Pneumopathie Aigue Communautaire

Question 1

Épidémio ?

Answer 1

Fq : 400 à 600 000 / an France

Question 2

Clinique de pneumonie ?

Answer 2

Fièvre > 38 > 3j
Tachycardie 
Polypnée (> 25/min)
Douleur thoracique = pleurale
FOYER

Question 3

Radio thoracique indication ?

Answer 3

SYSTÉMATIQUE SI SUSPICION DE PAC

Question 4

CRB 65 ?

Answer 4

Confusion
Respiraoire > 30/min
Blood pressure inf 90/60
Age > 65

=> Si >= 1 : évaluation hôpital

Question 5

Critère orientation réa ?

Answer 5

Assistance respi
FR > 30/min
Sat inf 90%
PAFI inf 250
Multilobaire ou progression > 50% en 48h

Choc

IRA
Acidose
CIVD
Leucopénie inf 4000 +++

Question 6

Germes %

Answer 6

Pneumocoque 50%
Legionella : souvent grave

Atypique : fréquent sujet jeune

Question 7

Clinique pneumocoque ?

Answer 7

PAS INTERHUMAIN

• PFLA
• 20% PDSP (mais sensible fortes doses)

=> Début brutal : fièvre élevée
=> Expectoration rouille 
=> point douloureux
=> HERPÈS ORAL
=> Hyper PNN
=> ECBC 
=> Ag pneumocoque +

Si épanchement => ponction

Question 8

Indication vaccination anti pneumococccique ?

Answer 8

Age > 65
ICardia
IRepsi
IRénale
IHC
ID
Diabéte
Asplénie
VIH
ATC infection pneumo
Brèche ostéoméningée / implant COCHLÉAIRE 

Si ID = 13 valent puis à 2mois 23 Valente

Question 9

Pneumopathie à germes atypiques cliniques extra pulmonaire ?

Answer 9

INTERHUMAIN

Début progressif
NON GRAVES

Extra pulmonaires

• Rhinopharyngite
• Polyarthrite
• eruption cutanée
• Cytolyse hépatique
• IRénale
• Anémie agglutinine froide

Question 10

Anémie agglutinine froide ?

Answer 10

Forme de AHAI

-> en atmosphère froide ou infection

Primitive 
Secondaire :
-> MYCOPLASMA PNEUMONIAE 
-> Syndrome lympho prolifératif
-> MAI
-> néoplasie

Question 11

Clinique légionellose ?

Answer 11

PAS INTERHUMAIN

Comorbidités :

• age
• Tabac
• maladie broncho pulmonaire
• IR sévère
• IS

SANS SIGNE ORL
POULS DISSOCIE ++++
Extra pulmonaire :
- douleur abdo
- myalgie
- CYTOLYSE HÉPATIQUE
- Insuffisance rénale

Question 12

Pouls dissocié ?

Answer 12

Fièvre élevée sans élévation du pouls

• Légionellose
• Fièvre typhoïde
• Brucellose

=> A DÉCLARATION OBLIGATOIRE

Question 13

Diag biologique de légionellose ?

Answer 13

• Agurie de legionella pneumophila sérogroupe 1
  => positive en 72h (si 2 test 72h nég = élimine)
  Pas de surveillance sur l’agurie (reste positif)

Culture de légionella

MALADIE À DÉCLARATION OBLIGATOIRE

Question 14

Branhamella Catarrhalis ?

Answer 14

CG négatif

Avec Haemophilus influenzae
=> Germes responsables des pneumopathie chez BPCO

Question 15

Pneumonies d’inhalation germes ?

Answer 15

Polymicrobien / flore ORL et dig

=> strepto / pneumocoques / anaérobie / entérobactéries

Question 16

Broncho pneumoapthie du sujet agé ?

Answer 16

Révélé par décompensation

Installation progressive

Radio
- régions déclives

Question 17

Germes dans les pneumonies abcédées ?

Answer 17

• Anaérobies (BACTEROIDES / FUSOBACTERIUM)
• K pneumoniae CIRRHOTIQUE +++
• S aureus
• BK

Question 18

Quels germes sont toujours pathogène ?

Answer 18

Légionella pneumophila

Mycobacterium tuberculosis

Question 19

Germes insensibles aux péni ?

Answer 19

Amox / Augmentin / C3G

• Chlamydophila pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Legionella

Question 20

Réévaluation ?

Answer 20

TOUJOURS APRÈS 48-72h ATBth

Question 21

Durée de ttt ?

Answer 21

Tout venant : 7j
Atypique / légionelle : 10 à 14j
Formes grave : 21j

Question 22

ATB de premier choix chez sujet agé ambulatoire ?

Answer 22

AUGMENTIN +++

Ou sujet avec comorbidité

Question 23

SI hospit et echec de l’amox à 48h ?

Answer 23

Asso à macrolide

Ou substitue à FQ

Question 24

SI ambulatoire et échec de pristinamycine à 48h ?

Answer 24

HOSPITALISATION

Car marche sur les deux

Question 25

PEC des PAC en réa ?

Answer 25

C3G + macrolide IV

ATTENTION SI FDR PSEUDOMONAS = PEC particulière

Question 26

Facteur de risque de pseudomonas

Answer 26

Bronchectasie
Mucoviscidose
ATCD exacerbation BPCO à Paeruginosa

=> TAZOBACTAM (ou céféxime ou carbapénème)
=> + Amikacine (ou tobramycine)
=> + MACROLIDE (ou FQ)

Question 27

ttt des légionellose ?

Answer 27

Non grave / Hospit
-> monoth macrolide

Grave / Réa / ID
-> monoth FQ
-> Association
=> Macrolide IV
=> FQ
=> Rifampicine

Question 28

Indication de la radio à J3 ?

Answer 28

QUE SI EVOLUTION DÉFAVORABLE

Question 29

PID hypothèses dans l’ordre ?

Answer 29

PAC germes légionelle et pneumocoque
OAP
OAP fébrile 
=> ENDOCARDITE
=> Tuberculose
=> Pneumocystose

Lymphangite carcinomateuse

PID méd
PID hypersensibilité

Satellite connectivite

Question 30

Pneumopathie excavée étiologie ?

Answer 30

Cancer bronchique

Tuberculose pulmonaire (LOBE SUP)

Infarctus pulmonaire

VASCULARITE (Wegener)

Aspergillose pulmonaire

Question 31

Diagnostic de PAVM ?

Answer 31

Invasif ou non > 48h précédent infection

=> > 38°C
=> Sécrétions purulentes
=> Hyperleuco
=> Élévation marqueurs
=> Imagerie

Question 32

Germes des PAVM précoces ?

Answer 32

PAVM précoce (inf à 5- 7j)

=> Streptocoque
=> SAMS
=> H influenzae
=> Entérobactérie 
=> Anaerobies 

Ne s’applique pas si FdR de BMR

Question 33

Germes des PAVM tardives ?

Answer 33

Entérobactérie
BLSE
P aeruginosa
Acinetobacter
SARM

Question 34

FdR de BMR ?

Answer 34

ATB dans les 90j
Hospit actuelle > 5j 
Durée de VM > 5j
Institution ou dialyse 
ID