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Circulation pulmonaire, embolie pulmonaire et Hypertension Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui distingue la circulation bronchique de la circulation pulmonaire?

A

La circulation bronchique fournit le sang artérialisé à la trachée et aux bronches et reçoit moins de 3% du débit cardiaque total.

La circulation pulmonaire assure les échanges gazeux alvéolocapillaires, elle reçoit 100% du débit cardiaque.

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2
Q

Quelles sont les 2 fonctions accessoires de la circulation pulmonaire?

A

synthèse de médiateurs et filtres circulatoires

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3
Q

Quelle est la grandeur de la surface d’échange obtenur par les réseaux formés par les capillaires autour des alvéoles?

A

100m2

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4
Q

Quelle est la majeure différence entre les veines pulmonaires et les veines systémiques?

A

Les veines pulmonaires n’ont pas de valvules naissant de leur intima.

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5
Q

DOUBLE VRAI OU FAUX :

1- La circulation pulmonaire est un système à haute pression
2- La circulation pulmonaire est un système à haute résistance

a) seulement 1 est vrai
b) seulement 2 est vrai
c) les deux sont vrais
d) les deux sont faux

A

a)

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6
Q

Quel est l’effet sur la résistance vasculaire pulmonaire de :

a) l’augmentation de la pression artérielle pulmonaire
b) l’augmentation de la pression veineuse pulmonaire
c) l’augmentation du débit cardiaque

A

Résistance vasculaire pulmonaire = 80x(pression artérielle pulmonaire-pression veineuse pulmonaire)/débit cardiaque

a) augmentation
b) diminution
c) diminution

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7
Q

Quelles sont les valeurs normales de pression de

a) L’oreillette droite
b) le ventricule droit
c) l’artère pulmonaire
d) la pression capillaire bloquée
e) l’oreillette gauche

A

a) 0
b) 15
c) 10
d) 8-10
e) 5

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8
Q

De quelle façon l’hypoxie influence-t-elle la pression artérielle pulmonaire?

A

l’hypoxie est vasoconstricteur puissant des petites artères pulmonaires

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9
Q

VRAI OU FAUX : le système parasympathique permet la dilatation des vaisseaux pulmonaires alors que la stimulation sympathique entraîne la vasoconstriction.

A

FAUX : Il y a peu d’innervation au niveau du système parasympathique. Par voie réflexe, la stimulation alpha-sympathique fait la vasoconstriction alors que la stimulation beta-sympathique entraine la vasodilatation

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10
Q

Qu’entraîne une hypercapnie sur la pression artérielle pulmonaire?

A

Vasoconstriction

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11
Q

Comment la variation de la pression alvéolaire influence-t-elle la pression artérielle pulmonaire?

A

Une augmentation de la pression alvéolaire est transmise aux capillaires pulmonaires et provoque une majoration de la pression artérielle pulmonaire.

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12
Q

VRAI OU FAUX : toute variation de la pression de l’oreillette gauche se répercute sur les compartiments de la circulation pulmonaire.

A

VRAI

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13
Q

Comment se traduit cliniquement une augmentation de la résistance pulmonaire par augmentation de la viscosité sanguine?

A

une hématocrite de plus de 55

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14
Q

DOUBLE VRAI OU FAUX CONCERNANT L’EMBOLIE PULMONAIRE

1- L’embolie pulmonaire est une pathologie assez rare
2- La majorité des décès liés à l’embolie pulmonaire est secondaire à un Dx non reconnu.

a) seulement 1 est vrai
b) seulement 2 est vrai
c) les deux sont vrais
d) les deux sont faux

A

b) L’embolie pulmonaire est fréquente : c’est la 3e cause de mortalité d’origine cardiovasculaire et a une incidence de 1/1000 patients pas année

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15
Q

Quels sont les 3 phénomènes qui expliquent la formation d’un caillot dans le réseau veineux (triade de Virchow)?

A

1- Stase sanguine
2-Inflammation de la paroi veineuse
3- Hypercoagulabilité (héréditaire ou acquis)

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16
Q

VRAI OU FAUX : dans 80% des cas d’embolie pulmonaire on retrouve une thrombose veineuse aux membres inférieurs

A

vrai

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17
Q

Nomme 6 raisons pour lesquelles l’on peut suspecter une embolie pulmonaire

A

6 parmi :
Chirurgie, traumatisme, cancer, ACV, hospitalisation, alitement, grossesse, accouchement, contraception orale, obésité, insuffisance cardiaque congestive, thrombophilies

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18
Q

L’obstruction des artères pulmonaires par le caillot provoque une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire par le biais de deux mécanismes, lesquels?

A

1- Oblitération mécanique

2- Vasoconstriction par substance vasoactives provenant du caillot

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19
Q

Comment s’explique l’augmentation de l’espace-mort physiologique lors de l’obstruction du lit vasculaire?

A

Une zone pulmonaire continue d’être ventilée alors qu’elle ne reçoit aucune perfusion.

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20
Q

Comment l’atélectasie entraine-t-elle une augmentation du shunt physiologique?

A

Perte de surfactant au pourtour de l’embolie pulmonaire

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21
Q

Nommez trois symptômes classiques de l’embolie pulmonaire.

A

Dyspnée à début brusque, douleur pleurale, hémoptysies

22
Q

VRAI OU FAUX : En cas d’embolie pulmonaire, l’auscultation peut être en tout point normale

A

vrai, mais elle peut aussi révéler des signes de consolidation pneumonique (souffles tubaires)

23
Q

VRAI OU FAUX : Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire est mortelle

A

FAUUUUUUUUUUX

  • Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire évolue vers la résolution grâce aux mécanismes de fibrinolse naturels.
  • Dans la minorité des cas, l’embolie amène un infarctus du parenchyme pulmonaire
  • L’embolie pulmonaire est mortelle dans moins de 10% des cas
24
Q

VRAI OU FAUX : La radiographie pulmonaire permet de confirmer un Dx d’embolie pulmonaire.

A

Faux, elle permet d’éliminer d’autres pathologies pouvant exprimer les mêmes symptômes

25
Q

Quels sont les signes que l’on peut constater à une radiographie pulmonaire anormale?

A
  • signe de Hampton : opacité triangulaire aux bases
  • Signes Westermark : bris dans la circulation
  • Élévation de la coupole diaphragmatique et atélectasie
  • épanchement pleural
26
Q

Que peut-on voir à l’ECG en embolie pulmonaire?

A

La plupart du temps, il demeure normal, mais on peut remarquer: tachycardie, onde T inversées, one P pulmonaires pointues et une déviation axiale droite

27
Q

VRAI OU FAUX : Puisque le test des D-dimères repose sur la détection de produits de degradation du fibrinogène, il est spécifique à l’embolie pulmonaire

A

faux : Yo c’est crissement large comme test, les substances, on les voit aussi en cas d’infection, de cancer, de maladies inflammatoires et après les opérations… dans le fond à chaque fois que tu cicatrise bro

28
Q

Quel est l’examen le plus souvent utilisé dans le Dx d’une embolie pulmonaire?

A

La Scintigraphie de perfusion et de ventilation, qui montre un défaut d’irrigation systématisé et une ventilation normale dans la même région

29
Q

Dans quelle catégorie de scintigraphie (normale, probabilité faible, probabilité intermédiaire et probabilité élevée) se retrouvent les signes suivants?

a) Défauts de perfusions beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques
b) Anomalie de perfusion plus petites que les anomalies radiologiques
c) anomalies de perfusion non-segmentaires
d) plusieurs défauts segmentaires de perfusion avec ventilation normale et pas d’anomalie radiologique correspondante

A

a) probabilité élevée
b) Probabilité faible
c) Probabilité faible
d) probabilité élevée

30
Q

VRAI OU FAUX : L’angio-TDM à lui seul ne permet pas d’éliminer la possibilité d’une embolie pulmonaire

A

VRAI : étant donné que les caillots situés en périphérie sont difficilement objectivables

31
Q

Quel est l’examen de référence pour confirmer le Dx de l’embolie pulmonaire?

A

L’angiographie pulmonaire, parce que cet examen recherche les défauts de remplissage et occlusions artérielles

32
Q

VRAI OU FAUX : Puisque l’angiographie est l’examen de référence en ce qui concerne l’embolie pulmonaire, il est fréquemment utilisé

A

FAUX : il est relié à une mortalité procédurale de 0,5%, c’est un examen de dernière chance

33
Q

VRAI OU FAUX : si je retrouve un thrombophlébite dans un membre inférieur à l’échographie veineuse, je commence automatiquement le traitement même si le diagnostique d’embolie n’est pas posé

A

VRAI : parce que l’on retrouve un thrombophlébite dans 80% des patients avec un Dx d’embolie pulmonaire ET que le traitement est de l’antigoagulation ANYWAY fak ça peut pas nuire le phlébite…

34
Q

En ce qui concerne l’estimation de la probabilité clinique selon le score de prédiction de WELLS, quel(s) énoncé(s) est/sont exact(s)?

1- Le fait que les diagnostics différentiels soient beaucoup moins probables que l’embolie pulmonaire est un critère de probabilité élevé
2- Des symptômes/signes de phlébites sont des critères de plus haute probabilité que des antécédents de phlébites
3- La présence d’hémoptysies est un critères de probabilité plus faible que la tachycardie
4- Une immobilisation de 2 jours est un critères de probabilité moyenne

a) 1-2-3
b) 1-3
c) 2-4
d) 4
e) tous

A

a)

35
Q

Comment traite-t-on une embolie pulmonaire?

A

L’héparine est le traitement initial, elle permet la diminution de la formation de caillots, ce qui prévient les récidives d’embolies. Elle peut être administrée par IV ou sous-cutanée. Ensuite, il faut un anticoagulant à long terme per os (antivitamine K) administré quotidiennement pour maintenir un taux INR entre 2 et 3. On maintient l’anticoagulation pour au moins 3 mois jusqu’a la vie complete s’il y a thrombophilie ou risques de récidives.

Si l’embolie est très sévère, on peut envisager un thrombolytique ( lyse du caillot), mais augmente les risques hémorragiques et les bénéfices sur la mortalité ne sont pas démontrés

36
Q

Comment définit-on l’hypertension artérielle pulmonaire?

A

Une tension artérielle pulmonaire moyenne de plus de 25mmHg au repos ou de plus de 30 mmHg à l’effort

37
Q

En ce qui concerne l’hypertension artérielle pulmonaire, quels énoncés sont vrais?

1- Cette classe regroupe les maladies touchant les artères pulmonaires de petit calibre
2- Les principales anomalies histologiques sont : hypertrophie de la media, fibrose intimale, lésions plexiforme et thromboses.
3- Cette classe a plus souvent une étiologie idiopathique que familiale
4- L’atteinte est plus grave lorsque l’hypertension est liée aux connectivites

a) 1-2-3
b) 1-3
c) 2-4
d) 4
e) tous

A

e

38
Q

VRAI OU FAUX : En ce qui concerne l’hypertension porto-pulmonaire, il n’y a aucun lien entre la sévérité de la dysfonction hépatique et le risque de développer une HTAP.

A

vrai

39
Q

Nommez 2 causes fréquentes de l’hypertension pulmonaire de cardiopathies gauches?

A

Insuffisance cardiaque gauche et cardiomyopathie dilatée

40
Q

Qu’est-ce que l’hypertension artérielle pulmonaire post-embolique?

A

Forme d’hypertension liée à la persistance et à l’organisation fibreuse des caillots après plusieurs embolies aigues

41
Q

Comment nomme-t-on la classe d’hypertension secondaire à l’augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire due à une hypoxie alvéolaire chronique?

A

l’hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques

42
Q

Quels sont les principaux symptômes cliniques de l’hypertension pulmonaire?

A

La dyspnée, l’intolérance à l’effort, la syncope et la douleur thoracique (à cause du VD qui ne peut gérer cette surcharge de pression)

43
Q

Comment caractérise-t-on les différentes classes fonctionnelles du NYHA?

A

1 : Absence de limitation fonctionnelle pour les activités habituelles
2 : Limitation fonctionnelle légère pour les activités physiques
3 : Limitations fonctionnelles importantes pour les activités physiques
4 : Incapacité à réaliser toute activité physique, signe d’insuffisance cardiaque droite, dyspnée et fatigue présentes au repos

44
Q

Que perçoit-on à l’auscultation cardiaque d’un patient faisant de l’hypertension du poumon?

A

Une augmentation du P2 (composante pulmonaire du B2)

45
Q

Nommez 3 signes perçus à l’examen physique pour un patient qui fait maintenant de l’insuffisance cardiaque droite.

A

3 parmi :

  • Augmentation de la TVC
  • B3
  • Souffle insuffisance tricuspidienne
  • Hépatomégalie
  • liquide dans le ventre (ascite)
  • oedeme périphérique
46
Q

Lorsque l’on suspecte une hypertension pulmonaire quel est le premier examen initial?

A

L’échographie cardiaque : permet de mesurer la pression artérielle pulmonaire en mesurant la vitesse du flux de l’insuffisance tricuspidienne et assure qu’il n’y a pas de pathologie cardiaque qui explique les symptomes

47
Q

Quel examen doit compléter le diagnostique de l’hypertension pulmonaire?

A

Le cathétérisme cardiaque droit

48
Q

Quelles sont les 3 classes de médicaments que l’on administre pour un hypertendu pulmonaire de façon générale et pourquoi?

A
  • Anticoagulants : Parce que les risques de thromboses sont accru en raison de la stase veineuse
  • Oxygénothérapie s’il y a hypoxémie
  • Diurétiques : si insuffisance cardiaque droite avec oedeme périphérique

(la limitation des activités physiques est conseillée)

49
Q

Quelle médication donne-t-on à un patient qui fait de l’hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires?

A

Oxygénothérapie, car l’hypoxie alvéolaire chronique est le responsable des modifications structurales du lit vasculaire en premier lieu

50
Q

Que peut-on faire comme mesure thérapeutique pour un patient souffrant d’hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique?

A

Endartériectomie biltérale : intervention chirurgicale complexe qui a pour but de désobstruer complètement le lit artériel pulmonaire, mais mortalité périopératoire associée de 7%.

51
Q

VRAI OU FAUX : Il est possible de guérir l’hypertension artérielle pulmonaire.

A

FAUX : les possibilités thérapeutiques permette d’améliorer la qualité de vie des patients

52
Q

En ce qui concerne la médication pour l’hypertension artérielle pulmonaire, quel énoncé est vrai?

1- Les antagonistes calciques sont efficaces chez tous les patients
2- L’époprosténol est le traitement de référence des formes légères
3- Les antagonistes de récepteurs de l’endothéline-1 constituent un traitement IV de premiere ligne chez les patients de classe fonctionnelle 3
4- La transplantation pulmonaire est envisagée lorsque le traitement médical est insuffisant

a) 1-2-3
b) 1-3
c) 2-4
d) 4
e) tous

A

d)

1: ne sont efficaces que chez les patients ayant une réponse aigue au test de vasoréactivité
2: des formes sévères
3: c’est un traitement oral

pneumo (13 decks)

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