Pneumotórax

Question 1

Definição de pneumotórax

Answer 1

Pneumotórax significa a presença ou acúmulo de ar na cavidade pleural,
como conseqüência da solução de continuidade da integridade das pleuras.

Question 2

Classificação

Answer 2

O pneumotórax é classificado em espontâneo (primário ou secundário) e não espontâneo (traumático). O pneumotórax espontâneo primário ocorre em pacientes sem doença pulmonar subjacente ou evidente, enquanto que o secundário surge como
complicação de doença pulmonar previamente conhecida. Tanto no primeiro caso comono segundo caso, não deve existir nenhum fator ou agente causal que esteja diretamente
relacionado ao aparecimento do pneumotórax.

Question 3

Faixa etária mais comum do Pneumot Prim (PP)

Answer 3

Homem, entre 20 a 40 anos. Tabagismo aumenta as chances

Question 4

Faixa etária mais comum do Pneumot Secundário (PS)

Answer 4

Mais frequente em pcts acima de 60 anos

Question 5

Como surge um pneumotórax traumático?

Answer 5

O pneumotórax traumático surge como conseqüência de um trauma de tórax aberto ou fechado, bem como conseqüência de procedimentos intervencionistas comfinalidade terapêutica ou diagnóstica, sendo estes casos, frequentemente, rotulados
como pneumotórax iatrogênico.

Question 6

Etiologia mais comum de PP

Answer 6

Rotura de bolhas subpleurais (blebs)

Question 7

Cite 5 causas de Pneumotórax Sec

Answer 7

Doença broncopulmonar obstrutiva crônica;
Pneumonias (Estafilococo, Pneumocystis carinii);
Tuberculose; Abscesso pulmonar; Bronquiectasia;
Fibrose cística; Pneumocistose: Micoses; Asma;
Histiocitose X; Granuloma eosinofílico: Sarcoidose:
Linfangioleiomiomatose pulmonar, Esclerose tuberosa:
Fibrose pulmonar idiopática; Doença intersticial pulmonar;
Doenças do tecido conjuntivo (artrite reumatóide, espondilite
anquilosante, esclerodermia, síndrome de Marfan, poliomiosite, dermatomiosite); Rotura espontânea do esôfago (Síndrome de Boerhaave); Neoplasias (primária ou metastásica); Catamenial (endometriose pleural / diafragma fenestrado)

Question 8

Defina Pneumot Hipertensivo

Answer 8

O pneumotórax hipertensivo ocorre quando uma lesão no pulmão ou na parede torácica é tal que permite a entrada de ar no espaço pleural, mas não sua saída (válvula unidirecional). Como resultado, o ar se acumula e comprime o pulmão, com o tempo deslocando o mediastino, comprimindo o pulmão contralateral e aumentando a pressão intratorácica o bastante para diminuir o retorno venoso para o coração, o que causa choque

Question 9

Defina Síndrome de Horner

Answer 9

Rara complicação de Pneumot Hipertensivo, em que há compressão do gânglio simpático pelo mediastino

Question 10

Tríade de diagn do Pneumotórax

Answer 10

Histórica Clínica + Exame Físico + Exame Radiológico

Question 11

Principais sintomas

Answer 11

Os principais sintomas são a dor torácica,
de início agudo e de localização ipsilateral, e a dispnéia. Raramente estes dois sintomas não estão presentes e a queixa, nestes casos, é de um mal estar generalizado A dispnéia
é proporcional à magnitude do pneumotórax, a velocidade do acúmulo do ar, ao grau de colapso pulmonar e da reserva cardiopulmonar do paciente

Question 12

Quais alterações sintomatológicas são particulares do Pneumotórax em pct com DPOC?

Answer 12

Como ele já apresenta limitação funcional pulmonar de base, mesmo pneumotórax pequenos podem causar insuficiência respiratória franca neles, com retenção de CO2 e queda da PaO2

Question 13

Exame Físico no PP

Answer 13

No exame físico o que nos chama atenção no pneumotórax espontâneo primário é a diminuição ou abolição do murmúrio vesicular e do frêmito tóraco-vocal. A expansibilidade torácica está localmente diminuída, com timpanismo à percussão. Em
alguns casos, podemos encontrar aumento da freqüência cardíaca que, associado à cianose e hipotensão arterial, nos faz suspeitar de pneumotórax hipertensivo

Question 14

Dificuldades de investigar pneumotórax secundário e portadores de DPOC. Como suspeitar de pneumotorax no DPOC

Answer 14

o exame físico não se mostra muito útil pelo fato de que os achados já estão,usualmente, presentes, sendo difícil estabelecer um diagnóstico baseado em uma suspeita clínica. A possibilidade de pneumotórax em pacientes com doença pulmonar
obstrutiva crônica deve ser considerada nos casos de dor torácica súbita, agravamento da dispnéia e descompensação respiratória.

Question 15

Como confirmar suspeita clínica de PP no RX simples?

Answer 15

presença de ar (linha de reflexão pleural visceral) na

cavidade pleural

Question 15

Como confirmar suspeita clínica de PP no RX simples?

Answer 15

presença de ar (linha de reflexão pleural visceral) na

cavidade pleural

Question 16

Manobra necessária ocasionalmente para detectar PP pequenos no RX ou de incidência lateral

Answer 16

RX durante expiração forçada

Question 17

Utilidade do TC no PP

Answer 17

além da demonstração radiológica do pneumotórax, nos fornece
informações precisas a respeito da presença ou não de bolhas apicais subpleurais, blebs, suas dimensões, disposição anatômica e da existência ou não de doença contralateral

Question 18

Exame de imagem de escolha para diagn PS em DPOC

Answer 18

TC (Rx é difícil de ver, já que pelos aspectos radiológicos
característicos da doença enfisematosa, pulmão hiperluscente, com pouca diferença de radiodensidade em relação ao pneumotórax, torna-se difícil a demonstração radiológica)

Question 19

Achados radiológicos no P hipertensivo

Answer 19

câmara aérea hipertensa e importante desvio contralateral do mediastino com depressão ipsilateral do diafragma.

Question 20

Deve-se esperar RX para confirmar Pneumot hipertensivo?

Answer 20

NÃO! Dado o quadro clínico grave do pct, medidas imediatas para esvaziar o ar devem ser tomadas

Question 21

Objetivos do tt de Pneumot

Answer 21

livrar o espaço pleural do ar contido, restabelecendo a função pulmonar, e diminuir a probabilidade de recorrência.

Question 22

Possibilidade de recorrência após primeiro episódio de Pneumot é mínima. V/F

Answer 22

Falso (30% após primeiro, 60 % a 80% após segundo)

Question 23

Estratégia terapêutica inicial, independente da natureza do pneumotórax (aberto ou fechado)

Answer 23

Toracostomia com drenagem fechada

Question 24

Conduta profilática em pct em regime de ventilação mecânica com pressão positiva

Answer 24

Devem obrigatoriamente ser submetidos a drenagem torácica em selo d’água (risco de pneumot hipertensivo)

Question 25

TT de pct com PS

Answer 25

Drenagem pleural fechada como fase inicial do tt (exceto nos pcts estáveis com pneumot de pequenas proporções)

Question 26

O uso de agentes esclerosantes pleurais é sempre indicado na PS?

Answer 26

NÃO! Uso é controverso

Question 27

TT da do pneumot catamenial preferencial

Answer 27

No pneumotórax catamenial a conduta terapêutica inclui fechamento das
perfurações diafragmáticas (por via videotoracoscópica) e hormônioterapia para controle da endometriose

Question 28

TT de pneumot em neonatos devido a síndrome da angústia respiratória

Answer 28

Leves: observação + oxigenioterapia (acelerar reabsorção da câmara aérea)
Moderados/Graves: toracostomia com drenagem fechada

Question 29

Maneira simples de medir pneumotórax

Answer 29

Uma maneira prática e simples, que é muito utilizada, é a distância medida entre o ápice
do pulmão e a extremidade apical da cavidade pleural. O pneumotórax será de pequena
ou grande magnitude se tiver uma distância menor ou maior que 3 cm, respectivamente,
entre o pulmão e a cúpula pleural.

Question 30

O uso de medidas simples, não intervencionistas, de tt do PS,na maioria das vezes, é indicado?

Answer 30

NÃO (reabsorção espontanea fica comprometida pela doença de base)

Question 31

V/F Na PS, em alguns casos, só a drenagem pleural
não é suficiente e um diagnóstico preciso da patologia primária que originou o episódio é fundamental com o tratamento específico da mesma.

Answer 31

V

Question 32

Pct jovem com PP pequeno submetido a medidas conservadoras terapêuticas (repouso relativo + oxigenioterapia suplementar) evolui com instabilidade hemodinâmica. Qual a hipótese e conduta?

Answer 32

considerar a possibilidade do aumento do pneumotórax com necessidade da utilização de procedimentos intervencionistas, como aspiração simples ou, mais acertadamente, a drenagem pleural em selo d’agua ou cateter conectado a uma válvula
do tipo Heimlich, com acompanhamento ambulatorial.

Question 33

Complicação que pode ocorrer em pcts com grandes colapsos pulmonares. Qual o mecanismo? Quando é mais provável? Qual a profilaxia?

Answer 33

edema pulmonar de reexpansão. A injúria de reperfusão é a
principal causa e isto ocorre em pulmão reinflado rapidamente em seguida a um variável período de colapso, em média superior a 72 horas de evolução. Estes pacientes
apresentam insuficiência respiratória, hipóxia, hipotensão arterial, instabilidade hemodinâmica, alguns exigindo ventilação mecânica. Como medida preventiva se recomenda administração de oxigênio antes da drenagem pleural com reexpansão lenta
e gradual do pulmão.

Question 34

Procedimento de escolha para prevenção de recorrência de novo episódio de PP. Porque?

Answer 34

A videotoracoscopia, pois é o procedimento de escolha porque, além de minimamente invasivo, permite identificar a causa, bolhas subpleurais, blebs, com ressecção desta área, como também realizar procedimentos que evitem a recorrência, como pleurodese por abrasão pleural ou pleurectomia apical.

Question 35

Conduta preventiva em pneumotórax espontâneo primário por ocasião do terceiro episódio, insucesso no manuseio do pneumotórax com fuga aérea persistente e pneumotórax espontâneo contralateral a episódio anterior.

Answer 35

Videolaparoscopia (preferencial) ou toracotomia axilar.

Question 36

Vantagens e desvantagens da videotoracostopia x toracostomia axilar

Answer 36

Videot: menos dor pós-operatório, minimamente invasivo.
Toracost: leve aumento na taxa de sucesso (97% x 90% da videot.)

Question 37

Indicação da toracostomia axilar

Answer 37

Tem indicação formal nos casos de insucesso da videotoracoscopia, dificuldade no manuseio anestésico
(entubação seletiva em pacientes pneumonectomizados) e pneumotórax complicado com encarceramento pulmonar.