Asma

Question 1

Quais os principais sintomas da asma?

Answer 1

Sibilos, dispneia, expectoração mucoide, aperto, tosse

Question 2

Que fatores podem desencadear ou piorar sintomas de asma?

Answer 2

Alérgenos, uso de tabaco, infecções virais, exercício, estresse

Question 3

Uma exarcebação da asma pode ser fatal, mesmo com paciente com a doença controlada?

Answer 3

Sim

Question 4

Como se faz o diagn clínico da asma?

Answer 4

Sintomas principais: (geralmente mais de) 1 desses sintomas: tosse, sibilos, dispneia, dor torácica. Variam muito de intensidade, são recorrentes, provocados (ou piorados) por alérgenos, exercícios, risadas ou temperatura; pioram/surgem de manhã cedo ou de noite; pioram/surgem com infecções virais.

Exame Físico geralmente é normal, mas frequentemente há sibilos na ausculta, principalmente durante expiração forçada.

Na presença desses sintomas, realizar testes de avaliação da limitação respiratória (como espirometria)

Question 5

Quais os dois exames complementares mais essenciais para diagn de asma? Quais os resultados esperados nessa patologia?

Answer 5

Espirometria: Pelo menos uma vez, razão VEF1/CVF menor que o limite normal. Além disso, VEF1 deve aumentar >12% e >200 ml após uso de broncodilatador (resposta/reversibilidade broncodilatadora significativa) (após 4 semanas de uso de anti-inflamat)

Média diurna de variação do PEF >10%

Question 6

Se a clínica for compatível com asma, e o teste de reversibilidade der negativo, e função pulmonar apontar como normal, o que deve ser feito?

Answer 6

Repetir espirometria quando pct estiver sintomático, ou após suspender SABA por mais de 4 horas, ou LABA-ICS 2x por dia >24 horas, ou ICS-LABA 1x/dia por >36 horas.

Question 7

Qual o período de revisão de rotina para pcts com asma?

Answer 7

1 ano

Question 8

Quais as comorbidades da asma?

Answer 8

DRGE, ansiedade, depressão, apneia do sono obstrutiva, rinite, rinossinusite crônica.

Question 9

Quais os 3 passos para avaliar pct asmático?

Answer 9

• Avaliar controle dos sintomas e fatores de risco
• Verificar comorbidades
• Verificar se há problemas com o tratamento

Question 10

Como é feito a avaliação dos fatores de risco na asma?

Answer 10

Meça VEF1 no começo do tratamento, 3-6 meses após, e depois anualmente/bianualmente
Principal fator de risco de exarcebações é asma não-controlada, ou parcialmente controlada
Medicações: falta de aderência, uso incorreto, alto uso de SABA
Comorbidades
Exposição a alergenos ou poluição aérea
Baixo VEF1, especialmente se <60%

Question 11

Como é feito a avaliação dos sintomas na asma?

Answer 11

Pergunte se, nas últimas 4 semanas, têm havido os seguintes sintomas (e, se sim, quantas vezes por semana)

• Sintomas diurnos?
• Acordando a noite devido a asma?
• Precisou de SABA?
• Alguma limitação de atividade devido a asma?

Zero: bem controlado
1-2x por semana: parcialmente controlado
3-4x por semana: Não controlado

Question 12

Como avaliar severidade da asma?

Answer 12

Leve: controlado com sintomáticos/ICS de baixa dose
Grave: controlado com LABA-ICS de alta dose.

Question 13

Como é feito a avaliação de problemas no tratamento?

Answer 13

Pedir para pct mostrar como ela usa o medicamento, para checar se tá sendo usado corretamente
Perguntar sobre efeitos colaterais
Ter conversa empática e aberta sobre aderência
Se certificar que o paciente tem um plano escrito pra asma
Perguntar ao pct sobre seus planos e objetivos quanto ao tt

Question 14

Quais os passos para gerenciar asma descontrolada?

Answer 14

1-Checar se pct tá usando remédio corretamente. Comparar método do pct com checklist do remédio. Conversar sobre aderência de maneira empática
2-Confirmar diagn de asma: Caso a função pulmonar esteja normal (mas sintomas estejam descontrolados), corte ICS pela metade e repita espirometria em 2-3 semanas.
3-Checar comorbidades e fatores de risco, e conversar com pct para removê-los. Checar medicamentos (beta-blockers, AINES, alérgenos, poluição aérea, ansiedade/depressão).
4-Subir 1 etapa no plano de tt
5-Se passar 3-6 meses após Etapa 4 e n tiver resolvido, encaminhar para especialista. Encaminhar tbm se sintomas estiverem severos, ou se houver dúvidas no diagn

Question 15

Quais os dois pilares teóricos do tt da asma?

Answer 15

Controlar sintomas e controlar riscos futuros

Question 16

Qual o aliviador de sintomas de escolha? Em que situação ele deve ser trocado por outro? Qual seria o próximo da linha?

Answer 16

ICS-formoterol de baixa dose. No caso do pct já estar usando outro ICS-LABA para controle de risco. Nesse caso, deve ser usado um SABA para controle sintomático

Question 17

Em que um pct deve ser informado?

Answer 17

Informação sobre Asma
Técnicas de Inalação
Aderência
Plano de asma escrito
Auto-monitoramento de sintomas
Importância de revisão médica periódica

Question 18

Uso frequente de SABA aumenta exacerbações. V ou F?

Answer 18

V

Question 19

Qual o padrão-ouro de tt da asma leve?

Answer 19

ICS-formoterol de baixa dose sempre que necessário;

ICS de baixa dose regularmente + SABA quando necessário;

Question 20

Qual passo do tt deve ser iniciado para a maioria dos adultos e adolescentes?

Answer 20

Passo 2 (ICS-formoterol a vontade OU ICS de baixa dose diária + SABA a vontade)

Question 21

Qual o critério para se iniciar no Passo 3 (ICS-formoterol de manutenção)?

Answer 21

Se pct tiver sintomas de asmas na maior parte dos dias, ou estiver acordando por causa da asma >1x/semana

Question 22

Qual o critério para se iniciar no Passo 4 (ICS-formoterol de manutenção de dose média)?

Answer 22

Pct com asma severa descontrolada, ou se apresentar ao consultório durante exacerbação aguda. Um OCS pode ser necessário tbm.

Question 23

Quando o pct é elegível para descer 1 etapa?

Answer 23

Asma bem controlada por +3 meses

Question 24

Após iniciar tt de asma, quando o pct deve retornar?

Answer 24

2-3 meses

Question 25

Pct sob tratamento de asma sem melhora de sintomas. O que deve ser feito?

Answer 25

Checar aderência, uso correto da técnica, comorbidades. Se mesmo tudo isso estiver okay, AÍ SIM considere mudar para uma outra opção

Question 26

Qual o tempo de reavaliação da asma em gestantes?

Answer 26

4-6 semanas

Question 27

Em que circunstâncias o tt medicamentoso pode subir 1 Etapa?

Answer 27

Elevação Sustentada (por pelo menos 2-3 meses): sintomas e/ou exarcerbações persistirem apesar de 2 a 3 meses de tt, mesmo com comorbidades controladas, uso correto e aderência.

Elevação de curto-tempo (1-2 semanas): Após exposição a alérgenos ou poluição ou infecção viral, pelo paciente ou médico com um plano escrito de ação.

Question 28

Que medicação pode ser um gatilho pra asma?

Answer 28

AINES

Question 29

Como identificar pcts em risco para morte relacionada a asma? O que deve ser feito?

Answer 29

• Histórico: evento em algum momento da vida de asma quase fatal que requer entubação ou ventilaçãp; hospitalização ou emergência pelo menos 1 vez esse ano
• Medicações: Não tá usando ICS, baixa aderência, uso incorreto, usando atualmente ou parou recentemente OCS, uso excessivo de SABA (mais de 1 bomba por mês).
• Comorbidades: doenças psiquiátricas, idosos, alergia a comida confrimada por especialistas,
• Falta de plano de ação escrito

Para eles, revisão deve ser mais frequente