HTAP

Question 1

Clinique de l’HTP ? (7 symptomes)
Auscultation ? (3)
Marqueurs de sévérités ? (4)

Answer 1

DYSPNÉE à l’EFFORT +++

Asthénie / lipothymie / syncopes / douleurs angineuses / palpitations / hémoptysie

Signes HTP :

• > Souffle holosystolique insuffisance tricuspidienne (majoré à inspiration profonde = signe de Carvhallo)
• > eclat du B2
• > Souffle diastolique insuffisance pulmonaire

Marqueurs cliniques de sévérité :

• NYHA
• Distance parcourue au 6 min
• progression rapide des symptomes
• Notion de syncope

Question 2

HTP définition ?

Answer 2

PAPm >= 25mmHg lors KT droit

Question 3

PAPO ?

Answer 3

Pression artérielle pulmonaire occlusion = pression veineuse pulmonaire

SI normale => PAPO inf à 15 mmHg = pré capillaire
=> Groupe 1 : HTAP
=> Groupe 3 : HTP associées aux maladies respiratoires et/ou hypoxies chroniques
=> Groupe 4 : HTP thrombo embolique chronique
=> Groupe 5 : HTP multifactorielle

SI élevée => PAPO > 15mmHg = post capillaire
=> Groupe 2 : HTP des cardiopathies gauche

Question 4

Groupe 1 ? (7)

Answer 4

HTAP
Physiopath : remodelage vasculaire / vasoconstriction

• > HTAP idiopathique
• > HTAP héritable
• > HTAP médicaments (huile de colza)
• > HTAP connectivites (SCLÉRODERMIE)
• > HTAP de l’hypertension portale +++ (CIRRHOSE)
• > HTAP cardiopathie congénitale (EISENMERGER)
• > HTAP VIH

Question 5

Groupe 2 ?

Answer 5

Cardiopathie gauche
Eclat du B2 +++

=> 1ère cause d’HTP

Question 6

Groupe 3 ?

Answer 6

Insuffisance respiratoire

=> 2eme cause

BPCO et maladies restrictives

Question 7

Groupe 4 ?

Answer 7

HTP post embolique

Après EP risque de 0,5 à 5%

Question 8

Groupe 5 ?

Answer 8

Autre étiologies (hémato / systémique / métabolique )

Question 9

Bilan paraclinique ?

Answer 9

Imagerie thoracique

• > GROSSES ARTÈRES PULMONAIRES
• > ECG : hypertrophie des cavités droites
• > tests biologique

ETT = examen non invasif

• > estime PAPs = suspect si > 35mmHg
• > signes indirect de HTP

Ensuite KT droit : examens de réf

Étiologique
-> EFR
-> Scintigraphie ventilation perfusion +++ : si défect = évoquer
Si absence défect = élimine diagnostic

Question 11

3 grandes causes d’altération de la DLCO ?

Answer 11

• atteinte de la membrane alvéolo capillaire
• destruction des unités respiratoires : EMPHYSÈME
• atteinte de la vascularisation : HTAP (et thrombo embolie)

Question 12

HTAP idiopathique ?

Answer 12

Maladie rare

DYSPNÉE + Syncope

Question 13

HTAP persistante du NN ?

Answer 13

Complique les DRA néonatales
=> réversible +++

Prise ISRS chez la mère = FdR +++

Question 14

Hypertension pulmonaire des maladies respiratoires

Answer 14

Rare chez enfant

Obstruction des voies aériennes supérieur et apnées du sommeil +++

Question 15

HTAP des cardiopathie congénitales ?

Answer 15

Syndrome Eisenmenger
=> cardiopathie shunt G/D : INVERSION DU SHUNT qui deviens D/G = CYANOSE => polyglobulie / hyperviscosité / abcès du cerveau

=> Fermeture avant 1an dans les shunts post tricuspide (CIV / CAP)
=> Fermeture différé pour shunts pré tricuspide

Question 16

Groupe résumé ?

Answer 16

1 : HTAP
2 : Cardio
3 : Pneumo
4 : post EP
5 : reste