Item 155 : Tuberculose Flashcards
Germe de la tuberculose ?
Mycobactérium tuberculosis hominis +++ (BK) \+ rare : M bovis ou M africanum BAAR (coloration de Ziehl Nielsen) Culture : => Solide = Lowenstein => Liquide
Multiplication intra et extra cellulaire
Croissance lente
Métabolisme aérobie STRICT
Épidémiologie de la tuberculose ?
5000 cas /an
30% en IdF
Cas pédiatrique : 5%
Réflexe dans la tuberculose ?
- Protection AIR, chambre individuelle
- Déclaration obligatoire des TM / ITL inf à 15ans
=> Notification anonyme ARS
=> Signalement nominatif CLAT => enquête autour d’un cas (remarque déclarer l’issue de ttt 9 à 12 mois après ttt) - PEC 100% ALD
Qu’est ce que le complexe primaire ?
Association foyer primaire et ADP satellite
Tuberculose maladie signifie ?
SYMPTOMATIQUE
= multiplication des bacilles
PIT :
=> 5% TM dans les 2 ans : RISQUE DE TM PLUS IMPORTANT DANS LES 2ANS (Tuberculose Primaire)
=> 5% TM > 2ans
Développement de la TM est favorisé par ?
- Age (vieux / enfant inf 5ans)
- Précarité (condition socio économique / émigration) +++
- Malnutrition / alcool / tabac
- IRénale +++
- diabète / ID
- Toxicomanie
Formes de tuberculose maladie ?
Tuberculose pulmonaire commune / pneumonie aigue
Miliaire
Pleurésie
Séquelles
Extra pulmonaire
Tuberculose pulmonaire commune ?
Lésions dans lobe supérieur postérieur
=> Caverne fistulisée
=> DISSEIMNATION BRONCHOGENE
NODULE / INFILTRAT / CAVERNE
AEG / Fébricule / sueur nocturne
Hémoptysie
+/- syndrome pleural
COMPLICATION = ensemencement massif lié lésion excavée
=> pneumonie aigue tuberculeuse
Miliaire tuberculeuse ?
DISSÉMINATION HEMATOGENE
- Phase initiale ou érosion vasculaire par foyer de nécrose
Fièvre prolongée Sueurs nocturne SDRA SIgnes neuroméningée +++ Péricardite Cholestase anictérique
Radio
=> Hémoc
=> Sécrétion bronchique LBA
=> LCS
=> Biopsie hépatique / ostéomédullaire
Pleurésie tuberculeuse ?
Rare en France
Diagnostic :
ED positif inf à 10% / Culture
Biopsie pleurale à aveugle (+ dans 80%)
COmplication = fibrose pleurale = pachypleurite à évolution calcifiante = os de seiche
Séquelles pulmonaire de tuberculose ?
Lésions fibreuses
DDB (haut risque hémoptysie)
Aspergillome
Séquelles de PIT = chancre inoculation calcifié = compression bronchique
Mise en évidence de tuberculose si échec ECBC / tubage ? Ou si suspicion de miliaire ?
=> Fibroscopie LBA (selon imagerie)
Si Miliaire en plus
=> Hémoculture (isolator)
=> ECBU
=> LCS
Si leuconeutropénie = MYELOCULTURE
Si anomalie hépatique ? = Biopsie hépatique
Si urinaire = prélèvement d’urine 3j suite
Evolution du granulome ?
- soit les BK meurent => granulome involue et calcifie
- soit état latent BK quiescent => IC ou caséum
- soit rompt => dissémination
=> bronchogène
=> Hématogène
=> Lymphatique - LT déterge => formation caverne
=> tapissé de biophase = multiplication = bacillifère
DONC 3 compartiments :
= IC dans macrophage => Rifampicine + Pyrazinamide
= EC dans caséum => Rifampicine
= EC dans les cavernes => Rifampicine + Isoniazide
Formes extra pulmonaire de tuberculose ?
- ganglionnaire
- ostéorachidienne
- neuro méningée
- Séreuse
- Uro génital
- Digestive
- ORL
Nombre de mutant résiste isoniazide et rifampicine ?
Isoniazide = 10^-5
Rifampicine = 10^-7
Résistance du BK épidémio ?
MDR : résistance isoniazide + rifampicine
XDR : isoniazide + rifampicine + FQ + 1 inj de 2nd ligne
(Amikacine / moxifloxacine / Rifabutine)
5% sont MDR
=> CHINE ET INDE +++
=> Afrique du Sud
Sensibilité des tests IDR et IFN gamma ?
70%
=> n’élimine pas
IDR à savoir ?
6 à 12S APRÈS contact
Lecture à J3
- Virage tuberculinique = augmente > 10mm en 2mois (POUR LES DÉPISTAGES DES ENFANTS INF 5ans +++)
- Statique
=> ANERGIE = 0
=> ID > 5mm = +
=> Immunocompétent non vacciné (ou > 10ans) > 10mm = +
=> Immunocompétent vacciné moins 10ans > 15mm = +
Ou phlyctène
Indications des tests ?
ttt par anti TNFa
Dépistage réglementaire
Enquêtes autour d’un cas
Tuberculose gg ?
Localisation basi cervicale puis médiastinales
Souvent volumineuse avec FISTULE
Tuberculose osseuse COmplication ?
Epidurite
Compression
Déformation
Tassements
Péricardite tuberculeuse ?
Subaigue
-> Fièvre / douleur / dyspnée / frottements
COmplication :
Tamponnade = URGENCE
Péricardite chronique constrictive
Tuberculose des voies urinaires ?
Fréquent
ASYMPTOMATIQUE
=> à évoquer devant une leucocyturie aspetique
Urine 3 jours de suite
Complications =
- Hydronéphrose
- Dissémination génitale
- Néphrite interstitielle granulomateuse
- rétraction vésicale
Tuberculose génitale ?
Homme : epididymite => calcification
Femme : trouble menstruel => culture sur menstruation
Tuberculose digestive COmplication ?
Tuberculose péritonéale
Ascite réfractaire
Rifampicine ?
Inhibition ARN
EI
- Hypersensibilité
- Coloration des liquides
(- cytolyse)
INDUCTEUR ENZYMATIQUE
CI : porphyrie / IHépatique
Surveille
- Transaminases
- Interactions (COP) +++
- fin de grossesse = administration de vit K femme
Isoniazide ?
Bacéricide
EI:
- Neuropathie périphérique
- trouble psychique
- (cytolyse hépatique)
Surveillance
- ROT
- Éthylisme / dénutrition / grossesse / VIH = SUPP en B6 (réduit tox)
(- transaminases)
Pyrazinamide ?
Bactéricide (inactif sur M Bovis)
EI
- HÉPATITE TOXIQUE
- Hyperuricémie (pas de ttt si pas symptômes )
Surveillance
- TRANSAMINASES
Ethambutol ?
BLocage de la synthèse de l’ARN
EI ;
- Névrite optique
CI : névrite optique / IRénale sévère
Surveillance
- FO / CV / vision des couleurs
Indication à rechercher une ITL ? Traitement PIT ?
ID
Infection tuberculeuse récente (dans les 2ans)
Enfants (inf 15ans)
ttt PIT :
- Enfant et ado en contact étroit avec bacillifère
- virage récent tuberculinique
- ID
Modalité de ttt de ITL ?
Isoniazide 9mois
Rifampicine + Isoniazide 3mois
PAS DE SURVEILLANCE SYSTÉMATIQUE +++
PIT et TM PEC ?
ATBg
Hospit si suspicion de pulmonaire = controle de la contagiosité
=> Hospit AIR
Examen AVANT ttt :
- Créat
- Transaminases
- BHcG
- Uricémie (si pyrazinamide)
- VIH / VHB / VHC
- ne retarde pas ttt : FO / CV / vision couleurs
=> 1 seule prise 1h avant ou 2h après repas
6mois (y compris os et VIH)
=> Quadri 2mois (Ethambutol arrêté dès que sensibilité isoniazide confirmé)
=> Bi 4mois : Isoniazide + rifampicine
NEUROMENINGE = 9 à 12 mois
SI neuroméningé ou péricardite = CORTICOTHÉRAPIE
(+ en pédiatrie : > 50% de réduction du calibre bronchique)
(REmarque Ethambutol pas systématique chez enfant)
Surveillance de la TM traitée ?
tolérance
-> NFS / Pq / transminases J15 puis M1 puis /2M
Efficacité
- > BK à J15 (lever isolement AIR)
- > Radio M1 M2 M6
Rôle du CLAT ?
Enquêtes autour cas : inf 2S après identification du cas index
Les enfants > 5ans et ADULTES
- Radio d’emblée
- Si normale = test à 8s
Les enfants inf 5ans
- Radio + IDR d’emblée
=> Si pas de critère inf à 2ans = ttt prophylactique puis recontrole radio + IDR 8à12S
=> Si pas de critère > 2ans = recontrole radio + IDR 8à12S
Durée de protection vaccinale du BCG ? Recommandation à vacciner ?
15a
Dès 1ere années (jusqu’à 15ans)
Remarque IDR préalable à la vaccination chez > 3mois
