Bronchite Aigue Et Bronchiolite Aigue Nourisson

Question 1

Épidémio cher nourrisson ?

Answer 1

Entre 2 et 8 mois (mais nourrisson : entre 1 mois et 24mois)
Pic hivernal
Fréquente 30 %
=> VRS +++ (rhinovirus/ parainfluenzae / influenzae / métapneumovirus / coronavirus / adénovirus)

Facteur fav :

• Hypertrophie des végétation (mais plutot > 4ans)
• Facteurs climatiques
• Facteurs épidémiques (grippe)
• Mode de vie : CRÈCHE
• Fièvre éruptive enfant
• Terrain : FRAGILITÉ MUQUEUSE (+/- allergique)

Si >= 3 épisodes : DÉFINI ASTHME DU NOURRISSON

Question 2

Physiopath nourrisson ?

Answer 2

Interhumaine
Incubation de 2 à 8j

DÉBUT : Rhino-pharyngite aigue (1ère path infectieuse de l’enfant)
Obstruction = Wheezing (Spasme n’interviens pas trop dans sympto)

Élimination en 3 à 7 j

Question 3

Rhino-pharyngite enfant clinique ?

Answer 3

=> Fièvre MATINALE (Agitation / vomissement / diarrhée) + ADP
=> Obstruction nasale + Rhinorrhée (trouble alimentation ?)
=> Obstruction trompe Eustache = surdité de transmission
=> Éternuement
=> Toux
=> OROPHARYNX inflammatoire
(Fièvre et pruriforme ne signifie pas infection bactérienne)

Evolution

• Favorable en 7 à 10j (fièvre 3 à 4j)
• BRONCHITE / BRONCHIOLITE / PNEUMOPATHIE

COmplicaitons :

• OMA
• Sinusites
• Complications gg

Question 4

Devant rhino pharyngite évoquer la surinfection bactérienne ?

Answer 4

• fièvre > 3j ou réapparaît
• Persistance sans tendance amélioration > 10j
• Changement comportement enfant
• Otalgie / otorrhée
• Conjonctivite purulente
• Oedème palpébral
• Trouble digestif
• App ou persistance gène respiratoire

Question 5

CLinique d’une bronchiolite ?

Answer 5

\+/- Fièvre
Début rhino-pharyngite
Toux
Augmentation de la FR
Signe de lutte (score de SILVERMAN)
Retentissement alimentaire 

Anomalie de l’auscultation
- Bronchiolaire : RÂLE SIBILANT et frein expiratoire (temps augmenté)
- Alvéolaire : râles crépitants et sous crépitants
CRÉPITANTS = alvéolite

Question 6

Critère de gravité d’une bronchiolite aigue ?

Answer 6

• Age inf à 6S
• Prématuré inf 34SA => Age corrigé inf 3mois +++
• Cardiopathie G/D
• Path respi
  => Mucoviscidose
  => Dysplasie bronchopulmonaire (persistance oxygénodépendance à 36SA age corrigé)
• IS
• ATCD de bronchiolite sévère

Clinique :

• AEG / fièvre ++
• Apnée / malaise / INTENSITÉ des signe de lutte / trouble ventilation Radio (atélectasie)
• FR > 60/min
• Sat inf 94% air / repos ou biberon
• PRISE inf 50% du volume habituel

Difficulté de compréhension
Incapacité de surveillance

=> Si OUI = HOSPIT + RADIO

Question 7

Signes vers pathologie obstructive congénitale ?

Answer 7

Stridor

Laryngomalacie / tracheobronchomalacie

Question 8

Signes vers Insuffisance cardiaque en diagnostic différentiel ?

Answer 8

Souffle
Tachycardie
Hépatomégalie
Oedème

MAUVAIS PRISE PONDÉRALE

(MYOCARDITE ?)

Question 9

Constantes chez enfant ?

Answer 9

FC :
80 – 180 chez moins de 1 an +++
60- 160 plus de 1an
plus 5an comme chez adulte 100

FR :
Inférieur 1a : inférieur 50
1 à 3a : inférieur 40
Supérieur 3a : inférieur 30

Quelque soit l’age : 90-60
Inférieur à 1an : 80/50

Question 10

Indication des examens Paraclinique dans la brocnhiolite du nourrisson ?

Answer 10

• Radio thorax (distension / atélectasie / foyer)
  => signe de sévérité
  => Diag diff ?
  => Persistance à 7j

NFS CRP Hémoc
=> SI mal toléré ou inf 3mois

GDS
=> Si DRA

Iono
=> Si vomissement ou perte > 5% poids

(Pas de VRS en pratique courante)

Question 11

PEC bronchiolite aigue nourrisson ambulatoire ?

Answer 11

• DRP = lavage fosse au sérum phy
  => AVANT CHAQUE BIBERON
• Hydratation suffisante + FRACTIONNEMENT REPAS +/- épaississement
• Traitement anti pyrétique

Kinésithérapie respi
- selon encombrement / pas gravité / à jeun > 2h

MUCOLYTIQUE SONT CI chez nourrisson
VASOCONSTRICTEUR VOIE GÉNÉRALE CI AVANT 15ans

Aération pièce inf 20°C
ARRÊT TABAGISME PASSIF

Question 12

PEC bronchiolite aigue hospit particularité ?

Answer 12

Isolement type gouttelettes

Kinésithérapie (CI si épuisement respi)

O2 pour Sat > 94%

Essai de nébulisation B2 ou adrénaline
Si surinfection suspecte = ATB

Question 13

FdR de récidive de bronchiolite aigue ?

Answer 13

• Sexe masculin
• tabagisme maternel durant grossesse
• Tabagisme passif domicile
• CRÈCHE

=> Mesure préventive éviction des facteurs favorisants
=> Règles hygiène
=> Décontaminer

Question 14

Indication du palivizumab ?

Answer 14

• Cardiopathie congénitale HD significative
• Inf à 32SA avec dysplasie bronchopulmonaire (oxygénothérapie jusqu’à 36SA age corrigé)
  => Si age inf 6mois début période
  => Si age inf 2ans et ayant nécessité ttt à visée respiratoire

Question 15

Bronchite chez adulte clinique ?

Answer 15

Caractère épidémique
Toux sèche puis douloureuse
\+/- fièvre 
Expectoration muqueuse ou purulente (PAS INFECTION)
RÂLES BRONCHIQUES 

=> Si doute avec pneumonie (fumeur ++) = radiographie

Fièvre DISPARAÎT EN 3J
SYMPTÔMES DISPARAÎT EN 10J

Question 16

Traitement de la bronchite chez adulte ?

Answer 16

Paracétamol +++

Question 17

Surveillance de la prise en charge ambulatoire ?

Answer 17

Température / aptitude prise alimentaire
Surveillance parentale de l’évolution symptomatique
Évaluation de la réponse aux mesures de kinésithérapie

=> Conseil de surveillance : Signe de DRA / difficulté alimentaire / fièvre mal tolérée = noté sur ordonnance