BPCO

Question 1

Exacerbation aigue de BPCO ?

Answer 1

Événement aigue avec aggravation durable > 2j

=> si signe de gravité = décompensation

Question 2

Cadre nosologique dans la BPCO ?

Answer 2

Bronchite chronique
- TOUX CHRONIQUE 2 ans consécutifs
=> Sans TVO = pas BPCO
=> Avec TVO = BPCO

Emphysème
- Élargissement des espaces aériens distaux + destruction sans fibrose
- centro lobulaire = apex et capillaire préservé (hypercapnie précoce)
- Pan lobulaire = base / tout le lobule (hypercapnie tardive)
=> SI + TVO = BPCO

ASTHME ET DDB N’ENTRE PAS DANS CE CADRE +++

Question 3

Degré de sévérité ?

Answer 3

Degré obstruction après bronchodilatateur
- Gold 1 : VEMS > 80%
- Gold 2 : VEMS 50 - 80
- Gold 3 : VEMS 30 - 50 = invalidant
- Gold 4 : VEMS inf 30 = risque de décès
OU inf 50 % ASSOCIÉ à INSUFFISANCE RESPIRATOIRE / IC droite

mMRC

Fréquence exacerbations (>= 2/an)

Comorbidité

Question 4

Facteurs prédictifs de la mortalité ?

Answer 4

BODE

• BMI : IMC
• Obstruction : VEMS
• Dyspnée : mMRC
• Exercice : Test marche 6min distance parcourue : TM6

Question 5

Epidémiologie ?

Answer 5

5 à 10 % des > 45ans

16 000 décès /an

Question 6

Facteur de risque de BPCO ?

Answer 6

• Tabac => 50% des > 65ans / tabagisme passif
• exposition aérocontaminant
• Pollution
• DÉFICIT EN a1 antitrypsine
  (Inhibiteur des protéases ; dont l’élastase sécrété par les PNN)

Question 7

Clinique ?

Answer 7

Dyspnée

Toux / expectorations

Question 8

SI BPCO Gold 3 examens Paraclinique en plus ?

Answer 8

• GDS =>IRC ?
• TM6
• ECG

Question 9

Interet du TDM ?

Answer 9

• orientation diag
  => Emphysème
  => déficit en a1 antitrypsine
• Diag diff
• Dépistage cancer

Question 10

Dosage a1 antirtypsine indication ?

Answer 10

BPCO précoce inf 45ans
Phénotype emphysème prédominant +++
BPCO non tabagique

Question 11

Bronchodilateteur dans BPCO ?

Answer 11

BDCA : B2 +/- anticholinergique

BDLA

Question 12

Indication des ttt de fond ?

Answer 12

Tout le monde : arret tabac + vaccination + BDCA

Gold1: Rien de plus
Gold2 : BDLA + réhabilitation respiratoire
Gold3 : BDLA + CSI + réhabilitation
Gold4 : BDLA + CSI + réhabilitation

Question 13

Recommandation des CSI ?

Answer 13

Gold 3
Exacerbation >= 2/an
Dyspnée

Question 14

BPCO et BBloquant ?

Answer 14

Pas une CI

Et pas arret si exacerbation aigue

Question 15

Efficacité de la réhabilitation démontré sur ?

Answer 15

Dyspnée
Capacité exercice
QdV
Consommation des soins

Question 16

Chir dans la BPCO ?

Answer 16

Réduction de volume et de bulles

Transplantation pulmonaire

Question 17

Critère hospit des exacerbations de BPCO ?

Answer 17

• Signe de gravité immédiate
• Absence de réponse au ttt
• Incertitude diag
• Sujet agé
• Comorbidité
• OLD
• Absence de soutien

Question 18

Indication des ATB exacerbation de BPCO ?

Answer 18

• VEMS inf 50% ET EXPECTORATION PURULENTE
• VEMS inf 30%
• Signe de gravité clinique

=> AUGMENTIN
=> C2G
=> Pristinamycine

Selon historique = recherche ECBC de Pseudomonas

Ttt pour 7j Réévaluer à J3

Question 19

Indication CTC systémique dans BPCO ?

Answer 19

Domicile = non (sauf si non amélioration à 48h)

Hôpital = réduit H => CTC 7j

Question 20

Indication ventilation mécanique VNI ?

Answer 20

Dès que pH inf 7,35