Item 155 : Tuberculose Flashcards

1
Q

Germe de la tuberculose ?

A
Mycobactérium tuberculosis hominis +++ (BK)
\+ rare : M bovis ou M africanum 
BAAR (coloration de Ziehl Nielsen)
Culture :
=> Solide = Lowenstein
=> Liquide 

Multiplication intra et extra cellulaire
Croissance lente
Métabolisme aérobie STRICT

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2
Q

Épidémiologie de la tuberculose ?

A

5000 cas /an

30% en IdF

Cas pédiatrique : 5%

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3
Q

Réflexe dans la tuberculose ?

A
  • Protection AIR, chambre individuelle
  • Déclaration obligatoire des TM / ITL inf à 15ans
    => Notification anonyme ARS
    => Signalement nominatif CLAT => enquête autour d’un cas (remarque déclarer l’issue de ttt 9 à 12 mois après ttt)
  • PEC 100% ALD
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4
Q

Qu’est ce que le complexe primaire ?

A

Association foyer primaire et ADP satellite

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5
Q

Tuberculose maladie signifie ?

A

SYMPTOMATIQUE
= multiplication des bacilles

PIT :
=> 5% TM dans les 2 ans : RISQUE DE TM PLUS IMPORTANT DANS LES 2ANS (Tuberculose Primaire)
=> 5% TM > 2ans

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6
Q

Développement de la TM est favorisé par ?

A
  • Age (vieux / enfant inf 5ans)
  • Précarité (condition socio économique / émigration) +++
  • Malnutrition / alcool / tabac
  • IRénale +++
  • diabète / ID
  • Toxicomanie
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7
Q

Formes de tuberculose maladie ?

A

Tuberculose pulmonaire commune / pneumonie aigue
Miliaire
Pleurésie
Séquelles

Extra pulmonaire

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8
Q

Tuberculose pulmonaire commune ?

A

Lésions dans lobe supérieur postérieur
=> Caverne fistulisée
=> DISSEIMNATION BRONCHOGENE

NODULE / INFILTRAT / CAVERNE

AEG / Fébricule / sueur nocturne
Hémoptysie
+/- syndrome pleural

COMPLICATION = ensemencement massif lié lésion excavée
=> pneumonie aigue tuberculeuse

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9
Q

Miliaire tuberculeuse ?

A

DISSÉMINATION HEMATOGENE
- Phase initiale ou érosion vasculaire par foyer de nécrose

Fièvre prolongée
Sueurs nocturne
SDRA
SIgnes neuroméningée +++ 
Péricardite
Cholestase anictérique 

Radio

=> Hémoc
=> Sécrétion bronchique LBA
=> LCS
=> Biopsie hépatique / ostéomédullaire

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10
Q

Pleurésie tuberculeuse ?

A

Rare en France

Diagnostic :
ED positif inf à 10% / Culture
Biopsie pleurale à aveugle (+ dans 80%)

COmplication = fibrose pleurale = pachypleurite à évolution calcifiante = os de seiche

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11
Q

Séquelles pulmonaire de tuberculose ?

A

Lésions fibreuses
DDB (haut risque hémoptysie)
Aspergillome
Séquelles de PIT = chancre inoculation calcifié = compression bronchique

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12
Q

Mise en évidence de tuberculose si échec ECBC / tubage ? Ou si suspicion de miliaire ?

A

=> Fibroscopie LBA (selon imagerie)

Si Miliaire en plus
=> Hémoculture (isolator)
=> ECBU
=> LCS
Si leuconeutropénie = MYELOCULTURE
Si anomalie hépatique ? = Biopsie hépatique
Si urinaire = prélèvement d’urine 3j suite

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13
Q

Evolution du granulome ?

A
  • soit les BK meurent => granulome involue et calcifie
  • soit état latent BK quiescent => IC ou caséum
  • soit rompt => dissémination
    => bronchogène
    => Hématogène
    => Lymphatique
  • LT déterge => formation caverne
    => tapissé de biophase = multiplication = bacillifère

DONC 3 compartiments :
= IC dans macrophage => Rifampicine + Pyrazinamide
= EC dans caséum => Rifampicine
= EC dans les cavernes => Rifampicine + Isoniazide

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14
Q

Formes extra pulmonaire de tuberculose ?

A
  • ganglionnaire
  • ostéorachidienne
  • neuro méningée
  • Séreuse
  • Uro génital
  • Digestive
  • ORL
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15
Q

Nombre de mutant résiste isoniazide et rifampicine ?

A

Isoniazide = 10^-5

Rifampicine = 10^-7

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16
Q

Résistance du BK épidémio ?

A

MDR : résistance isoniazide + rifampicine

XDR : isoniazide + rifampicine + FQ + 1 inj de 2nd ligne
(Amikacine / moxifloxacine / Rifabutine)

5% sont MDR

=> CHINE ET INDE +++
=> Afrique du Sud

17
Q

Sensibilité des tests IDR et IFN gamma ?

A

70%

=> n’élimine pas

18
Q

IDR à savoir ?

A

6 à 12S APRÈS contact

Lecture à J3

  • Virage tuberculinique = augmente > 10mm en 2mois (POUR LES DÉPISTAGES DES ENFANTS INF 5ans +++)
  • Statique
    => ANERGIE = 0
    => ID > 5mm = +
    => Immunocompétent non vacciné (ou > 10ans) > 10mm = +
    => Immunocompétent vacciné moins 10ans > 15mm = +

Ou phlyctène

19
Q

Indications des tests ?

A

ttt par anti TNFa
Dépistage réglementaire
Enquêtes autour d’un cas

20
Q

Tuberculose gg ?

A

Localisation basi cervicale puis médiastinales

Souvent volumineuse avec FISTULE

21
Q

Tuberculose osseuse COmplication ?

A

Epidurite
Compression
Déformation
Tassements

22
Q

Péricardite tuberculeuse ?

A

Subaigue
-> Fièvre / douleur / dyspnée / frottements

COmplication :
Tamponnade = URGENCE
Péricardite chronique constrictive

23
Q

Tuberculose des voies urinaires ?

A

Fréquent
ASYMPTOMATIQUE
=> à évoquer devant une leucocyturie aspetique

Urine 3 jours de suite

Complications =

  • Hydronéphrose
  • Dissémination génitale
  • Néphrite interstitielle granulomateuse
  • rétraction vésicale
24
Q

Tuberculose génitale ?

A

Homme : epididymite => calcification

Femme : trouble menstruel => culture sur menstruation

25
Tuberculose digestive COmplication ?
Tuberculose péritonéale | Ascite réfractaire
26
Rifampicine ?
Inhibition ARN EI - Hypersensibilité - Coloration des liquides (- cytolyse) INDUCTEUR ENZYMATIQUE CI : porphyrie / IHépatique Surveille - Transaminases - Interactions (COP) +++ - fin de grossesse = administration de vit K femme
27
Isoniazide ?
Bacéricide EI: - Neuropathie périphérique - trouble psychique - (cytolyse hépatique) Surveillance - ROT - Éthylisme / dénutrition / grossesse / VIH = SUPP en B6 (réduit tox) (- transaminases)
28
Pyrazinamide ?
Bactéricide (inactif sur M Bovis) EI - HÉPATITE TOXIQUE - Hyperuricémie (pas de ttt si pas symptômes ) Surveillance - TRANSAMINASES
29
Ethambutol ?
BLocage de la synthèse de l'ARN EI ; - Névrite optique CI : névrite optique / IRénale sévère Surveillance - FO / CV / vision des couleurs
30
Indication à rechercher une ITL ? Traitement PIT ?
ID Infection tuberculeuse récente (dans les 2ans) Enfants (inf 15ans) ttt PIT : - Enfant et ado en contact étroit avec bacillifère - virage récent tuberculinique - ID
31
Modalité de ttt de ITL ?
Isoniazide 9mois Rifampicine + Isoniazide 3mois PAS DE SURVEILLANCE SYSTÉMATIQUE +++
32
PIT et TM PEC ?
ATBg Hospit si suspicion de pulmonaire = controle de la contagiosité => Hospit AIR Examen AVANT ttt : - Créat - Transaminases - BHcG - Uricémie (si pyrazinamide) - VIH / VHB / VHC - ne retarde pas ttt : FO / CV / vision couleurs => 1 seule prise 1h avant ou 2h après repas 6mois (y compris os et VIH) => Quadri 2mois (Ethambutol arrêté dès que sensibilité isoniazide confirmé) => Bi 4mois : Isoniazide + rifampicine NEUROMENINGE = 9 à 12 mois SI neuroméningé ou péricardite = CORTICOTHÉRAPIE (+ en pédiatrie : > 50% de réduction du calibre bronchique) (REmarque Ethambutol pas systématique chez enfant)
33
Surveillance de la TM traitée ?
tolérance -> NFS / Pq / transminases J15 puis M1 puis /2M Efficacité - > BK à J15 (lever isolement AIR) - > Radio M1 M2 M6
34
Rôle du CLAT ?
Enquêtes autour cas : inf 2S après identification du cas index Les enfants > 5ans et ADULTES - Radio d'emblée - Si normale = test à 8s Les enfants inf 5ans - Radio + IDR d'emblée => Si pas de critère inf à 2ans = ttt prophylactique puis recontrole radio + IDR 8à12S => Si pas de critère > 2ans = recontrole radio + IDR 8à12S
35
Durée de protection vaccinale du BCG ? Recommandation à vacciner ?
15a Dès 1ere années (jusqu'à 15ans) Remarque IDR préalable à la vaccination chez > 3mois