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Pneumologia > DPOC > Flashcards

DPOC Flashcards

1
Q

O que é DPOC?

A

Doença comum, tratável, crônica e prevenível caracterizada por sintomas resp persist e limitação do fluxo aéreo devido a anormalidades alveolares e/ou das vias aéreas via exposição a gases e partículas nocivas associadas com fatores genéticos.

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2
Q

Quais são os fatores de risco pra DPOC?

A

Uso de cigarro, poluição aérea em espaços internos (e.g queima de madeira ou outros tipos de combustível de biomassa em ambientes fechados, como para cozinha), exposição ocupacional (fumaça, partículas org e inorg, agentes químicos), poluição aérea exterior (efeito pequeno), fatores genéticos, sexo feminino e idoso, anormalidades no desenvolvimento do pulmão quando criança, asma, bronquite crônica, infecções resp (especialmente quando criança, e se severa)

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3
Q

Quais os sintomas que levantam hipótese de DPOC?

A
  • Dispneia progressiva, que piora com exercício, persistente
  • Tosse crônica: sibilo recorrente, pode ser intermitente e pode ser improdutiva.
  • Produção crônica de escarro
  • Infec Resp Inf recorrentes
  • História de fatores de risco
  • Histórico familiar de DPOC e/ou fatores da infância (anormalidades de desenv pulmonar e infec resp severas, baixo peso ao nascer etc)
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4
Q

Quais os achados principais que exigem que DPOC seja investigada? Como é confirmado o diagn?

A

Qualquer paciente com tosse crônica, dispneia ou produção crônica de escarro, e/ou história clínica condizente.

Ao identificar isso, fazer espirometria, que tem que ter um VEF1/CPT pós-broncodilatador < 0,70 para confirmar limitação de fluxo aéreo

Sintomas + História + Espirometria confirmam diagnóstico

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5
Q

Que tipo de rastreamento é obrigatório para todos os pacientes com DPOC?

A

Rastreamento para deficiência de alfa-1-antitripsina. Concentração baixa (<20% do normal) confirma mutação homozigótica. Todos os membros da família devem ser rastreados.

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6
Q

Qual o objetivo do manejo da DPOC?

A

Averiguar função pulmonar espirométrica, determinar o seu impacto na saúde atual do paciente e averiguar risco de exacerbações, hospitalizações e morte

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7
Q

Há correlação direta entre FEV1 e severidade dos sintomas. V ou F?

A

F

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8
Q

Liste os critérios GOLD para classificação da severidade da limitação das vias aéreas na DPOC

A

A classificação usa o VEF1 pós-broncodilatador

GOLD 1 (Leve): >=80% do previsto
GOLD 2 (Moderado): Entre 50 e menor do que 80% do previsto
GOLD 3 (Severo) Entre menos do que 50 e 30% do previsto
GOLD 4 (Muito severo): Menor que 30% do previsto
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9
Q

Descreva a classificação ABCD revisada

A

A: 0-1 exarcebações no último ano, CAT <10 ou mMRC 0-1
B: 0-1 exac último ano, CAT >=10, mRC >=2
C: 2-3 exac, CAT <10, mMRC 0-1
D: 2-3 exac, CAT >=10. mMRC >=2

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10
Q

Quais os 5 A’s para ajudar pct a parar de fumar?

A

ASK, ADVISE, ASSESS, ASSIST, ARRANGE

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11
Q

Quais as vacinas mais importantes na DPOC?

A

Influenza
PPVS23 (Pneumonia adquirida na comunidade)
PCV13 (vacine pneumocócica)
TDAP em pcts que n foram vacinados quando adolescentes

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12
Q

O uso de broncodil de curta ação em alta frequência para DPOC é recomendado?

A

Não

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13
Q

LABAs, como formoterol e salmeterol, melhoram taxas de exarcebação? Qualidade de vida? Mortalidade e declínio em função pulmonar da DPOC?

A

Sim. Sim. Não

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14
Q

LABAs devem ser prescritos para uso em dose única a vontade na DPOC?

A

Não. SABAs são melhores para isso.

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15
Q

Efeitos colaterais mais comuns do uso de SABA?

A
  • Taquicardia sinusal em repouso pouco tempo após uso
  • Tremor somático exagerado, principalmente em pcts que usam doses altas
  • Hipocalemia (especialmente qnd combinado com diuréditos tiazídicos)

OBS: sintomas diminuem com o decorrer do tt

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16
Q

Qual a principal preocupação com derivados da xantina?

A

Dose terapêutica bem próxima da dose tóxica. Controvérsia sobre benefícios

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17
Q

Entre LAMA e LABA, qual tem melhor redução na exarcebação e melhora dos sintomas e qualidade de vida?

A

LAMA

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18
Q

Qual terapia combinada é mais eficaz em reduzir VEF1 e sintomas?

A

SABA/SAMA

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19
Q

ICS deve ser administrada como monoterapia?

A

Não

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20
Q

De que maneira o ICS pode ser usado na DPOC?

A

Como terapia combinada com LABA em pcts com DPOC moderada a severa, para redução de sintomas e exarcebações

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21
Q

Qual a importância de contagem de eosinófilos?

A

Contagem de eos sang > 300u = maior probabilidade de ICS + broncodilatador apresentar bons resultados. Aumenta ainda mais a resposta terap se for em pcts com >=2 exarcercbações e/ou 1 hospitalização no último ano.
Já a <100u é de menor probabilidade

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22
Q

Quais os critérios para o paciente ter Forte Apoio para tt com ICS + LAMA? E incerto? E de ser contra-indicado?

A

Forte Apoio: Eosin sand > 300, >=2 exacerb ultimo ano, histórico de hospitalização por exacerb, história ou concomitante com asma

Incerto: Eosin 100~~300, 1 exacerb por ano

Contra-indicado: Eosin < 100, eventos repetidos de pneumonia e história de infec micobact

23
Q

Qual o risco que tt regular com ICS causa em DPOC?

A

Aumento do risco de pneumonia

24
Q

OCS devem ser usados na DPOC?

A

Não (muitos efeitos colaterais, mas sem benefício significativo)

25
Q

O efeito de ICS no tt é maior em pcts com baixo risco de exacerbação. V ou F?

A

F. É o contrário (maior benefício com maior taxa de exacerb)

26
Q

O uso de vasodilatadores é recomendado. V ou F?

A

F

27
Q

Reabilitação pulmonar é o tt mais eficaz para melhora dispneia, tolerância a exercício e qualidade de vida. V/F?

A

V

28
Q

Qual a única indicação para oxigenioterapia na DPOC?

A

Pcts com hipoxemia de repouso severa devido a falha resp crônica

29
Q

Qual o tt padrão para pcts com DPOC durante exacerbações hospitalizados e durante falha resp aguda?

A

Respiração mecânica não invasiva

30
Q

Quais as etapas do manejo da DPOC?

A
  • Diagnóstico (HDA, fatores de risco, espirometria)
  • Avaliação Inicial (Calcular GOLD ABCD, determinar estágio do tabagismo, comorbidades, teste anti-alfa1-antitripsina e hist de exacerb)
  • Manejo inicial (Iniciar cessação de fumar, exercício, vacinação, terapia farmacológica inicial, educação do pct - evitar fatores de risco, escrever plano de ação, técnica de uso do inalatório, técnicas para lidar com falta de ar - e lidar com comorbidades)
  • Revisão (Revisar todos esses passos, fazer espirometria anual)
  • Ajuste (ajustar as terapias conforme necessário)
31
Q

Qual classe de broncodilatadores deve ser usada para controle da dispneia?

A

LAMA e LABA (SABA e SAMA só devem ser usados para aqueles com dispneia ocasional ou pros que já estão usando um de longa ação)

32
Q

Broncodilatadores orais devem ser usados?

A

Não!

33
Q

Quando ICS devem ser usados?

A

Em associação com LABA ou LAMAs caso o pct ainda apresente exacerbações apesar do tt apropriado.

34
Q

Quando um inibidor de PDE4 deve ser considerado?

A

Pct com limitação severa das vias aéreas, bronquite crônica e exacerbações, junto com LABA ou LAMA, com ou sem ICS

35
Q

Quando azitromicina deve ser considerado?

A

Ex-fumantes com exacerbações apesar de tt apropriada

36
Q

Pode receitar antitussígeno?

A

Não!

37
Q

Descreva tt inicial com base no score de GOLD ABCD

A

A: 1 broncodil
B: LABA ou LAMA]
C: LAMA
D: LAMA OU LABA + LAMA (se altamente sintomático) OU ICS + LABA (se eosin > 300)

38
Q

Quando deve ser considerado combinação LABA + LAMA versus LAMA no Grupo D como terapia inicial?

A

Pct com sintomas severos (CAT >= 20)

39
Q

Pct com dispneia intensa, sob uso de LAMA resistente a medic. Foi decidido mudar para LAMA + LABA, s/ melhora clínica. O que deve ser feito?

A

Retornar para monoterapia. Trocar por um outro LABA/LAMA.

40
Q

Pct sob tt c/ LAMA + ICS, eosin 450, com quadros mais frequentes de pneumonia desde início do tt com ICS. O que deve ser considerado?

A

Retirar o ICS. Entretanto, como eosin do pct > 300, ele tem maiores chances de sofrer mais exacerbações após retirada de ICS, então deve ser bem monitorizado.

41
Q

Quando deve ser considerado o roflumilast?

A

LAMA/LABA + ICS OU LAMA + LABA + ICS com persistência de exacerbações, caso FEV1 < 50% do previsto e bronquite crônica, principalmente se tiver pelo menos 1 exacerb no último ano.

42
Q

Quando deve ser considerado azitromicina?

A

LAMA/LABA + ICS OU LAMA + LABA + ICS com persistência de exacerbações, especialmente se o pct for ex-fumante.

43
Q

Como é o algoritmo não farmacológico INICIAL dependendo do ABCD?

A

Grupo A
Essencial: cessação do tabagismo
Recomendado: Atividade Física, vacina pra influenza + pneumocócita + coqueluche

Grupo B, C e D
Essencial: cessação do tabagismo + reabilitação pulmonar
Recomendado: Atividade Física + vacinas

44
Q

Qual deve ser o foco de um plano de ação escrito para pct dispneio resistente a tt? Deve ser submetido a terapia de reabilitação pulmonar?

A

-Focar em técnicas de gerenciamento de estresse e de manejo da falta de ar e de energia. Sim.

45
Q

Pct com exacerbações recorrentes mesmo sob tt. O que deve ser feito no ambito da terapia não-farmacológica?

A

Plano de ação escrito. Foco em evitar fatores agravantes, como monitorizar sintomas, e informações de contato em caso de piora.

46
Q

Qual os candidatos para Cuidados Paliativos?

A

Pct com DPOC avançada

47
Q

Qual o critério para pct ser submetido a oxigenioterapia?

A

PaO2 < 55 ou SaO2 < 88%
OU
PaO2 entre 55 e 60, com falha cardíaca direita ou eritrocitose.

48
Q

Pct com enfisema de lobo superior tem indicação para que procedimento?

A

Cirurgia de redução de volume pulmonar

49
Q

O que é uma exacerbação?

A

Qualquer piora do quadro clínico resp do pct que requer terapia adicional

50
Q

Qual o sintoma chave de uma exarcebação?

A

Aumento da dispneia.

51
Q

Como se classifica uma exacerbação?

A

Leve: Broncodil de curta resolve
Moderada: Broncodil de curta + OCS e/ou ATB resolve
Severa: hospitalização ou visita a emergência

52
Q

Qual o principal agente etiológico de uma exacerbação?

A

Infecção resp aguda (rhinovírus)

53
Q

Critérios para adminissão hospitalar por exacerbações

A
  • Piora súbita da dispneia de repouso, FR, FC, SaO2, confusão, tontura
  • Insufic resp aguda
  • Cianose, edema periférico
  • Falha de resolução da exacerb com tt inicial
  • Presença de comorbidades sérias

Pneumologia (10 decks)

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