Pneumothorax

Question 1

PNO spontané primaire ?

Answer 1

IDIOPATHIQUE

Poumon sain
Sujet jeune <40ans, FUMEUR +++++
=> rupture de blebs

Question 2

PNO spontané secondaire ?

Answer 2

Poumon malade => BPCO +++
Sujet > 50ans
Moins bien toléré
=> Peut décompenser la pathologie

Question 3

Mise en jeu du PV ? = GRAVITE ?

Answer 3

• compressif => tamponnade gazeuse
• Pneumothorax bilatéral
• Insuffisance respiratoire préalable
• brèche à haut débit

Question 4

Blebs ?

Answer 4

Petites derniers plèvre viscéral => PNO spontané primaire

Apex

Question 5

Bulles emphysème ?

Answer 5

> 1cm
Corticalité de l’apex
Destruction parenchyme

Conséquence du tabagisme => Emphysème centro lobulaire

Question 6

Facteurs favorisant les PNO .

Answer 6

Variation de pression
Vols aériens / plongée
Tabagisme

(PAS LES EFFORTS à glotte fermée +++)

Question 7

Signe de gravité devant PNO ?

Answer 7

PNO BILATÉRAL

Dyspnée / Polypnée > 30
Tachycardie > 120
Hypotension inf 90mmHg

Cyanose / malaise

(Déviation pas un signe de gravité)

Question 8

Examen complémentaire ?

Answer 8

Radio

PAS DE RADIO EN EXPIRATION => SI doute = TDM SANS inj

Question 9

Indication au TDM ?

Answer 9

Trauma
Secondaire => pathologie sous jacente ?
Si doute diag

Question 10

% de récidive après 1er épisode ?

Answer 10

30%

Dans 60% LA PREMIERE ANNÉE

Question 11

Abstention ?

Answer 11

Que pour petits (inf à 2cm => Au delà on traite)
Partiels
Pas symptomatiques

Question 12

Ttt dans les PNO spontanées ?

Answer 12

Exsufflation
RÉSULTAT JUGE A LA RADIO +++

Si echec => drain pleural

Question 13

Mini drain valve anti retour ?

Answer 13

Alternative = permet retour domicile

Nécessite suivi externe

Question 14

Indication du drain ?

Answer 14

PNO compressif (après exsufflation)
Pathologie sous jacente = PNO secondaire
PNO BILATERLA
EPENCHEMENT ASSOCIÉ 
PATIENT VENTILATION MÉCANIQUE

• Évacuation :
  => Petit drain + valve / ou bocal POUR 2J
  SI ECHEC = ASPIRATION
  SI ECHEC (FUITE > 4j) = PLEURODESE

Question 15

Indication pleurodèse ?

Answer 15

Si récidive du meme coté
Dès 1er épisode si fuite aérienne (persistance du bullage à J4)

Personnel avion dès 1er épisode

Question 16

PNO et avion ? Et plongée ?

Answer 16

Avion : Délai de 2 à 3S

Plongée : CI DÉFINITIVEMENT si lésions bulleuses détectées

Question 17

PNO Et VIH ?

Answer 17

PNEUMOCYTOSE +++

=> risque majeure de fistule

Question 18

Bilan des PNO trauma ou iatrogène ?

Answer 18

TDM

• > Hémothorax / hémopéricarde / plaies
• > VOlet thoracique
• > Pneumomédiastin / pneumopériarde
• > Lésion vasculaire
• > Fracture

Si suspicion de fracture trachéobronchique traumatique = Fibroscopie bronchique