Asma Flashcards
Quais os principais sintomas da asma?
Sibilos, dispneia, expectoração mucoide, aperto, tosse
Que fatores podem desencadear ou piorar sintomas de asma?
Alérgenos, uso de tabaco, infecções virais, exercício, estresse
Uma exarcebação da asma pode ser fatal, mesmo com paciente com a doença controlada?
Sim
Como se faz o diagn clínico da asma?
Sintomas principais: (geralmente mais de) 1 desses sintomas: tosse, sibilos, dispneia, dor torácica. Variam muito de intensidade, são recorrentes, provocados (ou piorados) por alérgenos, exercícios, risadas ou temperatura; pioram/surgem de manhã cedo ou de noite; pioram/surgem com infecções virais.
Exame Físico geralmente é normal, mas frequentemente há sibilos na ausculta, principalmente durante expiração forçada.
Na presença desses sintomas, realizar testes de avaliação da limitação respiratória (como espirometria)
Quais os dois exames complementares mais essenciais para diagn de asma? Quais os resultados esperados nessa patologia?
Espirometria: Pelo menos uma vez, razão VEF1/CVF menor que o limite normal. Além disso, VEF1 deve aumentar >12% e >200 ml após uso de broncodilatador (resposta/reversibilidade broncodilatadora significativa) (após 4 semanas de uso de anti-inflamat)
Média diurna de variação do PEF >10%
Se a clínica for compatível com asma, e o teste de reversibilidade der negativo, e função pulmonar apontar como normal, o que deve ser feito?
Repetir espirometria quando pct estiver sintomático, ou após suspender SABA por mais de 4 horas, ou LABA-ICS 2x por dia >24 horas, ou ICS-LABA 1x/dia por >36 horas.
Qual o período de revisão de rotina para pcts com asma?
1 ano
Quais as comorbidades da asma?
DRGE, ansiedade, depressão, apneia do sono obstrutiva, rinite, rinossinusite crônica.
Quais os 3 passos para avaliar pct asmático?
- Avaliar controle dos sintomas e fatores de risco
- Verificar comorbidades
- Verificar se há problemas com o tratamento
Como é feito a avaliação dos fatores de risco na asma?
Meça VEF1 no começo do tratamento, 3-6 meses após, e depois anualmente/bianualmente
Principal fator de risco de exarcebações é asma não-controlada, ou parcialmente controlada
Medicações: falta de aderência, uso incorreto, alto uso de SABA
Comorbidades
Exposição a alergenos ou poluição aérea
Baixo VEF1, especialmente se <60%
Como é feito a avaliação dos sintomas na asma?
Pergunte se, nas últimas 4 semanas, têm havido os seguintes sintomas (e, se sim, quantas vezes por semana)
- Sintomas diurnos?
- Acordando a noite devido a asma?
- Precisou de SABA?
- Alguma limitação de atividade devido a asma?
Zero: bem controlado
1-2x por semana: parcialmente controlado
3-4x por semana: Não controlado
Como avaliar severidade da asma?
Leve: controlado com sintomáticos/ICS de baixa dose
Grave: controlado com LABA-ICS de alta dose.
Como é feito a avaliação de problemas no tratamento?
Pedir para pct mostrar como ela usa o medicamento, para checar se tá sendo usado corretamente
Perguntar sobre efeitos colaterais
Ter conversa empática e aberta sobre aderência
Se certificar que o paciente tem um plano escrito pra asma
Perguntar ao pct sobre seus planos e objetivos quanto ao tt
Quais os passos para gerenciar asma descontrolada?
1-Checar se pct tá usando remédio corretamente. Comparar método do pct com checklist do remédio. Conversar sobre aderência de maneira empática
2-Confirmar diagn de asma: Caso a função pulmonar esteja normal (mas sintomas estejam descontrolados), corte ICS pela metade e repita espirometria em 2-3 semanas.
3-Checar comorbidades e fatores de risco, e conversar com pct para removê-los. Checar medicamentos (beta-blockers, AINES, alérgenos, poluição aérea, ansiedade/depressão).
4-Subir 1 etapa no plano de tt
5-Se passar 3-6 meses após Etapa 4 e n tiver resolvido, encaminhar para especialista. Encaminhar tbm se sintomas estiverem severos, ou se houver dúvidas no diagn
Quais os dois pilares teóricos do tt da asma?
Controlar sintomas e controlar riscos futuros
Qual o aliviador de sintomas de escolha? Em que situação ele deve ser trocado por outro? Qual seria o próximo da linha?
ICS-formoterol de baixa dose. No caso do pct já estar usando outro ICS-LABA para controle de risco. Nesse caso, deve ser usado um SABA para controle sintomático
Em que um pct deve ser informado?
Informação sobre Asma Técnicas de Inalação Aderência Plano de asma escrito Auto-monitoramento de sintomas Importância de revisão médica periódica
Uso frequente de SABA aumenta exacerbações. V ou F?
V
Qual o padrão-ouro de tt da asma leve?
ICS-formoterol de baixa dose sempre que necessário;
ICS de baixa dose regularmente + SABA quando necessário;
Qual passo do tt deve ser iniciado para a maioria dos adultos e adolescentes?
Passo 2 (ICS-formoterol a vontade OU ICS de baixa dose diária + SABA a vontade)
Qual o critério para se iniciar no Passo 3 (ICS-formoterol de manutenção)?
Se pct tiver sintomas de asmas na maior parte dos dias, ou estiver acordando por causa da asma >1x/semana
Qual o critério para se iniciar no Passo 4 (ICS-formoterol de manutenção de dose média)?
Pct com asma severa descontrolada, ou se apresentar ao consultório durante exacerbação aguda. Um OCS pode ser necessário tbm.
Quando o pct é elegível para descer 1 etapa?
Asma bem controlada por +3 meses
Após iniciar tt de asma, quando o pct deve retornar?
2-3 meses
Pct sob tratamento de asma sem melhora de sintomas. O que deve ser feito?
Checar aderência, uso correto da técnica, comorbidades. Se mesmo tudo isso estiver okay, AÍ SIM considere mudar para uma outra opção
Qual o tempo de reavaliação da asma em gestantes?
4-6 semanas
Em que circunstâncias o tt medicamentoso pode subir 1 Etapa?
Elevação Sustentada (por pelo menos 2-3 meses): sintomas e/ou exarcerbações persistirem apesar de 2 a 3 meses de tt, mesmo com comorbidades controladas, uso correto e aderência.
Elevação de curto-tempo (1-2 semanas): Após exposição a alérgenos ou poluição ou infecção viral, pelo paciente ou médico com um plano escrito de ação.
Que medicação pode ser um gatilho pra asma?
AINES
Como identificar pcts em risco para morte relacionada a asma? O que deve ser feito?
- Histórico: evento em algum momento da vida de asma quase fatal que requer entubação ou ventilaçãp; hospitalização ou emergência pelo menos 1 vez esse ano
- Medicações: Não tá usando ICS, baixa aderência, uso incorreto, usando atualmente ou parou recentemente OCS, uso excessivo de SABA (mais de 1 bomba por mês).
- Comorbidades: doenças psiquiátricas, idosos, alergia a comida confrimada por especialistas,
- Falta de plano de ação escrito
Para eles, revisão deve ser mais frequente
