Coma Flashcards
Condiciones que pueden producir coma:
- Trastrono cortical difuso bilateral
- Trastorno del tronco encefalico o talamico
Donde debe de estar la lesion a nivel del tronco para que se produzca un daño al SARA?
En el tegmento
En el sx de Webber, se afecta el SARA?
No. Se afecta la base del mesencefalo, no toca el tegmento.
Ejemplo de un trastorno combinado de tronco y cortical bilateral?
Encefalopatias toxicas
Signo de Battle
Decoloracio violacea en las mastoides. Significa fractura de fosa media
Por que te debes acercar a la boca del px, cuando este esta en coma?
- Cetoacidosis diabetica: Olor a manzanas podridas
- Encefalopatia hepatia: Feto hepatico
Por debajo de cuanto en Glaslow es coma?
8
Es mentira que entre mas bajo el Glaslow peor pronostico. V o F
Verdadeor
Nucleo encargado de la inspiracion
Ventral
Nucleo encargado de la espiracion
Dorsal
Cuando debes intubar un px?
Sat. O2
Orden de deterioro durante el coma, de la respiracion y donde esta la lesion
1- Cheyne Stoke: Hemisferica o en sentido rostral
2- Hiperventilacion neurogena central: Mesencefalo
3- Apneustica: Protuberancia alta
4- En racimos/cumulo: Pontino caudal
5- Ataxica/agonica: Bulbar y medula oblongada
Como ocurre la respiracion Cheyne Stokes y donde esta la lesion.
Lesion: Hemisferica/Rostral
En forma de diamante crescendo. decrescendo. Hiperventilacion, sube O2, los centros respiratorios se inhiben, apnea, sube CO2, se activan centros respirarotios.
Causa mas frecuente de hiperventilacion?
Acidosis metabolica compensandose
Como haces el diagnostico”” de hiperventilacion neurogena central?
2 presiones O2 >70mmHg, en 24h.
Fisiopatologicamente por que se da la hiperventilacion neurogena central? Donde esta la lesion.?>
Lesion: Mesencefalo
Por perdida de parte de los centros respiratorios, de la habilidad para detectar bajas concentraciones de PCO2.
Se le pone O2 a una persona con hiperventilacion neurogena central?
No, ya esta hiperventilando y la PPO2 esta alta.
Como es la respiracion apneutica? Donde esta la lesion?
El px inspira profundo, la mantiene, expira, apnea.
Lesion: Mesencefalo bajo y protuberancia alta
Diferencia entre CS y respiracion en racimos?
No es progresiva la que es en racimos
Como es la respiracion ataxica y a que nivel esta la lesion?
Lesion: Bulbar y medula oblongada.
Tiene un patron irregularmente irregular.
Que significan los Roving Eyes?
Perdida de la integridad de los nervios craneales encargados del movimiento de los ojos
Donde se ven mucho los roving eyes?
Encefalopatia metabolica/toxica y en lesiones supratentorial
Donde esta el centro de la mirada conjugada lateral?
En la protuberancia
Donde esta el centro de la mirada conjugada vertical?
Mesencefalo
Bobbing clasico:
Bajan rapido y suben lento
Bobbing inverso:
Suben rapido y bajan lento
Bobbing reverso;
Bajan lento y suben rapido
Bobbing converso
Suben lento y bajan rapido
Bobbing pretectal
Suben hacia adentro (sube y se pone bico)
Tipos de Bobbing
Clasico: BRSL Inverso: SRBL Reverso: BLSR Converso: SLBR Pretectal: Sube y se pone bico
BSBS
RRLL
SBSB
LLRR
Que nos dice el bobbing?
Que hay integridad mesencefalica, porque aqui esta el centro de la mirada conjugada vertical
Toda lesion destructiva por encima de protuberancia produce:
Desviacion de la mirada conjugada hacia el lado de la lesion y no quieren mirar el lado afectado (hemiparesia)
Donde estan las neuronas encargadas de detectar movimeinto?
Tracto retino tectal
Que quiere decir cuando un px comatoso, se le hace una amenaza y el reacciona?
Que el mesencefalo esta integro
Lesion patognomonica en el fondo de ojo de hemorragia subaracnoidea?
Hemorragia subhialoidea
De que depende el tamano de las pupilas?
Del tono del simpatico y parasimpatico
Reflejo pupilar a la luz, donde se integra, y cuales son sus ramas
Integracion: Mesencefalo
Aferente: Nervio optico
Eferente: Oculomotor
Que fasciculo es el que integra el reflejo oculocefalico?
Fasciculo longitudinal medial
Nucleo que integra el abducens y el oculomotor?
Paraabducens
En que consiste la maniobra de ojos de muneca?
Se le mueve la cabeza al px hacia la izquierda o derecha. Si los ojos no se mueven hacia el lado contrario, la lesion esta en el tronco encefalico.
Como es una respuesta normal a la prueba oculovestibular/calorica, es decir un px que no esta en coma? Que significa esto?
Luego del agua fria, los ojos se desvian hacia el lado del estimulo, y luego tienen un nistagmo compensatorio hacia el otro lado. Debe de hacerlo de los dos lados. Significa que le tronco encefalico no es el responsable del coma.
Que significa cuando haces la prueba calorica, y solo se va un ojo hacia el lado o no se va ninguno?
Que la lesion se encuentra en el tronco
Nucleos involucrados en la respuesta calorica
Desviacion del ojo: Nucleo vestibular del TE
Nistagmo compensatorio: Corteza frontal, del lado contralateral
Reflejos del tronco encefalico:
1- Reflejo pupilar a la luz
2- Reflejo corneal
3- Reflejo nauseoso
4- Reflejo cirioespinal
Donde se integra el reflejo pupilar a la luz?
Mesencefalo
Componentes del reflejo corneal, y donde se integra?
Aferente: oftalmica del trigemino
Eferente: Facial
Integracion: Protuberancia
Componentes del reflejo nauseoso, y donde se integra?
Aferente: Glosofaringeo
Eferente: Vago
Integracion: Medula oblongada
Como se ven unas pupilas hay lesion mesencefalica?
Tamano intermedio y fijas, que no responden a la luz.
Donde estan los nucleos de edinger westphal y el pretectal?
Mesencefalo
Como esta las pupilas en una lesion diencefalica?
Pequenas pero reactivas de manera perezosa
Pupila miotica que reacciona a la luz, es una lesion:
Pontina
Pupilas midriatica y fijas:
Lesion en el tectum mesencefalico
Pupilas dilatadas y relativamente fijas pero con desviación de globos oculares hacia fuera. Lesion:
Lesion que comprime el 3er nervio craneal…por esto va hacia afuera
Siempre que el px de negativo en la prueba de doll eyes, nos dice que:
La lesion es supratentorial/ el tronco no esta afectado
Le aplicas dolor al px en coma, en pecho derecho, el px localiza el dolor, donde esta la lesion?
Hemisferio derecho , lesion CORTICAL
Cuando hablamos de subcortical, a que estructuras preferimos
Nucleos basales Putamen Globo palido Nucleo vestibular Nucelo caudado
Como te das cuenta clinicamente que el paciente tienen una lesion subcortical?
Postura de decorticacion (flexión en miembros superiores y extensión de los inferiores)
Si el px esta en coma con los 4 miembros extendidos, donde esta lal lesion, en que nucleos especificamente y como se llama esto?
La lesion esta en mesencefalo o portuberancia alta. Lesion de nucleos rojos y vestibulares. Esta en descerebracion.
Donde esta la lesion si el px no da respuesta?
Tronco encefalioco bajo
Las convulsiones son de buen pronostico en el coma?
Si, dice que hay un grado de integridad del lado contrario
Donde vemos mioclonias
Encefalopatias metabolicas
Intoxicaciones
Asterixis:
Px en estupor.
Le pide que levante los brazos, y el comienza a aletear
Por que la postura de descerebracion es peor que la de decorticacion?
Porque implica un nivel mas bajo de disfuncion rostrocaudal
A,B,C,D,E,F,G,H,I
o Air way o Breathing o Circulation o Diabetes o Epilepsia o Fiebre o Glioblastoma o Herniación cerebral o Investigar
Fiebre al tercer dia de estar en coma, de origen no infeccioso?
Hemorragia subaracnoidea
5H
Herniacion Hipotencion Hipertermia Hipoglucemia Hipoxia
La patología que más se adapta a el deterioro rostrocaudal
síndrome de herniación transtentorial/uncal
Primer signo que ocurre en la herniacion del uncus del hipocampo/deterioro rostrocaudal:
Midriasis del lado afectado
Primera fase del deterioro rostro caudal se caracteriza por:
1- Anisocoria (midriasis del lado afectado)
2- Prueba calorica normal
3- Hemiplejia contralateral
Por que en la primera fase del deterioro rostrocaudal se da la hemiplejia?
Por compresion del pedunculo cerebral del lado de la lesion
Fase tardia del deterioro rostro caudal se caracteriza por:
1- Anisocoria
2- Prueba calorica: Se desvia el ojo de la midriasis
3- Hemiplejia
4- Babinsky en el lado contralateral
5- Paciente no localiza estimulo, pero flexiona (decorticacion)
Fase mesencefalica del deterioro rostro caudal se caracteriza por:
1- Midriasis bilateral 2- Prueba calorica: NEGATIVA 3- Descerebracion (pedunculos cerebraleS) 4- Paralisis ULTIMA FASE REVERSIBLE
Que significa cuando no hay respuesta en la prueba calorica?
Afeccion de los nucleos vestibulares
Cual es la ultima fase reversible del deterioro rostrocaudal?
Fase mesencefalica
Fase pontina baja del deterioro rostro caudal se caracteriza por:
1- Midriasis bilateral
2- Prueba calorica: NEGATIVA
3- Flacidez
4- Paralisis
Estados de pseudocoma:
- Falta de respuesta psicogena
- Sindromes de encerramiento de enclaustramiento
- Enf prefrontal bilateral severa
- Estado epileptico no convulsivo
Pseudocoma por falta de respuesta psicogena:
1- El paciente no responde a estimulos.
2- Prueba calorica positiva
Pseudocoma por sindrome de encerramiento:
El px tiene lesionada toda la via motora.
- Solo abre y cierra los ojos.
En el sindrome de encerramiento donde esta la lesion?
En la protuberancia que es donde protruyen las fibras del tracto coricoespinal sin afectar el tegnmento, no afectano el SRA
Como se que el px no esta en coma, si no en un estado epileptico no convulsivo?
Un electroencefalograma
Convulsiones que mas producen coma:
Convulsiones secundarias
Lesion mas frecuente que produce coma
Enfermedad vascular cerebral (embolias, aterotrombosis, etc)
Tratamiento immediato de un px en coma:
ABC, Tiamina, Dextrosa
SIEMPRE TIAMINA ANTES QUE LA DEXTROSA
Antidoto de los opioides
Naloxona
