Pneumonies bactériennes Flashcards
La pneumonie touche de façon prépondérante :
A) Les espaces interstitiels du poumon
B) Les espaces alvéolaires
C) Le tissu conjonctif du poumon
B
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques impliqués dans la genèse de la pneumonie?
- Micro-aspiration de la flore oropharyngée
- Inhalation de matériel aérosolisé (goutelettes en suspension)
- Essaimage hématogène
Associez les maladies à leur mécanisme physiopathologique le plus fréquent :
1- Pneumonie virale et tuberculose
2- Pneumonie bactérienne
3- Pneumonie provenant d’une endocardite du coeur droit ou d’un embolie pulmonaire septique
1- Inhalation de matériel aérosolisé
2- Micro-aspiration de la flore oropharyngée
3- Essaimage hématogène
Quels sont les 4 conditions qui entravent les mécanismes de défense naturelle?
- Tabagisme (entrave l’efficacité de l’appareil mocu-ciliaire)
- Tout ce qui nuit à la toux
- Troubles neuromusculaires qui rendent l’aspiration du matériel englouti plus fréquent
- Trachéostomie et tube endotrachéal qui donnent un acces direct
Quels sont les 4 types de pneumonies?
- Acquise en communauté (CAP)
- Liée aux soins de santé (HCAP)
- Nosocomiale (HAP)
- Acquise sous ventilateur (VAP) -> sous classe de nosocomiale
Quelle est la différence entre la pneumonie liée aux soins de santé et la pneumonie nosocomiale?
- Liée aux soins de santé : population EN DEHORS DE L’HOPITAL qui a plus de risque d’attrapper une pneumonie par leurs comorbidités ou leur fréquentation hospitalière
- Nosocomiale : Acquise lors d’une visite en milieu hospitalier
L’apparition de la pneumonie doit survenir dans quels délais pour être qualifiée nosocomiale?
Plus de 2 jours suivant l’admission
Moins de 14 jours suivant la sortie de l’hôpital
Nommez les 5 premiers facteurs de risque de la pneumonie ainsi que le RR (combien de x ça met plus è risque) associé
Alcoolisme (9x) Asthme (4,2x) État d'immunosupression (1,9x) Institutionnalisation (1,8x) Âge > 70ans (1,5x)
La durée de ventilation mécanique est une facteur déterminant dans l’épidémiologie de la pneumonie acquise sous ventilateur. Chaque jour, le risque de pneumonie augmente de combien de %?
2%
Dites pour chaque énoncé si on parle de pneumonie acquise en communauté (CAP) ou nosocomiale
a) La cause est peu importante à savoir
b) La flore pathogène est le plus souvent S. pneumoniae
c) Les agents étiologiques possibles sont très nombreux
d) L’antibiothérapie couvre adéquatement tous les agents étiologiques possibles
e) Une culture est nécessaire
f) La flore pathogène est le plus souvent P. aeruginosa
a) CAP
b) CAP
c) nosocomiale
d) CAP
e) nosocomiale
f) nosocomiale
Quels sont généralement les principaux symptomes d’une pneumonie?
Toux Expectorations colorées Fièvre Dyspnée Malaise généraux Douleur thoracique de type pleurale
Quels sont généralement les symptomes d’une pneumonie pour les patients aux extrêmes des ages?
Atteinte non-spécifique de l’état général ou confusion
Quelle modalité diagnostique est essentielle au diagnostique?
Radiographie pulmonaire
Dites si les énoncés suivants sont associés à une pneumonie typique ou atypique
a) Usuellement associée aux Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumonie et Legionella pneumoniae
b) Infiltrations interstitielles diffuses prédominante aux bases à la radiographie pulmonaire
c) Symptomes de toux sèche intrusive, myalgies et céphalées
d) Caractérisé par un début brutal
e) Symptômes de toux avec expectorations, hémoptysie, douleur thoracique et fièvre
f) Début insidieux
g) Usuellement associée à S. pneumoniae
h) Infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien à la radiographie pulmonaire
a) Atypique
b) Atypique
c) Atypique
d) Typique
e) Typique
f) Atypique
g) Typique
h) Typique
Comment se transmet la léginellose?
inhalation de microgoutelettes contaminées
Quelles sont les méthodes diagnostiques de la léginellose? Sont-elles rapides ou lentes?
L’antigénémie urinaire et autres méthodes basées sur le PCR permettent des diagnostics quasi-instantanés
Combien d’examens sont généralement nécessaires pour le diagnostic et le traitement d’une CAP et quels sont-ils?
1, seulement la radiographie pulmonaire
Dans quelles conditions une investigation supplémentaire est-elle nécessaire?
- Présentation clinique sévère
- Patients vulnérables
- Pour toutes les pneumonies qui ne sont pas acquise en communauté
Quels examens généraux sont effectués chez pratiquement tout patient admis pour pneumonie?
- Formule sanguine
- Bilan ionique
- Fonction rénale
- Fonction hépatique
- ECG
*Servent presque tous à moduler l’antibiothérapie
Nommez 5 investigations supplémentaires qui peuvent être réalisés pour la recherche étiologique ainsi que dans quelles conditions elles seront entamées
- Coloration de Gram et culture des expectorations : suspiscion d’infection à pneumoccoque auquel le traitement empirique peut être changé
- Hémoculture : Recommandé pour tous les patients admis à l’hopital
- Ponction pleurale : Tout patient qui présente un épanchement pleural signification (>10mm en décubitus latéral)
- Antigénémie urinaire pour legionnella pneumophilia : pour toute pneumonie sévère
- Sérologie : en cas d’épidémie surtout
Il est recommandé que la culture et la coloration de Gram soient obtenues avant l’administration d’un antibiotique. Que faire lorsqu’on a de la difficulté à les obtenir?
LA DIFFICULTÉ D’OBTENIR UNE COLORATION DE GRAM NE DOIT JAMAIS RETARDER L’INITIATION DU TRAITEMENT
-> Donc on commence le traitement d’antibios pareil
La culture et coloration de Gram sont-ils sensibles et spécifiques pour le diagnostic d’un agent étiologique? Pour quels patients la sensibilité est-elle différente?
Pas sensible ni spécifique. Pire pour les MPOC (culture faussement positive)
Une hémoculture positive définit quoi? Quel impacts ont la sévérité de la maladie et les antibiotiques?
Bactériémie. Si c’est sévère, + élevé. Si commencé antibios, - élevé.
Quel est le germe le plus souvent isolé par hémoculture?
S.pneumoniae (50-60%)
À quoi la mortalité augmentée des patients bactériémique est-elle attribuée?
+ aux facteurs de l’hôte et la sévérité de la maladie que la bactériémie elle-même.
Dans quels cas d’épanchement pleural associé à la pneumonie doit-on procéder à un drainage?
Si l’épanchement démontre des bactéries au Gram et à la culture et/ou que le pH du liquide est inférieur à 7,2
Concernant l’antigénémie urinaire pour Legionella pneumophilia, dire si les énoncés suivants sont vrais ou faux :
a) Ce test identifie seulement Legionnella pneumophilia sérogroupe 1, qui est le sérogroupe le plus fréquent
b) Ce test à une sensibilité de 50% et une spécificité de 70%
c) Un test négatif exclut une infection à Légionnaire
d) Un test positif est diagnostic
e) Ce test n’est pas influencé par la prise d’antibiotiques
a) vrai
b) Faux : sensibilité de 70% et spécificité de 100%
c) faux (exclut pas)
d) vrai
e) vrai
80% des patients seront traités sur une base externe. Comment se compare leur mortalité comparément aux patients admis à l’hôpital?
1% de mortalité chez les patients externes vs 25% chez les patients admis
Nommez les critères du score CURB-65 ainsi que le nombre de points attribués pour chacun d’eux
C : Confusion nouvelle ou exacerbée U : Urée > 7mmol/L (signe d'insuffisance rénale) R : Fréquence respiratoire > 30/min B : PAS < 90mmHg ou PAD < 60mmHg 65: Patient âgé de 65 ans ou plus
CHACUN VAUT 1 POINT
Le score CURB-65 permet de prédire quoi?
La mortalité
Indiquez le % de mortalité associé à chaque score CURB-65 **Important
0 : 0,7% 1 : 3,2% 2: 13,0% 3: 17,0% 4: 41,5% 5: 57,0%
Indiquez les scores CURB-65 qui:
a) Seront traités en externe (à la maison)
b) Seront hospitalisés
c) Seront placés aux soins intensifs
a) 0, 1, 2
b) 3, 4, 5
c) 4, 5
Qu’est-ce qui est encore plus fort que le score CURB-65 pour juger du besoin d’hospitalisation?
Le jugement clinique
Quels sont les 2 catégories de traitement de la pneumonie et quelles sont leurs particularités?
Traitement empirique : se base sur l’étiologie probable (plus général) pour choisir l’antibio
Thérapie ciblée : antibios directement contre le pathogène en cause. Nécessite de déterminer l’étiologie préalablement
Expliquer le principe de désescalation
Débuter par un antibiothérapie empirique et, s’il y a identification du pathogène responsable, passer par la suite à une antibiothérapie ciblée.
Nommez 3 avantages de la désescalation
- Réduit les couts associés à l’antibiothérapie
- Réduit les effets secondaires de l’antibiothérapie
- Réduire l’émergence de pathogènes multirésistants
Quels sont les 7 critères nécessaires pour passer d’une antibiothérapie parentérale à une formulation orale?
- Amélioration de l’état clinique (diminution toux et dim. détresse respiratoire)
- Absence de fièvre (2 mesures à 8h d’intervalle)
- Absence d’un pathogène résistant
- Absence de maladies concomittantes instables
- Absence de complications
- Tube digestif intact
- Leucocytose en retrait
Nommez la durée de traitement pour les cas suivants :
a) Antibiothérapie sur une base externe
b) Antibiothérapie en parentérale
c) Antibiothérapie pour P. aeruginosa
d) Antibiothérapie pour Staphyloccoque aureus
a) 10 jours
b) 8 jours
c) 14 jours
d) 21 jours
Quelles complications entrainent une augmentation de la durée du traitement?
Emphyème (panchement pleural de pu) et abcès
Dans quelles situations prenons-nous une 2e radiographie pulmonaire?
- Si la condition clinique du patient ne s’améliore pas dans les 48-72h
- 4 à 8 semaines après la fin de l’antibiothérapie, particulièrement chez le patient à risque de néoplasie
Nommez 4 facteurs pouvant prévenir l’apparition de pneumonies
- Améliorations des conditions d’hygiène
- Cessation tabagique
- Consommation raisonnable d’alcool
- Vaccination contre l’influenza et le pneumoccoque chez les populations vulnérables
