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pneumo > Pathologies pleurales > Flashcards

Pathologies pleurales Flashcards

1
Q

En ce qui concerne la physiologie pleurale, quel(s) énoncé(s) sont vrais?

1) Le liquide pleural origine des cellules mésothéliales qui recouvrent les surfaces pleurales
2) L’absorption des liquides pleuraux se réalise essentiellement au niveau des lymphatiques des deux feuillets
3) Le liquide pleural a une haute teneur en protéines
4) Les cellules mésothéliales qui recouvrent les feuillets participent à des mécanismes de défense et de régulation, mais aussi assurent le glissement entre le poumon et la paroi thoracique

a) 1-2-3
b) 1-2
c) 2-4
d) 4
e) tous

A

d)

1) Le liquide pleural origine des vaisseaux des plèvres
2) “… des lymphatiques du feuillet pariétal seulement”
3) faible teneur en protéines

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2
Q

L’épanchement pleural constitue en déséquilibre entre quels paramètres?

A

La formation de liquide (qui augmente) et la réabsorption (qui diminue)

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3
Q

Nomme 3 mécanismes qui augmente la formation de liquide (sur 4)

A 
3 parmi :
augmentation de la perméabilité
augmentation de la pression dans les vaisseaux sanguins
diminution de la pression oncotique
diminution de la pression pleurale
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4
Q

Associez les complications suivantes à : diminution de la contractilité lymphatique (1) ou diminution de la fonction lymphatique (2)

a) Inflammation
b) diminution de la pression intrapleurale
c) blocage des stomatas lymphatiques
d) anomalies anatomiques
e) infiltration des lymphatiques par le cancer

A

a) 1
b) 2
c) 2
d) 1
e) 1

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5
Q

VRAI OU FAUX : Dans 75% des cas, une évaluation clinique associée à l’analyse du liquide pleural devrait suffire pour déterminer l’étiologie de l’épanchement pleural.

A

vrai

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6
Q

Quels sont les principaux symptômes de l’épanchement pleural à rechercher à l’entrevue médicale?

A
  • Douleur thoracique
  • Dyspnée
  • Toux (augmente en fonction de la position parce que le liquide pleural occupe une place différente)
  • Atteinte de l’état général
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7
Q

À l’examen physique, comment sera :

a) La palpation
b) la percussion
c) l’auscultation
d) l’amplitude thoracique

A

a) diminution vibrations vocales
b) matité
c) diminution murmure vésiculaire
d) diminution

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8
Q

Quel est l’examen initial à faire chez tous les patients chez qui on suspecte un épanchement pleural?

A

la radiographie pulmonaire

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9
Q

Quelle quantité de liquide doit-on retrouver dans l’espace pleural pour que la radiographie soit anormale?

A

250 ml en antérieur, 50ml en décubitus latéral

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10
Q

Quel est l’objectif de l’échographie pleurale en situation d’épanchement?

A

guider la ponction pleurale (diminue les risques d’hémothorax et de pneumothorax)

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11
Q

Quel est le premier geste à accomplir devant un épanchement pleural?

A

Ponction pleurale pour analyser le liquide

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12
Q

Comment peut-on distinguer s’il s’agit d’un exsudat ou d’un transsudat à l’évaluation du liquide recueilli?

A

Si un des trois critères suivant est rencontré :
-contenu en protéine du liquide pleural/ contenu du sérum en protéines est plus grand ou égal à 0,5
-LDH du liquide pleural/LDH du sérum est plus grand ou égal à 0,6
-LDH du liquide pleural est plus de 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale
il s’agit d’un exsudat, sinon, c’est un tanssudat

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13
Q

Nommez au moins 5 catégories d’étiologies d’exsudat

A

5 parmi :

  • Infections
  • Inflammations
  • Néoplasie
  • Anomalies lymphatiques
  • Maladies de collagène
  • augmentation de la pression intrapleurale
  • Patho de la cavité abdominale
  • hypothyroidie
  • idiopathique
  • médicaments
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14
Q

Au niveau du décompte cellulaire d’un exsudat, que signifie :

a) plus de 50 000 polynucléaires/mm3
b) plus de 10 000 polynucléaires/mm3
c) Prédominance de lymphocytes
d) plus de 10% sont des éosinophiles
e) il y a plus de 100 000 globules rouges / mm3

A

a) empyème
b) processus aigu
c) tuberculose, néoplasie maligne
d) Hémothorax, pneumothorax
e) traumatisme, cancer

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15
Q

Quel pH indique une infection du liquide pleural, la tuberculose, ou le cancer?

A

moins de 7,3

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16
Q

Pourquoi la concentration de glucose est-elle plus basse que 3,3mmol/L en présence d’épanchement parapneumonique, cancer, tuberculose etc?

A

En processus anaérobique, les bactéries utilisent beaucoup de glucose pour fonctionner

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17
Q

Qu’indique une grande qté d’amylase dans le liquide pleural?

A

Puisque l’amylase est une enzyme digestive, cela indique une étiologie digestive du genre pancréatite ou rupture oesophagienne

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18
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de transsudat?

A

L’insuffisance cardiaque

19
Q

Nommez 4 étiologies de transsudat?

A

Augmentation de la pression hydrostatique : insuffisance cardiaque ou péricardite constrictive
Diminution de la pression oncotique:
cirrhose hépatique (foie produit moins de protéines plasmatiques) ou syndrome néphrotiques (protéines dans l’urine)

20
Q

Vrai ou faux : la cytologie du liquide pleural amène un Dx de cancer dans 62% des cas

A

vrai

21
Q

Quels sont les 4 cancers les plus susceptibles d’entrainer un épanchement pleural?

A

Poumon, sein, estomac, ovaires

22
Q

VRAI OU FAUX : En l’absence d’un Dx après une première ponction, il est complètement inutile de répéter une deuxieme ponction pleurale.

A

FAUX

23
Q

Vrai ou faux : la biopsie guidée par tomodensitométrie est plus utilisée que la biopsie pleurale fermée à l’aveugle

A

vrai, si tu peux voir ce que tu fais, fais-le donc!

24
Q

Quelle est la méthode de choix pour diagnostiquer la pleurésie tuberculeuse?

A

la biopsie pleurale perutanée, qui permet un Dx dans 90% des cas

25
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire lorsque l’on arrive pas à déterminer l’origine d’un épanchement pleural?

A

On fait une thoracoscopie pour exclure les patho ou un traitement est possible, et on effectue un suivi régulier avec le patient pour investiguer lors de récidive

26
Q

Quel est l’avantage de la thoracoscopie dans l’investigation d’un épanchement pleural?

A

Possibilité de faire un talcage en même temps, ce qui prévient les récidives d’épanchement néoplasique

27
Q

La pneumonie bactérienne se complique dans 40% des cas d’un épanchement pleural, en quel cas une ponction pleurale doit-elle être effectuée ?

A

Lorsqu’il y a présence de plus de 1cm de liquide à la radio en décubitus latéral

28
Q

Quelles sont les trois phases de l’épanchement parapneumonique?

A

1- Exsudatif : un liquide stérile et pleins de neutrophiles infiltre l’espace pleural
2- Fibropurulent : les bactérries envahissent l’espace pleural, il y a inflammation qui incite la production de fibrine ce qui crée de loculations
3- Organisée : il y a des coques fibreuses contenant le liquide et les plèvres s’épaississent, ce qui empêche les poumons de s’expandre adéquatement

29
Q

VRAI OU FAUX : En ce qui concerne l’épanchement parapneumonique, l’infection du liquide pleural est polymicrobienne dans la plupart des cas.

A

VRAI C’EST UN GROS PARTY DE BACTÉRIES ANAÉROBES YÉ

30
Q

En ce qui concerne l’épanchement parapneumonique, quel(s) énoncé(s) sont vrais?

1) Une broncoscopie peut être utile
2) On peut craindre qu’une pneumonie ait évolué vers un épanchement lorsque la fièvre persiste et s’accompagne de douleur thoracique
3) Lorsque l’épanchement est infecté par des bactéries anaérobes, les symptomes s’installent de façon progressive
4) L’alcoolisme et les AVC sont des facteurs de risques à rechercher

A

tous vrais

31
Q

VRAI OU FAUX : on résout un épanchement parapneumonique avec les antibiotiques qui traitent la pneumonie.

A

FAUX :
Seuls les épanchements parapneumoniques non compliqués se résolvent de la sorte, on doit faire un drainage thoracique lors d’un épanchement compliqué

32
Q

Dans une situation d’épanchement parapneumonique compliqué, la présence de loculations peut entraver la réexpansion complète du poumon. Quelles sont les deux actions possibles à poser pour régler ce problème?

A

1- Libérer l’espace pleural des loculations par thoracoscopie
2-Agents fibrinolytiques pleuraux (chez les patients avec de multiples comorbidités et chez qui une chirurgie thoracique est contre-indiquée)

33
Q

En combien de semaines une stérilisation pleurale peut-elle être obtenue au moyen d’antibio?

A

4-6 semaines

34
Q

Quel est le facteur de risque principal du mésothéliome malin?

A

L’exposition professionnelle aux fibres d’amiante (70% des cas)

35
Q

Nommez des professions à risque de mésothéliomes malins.

A

Mines d’amiante, chantiers navals, batiments, fabrication de panneaux isolants et de plaques de freins (en amiante)

36
Q

Vrai ou faux : dès l’exposition le mésothéliome malin commence à se développer

A

Faux : période de latence de 40 ans environ

37
Q

En ce qui concerne la présentation clinique du mésothéliome malin , quel énoncé est vrai?

1) Ce sont plus souvent les hommes qui sont touchés par cette patho
2) On peut palper des masses à l’hémithorax témoignant d’une progression au niveau de la paroi thoracique
3) On peut retrouver de la fièvre chez les patients atteints
4) la formation de métastases est fréquente

a) 1-2-3
b) 1-3
c) 2-4
d) 4
e) tous

A

a)

4 : le mésothéliome malin tend davantage à progresser localement qu’a se propager à distance

38
Q

Lors du Dx, que retrouve-t-on aux examens suivants en situation de mésothéliome malin?

a) Radiographie pulmonaire
b) tomodensitométrie thoracique
c) Ponction pleurale

A

a) épanchement pleural
b) épaississement pleural circonférentiel
c) exsudat lymphocytaire sérosanguignolant

39
Q

VRAI OU FAUX : dans le cas d’un mésothéliome malin, la thérapie est surtout à visée curative

A

faux, à visée palliative pcq le pronostic est une survie de 12 mois :(

40
Q

Si l’on fait une chirurgie à des fins d’essais thérapeutiques, que doit-on absolument faire?

A

De la radiothérapie, parce que si on fait des trous, les néoplasmes ont tendance à s’accrocher sur la lésions laissée

41
Q

Quels sont les 4 types de pneumothorax?

A
  • Primaire : pas de trauma ni de maladie pulmonaire sousjacente
  • secondaire : pas de trauma, mais maladie pulmonaire sous-jacente (MPOC, fibrose kystique, cancer)
  • traumatique : pas de maladie sous-jacente, mais traumatisme est la cause
  • Latrogénique : suite à une procédure diagnostique (ex : ponction pleurale)
42
Q

Quel et l’examen de choix quand on suspecte un pneumothorax?

A

La radiographie pulmonaire, qui mets en évidence une hyperclarté là ou devrait être le parenchyme et un élargissement des espaces intercostaux

43
Q

Quand est-ce qu’une prévention de la récidive à l’aide de talc est proposée en cas de :

a) pneumothorax primaire
b) pneumothorax secondaire

A

a) après le deuxième épisode

b) après le premier épisode

pneumo (13 decks)

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