DPOC Flashcards
O que é DPOC?
Doença comum, tratável, crônica e prevenível caracterizada por sintomas resp persist e limitação do fluxo aéreo devido a anormalidades alveolares e/ou das vias aéreas via exposição a gases e partículas nocivas associadas com fatores genéticos.
Quais são os fatores de risco pra DPOC?
Uso de cigarro, poluição aérea em espaços internos (e.g queima de madeira ou outros tipos de combustível de biomassa em ambientes fechados, como para cozinha), exposição ocupacional (fumaça, partículas org e inorg, agentes químicos), poluição aérea exterior (efeito pequeno), fatores genéticos, sexo feminino e idoso, anormalidades no desenvolvimento do pulmão quando criança, asma, bronquite crônica, infecções resp (especialmente quando criança, e se severa)
Quais os sintomas que levantam hipótese de DPOC?
- Dispneia progressiva, que piora com exercício, persistente
- Tosse crônica: sibilo recorrente, pode ser intermitente e pode ser improdutiva.
- Produção crônica de escarro
- Infec Resp Inf recorrentes
- História de fatores de risco
- Histórico familiar de DPOC e/ou fatores da infância (anormalidades de desenv pulmonar e infec resp severas, baixo peso ao nascer etc)
Quais os achados principais que exigem que DPOC seja investigada? Como é confirmado o diagn?
Qualquer paciente com tosse crônica, dispneia ou produção crônica de escarro, e/ou história clínica condizente.
Ao identificar isso, fazer espirometria, que tem que ter um VEF1/CPT pós-broncodilatador < 0,70 para confirmar limitação de fluxo aéreo
Sintomas + História + Espirometria confirmam diagnóstico
Que tipo de rastreamento é obrigatório para todos os pacientes com DPOC?
Rastreamento para deficiência de alfa-1-antitripsina. Concentração baixa (<20% do normal) confirma mutação homozigótica. Todos os membros da família devem ser rastreados.
Qual o objetivo do manejo da DPOC?
Averiguar função pulmonar espirométrica, determinar o seu impacto na saúde atual do paciente e averiguar risco de exacerbações, hospitalizações e morte
Há correlação direta entre FEV1 e severidade dos sintomas. V ou F?
F
Liste os critérios GOLD para classificação da severidade da limitação das vias aéreas na DPOC
A classificação usa o VEF1 pós-broncodilatador
GOLD 1 (Leve): >=80% do previsto GOLD 2 (Moderado): Entre 50 e menor do que 80% do previsto GOLD 3 (Severo) Entre menos do que 50 e 30% do previsto GOLD 4 (Muito severo): Menor que 30% do previsto
Descreva a classificação ABCD revisada
A: 0-1 exarcebações no último ano, CAT <10 ou mMRC 0-1
B: 0-1 exac último ano, CAT >=10, mRC >=2
C: 2-3 exac, CAT <10, mMRC 0-1
D: 2-3 exac, CAT >=10. mMRC >=2
Quais os 5 A’s para ajudar pct a parar de fumar?
ASK, ADVISE, ASSESS, ASSIST, ARRANGE
Quais as vacinas mais importantes na DPOC?
Influenza
PPVS23 (Pneumonia adquirida na comunidade)
PCV13 (vacine pneumocócica)
TDAP em pcts que n foram vacinados quando adolescentes
O uso de broncodil de curta ação em alta frequência para DPOC é recomendado?
Não
LABAs, como formoterol e salmeterol, melhoram taxas de exarcebação? Qualidade de vida? Mortalidade e declínio em função pulmonar da DPOC?
Sim. Sim. Não
LABAs devem ser prescritos para uso em dose única a vontade na DPOC?
Não. SABAs são melhores para isso.
Efeitos colaterais mais comuns do uso de SABA?
- Taquicardia sinusal em repouso pouco tempo após uso
- Tremor somático exagerado, principalmente em pcts que usam doses altas
- Hipocalemia (especialmente qnd combinado com diuréditos tiazídicos)
OBS: sintomas diminuem com o decorrer do tt
Qual a principal preocupação com derivados da xantina?
Dose terapêutica bem próxima da dose tóxica. Controvérsia sobre benefícios
Entre LAMA e LABA, qual tem melhor redução na exarcebação e melhora dos sintomas e qualidade de vida?
LAMA
Qual terapia combinada é mais eficaz em reduzir VEF1 e sintomas?
SABA/SAMA
ICS deve ser administrada como monoterapia?
Não
De que maneira o ICS pode ser usado na DPOC?
Como terapia combinada com LABA em pcts com DPOC moderada a severa, para redução de sintomas e exarcebações
Qual a importância de contagem de eosinófilos?
Contagem de eos sang > 300u = maior probabilidade de ICS + broncodilatador apresentar bons resultados. Aumenta ainda mais a resposta terap se for em pcts com >=2 exarcercbações e/ou 1 hospitalização no último ano.
Já a <100u é de menor probabilidade
Quais os critérios para o paciente ter Forte Apoio para tt com ICS + LAMA? E incerto? E de ser contra-indicado?
Forte Apoio: Eosin sand > 300, >=2 exacerb ultimo ano, histórico de hospitalização por exacerb, história ou concomitante com asma
Incerto: Eosin 100~~300, 1 exacerb por ano
Contra-indicado: Eosin < 100, eventos repetidos de pneumonia e história de infec micobact
Qual o risco que tt regular com ICS causa em DPOC?
Aumento do risco de pneumonia
OCS devem ser usados na DPOC?
Não (muitos efeitos colaterais, mas sem benefício significativo)
O efeito de ICS no tt é maior em pcts com baixo risco de exacerbação. V ou F?
F. É o contrário (maior benefício com maior taxa de exacerb)
O uso de vasodilatadores é recomendado. V ou F?
F
Reabilitação pulmonar é o tt mais eficaz para melhora dispneia, tolerância a exercício e qualidade de vida. V/F?
V
Qual a única indicação para oxigenioterapia na DPOC?
Pcts com hipoxemia de repouso severa devido a falha resp crônica
Qual o tt padrão para pcts com DPOC durante exacerbações hospitalizados e durante falha resp aguda?
Respiração mecânica não invasiva
Quais as etapas do manejo da DPOC?
- Diagnóstico (HDA, fatores de risco, espirometria)
- Avaliação Inicial (Calcular GOLD ABCD, determinar estágio do tabagismo, comorbidades, teste anti-alfa1-antitripsina e hist de exacerb)
- Manejo inicial (Iniciar cessação de fumar, exercício, vacinação, terapia farmacológica inicial, educação do pct - evitar fatores de risco, escrever plano de ação, técnica de uso do inalatório, técnicas para lidar com falta de ar - e lidar com comorbidades)
- Revisão (Revisar todos esses passos, fazer espirometria anual)
- Ajuste (ajustar as terapias conforme necessário)
Qual classe de broncodilatadores deve ser usada para controle da dispneia?
LAMA e LABA (SABA e SAMA só devem ser usados para aqueles com dispneia ocasional ou pros que já estão usando um de longa ação)
Broncodilatadores orais devem ser usados?
Não!
Quando ICS devem ser usados?
Em associação com LABA ou LAMAs caso o pct ainda apresente exacerbações apesar do tt apropriado.
Quando um inibidor de PDE4 deve ser considerado?
Pct com limitação severa das vias aéreas, bronquite crônica e exacerbações, junto com LABA ou LAMA, com ou sem ICS
Quando azitromicina deve ser considerado?
Ex-fumantes com exacerbações apesar de tt apropriada
Pode receitar antitussígeno?
Não!
Descreva tt inicial com base no score de GOLD ABCD
A: 1 broncodil
B: LABA ou LAMA]
C: LAMA
D: LAMA OU LABA + LAMA (se altamente sintomático) OU ICS + LABA (se eosin > 300)
Quando deve ser considerado combinação LABA + LAMA versus LAMA no Grupo D como terapia inicial?
Pct com sintomas severos (CAT >= 20)
Pct com dispneia intensa, sob uso de LAMA resistente a medic. Foi decidido mudar para LAMA + LABA, s/ melhora clínica. O que deve ser feito?
Retornar para monoterapia. Trocar por um outro LABA/LAMA.
Pct sob tt c/ LAMA + ICS, eosin 450, com quadros mais frequentes de pneumonia desde início do tt com ICS. O que deve ser considerado?
Retirar o ICS. Entretanto, como eosin do pct > 300, ele tem maiores chances de sofrer mais exacerbações após retirada de ICS, então deve ser bem monitorizado.
Quando deve ser considerado o roflumilast?
LAMA/LABA + ICS OU LAMA + LABA + ICS com persistência de exacerbações, caso FEV1 < 50% do previsto e bronquite crônica, principalmente se tiver pelo menos 1 exacerb no último ano.
Quando deve ser considerado azitromicina?
LAMA/LABA + ICS OU LAMA + LABA + ICS com persistência de exacerbações, especialmente se o pct for ex-fumante.
Como é o algoritmo não farmacológico INICIAL dependendo do ABCD?
Grupo A
Essencial: cessação do tabagismo
Recomendado: Atividade Física, vacina pra influenza + pneumocócita + coqueluche
Grupo B, C e D
Essencial: cessação do tabagismo + reabilitação pulmonar
Recomendado: Atividade Física + vacinas
Qual deve ser o foco de um plano de ação escrito para pct dispneio resistente a tt? Deve ser submetido a terapia de reabilitação pulmonar?
-Focar em técnicas de gerenciamento de estresse e de manejo da falta de ar e de energia. Sim.
Pct com exacerbações recorrentes mesmo sob tt. O que deve ser feito no ambito da terapia não-farmacológica?
Plano de ação escrito. Foco em evitar fatores agravantes, como monitorizar sintomas, e informações de contato em caso de piora.
Qual os candidatos para Cuidados Paliativos?
Pct com DPOC avançada
Qual o critério para pct ser submetido a oxigenioterapia?
PaO2 < 55 ou SaO2 < 88%
OU
PaO2 entre 55 e 60, com falha cardíaca direita ou eritrocitose.
Pct com enfisema de lobo superior tem indicação para que procedimento?
Cirurgia de redução de volume pulmonar
O que é uma exacerbação?
Qualquer piora do quadro clínico resp do pct que requer terapia adicional
Qual o sintoma chave de uma exarcebação?
Aumento da dispneia.
Como se classifica uma exacerbação?
Leve: Broncodil de curta resolve
Moderada: Broncodil de curta + OCS e/ou ATB resolve
Severa: hospitalização ou visita a emergência
Qual o principal agente etiológico de uma exacerbação?
Infecção resp aguda (rhinovírus)
Critérios para adminissão hospitalar por exacerbações
- Piora súbita da dispneia de repouso, FR, FC, SaO2, confusão, tontura
- Insufic resp aguda
- Cianose, edema periférico
- Falha de resolução da exacerb com tt inicial
- Presença de comorbidades sérias
