Asthme Flashcards
Prévalence de l’asthme / rhinite allergique
Asthme = 6%
Rhinite allergique = 25%
Asthme définition ?
Maladie inflammatoire VA
=> Symptômes respiratoires paroxystiques
=> Et obstruction des VA
Hyperréactivité brochique ?
Bronchoconstriction exagérée lors exposition stimuli
=> Pharmacologique : METACHOLINE
=> mécanique : AIR SEC
Exercice entraine Bronchospasme chez 85% des asthmatiques
Inflammation chroniques des VA ?
Réaction immunitaire Th2
=> IL4 / IL5 / IL13 par LT
Modification structurales
=> Activation eptithélium
=> modif de la basale
=> Hyperperméabilité vasculaire = Oedème bronchique
Activation des fibres
=> BRONCHOCONSTRICTION (hyperréactivité bronchique participe à l’obstruction chronique)
Marche atopique ?
DA dans les 6mois
Asthme vers 3-4ans
Rhino conjonctivite
=> inflammation par virus / allergènes
Symptômes asthme ?
Durée brèves (cède en 20min) paroxystique récidivant
=> Dyspnée
=> Sifflements
=> Oppression thoracique
=> Toux
FdR exacerbation / AAG ?
Symptômes asthme non contrôlés
- Absence de CSI
- VEMS inf 60% (controle de l’asthme = 80%)
- Utilisation excès BDCA
Exacerbation
- ALLERGIE / anesth / stress
- Rhinite
- Tabac
- Obésité
Terrain : (MAUVAISE PERCEPTION OBSTRUCTION)
Jeune (inf 4ans) / adolescent / DÉNI
Problème PSYCHIATRIQUE OU MÉDICO SOCIAUX
EXACERBATION DANS L’ANNÉE
ATCD IOT
Réversibilité TVO ?
Après BDCA ou CSI 2S
Significative (possible dans BPCO)
= VEMS > 200mL ET > 12%
Complète (impossible BPCO)
= Tif > 0,7 ET VEMS > 80%
Hyperréactivité bronchique ?
Métacholine ou air sec
VEMS Diminution de 20%
Pas pathognomonique (aussi dans emphysème / insuffisance cardiaque G)
Clinique de l’asthme ?
SYMPTÔMES ASTHME => DYSPNÉE => SIFFLEMENT => OPPRESSION => TOUX
- association de plusieurs symptômes
- Aggravation nuit et réveil
- Paroxystique et récidivant
- Déclenché par
=> VIRUS
=> Allergène
=> Irritant / exercice physique / rire
Possible poussées = EXACERBATIONS (sans retour normale / 24h)
Critère d’exacerbation sévère / AAG ?
FR > 30 (> 40 inf à 5ans)
FC > 120
DEP inf 150 ou 50% meilleure valeur (ou faible réponse BDCA)
SpO2 inf 90%
Clinique :
- AGITATION
- PENCHE EN AVANT
- PARLE AVEC MOTS
- UTILISE MUSCLE ACCESSOIRES
Dans AAG critère de mort imminente ?
Neuro :
- Trouble de conscience
CV :
- Bradycardie
- Collapsus
Respi :
- Cyanose
- Paradoxale
- Pauses => Silence auscultatoire
Élément diag chez enfant moins 5ans ?
Facteurs déclenchant
ATCDf 1 degré
Amélioration sous ttt
Remarque 3ans pour pédiatrie
=> 3 épisodes dyspnéique avec sifflement AVANT 3ans
=> NÉCESSITE MASQUE FACIAL
Transitoire : masculin et tabagisme maternel
Pérennisation : Atopie familiale / sensibilisation précoce
Diag diff ?
- BPCO Obstruction VA proximale - Trachéo bronchomalacie - Corps étranger - Sténose / tumeur
Obstruction des VA petites
- Mucoviscidose
- Dysplasie bronchopulmonaire
- Bronchiolite oblitérante (séquelle de virose)
Pathologie inhalation = RGO / trouble déglutition
Cardiopathie :
- Insuffisance cardiaque
- Shunt Gauche droite
=> Si doute = ENDOSCOPIE BRONCHIQUE / SCANNER THORACIQUE
+/- pHmétrie / test sueur
Facteurs favorisant de asthme ?
- Rhinite (Widal = Polypose / Asthme sévère Hyperéosinophilique / intolérance aspirine)
- Allergie
- IRRITANTS
- Médicaments
- Psychologique
- RGO (+++ : egalement cause de toux)
=> si typique = ttt épreuve IPP
=> si atypique = confirmation pH métrie - Obésité
Vaccination antigrippale (à partir de 6mois) Vaccination antipenumococcique
Bilan initial asthme ?
EFR
=> A partir de 6ans
=> AU MOINS 1/an
RADIO F+P
Prick test
=> Dès 3an : SYSTÉMATIQUE
=> Moins de 3ans : si signe respi persistant / traitement continu / allergie
Traitment de fond des patients asthmatique ?
SELON LE CONTROLE DE L’ASTHME
Symptômes des 4 dernières semaines - Diurne/ prise de BDCA > 2/S - TOUT RÉVEIL NOCTURNE - LIMITATION ACTIVITÉ Exacerbation (CTC systémique) >= 2/an VEMS inf 80%
Si non controlé commence par Palier 2
Palier 1 : 0
Palier 2 : CSI faible dose
Palier 3 : CSI faible dose + BDLA (OU anti leucotriène AVANT 4ans)
Palier 4 : CSI forte dose + BDLA (OU anti leucotriène AVANT 4ans)
Palier 5 : + Anti IgE Ou CTC systémique
+ BDCA tout le monde
Evaluation à 1 à 3 mois
=> VEMS et DEP réévalués après 3mois de ttt
Inf 3ans => Aérosol doseur + chambre + masque => ou nébulisation 3 à 6 ans => aérosol doseur + chambre 6 à 10ans => Inhalateur Poudre => Aérosol auto déclenché > 10ans (coordination main poumon) => Aérosol doseur
Asthme sévère = PEC 100%
Ttt anti IgE est réservé ?
Asthme sévères non contrôlés
VEMS inf 80M
Sensibilisation prouvée perannuelles
Suivi dans asthme ?
AU MOINS 1/an
Consultation 3 mois après chaque modification
Suivi mensuel pendant grossesse
Planification programme éducation
PEC exacerbation asthme ?
Ttt BDCA
O2 : but 93-95 adulte / 94- 98 enfant
Domicile => Inhalation + chambre = 4 à 10 bouffées / 20 min (1h)
SAMU Léger à modéré
=> Nébulisation : 5mg BDCA nébulisation (6-8L) /20 min
+ CTC systémique 1mg/kg/j (2 chez enfant) 7j
Si Non amélioration 1h (DEP inf 70% ++) => USI
SAMU sévère
=> Nébulisation 5mg BDCA + ipratropium nébulisation /20min
Si echec B2 SC ou IVSE (scope)
+ CTC systémique
Critère de retour domicile ?
FR inf 30/min
DEP > 70%
Ordonnance
-> BDCA 7j
-> CTC si prescrit 7j
=> CONSULTATION MT dans les 48h => ttt de fond ?
Sévérité de l’asthme ?
1 = intermittent 2 = Persistant léger 3 = Persistant modéré 4 = Persistant sévère Non controlé ou 5 = SÉVÈRE
Éducation thérapeutique ?
Diagnostic éducatif
COntrat éducatif
Mise en place activité
Évaluation des compétences acquises
Evolution de l’asthme ?
Vers une insuffisance respiratoire chronique obstructive
=> ALD
