Marche module 4 Flashcards
Qu’est ce que la marche ?
le mode de locomotion naturel de l’humain et lui permet de se déplacer d’un point à l’autre
La marche consiste à quoi ?
mettre un pied devant l’autre en position debout
la marche est caractérisé par quoi ?
L’Enchainement des pas avec toujours au moins un point d’appui en contact avec le sol sinon il s’agit de course
qu’est ce qu’une autre définition de la marche ?
une activité rythmique initiée volontairement qui met à contribution de nombreuses structures anatomiques du système nerveux central et périphérique et nécessite l’intégrité de l’appareil musuclo-squelettique
quels sont les exigences de la marche pour être sécuritaire et utiliser un minimum d’effort ?
- maintien du support du corps à l’appui
- maintien de l’équilibre(stabilité lors de l’appui)
- contrôle de la trajectoire du pied et de la position du pied à l’oscillation et au contact au sol
- génération d’énergie pour maintenir une vélocité ou pour accélérer
- absorption d’énergie pour contrôler les chocs, diminuer la vélocité du corps ou pour augmenter la stabilité
Pourquoi faut-il étudier la marche ?
- la vitesse de marche est corrélée avec l’indépendance fonctionnelle, la qualité de vie et même l’espérance de vie
- l’objectif des patients est de récupérer l’apparence d’un patron de marche normal
- le physio doit connaitre les variations interpersonnelles
- il doit prévenir les problèmes de marche
- il doit reconnaitre les anomalies
- il doit identifier les causes de ces anomalies
- il doit être en mesure de rééduquer la marche
- il doit conseiller sur l’utilisation d’aide à la marche
- il doit évaluer les progrès en cours de thérapie
Quels sont les paramètres à étudier ?
- spatiotemporels
- cinématique
- contrôle du centre de masse
-cinétique - activité musculaire
-dépense énergétique
Qu’est ce que le spatiotemporel ?
la longueur, la durée, la vitesse de marche, les %
Qu’est ce que la cinématique ?
L’angle articulaire, la vitesse angulaire, l’accélération angulaire et les déplacements
Qu’est ce que la cinétique ?
La force, la puissance, le moment
Que peut être l’activité musculaire ?
électromyographique (EMG)
Qu’est ce que la dépense énergétique ?
échange gazeux, consommation de O2
Quels sont les différentes méthodes d’évaluation de la marche ?
- observation et vidéographie (cinématique et paramètres spatiotemporels)
- chronométrage (spatiotemporels)
- photographie (cinématique)
- mesure par empreintes ou sur tapis instrumenté (spatiotemporels)
- analyse en labo clinique et de recherche (cinématique, cinétique, spatiotemporels, EMG)
Qu’est ce qu’un système biomécanique inverse ?
en utilisant les plateformes de force avec un système de caméra et de marqueurs on peut analyser la cinématique, cinétiques et les moments PAR CONTRE on ne peut pas distinguer exactement quels muscles ou quels chef muscu est actif
comment peut-on identifier quels muscles ou quels chef muscu est actif ?
EMG
Quels sont les différences de patrons de marche sur tapis roulant et au sol ?
sur tapis c’est plus lent et plus petit pas
après une bonne familiarisation sur tapis, l’amplitude articulaire est seulement différente d’environ 3 degrés donc négligeable avec le sol
Dans un cycle de marche il y 4 aspects, quels sont ils ?
Évènements, phases, périodes et tâches
Qu’est ce qu’un événement du cycle de marche?
contact initial du talon, décollement des orteils, etc…
Qu’est ce qu’une phase du cycle de marche ?
Appui et oscillation
Qu’est ce qu’une période du cycle de marche ?
c’est un subdivision d’une phase
exemple: double appui, milieu de l’appui, fin de l’appui
Qu’est ce qu’une tâche du cycle de marche ?
acceptation du poids, support unipodale, avancement du MI oscillant
un cycle de marche débute quand et fini quand ?
débute au contact d’un talon au sol (ex: D) et finit lorsque ce même talon refais un contact au sol (ex: encore D)
un pas comporte cbm de % d’un cycle ?
50%, donc dans un cycle il y a un pas droit et un pas gauche
si le talon gauche est en avant je fais un pas du coté G ou D ?
Gauche
Qu’est ce que la durée de cycle ?
temps nécessaire pour compléter un cycle complet
quel est la norme pour une durée de cycle ?
1 seconde
Qu’est ce que la longueur d’un cycle ?
distance entre 2 contacts au sol successifs avec le même pieds
quel est la norme pour une longueur de cycle
144 cm
Qu’est ce qu’une longueur de pas ?
distance entre 2 contact au sol successifs effectués avec chacun des pieds
quel est la norme pour uen longueur de pas ?
72 cm
Qu’est ce que l’angle d’un pas ?
angle entre la ligne de progression du corps et l’arche longitudinal du pied
quel est la norme de l’angle du pieds lors d’un pas ?
5-7 degrés
Qu’est ce que la largeur d’un pas ?
distance latéral entre le centre des talons de deux contacts au sol consécutifs
quel est la normes de la largeur d’un pas ?
8-10 cm
Qu’est ce que la vitesse de marche
distance parcourue sur un temps donné (m/s ou cm/s)
Il y a t’il une variabilité importante entre les individus
oui
l’àge, sexe, taille …
quel est la vitesse moyenne ?
1,37 m/s (0,94 à 1,71)
quel est la vitesse minimal pour déambuler dans la communauté ?
0,45 m/s pour 300m
Quel est la vitesse minimal pour traverser une rue sécuritairement ?
1,3 m/s pour 13 à 27 m
qu’est ce que la cadence ?
nb de pas par minutes
quel est la norme ?
110 pas /min (90-120)
il y a variabilité entres les individus
Quelles sont les effets du sexe et de l’âge sur la vitesse ?
plus l’âge augmente plus la vitesse diminue
vitesse de l’homme est plus vite que celle de la femme
Pour les paramètres spatiotemporel comment contrer la variabilité intra-individuelle ?
faire un minimum de 3 cycles avec le patient
pour les paramètre spatiotemporel, qu’est ce que la variabilité inter-individuelle ?
- sexe: pour les homme la vitesse de marche et plus élevée, la longueur de pas est plus grande et la cadence est plus petite
- la taille ( taille grande = vitesse + grande ) , poids
- âge : il y a une grande importance clinique
Quels sont les possibilités d’asymétrie pour les paramètres spatiotemporels ?
la longueur de pas, la durée d’appui, la durée d’oscillation
quels sont les normes pour quantifier le seuil d’asymétrie supérieur à la normal ?
limite supérieur:
- longueur de pas : 1,08
- durée d’oscillation: 1,06
- durée d’appui : 1,05
- durée de double appui: 1,04
pour une hanche douloureuse que va t’on voir sur la longueur de pas ?
un pas + grand du côté de la hanche douloureuse
pas coté hanche douloureuse = 41 cm
pas de l’autre coté = 31 cm
la normes est 72 cm pour un pas
pour une hémiparalysie que va t’on voir sur la longueur de pas ?
pas parétique plus courts que celui non parétique
27 cm VS 33 cm
pour le parkinson que va t’on voir sur la longueur de pas ?
réduction de longueur de pas des 2 côtés exemple: 26 cm
évènement : contact du talon D quel est le % dans le cycle ?
0%
évènement : décollement des orteils G quel est le % dans le cycle ?
10-12%
évènement : appui de tout le pied D quel est le % dans le cycle ?
20 à 30%
évènement : le corps est en ligne droite sur le pied D quel est le % dans le cycle ?
31%
évènement : décollement du talon D quel est le % dans le cycle ?
40%
évènement : contact du talon G quel est le % dans le cycle ?
50%
évènement : décollement des orteil D quel est le % dans le cycle ?
60%
évènement : appui de tout le pied G quel est le % dans le cycle ?
70%
évènement : le corps est en ligne droite sur le pied G quel est le % dans le cycle ?
80%
évènement : décollement du talon G quel est le % dans le cycle ?
90%
évènement : contact du talon D quel est le % dans le cycle ?
100%
phase : d’appui D quel est le % dans le cycle ?
0 à 60%
phase : d’oscillation D quel est le % dans le cycle ?
60-100%
quels sont les période de la phases d’appui ?
-contact initial
-chargement
-milieu de l’appui
-fin de l’appui
-pré-oscillation ou poussé plantaire
période de la phase d’appui : contact initial quel est le % dans le cycle ?
0-2%
période de la phase d’appui : chargement quel est le % dans le cycle ?
2-12%
période de la phase d’appui : milieu de l’appui quel est le % dans le cycle ?
12-31%
période de la phase d’appui : fin de l’appui quel est le % dans le cycle ?
31-50%
période de la phase d’appui : pré oscillation quel est le % dans le cycle ?
50-60%
quels sont les période de la phases d’oscillation ?
- oscillation initial
- milieu de l’oscillation
- fin de l’oscillation
période de la phase d’oscillation : oscillation initial quel est le % dans le cycle ?
60-75%
période de la phase d’oscillation : milieu de oscillation quel est le % dans le cycle ?
75-85%
période de la phase d’oscillation : fin de oscillation quel est le % dans le cycle ?
85-100%
le double appui se déroule quand ?
0-10% et 50-60%
en tout 20% en DA
le simple appui se déroule quand ?
10-50 % et 60-100%
en tout 80% en simple appui
quels sont les tâches fonctionnelles ?
-acceptation du poids
- support unipodal
- avancement du MI oscillant
taches fonctionnelles: acceptation du poids quel est le % dans le cycle ?
0-12%
qu’est ce que l’acceptation du poids ?
-absorber le contact du talon
-garder une stabilité lors du contact du talon
-préserver la progression du corps ou avancement
taches fonctionnelles: support unipodal quel est le % dans le cycle ?
12-50%
qu’Est ce que le support unipodal ?
-continuer la progression du corps au dessus du pied
-stabilité du tronc et des membres
taches fonctionnelles: préserver la progression du corps quel est le % dans le cycle ?
50-100%
Qu’est ce que l’avancement ?
la pré oscillation, le début de l’oscillation, le milieu de l’oscillation et la fin de l’oscillation
que se passe t’il lors de la pré oscillation ?
positionnement du pied pour l’oscillation, progression vers l’avant
que se passe t’il lors du début de l’oscillation ?
dégagement des orteils, avancement du MI
que se passe t’il lors du milieu de l’oscillation ?
avancement du MI, dégagement des orteils à l’oscillation
que se passe t’il lors de la fin de l’oscillation ?
avancement du MI, préparation du membre pour l’appui
Si je marche très lentement ma phase d’appui augmente ou diminue ?
augmente
Si je marche très lentement ma phase d’oscillation augmente ou diminue ?
diminue
Si je marche très lentement ma période de DA augmente ou diminue ?
augmente
Quelles sont les 2 stratégies pour augmenter sa vitesse de marche ?
1- augmentation de la longueur du pas /cycle
2- augmentation de la cadence
normalement on commence par la stratégie 1 puis après la 2 quand la longueur de pas est maximal
quelles est la vitesse de marche max
2,2 m/s
les paramètres spatiotemporels varient selon quoi ?
la vitesse de marche
les paramètres cinématiques sont pris dans quel plan ?
tout, sagittal, frontal et horizontal
Comment le centre de masse est déplacer à chaque pas ?
- le corps accélère et décélère
- il s’élève et s’abaisse
- il oscille d’un côté à l’autre
ce sont quels types de mouvement qui résultent de déplacement angulaire des divers segments du corps ?
translatoire
où se situe le centre de masse ?
en antérieur à la 2e vertèbre sacrée
la fréquence de la courbe sinusoïdale dans le plan frontal correspond à quoi ?
à la moutier des déplacements verticaux
le déplacement du centre de masse dans les 3 plans est influencés par quoi ?
par les déterminants de la marche
Quelle est la 1ère stratégies pour éviter un élévation ou abaissement trop important du centre de masse?
la rotation du bassin dans le plan horizontal
Qu’est ce que la rotation du bassin dans le plan horizontal?
- rotation d’environ 4 degrés de chaque côté de l’axe central (= 8 degrés au total)
- permet de créer un avancement du MI sans avoir à faire une flexion trop importante de la hanche (ou ext.)
- limite la descente du centre de masse lors des périodes de double appui
Quelle est la 2e stratégies pour éviter un élévation ou abaissement trop important du centre de masse?
la chute du bassin dans le plan frontal
Qu’est ce que la chute du bassin ?
- au début de la phase d’appui il va y avoir une chute du bassin de côté controlatérale de la jambe en appui. le genou du membre oscillant doit fléchir
- abaisse le sommet de l’arc.
- limite la montée du CM
Quelle est la 3e stratégies pour éviter un élévation ou abaissement trop important du centre de masse?
la flexion du genou dans le plan sagittal
Qu’est ce que la flexion du genou dans le plan sagittal ?
légère flexion du genou à l’appui unipodal de ;a jambe en appui
- limite la monté du centre de masse lors des périodes de simple appui
Quelle est la 5e et 6e stratégies pour éviter un élévation ou abaissement trop important du centre de masse?
mouvement de pieds et de chevillle
Qu’est ce que le mouvement de pieds et de cheville ?
mouvement a/n de la cheville, et la contraction du tibial antérieur et des gastroc rendent la courbe de déplacement du genou plus horizontal
- limite la descente du centre de masse)
le déplacement latéral du tronc est de cbm de cm ?
4-5 cm à chaque pas
si on avait une base de support plus implorante on pourrait augmenter la stabilité mais quelle est le point négatif ?
ça nous demanderais plus d’énergie
quels sont les caractéristiques de l’antéversion et la rétroversion lors de la marche ?
- très variable et peu d’amplitude, dépend de la posture et de la vitesse…. à vitesse normal = 2-4 degrés
- souvent utiliser lorsuq’il y a un manque de flexibilités a/n des msucles de la hanche
quand somme nous en antéversion ?
de 20-50 % et de 70-100% environ
quand sommes nous en rétroversion ?
de 0-20% et de 50-70% environ
Quel est la flexion du genou minimal à avoir pour la marche ?
60 degrés et 90 degrés pour les escaliers donc en clinique on va toujours vouloir avoir un 90 degrés pour nos patient
le genou va t’il en extension lors de la marche ?
non il y a toujours une flexion de au moins 5 degrés
au début de la marche (0%) le genou est fléchit comment ?
5 degrés
à 15% (lorsque tout le pied est au sol) le genou est fléchit comment
20 degrés ( un sommet de la courbe)
ce 20 degrés permet quoi ?
absorber le poids lors du changement de pied
à 40 % (début lorsque le talon décolle) le genou est fléchit comment ?
5 degrés
à 75% (oscillation le pieds est levé pour être apporter en avant ) le genou est fléchit comment ?
60 degrés (plus au sommet)
de 75 à 100% le genou est fléchit comment ?
il est de moins en moins fléchit
à 0% la cheville est fléchit comment ?
5 degrés en flexion plantaire
au rabbat du pieds (environ 5%) la cheville est fléchit comment ?
8-10 degrés (1er sommet) en flexion plantaire
à la phase d’appui (environ 45 %) la cheville est fléchit comment ?
10 degrés en flexion dorsale (2e sommet ) le moment où il y a le plus de flexion dorsale !
juste avant le décollement des orteils (environ 65 %) la cheville est fléchit comment ?
20 degrés de flexion plantaire (3e sommet) le moment où il y a le plus de flexion plantaire !
comment est l’articulation métatarso-phalangienne (hallux) au contact du talon ?
en légère extension
comment est l’articulation métatarso-phalangienne (hallux) juste avant le décollement des orteils ?
en extension de 45 degrés
l’extension de l’articulation métatarso-phalangienne (hallux) est importante pour quoi ?
pour la poussée plantaire
une extension limité de l’articulation métatarso-phalangienne (hallux) peut provoqué quoi ?
une démarche toeing out (orteil vers l’extérieur)
quel est la distance entre le sol et les orteils lors de l’oscillation ?
1.2 à 1.9 cm
le mouvement des MS est important pour quoi ?
pour l’équilibre et réduire le coût énergétique de la marche
le mouvement des MS augmente avec quoi ?
avec la vitesse de marche
vrai ou faux
le mouvement des MS sont hors phases avec ceux des MI
vrai
au contact talon-sol comment sont les MS ?
- épaule en extension max (25 degrés )
- coude en flexion min (20 degrés)
à 50 % du cycle de marche comment sont les MS ?
- épaule en flexion max (10 degrés)
- coude en flexion max (45 degrés_
vrai ou faut
le bassin et la hanche ont des mouvements inter reliée ?
vrai
les mouvement du bassin sont reliées à quel type de mouvement ?
des mouvements abd. et add. de la hanche du MI en appui
lors de l’acceptation du poids des MI D (0-20%) la crête iliaque G va faire quoi et ceci est le reflet de quoi ?
elle va descendre sous la crête iliaque D et ceci est le reflet de l’add. de la hanche D qui est en appui
de 20 à 40% la crête iliaque G fait quoi ?
elle s’élève
à 40% à 60% la crête iliaque G est plus haute ou plus basse que la D ?
plus haute
est ce que de 40% à 60% il y a abd. ou add. de la hanche D ?
ABD
vrai ou faux
lors de la phase d’oscillation le MI est en légère abd. afin d’éviter un contact du MI D avec le MI G en appui puisque la crête iliaque D est plus basse que la G AU DÉBUT DE CETTE PHASE
vrai
que peut on observer dans le plan frontal a3n du genou ?
très peu de chose sauf dans les derniers 20% du cycle il y a bcp plus de variabilité en valgus et en varus
que peut on observer dans le plan frontal a/n de la cheville ?
mouvement de faible amplitude, mais on peut observer un éversion (et abd.) en dorsiflexion et une inversion (et add.) en flexion plantaire
au contact du talon D l’épine iliaque D est comment par rapport à la G ?
devant la G
de 15 à 20% en double appui il y a quel type de rotation du bassin?
rotation anti-horaire (interne) car le bassin avance avec la jambe d’appui
à l’appui unipodale il y a quel type de rotation du bassin?
rotation horaire externe car EIAS G avanceà
l’oscillation il y a quel type de rotation du bassin?
rotation antihoraire interne car l’EIAS D avance
Vrai ou faux
la rotation interne initiale du bassin s’accompagne d’une position de rotation interne à la hanche pour marcher avec les pieds bien alignés ?
faut rotation externe de la hanche
Au contact du talon D la hanche se positionne comment ?
en légère rotation externe car EIAS G est postérieur
À l’appui unipodale la hanche se positionne comment ?
en rotation interne a/n de la hanche car EIAS G avance
À l’oscillation la hanche se positionne comment ?
en rotation externe pendant l’lancement de la jambe droite
angle du pied lors de l’appui est comment ?
10 degrés vers l’extérieur
lors de l’oscillation l’angle du pied change comment puis est dû à quoi?
elle augmente au début de l’oscillation puis elle est dû à la rotation externe du fémur et/ou tibia
plus on va vite plus le « joint angle» du genou augmente ou diminue?
augmente
plus on va vite plus la flexion du genou au contact du talon augmente ou diminue ?
augmente
plus on va vite plus l’extension du genou vers le milieu de la phase d’appui augmente ou diminue ?
augmente on se rapproche plus du 0 degrés
plus on va vite plus il y a un déplacement de la courbe vers la gauche ou la droite pour le genou ?
vers la gauche car la phase d’oscillation arrive plus tôt
Vrai ou faux
à l’exception du genou, les déplacements angulaire aux MI sont peu influencés par la vitesse de marche
vrai
