Epenchement Pleural

Question 1

Péritoine (ASCITE) vers plèvre ? (transsudat)

Answer 1

PUITS DE RANVIER

Question 2

CLinique ?

Answer 2

Dyspnée
Douleur latéro-thoracique exacerbée respiration
Toux sèche AU CHANGEMENT DE POSITION+++

Question 3

Transsudat étiologie ?

Answer 3

Insuffisance cardiaque gauche (bilat symétrique)
Cirrhose (unilat droit ++)
Syndrome néphrotique (bilat symétrique)
Atélectasie (unilat)
EP (20%)

Question 4

Exsudat étiologie ?

Answer 4

Néoplasique
=> Pleurésie méta : CYTODIAGNOSTIC (que si primitif connu) ET BIOPSIE aveugle

=> mésothélium
=> Hémopathie malignes

Infectieux
=> bactérien (para pneumonique non compliquée/empyème)
=> Infectieuse virale
=> Tuberculeuse

EP (80%)
Pleurésie bénigne amiante

Path sous diaphragmatique = PANCRÉATITE +++

LUPUS ET PR

Question 5

Mésothélium ?

Answer 5

Tumeur primitive de la plèvre
-> exposition non retrouvée dans 20 à 40%

Asymptomatique au début / douloureux stade avancé

Imagerie thoracique

• > festonnement pleural, épaississement pleural diffus / évocateur si circonférentiel
• > Rétraction hémithorax
• > Plaques exposition amiante

Biopsies

• > INDISPENSABLE POUR DIAG
• > à défaut ponction sous scanner

Question 6

Exsudât associés aux pneumonies bactériennes ?

Answer 6

Epenchement parapneumoniques : NON compliqué
=> Epenchement clair de faible abondance
=> Liquide clair
=> Absence de germe à ED et culture
=> pH > 7,2

-> SImple ATB

Épanchement parapneumonique compliqués = EMPYEMES :

• > Épanchement abondant ou cloisonné
• > Liquide trouble ou purulent
• > Germe au direct / culture positive
• > pH < 7,2 ; LDH > 1000
• > diminution glycopleurie

-> Ttt IMPÉRATIVEMENT COMPLÈTE PAR ÉVACUATION DU LIQUIDE PLEURAL :
=> Ponctions itératives
=> Drain
=> Thoracoscopie de débridement

Question 7

Pleurésie tuberculeuse ?

Answer 7

Exsudât clair, lymphocytaire, très riche en protéines
Culture positives dans 30%

BIOPSIES PLEURALES +++
=> Aveugle (là où elles ont le plus rentable)

Question 8

2 situations où pas besoin de ponctionner ??

Answer 8

-> Faible abondance (inf 10mm épaisseur radio)

-> IC 
Sauf :
=> absence de cardiomégalie
=> Présence de douleur / fièvre 
=> Unilatéral ou asymétrique 
=> Absence de modification après ttt

Question 9

Tout évacuer lors de la ponction ?

Answer 9

Non si bien toléré
Facilite pose drain
Abord thoraoscopie
SI mal toléré => 1 à 2L suffit

Oui
Si pour imagerie
Épanchement parapneumonique non cloisonné

Question 10

Épanchement pleural hémorragique = hémothorax ?

Answer 10

Non pas forcément = doser hématocrite

Si Ht pleurale / Ht sang > 0,5 => Hémothorax vrai

Question 11

Cut off de portéine et de LDH ?

Answer 11

25 et 35

LDH > 200
Rapport Protide pleuraux / sérique > 0,5
Ou rapport LDH pleuraux / sérique > 0,6
=> EXSUDÂT

Question 12

Chylothorax ?

Answer 12

TG > 1 g/L

Macroscopiquement = lactescent