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Neuro > Coma > Flashcards

Coma Flashcards

1
Q

Condiciones que pueden producir coma:

A
  • Trastrono cortical difuso bilateral

- Trastorno del tronco encefalico o talamico

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Q

Donde debe de estar la lesion a nivel del tronco para que se produzca un daño al SARA?

A

En el tegmento

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3
Q

En el sx de Webber, se afecta el SARA?

A

No. Se afecta la base del mesencefalo, no toca el tegmento.

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4
Q

Ejemplo de un trastorno combinado de tronco y cortical bilateral?

A

Encefalopatias toxicas

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5
Q

Signo de Battle

A

Decoloracio violacea en las mastoides. Significa fractura de fosa media

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6
Q

Por que te debes acercar a la boca del px, cuando este esta en coma?

A
  • Cetoacidosis diabetica: Olor a manzanas podridas

- Encefalopatia hepatia: Feto hepatico

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7
Q

Por debajo de cuanto en Glaslow es coma?

A

8

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8
Q

Es mentira que entre mas bajo el Glaslow peor pronostico. V o F

A

Verdadeor

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9
Q

Nucleo encargado de la inspiracion

A

Ventral

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10
Q

Nucleo encargado de la espiracion

A

Dorsal

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11
Q

Cuando debes intubar un px?

A

Sat. O2

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12
Q

Orden de deterioro durante el coma, de la respiracion y donde esta la lesion

A

1- Cheyne Stoke: Hemisferica o en sentido rostral
2- Hiperventilacion neurogena central: Mesencefalo
3- Apneustica: Protuberancia alta
4- En racimos/cumulo: Pontino caudal
5- Ataxica/agonica: Bulbar y medula oblongada

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13
Q

Como ocurre la respiracion Cheyne Stokes y donde esta la lesion.

A

Lesion: Hemisferica/Rostral
En forma de diamante crescendo. decrescendo. Hiperventilacion, sube O2, los centros respiratorios se inhiben, apnea, sube CO2, se activan centros respirarotios.

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14
Q

Causa mas frecuente de hiperventilacion?

A

Acidosis metabolica compensandose

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15
Q

Como haces el diagnostico”” de hiperventilacion neurogena central?

A

2 presiones O2 >70mmHg, en 24h.

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16
Q

Fisiopatologicamente por que se da la hiperventilacion neurogena central? Donde esta la lesion.?>

A

Lesion: Mesencefalo

Por perdida de parte de los centros respiratorios, de la habilidad para detectar bajas concentraciones de PCO2.

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17
Q

Se le pone O2 a una persona con hiperventilacion neurogena central?

A

No, ya esta hiperventilando y la PPO2 esta alta.

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18
Q

Como es la respiracion apneutica? Donde esta la lesion?

A

El px inspira profundo, la mantiene, expira, apnea.

Lesion: Mesencefalo bajo y protuberancia alta

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19
Q

Diferencia entre CS y respiracion en racimos?

A

No es progresiva la que es en racimos

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20
Q

Como es la respiracion ataxica y a que nivel esta la lesion?

A

Lesion: Bulbar y medula oblongada.

Tiene un patron irregularmente irregular.

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21
Q

Que significan los Roving Eyes?

A

Perdida de la integridad de los nervios craneales encargados del movimiento de los ojos

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22
Q

Donde se ven mucho los roving eyes?

A

Encefalopatia metabolica/toxica y en lesiones supratentorial

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23
Q

Donde esta el centro de la mirada conjugada lateral?

A

En la protuberancia

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24
Q

Donde esta el centro de la mirada conjugada vertical?

A

Mesencefalo

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25
Q

Bobbing clasico:

A

Bajan rapido y suben lento

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26
Q

Bobbing inverso:

A

Suben rapido y bajan lento

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27
Q

Bobbing reverso;

A

Bajan lento y suben rapido

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28
Q

Bobbing converso

A

Suben lento y bajan rapido

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29
Q

Bobbing pretectal

A

Suben hacia adentro (sube y se pone bico)

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30
Q

Tipos de Bobbing

A 
Clasico: BRSL
Inverso: SRBL
Reverso: BLSR
Converso: SLBR
Pretectal: Sube y se pone bico

BSBS
RRLL
SBSB
LLRR

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31
Q

Que nos dice el bobbing?

A

Que hay integridad mesencefalica, porque aqui esta el centro de la mirada conjugada vertical

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32
Q

Toda lesion destructiva por encima de protuberancia produce:

A

Desviacion de la mirada conjugada hacia el lado de la lesion y no quieren mirar el lado afectado (hemiparesia)

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33
Q

Donde estan las neuronas encargadas de detectar movimeinto?

A

Tracto retino tectal

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34
Q

Que quiere decir cuando un px comatoso, se le hace una amenaza y el reacciona?

A

Que el mesencefalo esta integro

35
Q

Lesion patognomonica en el fondo de ojo de hemorragia subaracnoidea?

A

Hemorragia subhialoidea

36
Q

De que depende el tamano de las pupilas?

A

Del tono del simpatico y parasimpatico

37
Q

Reflejo pupilar a la luz, donde se integra, y cuales son sus ramas

A

Integracion: Mesencefalo
Aferente: Nervio optico
Eferente: Oculomotor

38
Q

Que fasciculo es el que integra el reflejo oculocefalico?

A

Fasciculo longitudinal medial

39
Q

Nucleo que integra el abducens y el oculomotor?

A

Paraabducens

40
Q

En que consiste la maniobra de ojos de muneca?

A

Se le mueve la cabeza al px hacia la izquierda o derecha. Si los ojos no se mueven hacia el lado contrario, la lesion esta en el tronco encefalico.

41
Q

Como es una respuesta normal a la prueba oculovestibular/calorica, es decir un px que no esta en coma? Que significa esto?

A

Luego del agua fria, los ojos se desvian hacia el lado del estimulo, y luego tienen un nistagmo compensatorio hacia el otro lado. Debe de hacerlo de los dos lados. Significa que le tronco encefalico no es el responsable del coma.

42
Q

Que significa cuando haces la prueba calorica, y solo se va un ojo hacia el lado o no se va ninguno?

A

Que la lesion se encuentra en el tronco

43
Q

Nucleos involucrados en la respuesta calorica

A

Desviacion del ojo: Nucleo vestibular del TE

Nistagmo compensatorio: Corteza frontal, del lado contralateral

44
Q

Reflejos del tronco encefalico:

A

1- Reflejo pupilar a la luz
2- Reflejo corneal
3- Reflejo nauseoso
4- Reflejo cirioespinal

45
Q

Donde se integra el reflejo pupilar a la luz?

A

Mesencefalo

46
Q

Componentes del reflejo corneal, y donde se integra?

A

Aferente: oftalmica del trigemino
Eferente: Facial
Integracion: Protuberancia

47
Q

Componentes del reflejo nauseoso, y donde se integra?

A

Aferente: Glosofaringeo
Eferente: Vago
Integracion: Medula oblongada

48
Q

Como se ven unas pupilas hay lesion mesencefalica?

A

Tamano intermedio y fijas, que no responden a la luz.

49
Q

Donde estan los nucleos de edinger westphal y el pretectal?

A

Mesencefalo

50
Q

Como esta las pupilas en una lesion diencefalica?

A

Pequenas pero reactivas de manera perezosa

51
Q

Pupila miotica que reacciona a la luz, es una lesion:

A

Pontina

52
Q

Pupilas midriatica y fijas:

A

Lesion en el tectum mesencefalico

53
Q

Pupilas dilatadas y relativamente fijas pero con desviación de globos oculares hacia fuera. Lesion:

A

Lesion que comprime el 3er nervio craneal…por esto va hacia afuera

54
Q

Siempre que el px de negativo en la prueba de doll eyes, nos dice que:

A

La lesion es supratentorial/ el tronco no esta afectado

55
Q

Le aplicas dolor al px en coma, en pecho derecho, el px localiza el dolor, donde esta la lesion?

A

Hemisferio derecho , lesion CORTICAL

56
Q

Cuando hablamos de subcortical, a que estructuras preferimos

A 
Nucleos basales
Putamen
Globo palido
Nucleo vestibular
Nucelo caudado
57
Q

Como te das cuenta clinicamente que el paciente tienen una lesion subcortical?

A

Postura de decorticacion (flexión en miembros superiores y extensión de los inferiores)

58
Q

Si el px esta en coma con los 4 miembros extendidos, donde esta lal lesion, en que nucleos especificamente y como se llama esto?

A

La lesion esta en mesencefalo o portuberancia alta. Lesion de nucleos rojos y vestibulares. Esta en descerebracion.

59
Q

Donde esta la lesion si el px no da respuesta?

A

Tronco encefalioco bajo

60
Q

Las convulsiones son de buen pronostico en el coma?

A

Si, dice que hay un grado de integridad del lado contrario

61
Q

Donde vemos mioclonias

A

Encefalopatias metabolicas

Intoxicaciones

62
Q

Asterixis:

A

Px en estupor.

Le pide que levante los brazos, y el comienza a aletear

63
Q

Por que la postura de descerebracion es peor que la de decorticacion?

A

Porque implica un nivel mas bajo de disfuncion rostrocaudal

64
Q

A,B,C,D,E,F,G,H,I

A 
o	Air way
o	Breathing
o	Circulation
o	Diabetes
o	Epilepsia
o	Fiebre
o	Glioblastoma 
o	Herniación cerebral 
o	Investigar
65
Q

Fiebre al tercer dia de estar en coma, de origen no infeccioso?

A

Hemorragia subaracnoidea

66
Q

5H

A 
Herniacion
Hipotencion
Hipertermia
Hipoglucemia
Hipoxia
67
Q

La patología que más se adapta a el deterioro rostrocaudal

A

síndrome de herniación transtentorial/uncal

68
Q

Primer signo que ocurre en la herniacion del uncus del hipocampo/deterioro rostrocaudal:

A

Midriasis del lado afectado

69
Q

Primera fase del deterioro rostro caudal se caracteriza por:

A

1- Anisocoria (midriasis del lado afectado)
2- Prueba calorica normal
3- Hemiplejia contralateral

70
Q

Por que en la primera fase del deterioro rostrocaudal se da la hemiplejia?

A

Por compresion del pedunculo cerebral del lado de la lesion

71
Q

Fase tardia del deterioro rostro caudal se caracteriza por:

A

1- Anisocoria
2- Prueba calorica: Se desvia el ojo de la midriasis
3- Hemiplejia
4- Babinsky en el lado contralateral
5- Paciente no localiza estimulo, pero flexiona (decorticacion)

72
Q

Fase mesencefalica del deterioro rostro caudal se caracteriza por:

A 
1- Midriasis bilateral
2- Prueba calorica: NEGATIVA
3- Descerebracion (pedunculos cerebraleS)
4- Paralisis
ULTIMA FASE REVERSIBLE
73
Q

Que significa cuando no hay respuesta en la prueba calorica?

A

Afeccion de los nucleos vestibulares

74
Q

Cual es la ultima fase reversible del deterioro rostrocaudal?

A

Fase mesencefalica

75
Q

Fase pontina baja del deterioro rostro caudal se caracteriza por:

A

1- Midriasis bilateral
2- Prueba calorica: NEGATIVA
3- Flacidez
4- Paralisis

76
Q

Estados de pseudocoma:

A
  • Falta de respuesta psicogena
  • Sindromes de encerramiento de enclaustramiento
  • Enf prefrontal bilateral severa
  • Estado epileptico no convulsivo
77
Q

Pseudocoma por falta de respuesta psicogena:

A

1- El paciente no responde a estimulos.

2- Prueba calorica positiva

78
Q

Pseudocoma por sindrome de encerramiento:

A

El px tiene lesionada toda la via motora.

- Solo abre y cierra los ojos.

79
Q

En el sindrome de encerramiento donde esta la lesion?

A

En la protuberancia que es donde protruyen las fibras del tracto coricoespinal sin afectar el tegnmento, no afectano el SRA

80
Q

Como se que el px no esta en coma, si no en un estado epileptico no convulsivo?

A

Un electroencefalograma

81
Q

Convulsiones que mas producen coma:

A

Convulsiones secundarias

82
Q

Lesion mas frecuente que produce coma

A

Enfermedad vascular cerebral (embolias, aterotrombosis, etc)

83
Q

Tratamiento immediato de un px en coma:

A

ABC, Tiamina, Dextrosa

SIEMPRE TIAMINA ANTES QUE LA DEXTROSA

84
Q

Antidoto de los opioides

A

Naloxona

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