Poignet et main Flashcards
Dans le plan frontal où se situe le radius et l’ulna ?
radius = latéral
ulna = médial
Dans le plan sagittal où se situe la face palmaire et dorsale ?
palmaire = antérieur
dorsale = postérieur
voir diapo 4 pour les emplacements des articulations
!!
quelles sont les 3 articulations du poignet/main ?
- radiocarpienne
- médiocarpienne
- métacarpo-phalangienne
dans le plan frontal quel est l’angle du radius p/r à l’horizontal ?
25 degrés vers le proximal
dans le plan sagittal quel est l’angle du radius p/r à l’horizontal ?
10 degrés vers l’antérieur
voir diapo 6
connaitre les os
le pisiforme s’articule t’il avec la médiocarpienne ?
non mais il est inclus dans la 1ere rangé
le triquetrum, lunatum et scaphoïde ont un aspect convexe ou concave p/r au poignet ?
convexe
le scaphoide pointe vers où ?
30 degrés en palmaire
au neutre, le pouce pointe vers où ?
vers le haut, le palmaire en raison du scaphoide
quelles son les caractéristiques du triquetrum ?
plus petite empreinte articulaire et cliniquement moins fréquemment atteint
forme concave de la rangé proximal est maintenue par quoi ?
le complexe fibrocartilagineux triangulaire
la prévalence de l’atteinte au triquetrum est faible ou fréquente ?
faible
le tunnel carpien proximal est délimité par quoi ?
les rangées proximal et distal du carpe
mur dorsale: lunatum
mur latéral: scaphoide
mur médial: pisiforme et triquetrum
quel muscle est en relation avec le canal carpien ?
fléchisseur radial du carpe
qu’el os est le plus important dans le compartiment médial /ulnaire dans l’articulation médio-carpienne ?
- capitatum
que forme le capitatum avec l’apex hamatum et quel type d’articulation c’est ?
une forme convexe et approxime une articulation énarthrose (ball-and-socket)
l’articulation médio-carpienne a cbm de degrés de liberté ?
2 comme la radio-carpienne
dans le compartiment latéral/radial de l’articulation médio-carpienne que retrouve t’on ?
trapézoïde et trapèze
le trapézoïde et trapèze forme quoi ?
concave sur le scaphoide
scaphoide est donc convexe ou concave ?
convexe dans son pôle distale et proximal
quels sont les ligaments extrinsèques ?
- lig. radiocarpien dorsale
- lig. collatéralulnaire (face dorsale)
- lig. radiocarpien palmaire
- lig. collatéral radial
- complexe fibrocartilagineux triangulaire
quelles sont les caractéristiques du lig. radiocarpien dorsale ?
- stabilité dorsale a/n du poignet
- lig. mince
- plus proprioceptif
- si on met le poignet en flexion pas bcp de force peuvent blessé la main
quelles sont les caractéristiques du lig. collatéral ulnaire ?
- renforce le versant ulnaire du carpe
- limite déviation radial
quelles sont les caractéristiques du lig. radiocarpien palmaire ?
- 2 chefs: radioscaphoidien et radiolunaire
- épais
- role stabilisant
quelles sont les caractéristiques du lig. collatéral radial ?
- limite déviation ulnaire
qu’est ce qui délimite le complexe fibrocartilagineux triangulaire (CFCT OU TFCC) ?
- tendon de l’extenseur ulnaire du carpe
- triquetrum
- lunate
- radius
- ulna
quelles sont les lig. dans le CFCT ?
- lig. ulnotriquetral
- lig. ulnoulnate
- lig. radioulnaire palmaire
- disque artiuclaire
- lig. radioulnaire dorsale
- lig. collatéral ulnaire
quelle est le rôle du lig. collatéral ulnaire dans le CFCT ?
stabilité
quelles sont les rôles du CFCT ?
- principale stabilisateur radio-ulnaire distal
- stabilise le versant ulnaire du poignet
- forme une prolongation concave de l’articulation radiocarpienne
- support 20% des forces en compression lors de l’appui sur les poignets
vrai ou faux
les lig. intrinsèque sont un ensemble de lig. entre les os du carpe
vrai
les lig. intrinsèques sont organisé selon quoi ?
leur longueur : court, intermédiaire et long
quel lig. intrinsèques est le plus important et ses carctéristiques ?
scapho-lunaire
- dorsal
- interosseux
La Fracture du scaphoïde est la plus prévalente en raison de quoi ?
de la transmission des forces compressives
Quelle est la norme de flexion du poignet ?
70-85 degrés
Quelle est la norme d’extension du poignet ?
60-75 degrés
Pourquoi il y a plus de flexion que d’extension ?
Car les ligaments au niveau palmaire sont moins épais et donc plus souple ET à cause de la forme du radius
Quelle et la norme de la déviation radiale ?
15-20 degrés
Quelle est la norme de déviation ulnaire ?
30-45 degrés
Pourquoi il y a moins de déviation radiale ?
À cause de l’angle du radius plus élevé dans son versant radial
Quelles sont les os du concept de colonne centrale
3e métatarse, capitatum, lunatum et radius
L’axe de mouvement est autour de quel os ?
Capitatum
Lors de l’extension quel mouvement est observé dans la rangée proximal ?
Surface convexe du lunatum roule en dorsale et glisse en palmaire
Lors de l’extension quel mouvement est observé dans la rangée distale ?
Surface convexe du capitatum roule en dorsale et glisse en palmaire
Le Close-pack est dans quel position ?
Extension complète
L’extension est limité par quoi ?
- ligaments radio-carpien palmaire
- muscles palmaire
Lors de la flexion quel mouvement est observé dans la rangée proximal ?
Surface convexe du lunatum roule en palmaire et glisse en dorsale
Lors de la flexion quel mouvement est observé dans la rangée distale ?
La surface convexe du capitatum roule en palmaire et glisse en dorsale
Quelles sont les exception au compartiment latérale de la mediocarpienne ?
En raison de sa forme en S elle limite le concept de colonne centrale :
- ne tient pas compte de l’arthrocinématique entre le scaphoïde et le trapézoïde
- le roulement du scaphoïde ne se produit pas à la même vitesse que le lunatum, les 2 sont donc légèrement décalés dans les fins de mouvements
Est il difficile d’isolé le mouvement du trapézoïde par rapport au reste du poignet ?
Oui
Au niveau mediocarpien latéral le roulement et le glissement du trapézoïde sont il dans la même direction ?
Oui, car le scaphoïde est convexe en distale et proximal
Lors de la déviation ulnaire quel mouvement se produit ?
Surface convexe du capre roulent en médial, et glisse en latéral
Lors de la déviation radiale quel mouvement se produit ?
Roulement en latéral et glissement en medial
- Du à l’approximation du carpe et de la styloïde radiale, 85% du mouvement survient mediocarpienne
Les mouvements de déviation radiale et ulnaire sont il pur ?
Non, il y a des balancements par exemple lors de la déviation radiale les doigts ont tendance à aller en extension
L’appareil ligamentaire est comment ?
En V au niveau mediocarpien et radiocarpien
Lorsqu’on va en déviation radiale le glissement du carpe met en tension quel ligament ?
Le ligament medial a/n de l’articulation mediocarpienne et le ligament radiocarpien palmaire a/n de l’articulation radiocarpienne
Lorsqu’on va en déviation ulnaire le glissement du carpe met en tension quel ligament ?
Le ligament latéral a/n de l’articulation mediocarpienne et le ligament ulnocarpien palmaire a/n de l’articulation radiocarpienne
Quels sont les mouvements du scaphoïde lors des déviations ?
Il se couche en flexion lors de la déviation radiale et contre pour déviation ulnaire
Lorsque le scaphoïde se couche l’articulation mediocarpien va aller dans le même sens ou contraire?
Contraire plus en extension (en dorsale )
L’arthrocinematique additionnelle du carpe est expliqué par quoi ?
Par les tension passive dans l’appareil ligamentaire et les forces de compressions entre les os
Qu’est ce que le mouvement combiné de dart throwing ?
- mouvement oblique par rapport au plan sagittal
- mouvement mécaniquement facile path of least resistance
- extension et déviation radiale
Ou flexion et déviation ulnaire
Pourquoi il y a des mouvements combinés ?
À cause de l’organisation musculaire
L’appareil extenseur est dominent en déviation radiale
Quelle est la position la plus fonctionnelle ?
35 degrés d’extension et 5 degrés de déviation ulnaire
Pour réaliser la plupart des AVQ quelles sont les amplitudes nécessaires?
- 40 degrés de flexion et d’extension
- 30 degrés de déviation ulnaire et 10 degrés de déviation radiale
Cbm de % nous avons besoins de l’amplitude total ?
50 à 80%
Qu’est ce que l’instabilité du carpe zig-zag ?
- instabilité des facteurs stabilisant ligamentaire en dorsale et palmaire
- ceci amène un subluxation ou luxation
Quelle est l’instabilité la plus fréquente au niveau du carpe ?
Instabilité dorsale qui apporte une subluxation du lunatum et associé au ligament scapho-lunaire
Si le poignet instable qu’est ce que cela apporte ?
Pleins de complications comme le syndrome infraction ulnaire ( moins de MEC, mouvement répété limite, logements stressé , etc…)
Quel est l’impact d’une variation ulnaire positive sur l’articulation radio-carpienne ?
Si ulna migre en distale la déviation va être plus os à os et il va ha voir un changement dans la MEC en extension
Quel est l’impact d’un changement de l’orientation sagittale du radius distale post-fracture sur l’articulation radio-carpienne ?
- on perd de la flexion
- le scaphoïde peut moins se coucher et donc on perd de la deviation radiale
Quelle est l’importance du capitatum dans l’osteocinematique de la main ?
C’est le centre de l’axe de mouvement pour les 2 plans
L’appareil extenseur est innervés par quel nerf ?
Nerf radial
Il y a cbm de compartiments dans l’appareils extenseur ?
6
Quels sont les muscles dans le compartiment 1 ?
Court Extenseur du pouce
Long Abducteur du pouce
Quels sont les muscles dans le compartiment 2 ?
Long Extenseur radial du carpe
Court extenseur radial du carpe
Quels sont les muscles dans le compartiment 3 ?
Le long extenseur du pouce
Quels sont les muscles dans le compartiment 4 ?
Extenseur des doigts et extenseur de l’index
Quels sont les muscles dans le compartiment 5 ?
Extenseur du petit doigts
Quels sont les muscles dans le compartiment 6 ?
Extenseur ulnaire du carpe
Qu’est ce que l’action synergique stabilisatrice du poignet ?
- les extenseurs du poignet sont synergiques avec les fléchisseurs des doigts
- en extension du poignet, les doigts fléchissent automatiquement ainsi les fléchisseurs ont d’avantages de force mécaniquement
À 90 degrés de flexion comment est la force de préhension ?
Moindre
Au neutre comment est la force de préhension ?
Plus forte
En cbm de degrés d’extension avons nous une force maximal de préhension ?
30 degrés
L’appareil fléchisseurs est innervés par quel nerf ?
Nerf médiane sauf le fléchisseur du carpe qui est innervé par le nerf ulnaire
Si on va à plus de 30 degrés d’extension qu’arrive t’il avec la force des doigts ?
Diminue
Quels sont les fléchisseurs ?
Long et court fléchisseurs des doigts
Long palmaire
Fléchisseur ulnaire du carpe
Fléchisseurs superficielle des doigts
Les fléchisseurs sont plus fort ou plus faible que les extenseur ?
Plus fort
Le moment de forçe le plus important pour les fléchisseurs sont à quel moment ?
40 degrés de flexion du poignet
Le moment de forçe le plus important pour les extenseurs sont à quel moment ?
De 30 degrés de flexion à 70 degrés d’extension du poignet
Est ce que il y a surtulisation des extenseurs ?
Oui
Pour les fléchisseurs quand est le principale sommet de torque ?
12.2 Nm
Pour les extenseurs quand est le principale sommet de torque ?
7.1 Nm
Pour les déviateurs radiale quand est le principale sommet de torque ?
11 Nm
Pour les déviateurs ulnaire quand est le principale sommet de torque ?
9.5 Nm
Quel est l’angle optimal du poignet pour la déviation ulnaire et radiale ?
0 degrés
Pour la déviation radiale quel est la caractéristique au niveau des muscles ?
Il a bcp de muscle donc une perte de force dans un muscle n’est pas problématique
Pour la déviation ulnaire quel est la caractéristique au niveau des muscles ?
Les 2 muscles travaillent à part égale donc une douleur dans un est plus problématique
Quel est le muscle antagoniste des fléchisseurs du carpe ?
Extenseur du carpe
Si je fais de la déviation radiale en plus de mon extension qu’est ce que cela apporte ?
Plus de force et même chose pour la flexion et déviation ulnaire (mouvement combiné )
