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LL PNeumo exam 1 > Insuffisance respiratoire > Flashcards

Insuffisance respiratoire Flashcards

1
Q

Si une obstruction est discale à la carène, est-ce qu’elle peut causer une insuffisance respiratoire?

A

Non, l’autre poumon va compenser.

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Q

Sur la coordination de quel systèmes hautement intégrés est-ce que l’acte de respirer repose?

A
  • Centres nerveux centraux (rythmicité)
  • Appareil respiratoire inférieur (flot aérien)
  • Membrane alvéolaire (échanges gazeux)
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Q

À quel terme correspond la définition suivante:
Dysfonction de l’une ou l’autre des composantes de la respiration qui peut amener le patient à percevoir de
façon consciente et nociceptive l’acte de respirer.

A

Dyspnée

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4
Q

La dyspnée est difficile à évaluer et peut être une manifestation de quoi?

A
  • d’une maladie cardiaque ( angor, insuffisance cardiaque, arythmie, médication )
  • d’une maladie pulmonaire ( MPOC, maladie restrictive, asthme, pneumonie, embolie pulmonaire, masse médiastinale, obstruction bronchique, etc )
  • d’une maladie hématopoiétique ( anémie, syndrome de leucoséquestration )
  • d’une maladie neuromusculaire ( dystrophie de Duchenne, sclérose latérale
    amyotrophique, myosite, paralysie diaphragmatique )
  • d’habitudes de vie ( tabagisme, obésité, déconditionnement )
  • d’une maladie psychiatrique ( anxiété, trouble panique, entité psychosomatique )
  • d’une volonté du patient d’obtenir des gains secondaires ( assurances, invalidité, etc )
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5
Q

Est-ce que l’insuffisance respiratoire est une cause de dyspnée sévère?

A

Oui

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6
Q

Quelles sont les 4 causes de l’insuffisance respiratoire?

A
  • obstruction des voies aériennes supérieures
  • insuffisance respiratoire hypoxémique
  • insuffisance respiratoire hypercapnique
  • insuffisance respiratoire mixte
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7
Q

Quel mécanisme d’insuffisance respiratoire est le plus fréquent?

A

Insuffisance respiratoire mixte

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8
Q

En apnée, la PCO2 s’élève à quelle vitesse?

A

3-5 mmHg / min

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9
Q

Si une obstruction n’est pas levée, on estime que la perte de conscience et l’arrêt cardiorespiratoire surviennent en combien de temps?

A

4min

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10
Q

Quelles sont les 3 situations obstructives?

A
  • obstruction variable intra-thoracique
  • obstruction variable extra-thoracique
  • obstruction fixe
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11
Q

Quelle est la particularité des obstructions fixes?

A

Indépendantes du cycle respiratoire

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12
Q

Est-ce que la méthode de Hemlich est contestée?

A

Oui

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13
Q

Quand est-ce qu’un crycotomie (crycothyroïdectomie) peut être tentée?

A

Si l’obstruction est au-dessus des cordes vocales.

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14
Q

Est-ce que les réactions allergiques (angio-oedème) peut résulter en une obstruction respiratoire haute?

A

Oui.

Épinéphrine!

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15
Q

À quoi correspond la définition suivante ? :

abaissement du contenu en oxygène du sang, généralement défini comme une PaO2 inférieure à 60 mmHg.

A

Hypoxémie

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16
Q

À quoi correspond la définition suivante ? :

déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie.

A

Hypoxie

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17
Q

Quels sont les 4 mécanismes qui peuvent causer l’hypoxémie?

A
  • la réduction de la PAO2
  • l’hypoventilation alvéolaire
  • le shunt
  • les anomalies ventilation/perfusion
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18
Q

Pourquoi est-ce que l’hypoxie peut survenir en présence d’une PaO2 normale?

A

Le sang n’atteint pas le tissu hypoxique (ex: DC diminué)

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19
Q

De quelles variables (3) dépend la délivrance en O2 aux tissus?
(Quelle est l’équation qui définit la délivrance en O2?)

A
  • Contenu artériel en O2
  • Fréquence cardiaque
  • Volume d’éjection ventriculaire

DO2 = CaO2 x (FC x VÉ)

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20
Q

De quoi dépend la pression alvéolaire en O2 (P grand A O2)?

A 
FiO2 = fraction inspirée d’oxygène
Patm = pression atmosphérique
PH2O = pression partielle d’eau
PaCO2 = pression artérielle en dioxyde de carbone

PAO2 = FiO2 x (Patm - PH2O) - PaCO2/0.8

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21
Q

Quelle est la caractéristique du gradient du CO2?

A

Nul puisque sa perméabilité dans la membrane alvéole capillaire est grande.
Facilite grandement la résolution de l’équation de la pression alvéolaire en O2.

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22
Q

Chez le sujet sain, à quoi équivaut environ le gradient entre la PAO2 et le PaO2?

A

10 mmHg

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23
Q

Les maladies pulmonaire affectent le gradient PAO2 et PaO2 de quelle façon?

A

À la baisse

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24
Q

La réduction de la PAO2 résulte de quels mécanismes (3) indépendant?

A
  • réduction de la FiO2
  • réduction de la Patm
  • augmentation de la PACO2
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25
Q

Quelle est la définition du shunt?

A

Réduction de la ventilation ou l’augmentation de l’espace mort augmente en directe proportionnalité la PACO2.
MAL VENTILÉ, BIEN VASCULARISÉ

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26
Q

Qu’est-ce qu’un shunt intracardiaque?

A

Communication entre les cavités gauche et droite au niveau des oreillettes ou des ventricules. Donc sang désoxygéné se mélange à l’oxygéné.

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27
Q

Quelle est l’incarnation du shunt intrapulmonaire?

A

Malformations artériographie-veineuses (qui ne sont pas exposés à l’alvéole).

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28
Q

Qu’est-ce que le shunt physiologique qui explique en partie le gradient PAO2 - PaO2?

A

Le retour veineux des V bronchiques et des veines coronariennes qui se drainent en partie dans le VG et les V pulmonaires.

29
Q

Quelle est la nuance entre un shunt et un effet-shunt?

A

Shunt : obstruction ventilatoire complète

Effet-shunt : obstruction ventilatoire partielle

30
Q

L’espace mort ou l’effet espace-mort est une cause d’hypoxémie ou d’hypercapnie?

A

Hypercapnie

31
Q

Quelle est la nuance entre un espace mort et un effet-espace mort?

A

Espace mort : obstruction vasculaire complète

Effet espace mort : obstruction vasculaire partielle

32
Q

Quelles sont les 5 causes de l’hypoxémie?

A
  • Diminution de la FiO2
  • Diminution de la Patm
  • PACO2 monte
  • Hypoventilation
  • Shunt ou effet-shunt
33
Q

L’hypercapnie résulte de quoi?

A

D’une ventilation insuffisante à l’excrétion du CO2 produit par le métabolisme cellulaire.

34
Q

L’hypercapnie résulte de quels mécanismes?

A
  • hypoventilation alvéolaire globale

- accroissement du volume d’espace mort

35
Q

L’hypoventilation peut être la conséquence de quoi?

A
  • d’un désordre de la rythmicité ventilatoire

- de l’insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur

36
Q

Que sont les désordre de la rythmicité ventilatoire?

A

Anomalie qui affecte les centres nerveux responsables de la ventilation et en réduise l’amplitude ou la fréquence.

37
Q

L’espace mort anatomique correspond à quoi?

A

Voies aériennes proximales.

38
Q

Quel est le volume de l’espace mort anatomique?

A

2 cc / kg

39
Q

Qu’est-ce que l’espace mort physiologique?

A

Anomalies de ventilation-perfusion où prédominent des déficits perfusionnels.

40
Q

Est-ce que l’espace mort physiologique inclut l’espace mort anatomique?

A

Oui

41
Q

Quels sont les déterminants de la ventilation alvéolaire?

A
  • fréquence respiratoire
  • volume courant (VC)
  • volume d’espace mort (VD)

VA = FR x (VC - VD)

42
Q

La ventilation alvéolaire est directement proportionnelle à quoi?

A

PaCO2

43
Q

Quelle est la première réaction physiologique à l’accroissement du volume d’espace mort et comment le nomme-t-on?

A

Augmentation du volume courant
respiration de Kussmaul
(respiration profonde et relativement lente)

44
Q

Mis à part l’accroissement du volume d’espace mort, quand est-ce qu’une augmentation du volume courant est commandé?

A

Lorsque l’équilibre acido-basique commande un abaissement de la PaCO2 afin de compenser une acidose métabolique.

45
Q

Vrai ou faux: le shunt et l’espace-mort cohabitent dans la majorité des pathologies pulmonaires?

A

Vrai.

46
Q

Quels sont les 2 traitements de l’hypoxémie?

A
  • accroissement de la FiO2 inspirée
  • augmentation de la surface d’échange utilisable

** équation PAO2

47
Q

Quelles sont les 4 modalités pour administrer l’O2?

A
  • canules nasales
  • les dispositifs à réservoir
  • les masques faciaux
  • les canules à haut-débit
48
Q

Quelles sont les avantages des canules nasales?

A

Économiques et confortables

49
Q

Jusqu’à quel débit une canule nasale peut-elle délibvrer et la FiO2 réelle atteinte maximale équivaut à quoi?

A

15 L/min

35%

50
Q

Quelle est la différence des dispositifs à réservoir par rapport aux canules nasales?

A

Accumuler l’O2 délivré qui est autrement perdu pendant la phase expiratoire.

51
Q

Dans quel contexte les dispositifs à réservoir sont utilisés?

A

Oxygénothérapie chronique à la maison

52
Q

Les masques faciaux permettent de délivrer quelle FiO2?

A

70%

53
Q

Les masques faciaux sont-ils efficaces pour l’humidification des voies aériennes?

A

Oui.

54
Q

Quelle est la limite des masques faciaux et pour quelle raison n’est-elle pas résolue?

A

Communication avec les patients

Empêche la re-circulation du CO2 expiré

55
Q

Les canules à haut débit permettent de délivrer jusqu’à quel débit?

A

60 L/min

56
Q

Quels sont les 2 avantages du haut débit?

A
  • Besoins inspiratoires du patient totalement/majoritairement couverts
  • Crée une pression alvéolaire significative.
57
Q

Est-ce que les canules à haut débit sont simple et relativement peu dispendieuses?

A

oui

58
Q

À quoi sert la technologie « PEEP »?

A

Maintenir une pression positive au sein des alvéoles à la fin de l’expiration prévient que celles-ci se referment, processus que l’on appelle atélectasie.

59
Q

Quel est le niveau de PEEP utilisé?

A

5 à 20 cmH2O

60
Q

Quelles sont les interfaces de ventilation mécanique et en quoi consistent-elles?

A

Non-invasive : masque nasal ou facial

Invasive : tube endotrachéal (au travers des cordes vocales + ballonet)

61
Q

Quels sont les avantages et désavantage de l’interface non-invasive?

A

Avantages : confortable, permet la phonation + alimentation, réduit besoins sédation

Désavantages : ne peut être appliquée chez les patients qui ont une altération de l’état de conscience

62
Q

Quels sont les avantages et désavantage de l’interface invasive?

A

Avantages : plus étanche

Désavantages : sédation profonde, risque infection nosocomiale, risque trauma trachée

63
Q

Par quoi passe le traitement de l’hypercapnie?

A

Augmentation de la ventilation.

64
Q

Dans le traitement de l’hypercapnie, qu’il y a-t-il de particulier avec la ventilation mécanique?

A

Exige un gradient de pression inspiratoire-expiratoire, autrement le CO2 ne sera pas excrété.

65
Q

Qu’est-ce qui se compense le plus facilement entre un espace-mort ou un shunt?

A

Espace-mort parce que la perméabilité du CO2 est plus grande. Plus facile à ajuster.

66
Q

Quelles sont les indictions pour l’oxygénothérapie?

A 
PaO2 55 mmHg
OU
PaO2 55-60 mmHg en présence de:
- HTAP
- Polyglobulie
- Coeur pulmonaire

** patient qui sature à 88% et moins

67
Q

Les bénéfices sur la mortalité de l’oxygénothérapie à domicile surviennent après combien de temps d’administration?

A

18-36 mois (dissociation de la courbe)

68
Q

Combien de temps par jours les patients doivent-ils recevoir de l’oxygénothérapie à domicile?

A

Minimum 15h

69
Q

Quels sont les effets secondaires associés à l’augmentation de la PaCO2 d’un MPOC recevant de l’oxygénothérapie à domicile?

A
  • effet Haldane (CO2 tamponée par Hb et relarguée dans le sang)
  • création de zones d’espace-mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxique
  • réduction de la stimulation des centres ventilatoires

LL PNeumo exam 1 (9 decks)

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