Pneumopathie Aigue Communautaire Flashcards
Épidémio ?
Fq : 400 à 600 000 / an France
Clinique de pneumonie ?
Fièvre > 38 > 3j Tachycardie Polypnée (> 25/min) Douleur thoracique = pleurale FOYER
Radio thoracique indication ?
SYSTÉMATIQUE SI SUSPICION DE PAC
CRB 65 ?
Confusion
Respiraoire > 30/min
Blood pressure inf 90/60
Age > 65
=> Si >= 1 : évaluation hôpital
Critère orientation réa ?
Assistance respi FR > 30/min Sat inf 90% PAFI inf 250 Multilobaire ou progression > 50% en 48h
Choc
IRA
Acidose
CIVD
Leucopénie inf 4000 +++
Germes %
Pneumocoque 50%
Legionella : souvent grave
Atypique : fréquent sujet jeune
Clinique pneumocoque ?
PAS INTERHUMAIN
- PFLA
- 20% PDSP (mais sensible fortes doses)
=> Début brutal : fièvre élevée => Expectoration rouille => point douloureux => HERPÈS ORAL => Hyper PNN => ECBC => Ag pneumocoque +
Si épanchement => ponction
Indication vaccination anti pneumococccique ?
Age > 65 ICardia IRepsi IRénale IHC ID Diabéte Asplénie VIH ATC infection pneumo Brèche ostéoméningée / implant COCHLÉAIRE
Si ID = 13 valent puis à 2mois 23 Valente
Pneumopathie à germes atypiques cliniques extra pulmonaire ?
INTERHUMAIN
Début progressif
NON GRAVES
Extra pulmonaires
- Rhinopharyngite
- Polyarthrite
- eruption cutanée
- Cytolyse hépatique
- IRénale
- Anémie agglutinine froide
Anémie agglutinine froide ?
Forme de AHAI
-> en atmosphère froide ou infection
Primitive Secondaire : -> MYCOPLASMA PNEUMONIAE -> Syndrome lympho prolifératif -> MAI -> néoplasie
Clinique légionellose ?
PAS INTERHUMAIN
Comorbidités :
- age
- Tabac
- maladie broncho pulmonaire
- IR sévère
- IS
SANS SIGNE ORL POULS DISSOCIE ++++ Extra pulmonaire : - douleur abdo - myalgie - CYTOLYSE HÉPATIQUE - Insuffisance rénale
Pouls dissocié ?
Fièvre élevée sans élévation du pouls
- Légionellose
- Fièvre typhoïde
- Brucellose
=> A DÉCLARATION OBLIGATOIRE
Diag biologique de légionellose ?
- Agurie de legionella pneumophila sérogroupe 1
=> positive en 72h (si 2 test 72h nég = élimine)
Pas de surveillance sur l’agurie (reste positif)
Culture de légionella
MALADIE À DÉCLARATION OBLIGATOIRE
Branhamella Catarrhalis ?
CG négatif
Avec Haemophilus influenzae
=> Germes responsables des pneumopathie chez BPCO
Pneumonies d’inhalation germes ?
Polymicrobien / flore ORL et dig
=> strepto / pneumocoques / anaérobie / entérobactéries
Broncho pneumoapthie du sujet agé ?
Révélé par décompensation
Installation progressive
Radio
- régions déclives
Germes dans les pneumonies abcédées ?
- Anaérobies (BACTEROIDES / FUSOBACTERIUM)
- K pneumoniae CIRRHOTIQUE +++
- S aureus
- BK
Quels germes sont toujours pathogène ?
Légionella pneumophila
Mycobacterium tuberculosis
Germes insensibles aux péni ?
Amox / Augmentin / C3G
- Chlamydophila pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Legionella
Réévaluation ?
TOUJOURS APRÈS 48-72h ATBth
Durée de ttt ?
Tout venant : 7j
Atypique / légionelle : 10 à 14j
Formes grave : 21j
ATB de premier choix chez sujet agé ambulatoire ?
AUGMENTIN +++
Ou sujet avec comorbidité
SI hospit et echec de l’amox à 48h ?
Asso à macrolide
Ou substitue à FQ
SI ambulatoire et échec de pristinamycine à 48h ?
HOSPITALISATION
Car marche sur les deux
PEC des PAC en réa ?
C3G + macrolide IV
ATTENTION SI FDR PSEUDOMONAS = PEC particulière
Facteur de risque de pseudomonas
Bronchectasie
Mucoviscidose
ATCD exacerbation BPCO à Paeruginosa
=> TAZOBACTAM (ou céféxime ou carbapénème)
=> + Amikacine (ou tobramycine)
=> + MACROLIDE (ou FQ)
ttt des légionellose ?
Non grave / Hospit
-> monoth macrolide
Grave / Réa / ID -> monoth FQ -> Association => Macrolide IV => FQ => Rifampicine
Indication de la radio à J3 ?
QUE SI EVOLUTION DÉFAVORABLE
PID hypothèses dans l’ordre ?
PAC germes légionelle et pneumocoque OAP OAP fébrile => ENDOCARDITE => Tuberculose => Pneumocystose
Lymphangite carcinomateuse
PID méd
PID hypersensibilité
Satellite connectivite
Pneumopathie excavée étiologie ?
Cancer bronchique
Tuberculose pulmonaire (LOBE SUP)
Infarctus pulmonaire
VASCULARITE (Wegener)
Aspergillose pulmonaire
Diagnostic de PAVM ?
Invasif ou non > 48h précédent infection
=> > 38°C => Sécrétions purulentes => Hyperleuco => Élévation marqueurs => Imagerie
Germes des PAVM précoces ?
PAVM précoce (inf à 5- 7j)
=> Streptocoque => SAMS => H influenzae => Entérobactérie => Anaerobies
Ne s’applique pas si FdR de BMR
Germes des PAVM tardives ?
Entérobactérie BLSE P aeruginosa Acinetobacter SARM
FdR de BMR ?
ATB dans les 90j Hospit actuelle > 5j Durée de VM > 5j Institution ou dialyse ID
