componentes del nervio popliteo interno/tibial?
S1-S2
Que inerva el nervio tibial?
Musculos de la region posterior de la pierna
Musculos de la region posterior de la pierna:
Tricep sural Soleo
Punto criticio del nervio tibial?
Ligamento del tarso
Que no puede hacer un px con lesion del tibial?
Caminar en puntillas
Causa frecuente de afeccion del nervio tibial?
Hernia discal
Condicioens que me pueden dar una neuropatia por atrapaimeinto. Por que cada uno?
Hipotiroidismo (obesidad) Amiloidosis (infiltracion) Embarazo (utero) Predisposicion hereditaria
Donde se atrapa el supraescapular?
Escotadura espinoglenoidea
Que nervio se ppuede atrapar en el tunel del carpo?
Mediano
Que nervio se puede atrapar en la cabeza del pronador redondo?
Mediano
Donde se puede atrapar el cubital?
Tunel cubital, escotadura bicipital
Donde se puede atrapar el obturador?
Conductos obturados
Donde se puede atrapar el interoseo posterior?
Tuner radial del supinador
Donde se puede atrapar el tronco inferior?
Con una costilla
El tibial posterior, donde se atrapa?
Ligamento del tars. Retinaculo flexor. Maleolo medial
Que es la metatarsalgia de Morton?
Atrapamiento del interdigital plantar en: - Fascia plantar - Cabeza 3 y 4 metatars
Donde se puede dar lesion del interdigital plantar?
Mujeres que usan muchos tacos
termino antiguo que se utilizo para describir un dolor que se siente por lesión en el trayecto de un nervio que ha sido dañado Y Como se llama hoy en dia?
Causalgia. Hoy se dice Sx de dolor reginoal complejo 2
Distrofia simpatica refleja? Como se llama hoy en dia?
Sintomas que sienten los px en un area de un nervio afectado, con dolor, parestesia, disestesia, alodinia, atrofia del area afectada. Hoy en dia se conoce como Sindrome Reginal Complejo 1
Si un px tiene una lesion nerviosa de 72h que se le hace?
Anastomosis
Un px con una lesion nerviosa de 2-4 meses? Que se le hace?
Reparacion diferida
