Insuffisance Respiratoire Chronique

Question 1

Définition de IRC ?

Answer 1

Seuil de 70mmHg de PaO2 (quelque soit PaCO2)

=> plus fréquente : BPCO (75%)

Question 2

Définition IRC grave ?

Answer 2

Seuil oxygénothérapie (<55 ou <60 + gravité)

ALD 30
=> 300 000 patient PEC en France

Question 3

Effet de l’hypoxie sur artérioles pulmonaires ?

Answer 3

Vasoconstriction

Question 4

3 types atteinte physiopath ?

Answer 4

Effet shunt
Shunt Vrai (anatomique/fonctionnel)
Hypoventilation alvéolaire

Question 5

Effet shunt ?

Answer 5

Mal ventilé
=> Hypoxémie : CORRIGÉ PAR O2
=> hypocapnie

PaO2 + PaCO2 < 120

Question 6

Shunt vrai ?

Answer 6

Shunt Droite Gauche
Ou NON VENTILATION

=> Hypoxémie NON CORRIGÉE par O2

Question 7

Hypoventilation alvéolaire ?

Answer 7

Hypercapnie > 45mmHG
Hypoxémie

Hypoventilation alvéolaire pure
=> PaO2 + PaCO2 > 120 mmHg (si ne reçoit pas O2)

Hypoventilation alvéolaire = effet espace mort
espace mort physiologique : 150mL
=> EP / destruction lit capillaire

Question 8

Causes augmentation DLCO ?

Answer 8

=> atteinte de la diffusion des gaz

• augmentation épaisseur de la membrane : PID
• Réduction lit vasculaire = HTAP / emphysème
• Destruction alvéolaire = emphysème

Question 9

Causes de hypercapnie ?

Answer 9

HYPOVENTILATION ALVÉOLAIRE

=> Atteinte de la pompe
=> Hétérogénéité des apports

Question 10

Coséquence de hypoxie ?

Answer 10

Polyglobulie (thrombose)
Rétention hydrosodée : FAN => oedème 
HTP précapillaire 
=> Vasoconstriction
=> Remodelage

Question 11

Conéquence de hypercapnie chronique ?

Answer 11

Peuvent donner des niveaux élevés > 60mmHg

État stable : Augmentation des bicarbonates

Question 12

IRC lié atteinte de échangeur pulmonaire et capnie ?

Answer 12

Capnie reste basse par hyperventilation compensation
=> survenue Hypercapnie = décompensation

DONC patient
Hypoxémie inf 70mmHg
Hypocapnie inf 45mmHg
=> EFR

Question 13

IRC lié atteinte de la pompe ?

Answer 13

• Soit neuro
• Soit neuro musculaire : Lésion spinale / myopathie / SLA
• Soit augmentation charge imposée par paroi thoracique
  PaCO2 augmentée précocément

=> Ventilation mécanique

Question 14

Cyanose ?

Answer 14

Hb à 14

=> SpO2 = 80% (PaO2 = 45-50mmHg)

Question 15

TVR ?

Answer 15

CPT inf 80%

=> PID
=> Atteinte de la pompe

Question 16

TV mixte ?

Answer 16

TVO + TVR

=> DDB
=> Mucoviscidose

Question 17

Signes de distension des cavités droites ?

Answer 17

Dextrorotation QRS
BBD complet
Trouble de repol des cavités droites

Question 18

Indication à OLD ?

Answer 18

2 mesure de GDS à 2S intervalle ++++

IR obstructive :
- PaO2 inf 55mmHg
- PaO2 inf 60mmHg si signe d'hypoxie
=> Ht > 55%
=> HTP
=> IC droite
=> Désaturation artérielle nocturne = "Hypoventilation en sommeil paradoxal" 

IRC restrictive :
- PaO2 inf 60mmHg

Question 19

Administration O2 ?

Answer 19

Minimum 15h / j DOIT COUVRIR NUIT + efforts physiques

=> débit nécessaire pour PaO2 > 60mmHg ou Sat > 90%

Soit O2 gazeux = extracteur / obus en complément
Soit O2 liquide = Bonbonne

OLD PEC 100%

Question 20

Ventilation au domicile ?

Answer 20

IRC restrictive

Dès premier signe hypoventilation diurne

Question 21

causes d’épisode aigue

Answer 21

Principaux :

• Infection respi
• IC et TdR
• EP

Autre

• sédatifs
• Pneumothorax
• Chir sus mésocolique / thoracique

=> 30% des cas aucunes causes retrouvées