Insuffisance respiratoire Flashcards
Si une obstruction est discale à la carène, est-ce qu’elle peut causer une insuffisance respiratoire?
Non, l’autre poumon va compenser.
Sur la coordination de quel systèmes hautement intégrés est-ce que l’acte de respirer repose?
- Centres nerveux centraux (rythmicité)
- Appareil respiratoire inférieur (flot aérien)
- Membrane alvéolaire (échanges gazeux)
À quel terme correspond la définition suivante:
Dysfonction de l’une ou l’autre des composantes de la respiration qui peut amener le patient à percevoir de
façon consciente et nociceptive l’acte de respirer.
Dyspnée
La dyspnée est difficile à évaluer et peut être une manifestation de quoi?
- d’une maladie cardiaque ( angor, insuffisance cardiaque, arythmie, médication )
- d’une maladie pulmonaire ( MPOC, maladie restrictive, asthme, pneumonie, embolie pulmonaire, masse médiastinale, obstruction bronchique, etc )
- d’une maladie hématopoiétique ( anémie, syndrome de leucoséquestration )
- d’une maladie neuromusculaire ( dystrophie de Duchenne, sclérose latérale
amyotrophique, myosite, paralysie diaphragmatique ) - d’habitudes de vie ( tabagisme, obésité, déconditionnement )
- d’une maladie psychiatrique ( anxiété, trouble panique, entité psychosomatique )
- d’une volonté du patient d’obtenir des gains secondaires ( assurances, invalidité, etc )
Est-ce que l’insuffisance respiratoire est une cause de dyspnée sévère?
Oui
Quelles sont les 4 causes de l’insuffisance respiratoire?
- obstruction des voies aériennes supérieures
- insuffisance respiratoire hypoxémique
- insuffisance respiratoire hypercapnique
- insuffisance respiratoire mixte
Quel mécanisme d’insuffisance respiratoire est le plus fréquent?
Insuffisance respiratoire mixte
En apnée, la PCO2 s’élève à quelle vitesse?
3-5 mmHg / min
Si une obstruction n’est pas levée, on estime que la perte de conscience et l’arrêt cardiorespiratoire surviennent en combien de temps?
4min
Quelles sont les 3 situations obstructives?
- obstruction variable intra-thoracique
- obstruction variable extra-thoracique
- obstruction fixe
Quelle est la particularité des obstructions fixes?
Indépendantes du cycle respiratoire
Est-ce que la méthode de Hemlich est contestée?
Oui
Quand est-ce qu’un crycotomie (crycothyroïdectomie) peut être tentée?
Si l’obstruction est au-dessus des cordes vocales.
Est-ce que les réactions allergiques (angio-oedème) peut résulter en une obstruction respiratoire haute?
Oui.
Épinéphrine!
À quoi correspond la définition suivante ? :
abaissement du contenu en oxygène du sang, généralement défini comme une PaO2 inférieure à 60 mmHg.
Hypoxémie
À quoi correspond la définition suivante ? :
déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie.
Hypoxie
Quels sont les 4 mécanismes qui peuvent causer l’hypoxémie?
- la réduction de la PAO2
- l’hypoventilation alvéolaire
- le shunt
- les anomalies ventilation/perfusion
Pourquoi est-ce que l’hypoxie peut survenir en présence d’une PaO2 normale?
Le sang n’atteint pas le tissu hypoxique (ex: DC diminué)
De quelles variables (3) dépend la délivrance en O2 aux tissus?
(Quelle est l’équation qui définit la délivrance en O2?)
- Contenu artériel en O2
- Fréquence cardiaque
- Volume d’éjection ventriculaire
DO2 = CaO2 x (FC x VÉ)
De quoi dépend la pression alvéolaire en O2 (P grand A O2)?
FiO2 = fraction inspirée d’oxygène Patm = pression atmosphérique PH2O = pression partielle d’eau PaCO2 = pression artérielle en dioxyde de carbone
PAO2 = FiO2 x (Patm - PH2O) - PaCO2/0.8
Quelle est la caractéristique du gradient du CO2?
Nul puisque sa perméabilité dans la membrane alvéole capillaire est grande.
Facilite grandement la résolution de l’équation de la pression alvéolaire en O2.
Chez le sujet sain, à quoi équivaut environ le gradient entre la PAO2 et le PaO2?
10 mmHg
Les maladies pulmonaire affectent le gradient PAO2 et PaO2 de quelle façon?
À la baisse
La réduction de la PAO2 résulte de quels mécanismes (3) indépendant?
- réduction de la FiO2
- réduction de la Patm
- augmentation de la PACO2
Quelle est la définition du shunt?
Réduction de la ventilation ou l’augmentation de l’espace mort augmente en directe proportionnalité la PACO2.
MAL VENTILÉ, BIEN VASCULARISÉ
Qu’est-ce qu’un shunt intracardiaque?
Communication entre les cavités gauche et droite au niveau des oreillettes ou des ventricules. Donc sang désoxygéné se mélange à l’oxygéné.
Quelle est l’incarnation du shunt intrapulmonaire?
Malformations artériographie-veineuses (qui ne sont pas exposés à l’alvéole).
Qu’est-ce que le shunt physiologique qui explique en partie le gradient PAO2 - PaO2?
Le retour veineux des V bronchiques et des veines coronariennes qui se drainent en partie dans le VG et les V pulmonaires.
Quelle est la nuance entre un shunt et un effet-shunt?
Shunt : obstruction ventilatoire complète
Effet-shunt : obstruction ventilatoire partielle
L’espace mort ou l’effet espace-mort est une cause d’hypoxémie ou d’hypercapnie?
Hypercapnie
Quelle est la nuance entre un espace mort et un effet-espace mort?
Espace mort : obstruction vasculaire complète
Effet espace mort : obstruction vasculaire partielle
Quelles sont les 5 causes de l’hypoxémie?
- Diminution de la FiO2
- Diminution de la Patm
- PACO2 monte
- Hypoventilation
- Shunt ou effet-shunt
L’hypercapnie résulte de quoi?
D’une ventilation insuffisante à l’excrétion du CO2 produit par le métabolisme cellulaire.
L’hypercapnie résulte de quels mécanismes?
- hypoventilation alvéolaire globale
- accroissement du volume d’espace mort
L’hypoventilation peut être la conséquence de quoi?
- d’un désordre de la rythmicité ventilatoire
- de l’insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur
Que sont les désordre de la rythmicité ventilatoire?
Anomalie qui affecte les centres nerveux responsables de la ventilation et en réduise l’amplitude ou la fréquence.
L’espace mort anatomique correspond à quoi?
Voies aériennes proximales.
Quel est le volume de l’espace mort anatomique?
2 cc / kg
Qu’est-ce que l’espace mort physiologique?
Anomalies de ventilation-perfusion où prédominent des déficits perfusionnels.
Est-ce que l’espace mort physiologique inclut l’espace mort anatomique?
Oui
Quels sont les déterminants de la ventilation alvéolaire?
- fréquence respiratoire
- volume courant (VC)
- volume d’espace mort (VD)
VA = FR x (VC - VD)
La ventilation alvéolaire est directement proportionnelle à quoi?
PaCO2
Quelle est la première réaction physiologique à l’accroissement du volume d’espace mort et comment le nomme-t-on?
Augmentation du volume courant
respiration de Kussmaul
(respiration profonde et relativement lente)
Mis à part l’accroissement du volume d’espace mort, quand est-ce qu’une augmentation du volume courant est commandé?
Lorsque l’équilibre acido-basique commande un abaissement de la PaCO2 afin de compenser une acidose métabolique.
Vrai ou faux: le shunt et l’espace-mort cohabitent dans la majorité des pathologies pulmonaires?
Vrai.
Quels sont les 2 traitements de l’hypoxémie?
- accroissement de la FiO2 inspirée
- augmentation de la surface d’échange utilisable
** équation PAO2
Quelles sont les 4 modalités pour administrer l’O2?
- canules nasales
- les dispositifs à réservoir
- les masques faciaux
- les canules à haut-débit
Quelles sont les avantages des canules nasales?
Économiques et confortables
Jusqu’à quel débit une canule nasale peut-elle délibvrer et la FiO2 réelle atteinte maximale équivaut à quoi?
15 L/min
35%
Quelle est la différence des dispositifs à réservoir par rapport aux canules nasales?
Accumuler l’O2 délivré qui est autrement perdu pendant la phase expiratoire.
Dans quel contexte les dispositifs à réservoir sont utilisés?
Oxygénothérapie chronique à la maison
Les masques faciaux permettent de délivrer quelle FiO2?
70%
Les masques faciaux sont-ils efficaces pour l’humidification des voies aériennes?
Oui.
Quelle est la limite des masques faciaux et pour quelle raison n’est-elle pas résolue?
Communication avec les patients
Empêche la re-circulation du CO2 expiré
Les canules à haut débit permettent de délivrer jusqu’à quel débit?
60 L/min
Quels sont les 2 avantages du haut débit?
- Besoins inspiratoires du patient totalement/majoritairement couverts
- Crée une pression alvéolaire significative.
Est-ce que les canules à haut débit sont simple et relativement peu dispendieuses?
oui
À quoi sert la technologie « PEEP »?
Maintenir une pression positive au sein des alvéoles à la fin de l’expiration prévient que celles-ci se referment, processus que l’on appelle atélectasie.
Quel est le niveau de PEEP utilisé?
5 à 20 cmH2O
Quelles sont les interfaces de ventilation mécanique et en quoi consistent-elles?
Non-invasive : masque nasal ou facial
Invasive : tube endotrachéal (au travers des cordes vocales + ballonet)
Quels sont les avantages et désavantage de l’interface non-invasive?
Avantages : confortable, permet la phonation + alimentation, réduit besoins sédation
Désavantages : ne peut être appliquée chez les patients qui ont une altération de l’état de conscience
Quels sont les avantages et désavantage de l’interface invasive?
Avantages : plus étanche
Désavantages : sédation profonde, risque infection nosocomiale, risque trauma trachée
Par quoi passe le traitement de l’hypercapnie?
Augmentation de la ventilation.
Dans le traitement de l’hypercapnie, qu’il y a-t-il de particulier avec la ventilation mécanique?
Exige un gradient de pression inspiratoire-expiratoire, autrement le CO2 ne sera pas excrété.
Qu’est-ce qui se compense le plus facilement entre un espace-mort ou un shunt?
Espace-mort parce que la perméabilité du CO2 est plus grande. Plus facile à ajuster.
Quelles sont les indictions pour l’oxygénothérapie?
PaO2 55 mmHg OU PaO2 55-60 mmHg en présence de: - HTAP - Polyglobulie - Coeur pulmonaire
** patient qui sature à 88% et moins
Les bénéfices sur la mortalité de l’oxygénothérapie à domicile surviennent après combien de temps d’administration?
18-36 mois (dissociation de la courbe)
Combien de temps par jours les patients doivent-ils recevoir de l’oxygénothérapie à domicile?
Minimum 15h
Quels sont les effets secondaires associés à l’augmentation de la PaCO2 d’un MPOC recevant de l’oxygénothérapie à domicile?
- effet Haldane (CO2 tamponée par Hb et relarguée dans le sang)
- création de zones d’espace-mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxique
- réduction de la stimulation des centres ventilatoires
