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Pneumonies Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 mécanismes pathophysiologiques de la pneumonie?

A
  • Micro-aspiration de la flore oropharyngée
  • Inhalation du matériel aérosols
  • L’essaimage/dissémination hématogène (bactérie qui se transfert a/n du sang)
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2
Q

Quels sont les 3 types de pneumonies?

A
  • Acquise en communauté
  • Nosocomiale
  • Acquise sous ventilateur
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3
Q

Quelles sont les caractéristiques (4) d’une pneumonie nosocomiale?

A
  • Acquise à l’hôpital
  • plus de 2 jours après l’admission
  • ou jusqu’à 14 jours après le congé
  • personne dont le dx d’admission n’était pas la pneumonie
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4
Q

Quels sont les facteurs de risque (9) de la pneumonie?

A

1) Alcoolisme
2) Utilisation de narcotiques
3) Maladie pulmonaire chronique (asthme, MPOC, fibrose kystique)
4) État d’immunosuppression
5) Institutionnalisation
6) Âge ≥ 70 ans
7) Tabagisme
8) Diabète
9) Maladie neurologique ou neuromusculaire

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5
Q

Vrai ou faux: la pneumonie est la cause infectieuse la plus fréquente d’hospitalisation?

A

vrai

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6
Q

Combien de patients avec pneumonie au Québec annuellement?

A

50 000

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7
Q

Quel pourcentage des patients avec pneumonie sont hospitalisés?

A

20%

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8
Q

La pneumonie est la combientième cause d’infection nosocomiale?

A

u2e

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9
Q

Quels sont les principaux signes et symptômes de la pneumonie?

A
  • Toux
  • Expectorations colorées
  • Dyspnée
  • Hyperthermie
  • DRS type pleural
  • DEG
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10
Q

Vrai ou faux: la présentation de la pneumonie est souvent typique, surtout chez les personnes âgées?

A

Faux, elle est souvent atypique, particulièrement chez les personnes âgées.

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11
Q

Quelles sont les 4 éléments que l’on peut retrouver à l’examen physique d’une pneumonie?

A
  • Tachypnée
  • Hypoxémie
  • Tachycardie
  • Auscultation pulmonaire : souffle tubaire, râles localisés, diminution murmures vésiculaires
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12
Q

La pneumonie typique est associé à quel agent pathogène? Quelle est sa présentation?

A
  • streptocoque pneumoniae

- début rapide et brutal des symptômes

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13
Q

La pneumonie atypique est associée à quels agents pathogènes (3)?

A
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Legionella pneumophilia
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14
Q

Quelle est la présentation de la pneumonie atypique?

A

Début plus insidieux, moins souvent accompagné de fièvre. Toux sèche, intrusive, myalgies et céphalées.

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15
Q

Que montre la radiographie d’une pneumonie atypique en terme d’infiltrations interstitielles?

A
  • Diffuses
  • Prédominantes aux bases
  • Ne respectant pas les structures lobaires
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16
Q

Que montre la radiographie d’une pneumonie typique?

A
  • Infiltration alvéolaire lobaire

- Bronchogramme aérien

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17
Q

Quels sont les agents pathogènes, et dans quelle proportion, qui sont impliqué dans la pneumonie typique?

A
  • streptocoque pneumoniae (44%)
  • pathogènes atypiques (16%)
  • H influenzae (14%) (bactérie gram négative, pas influenza)
  • Autres bactéries (13%)
  • Virus (13%)
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18
Q

Qu’en est-il des agents pathogènes impliqués dans les pneumonies nosocomiales?

A
  • Beaucoup plus nombreux

- Plus grand potentiel de résistance

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19
Q

Quel est l’outil de diagnostic principal pour la majorité des patients?

A

Radiographie pulmonaire

  • confirme dx
  • élimine autres dx
  • permet une base pour suivi
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20
Q

Quel sont les outils de diagnostic principaux pour les patients à l’urgence ou admis à l’hôpital (plus malades)?

A
  • Bilan sanguin de base
  • test covid
  • text influenza
  • PCR multi virus parfois
  • recherche étiologique
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21
Q

La formule sanguine permet de rechercher quoi?

A
  • leucocytose physiologique
  • neutropénie
  • hémolyse
  • coagulation intra-vasculaire disséminée
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22
Q

Le bilan ionique permet de rechercher quoi?

A
  • SIADH

- désordres électrolytiques

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23
Q

Le bilan sanguin de la fonction rénale permet de rechercher quoi?

A
  • modulation de l’antibiothérapie

- index pronostic

24
Q

Le bilan sanguin de la fonction hépatique permet de rechercher quoi?

A
  • modulation de l’antibiothérapie
25
L'ECG permet de rechercher quoi?
- complications associées | - modulation de l'antibiothérapie
26
Que permet le bilan sanguin?
- triage - dépistage des complications - ajustement des décisions thérapeutiques
27
Quelles sont les différents types de recherche étiologiques?
- coloration de Gram - hémoculture - thoracocenthèse
28
Dans quelles conditions un drain doit-il être posé?
- Empyème - pH < 7.20 - LDH > 1000 IU/L - glucose < 2.2 mmol/L - culture positive
29
Dans quels cas est-ce que le test atigénémique urinaire peut aider?
pneumonie très sévère
30
Dans les faits, quelle proportion des pneumonies voient leur agent étiologique identifié?
40%
31
Quelle proportion des pneumonies sont référées pour investigation?
Moins de 20%
32
Quelle infection est responsable de cas sporadiques sous forme d'éclosions, souvent causées par des systèmes de ventilation?
Légionellose
33
Quelle température d'eau préfère la légionellose?
20-45 °C
34
Quels sont les objectifs du triage?
- supporter le jugement clinique - usage efficient des ressources - sécurité du patient - pragmatisme
35
Comment se nomme le score qui est le plus utilisé en clinique?
score de CURB-65
36
Quels sont les 5 critères du score de CURB-65?
- Confusion nouvelle - Fréquence respiratoires > ou égale à 30/min - Âge > ou égal à 65 ans - TAS < 90, TAM < 60 - Urée > ou égal à 7 mmol/L
37
Pour le CURB-65, quel critère est considéré comme une indication d'hospitalisation?
score > 2 | moins utile chez le patient jeune
38
Quelle est la variante du score CURB-65 et en quoi consiste-t-il?
CRB-65 | Mesure de l'urée enlevée, plus commode en clinique/bureau
39
Pour le CRB-65, quel critère est considéré comme une indication d'hospitalisation?
score > ou égal à 1
40
Après combien d'heures d'échec d'un traitement de premier choix est-ce qu'o change?
72-96h
41
Quel est le traitement d'emblée pour une pneumonie nosocomiale?
``` - ceftriaxone (cépahlosporine) + azithromicine (macrolide OU - ceftriaxone + doxycycline OU - quinolone ```
42
Quel est l'effet 2nd principal des quinolones?
Augmentation du QT (ECG) | Risque de rupture de tendon
43
Quelle est la durée minimale du traitement?
Au moins 7 jours (5 fois parfois)
44
Quelle est la durée minimale du traitement si empyème ou abcès?
Antibiotiques pour 3-6 sem
45
Quelles sont les étapes du passage du tx i.v. à oral?
1. Amélioration de l’état clinique (diminution de la toux et de la détresse respiratoire) 2. Absence de fièvre 3. Absence d’un pathogène résistant 4. Absence de maladies concomitantes instables 5. Absence de complications 6. Tube digestif intact 7. Leucocytose en retrait
46
Suivi clinique se fait après combien de temps?
72h
47
Qu'est-ce qu'on recherche sur une radiographie de suivi?
- progression de l’infiltrat ou sa cavitation | - l’apparition d’un épanchement
48
Sauf pour les cas en très bonne santé, on fait une radiographie de contrôle après combien de temps?
6-8 semaines
49
Quelles sont les 5 mesures préventives générales?
- Lavage des mains - Nutrition adéquate - Masque (?) - Arrêt tabagique - Vaccination influenza et COVID
50
Quelle est l'utilité de la vaccination contre le streptocoque pneumoniae chez l'adulte?
- diminution des pneumonies sévères | - diminution bactériémie secondaire
51
Quels sont les 2 types de vaccins pour pneumocoque?
- polysaccharide / pneumovax-23 (adultes) | - conjugué / prevnar-13 (pédiatrie et immunosupprimés)
52
Quelles sont les indication pour la vaccination adulte?
``` 65 ans et + comorbidités : - maladie cardiaque ou pulmonaire chronique - insuffisance rénale - cirrhose - diabète - asplénie - maladie associée à déficience du système immunitaire ```
53
Quelle est la particularité avec les patients aspléniques?
patients immunosupprimé qui doivent avoir prevnar suivi du pneumovax
54
Le plus souvent, est-ce que l'antibiothérapie est empirique ou ciblé?
Empirique. Ré-ajustement si le pathogène est mis en évidence et nécessiter d'ajuster
55
Au Québec, quel est le pourcentage de résistance de Streptococcus pneumoniae à la pénicilline?
17.5%

LL PNeumo exam 1 (9 decks)

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