Pneumonies Flashcards
Quels sont les 3 mécanismes pathophysiologiques de la pneumonie?
- Micro-aspiration de la flore oropharyngée
- Inhalation du matériel aérosols
- L’essaimage/dissémination hématogène (bactérie qui se transfert a/n du sang)
Quels sont les 3 types de pneumonies?
- Acquise en communauté
- Nosocomiale
- Acquise sous ventilateur
Quelles sont les caractéristiques (4) d’une pneumonie nosocomiale?
- Acquise à l’hôpital
- plus de 2 jours après l’admission
- ou jusqu’à 14 jours après le congé
- personne dont le dx d’admission n’était pas la pneumonie
Quels sont les facteurs de risque (9) de la pneumonie?
1) Alcoolisme
2) Utilisation de narcotiques
3) Maladie pulmonaire chronique (asthme, MPOC, fibrose kystique)
4) État d’immunosuppression
5) Institutionnalisation
6) Âge ≥ 70 ans
7) Tabagisme
8) Diabète
9) Maladie neurologique ou neuromusculaire
Vrai ou faux: la pneumonie est la cause infectieuse la plus fréquente d’hospitalisation?
vrai
Combien de patients avec pneumonie au Québec annuellement?
50 000
Quel pourcentage des patients avec pneumonie sont hospitalisés?
20%
La pneumonie est la combientième cause d’infection nosocomiale?
u2e
Quels sont les principaux signes et symptômes de la pneumonie?
- Toux
- Expectorations colorées
- Dyspnée
- Hyperthermie
- DRS type pleural
- DEG
Vrai ou faux: la présentation de la pneumonie est souvent typique, surtout chez les personnes âgées?
Faux, elle est souvent atypique, particulièrement chez les personnes âgées.
Quelles sont les 4 éléments que l’on peut retrouver à l’examen physique d’une pneumonie?
- Tachypnée
- Hypoxémie
- Tachycardie
- Auscultation pulmonaire : souffle tubaire, râles localisés, diminution murmures vésiculaires
La pneumonie typique est associé à quel agent pathogène? Quelle est sa présentation?
- streptocoque pneumoniae
- début rapide et brutal des symptômes
La pneumonie atypique est associée à quels agents pathogènes (3)?
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella pneumophilia
Quelle est la présentation de la pneumonie atypique?
Début plus insidieux, moins souvent accompagné de fièvre. Toux sèche, intrusive, myalgies et céphalées.
Que montre la radiographie d’une pneumonie atypique en terme d’infiltrations interstitielles?
- Diffuses
- Prédominantes aux bases
- Ne respectant pas les structures lobaires
Que montre la radiographie d’une pneumonie typique?
- Infiltration alvéolaire lobaire
- Bronchogramme aérien
Quels sont les agents pathogènes, et dans quelle proportion, qui sont impliqué dans la pneumonie typique?
- streptocoque pneumoniae (44%)
- pathogènes atypiques (16%)
- H influenzae (14%) (bactérie gram négative, pas influenza)
- Autres bactéries (13%)
- Virus (13%)
Qu’en est-il des agents pathogènes impliqués dans les pneumonies nosocomiales?
- Beaucoup plus nombreux
- Plus grand potentiel de résistance
Quel est l’outil de diagnostic principal pour la majorité des patients?
Radiographie pulmonaire
- confirme dx
- élimine autres dx
- permet une base pour suivi
Quel sont les outils de diagnostic principaux pour les patients à l’urgence ou admis à l’hôpital (plus malades)?
- Bilan sanguin de base
- test covid
- text influenza
- PCR multi virus parfois
- recherche étiologique
La formule sanguine permet de rechercher quoi?
- leucocytose physiologique
- neutropénie
- hémolyse
- coagulation intra-vasculaire disséminée
Le bilan ionique permet de rechercher quoi?
- SIADH
- désordres électrolytiques
Le bilan sanguin de la fonction rénale permet de rechercher quoi?
- modulation de l’antibiothérapie
- index pronostic
Le bilan sanguin de la fonction hépatique permet de rechercher quoi?
- modulation de l’antibiothérapie
L’ECG permet de rechercher quoi?
- complications associées
- modulation de l’antibiothérapie
Que permet le bilan sanguin?
- triage
- dépistage des complications
- ajustement des décisions thérapeutiques
Quelles sont les différents types de recherche étiologiques?
- coloration de Gram
- hémoculture
- thoracocenthèse
Dans quelles conditions un drain doit-il être posé?
- Empyème
- pH < 7.20
- LDH > 1000 IU/L
- glucose < 2.2 mmol/L
- culture positive
Dans quels cas est-ce que le test atigénémique urinaire peut aider?
pneumonie très sévère
Dans les faits, quelle proportion des pneumonies voient leur agent étiologique identifié?
40%
Quelle proportion des pneumonies sont référées pour investigation?
Moins de 20%
Quelle infection est responsable de cas sporadiques sous forme d’éclosions, souvent causées par des systèmes de ventilation?
Légionellose
Quelle température d’eau préfère la légionellose?
20-45 °C
Quels sont les objectifs du triage?
- supporter le jugement clinique
- usage efficient des ressources
- sécurité du patient
- pragmatisme
Comment se nomme le score qui est le plus utilisé en clinique?
score de CURB-65
Quels sont les 5 critères du score de CURB-65?
- Confusion nouvelle
- Fréquence respiratoires > ou égale à 30/min
- Âge > ou égal à 65 ans
- TAS < 90, TAM < 60
- Urée > ou égal à 7 mmol/L
Pour le CURB-65, quel critère est considéré comme une indication d’hospitalisation?
score > 2
moins utile chez le patient jeune
Quelle est la variante du score CURB-65 et en quoi consiste-t-il?
CRB-65
Mesure de l’urée enlevée, plus commode en clinique/bureau
Pour le CRB-65, quel critère est considéré comme une indication d’hospitalisation?
score > ou égal à 1
Après combien d’heures d’échec d’un traitement de premier choix est-ce qu’o change?
72-96h
Quel est le traitement d’emblée pour une pneumonie nosocomiale?
- ceftriaxone (cépahlosporine) + azithromicine (macrolide OU - ceftriaxone + doxycycline OU - quinolone
Quel est l’effet 2nd principal des quinolones?
Augmentation du QT (ECG)
Risque de rupture de tendon
Quelle est la durée minimale du traitement?
Au moins 7 jours (5 fois parfois)
Quelle est la durée minimale du traitement si empyème ou abcès?
Antibiotiques pour 3-6 sem
Quelles sont les étapes du passage du tx i.v. à oral?
- Amélioration de l’état clinique (diminution de la toux et de la détresse respiratoire)
- Absence de fièvre
- Absence d’un pathogène résistant
- Absence de maladies concomitantes instables
- Absence de complications
- Tube digestif intact
- Leucocytose en retrait
Suivi clinique se fait après combien de temps?
72h
Qu’est-ce qu’on recherche sur une radiographie de suivi?
- progression de l’infiltrat ou sa cavitation
- l’apparition d’un épanchement
Sauf pour les cas en très bonne santé, on fait une radiographie de contrôle après combien de temps?
6-8 semaines
Quelles sont les 5 mesures préventives générales?
- Lavage des mains
- Nutrition adéquate
- Masque (?)
- Arrêt tabagique
- Vaccination influenza et COVID
Quelle est l’utilité de la vaccination contre le streptocoque pneumoniae chez l’adulte?
- diminution des pneumonies sévères
- diminution bactériémie secondaire
Quels sont les 2 types de vaccins pour pneumocoque?
- polysaccharide / pneumovax-23 (adultes)
- conjugué / prevnar-13 (pédiatrie et immunosupprimés)
Quelles sont les indication pour la vaccination adulte?
65 ans et + comorbidités : - maladie cardiaque ou pulmonaire chronique - insuffisance rénale - cirrhose - diabète - asplénie - maladie associée à déficience du système immunitaire
Quelle est la particularité avec les patients aspléniques?
patients immunosupprimé qui doivent avoir prevnar suivi du pneumovax
Le plus souvent, est-ce que l’antibiothérapie est empirique ou ciblé?
Empirique.
Ré-ajustement si le pathogène est mis en évidence et nécessiter d’ajuster
Au Québec, quel est le pourcentage de résistance de Streptococcus pneumoniae à la pénicilline?
17.5%
