Physiologie pneumo Flashcards
Quelles sont les 3 composantes de l’appareil respiratoire? Quelles structures y correspondent?
- Pompe (cage thoracique + muscles)
- Réseau de distribution (voies aériennes)
- Surface d’échange (membrane alvéolo-capillaire)
Quel est le principal muscle de la respiration au repos?
Le diaphragme
Quelle est l’innervation du diaphragme?
C3-4-5 (forment N phrénique)
Quel est l’action des muscles respiratoire lors d’une expiration normale, au repos?
Relâchement (action passive)
Pour les muscle intercostaux, lesquels peuvent être impliqués dans l’inspiration et dans l’expiration?
- Inspiration : externes
- Expiration : internes
Quels sont les muscles accessoires de l’inspiration?
- SCM
- Scalènes
Quels sont les muscles impliqués dans une expiration forcée?
- Intercostaux internes
- Abdominaux (grand droit, oblique externe et interne, transverse)
Durant l’inspiration, le diaphragme se déplace-t-il vers le haut ou vers le bas?
Vers le bas.
Quel est l’effet des muscles intercostaux sur les côtes?
Les déplace vers le haut et augmentent ainsi le volume pulmonaire.
Quelles structures sont inclues dans les voies aériennes supérieures?
- Nez
- Sinus paranasaux
- Pharynx
- Larynx
Quels sont les 2 grands rôles des voies aériennes supérieures?
- Purifier, réchauffer et humidifier l’air
- Odorat, déglutition, parole
Quelles structures sont incluses dans les voies aériennes inférieures?
- Trachée
- Bronches
- Bronchioles
- Alvéoles
Quelle structure sépare les voies aériennes supérieures des inférieures?
Cordes vocales
Quel est le volume approximatif d’une inspiration normale?
0,5 L
Est-ce que les voies de conduction servent aux échanges gazeux?
Non
Quel est le volume (approximatif) de l’espace mort anatomique?
150 mL
À partir de quel niveau est-ce qu’il y a des échanges gazeux?
Lobule primaire (distalement à la bronchiole terminale)
Combien d’alvéoles avons-nous?
300 milions
Quelle est la surface d’échange totale approximative?
70 m2
Est-ce qu’on peut mesurer le volume résiduel avec un spiromètre?
Non.
Quels sont les 2 tests qui permettent de mesurer le volume résiduel?
- Dilution à l’hélium
- Pléthysmographie
Quels sont les déterminants de la CPT?
- Recul élastique du poumon
- Force des muscles inspiratoires
Quels sont les déterminants du VR?
- Recul élastique de la cage thoracique
- Force des muscles expiratoires
- Fermetures des voies aériennes (> 45 ans)
Quelle est la valeur de la pression trans pulmonaire quand il ne se passe rien dans les mouvements respiratoires?
Zéro
Quel est le signe de la pression trans pulmonaire pour faire entrer ou sortir de l’air?
- Entrée: négative
- Sortie: positive
Quelle est l’équation de l’indice de Tiffeneau?
VEMS/CVF
Quelle est la valeur seuil théorique de l’indice de Tiffeneau pour indique un problème obstructif?
0,80
Vrai ou faux: le débit expiratoire est effort -indépendant en début d’expiration et effort-dépendant en fin d’expiration?
Faux, c’est l’inverse.
La résistance des voies aériennes est inversement proportionnelle à quoi?
Le volume pulmonaire
À quel proportion de la capacité vitale est-ce que le débit augmente-t-il avec l’effort?
> 75%
Quelles sont les 3 grandes étapes de l’oxygénation tissulaire?
- Respiration externe (air ambiant vers sang poumon)
- Transport de l’oxygène
- Respiration interne (capillaires vers tissus)
Quelles sont les 2 composantes de la respiration externe?
- Ventilation alvéolaire
- Diffusion
La ventilation est médiée par quoi?
PaCO2
Quelles sont les 2 composantes de la diffusion?
- Surface alvéole-capillaire
- Gradient de pression (de part et d’autre de la membrane)
Quelles sont les 4 déterminants de la loi de Fick?
- Surface
- Solubilité
- Gradient de pression
- Épaisseur
Quelle déterminant de la loi de Fick est inversement proportionnel à la diffusion d’un gaz?
Épaisseur
Pourquoi est-ce que le monoxyde de carbone (CO) est-il utilisé pour évaluer la diffusion?
Parce qu’il ne dépend que de la membrane (qualité) et non d’autres facteurs comme la présence d’Hb.
Il est très soluble.
Quelles sont les 2 formes de transport de l’O2 et dans quelles proportions?
- Dissoute (2%)
- Combinée à l’hémoglobine (98%)
Comment calcule-t-on la proportion d’oxygène dissout (équation)?
0.003 * PaO2
Une molécule d’hémoglobine peut fixer combien de molécules d’O2?
4
À quoi correspond le pourcentage des sites de l’hémoglobine occupés?
Pourcentage de saturation de l’Hb en O2 (SaO2)
1g d’Hb peut lier combien d’O2?
1,34 mL
Est-ce que la relation entre la PaO2 et la SaO2 est linéaire?
Non (courbe de dissociation de l’hémoglobine)
Une PaO2 de 40 mmHg donne une saturation de?
75%
Une PaO2 à 95-100 mmHg donne une saturation de?
97-98 %
Quels facteurs déplacent la courbe de dissociation de l’O2 vers la droite?
- caractéristiques d’un organe en manque d’O2
- acidose (augmentation H+)
- PaCO2 augmentée
- Température augmentée
- 2-3 DPG augmenté : compétition avec O2 pour se lier à l’Hb (anémie, hyperthyroïdie, exercice intense, altitude)
Quels facteurs déplacent la courbe de dissociation de l’O2 vers la gauche?
- n’arrive pas vraiment physiologiquement
- alcalose (diminution H+)
- PaCO2 diminuée
- Température diminuée
- 2-3 DPG diminué
Est-ce que la saturation est un reflet du contenu artériel en oxygène?
Non, mais généralement oui quand la concentration d’Hb est normale.
Qu’est-ce que le contenu artériel en oxygène (CaO2)?
Volume d’O2 présent dans le sang donc
O2 dissout + O2 lié à Hb
Quelle est l’équation pour déterminer l’O2 lié?
[Hb] * (1,34) * SaO2 = x mL/100 mL
** [Hb] est en g/100 mL
Qu’est-ce qu’une concentration d’Hb normale?
Entre 120-180 g/L (12-18 g/100 mL)
La différence de contenu artério-veineux est un reflet de quoi?
La consommation d’O2
Au repos, combien de CO2 est produit et d’O2 consommé chez un individu normal?
CO2: 200 mL/min
O2: 250 mL/min
Qu’est-ce que le quotient respiratoire?
Rapport entre production de CO2 et consommation d’O2
VCO2 / VO2
Quel est le quotient respiratoire d’une personne normale et en santé au repos?
0,80
Qu’est-ce qui arrive à la PaCO2 lorsque la ventilation alvéolaire augmente?
Elle diminue
inversement proportionnel
Quelle est l’équation qui définit la ventilation totale?
VE = VC * fréquence respi
La ventilation totale est-elle aussi la somme de la ventilation alvéolaire et de celle de l’espace mort?
Oui
VE = VA + Vd
Quel est le meilleur moyen d’évaluer si la VA est appropriée pour la VCO2?
La PaCO2
Est-ce que la ventilation totale (minute) équivaut à la ventilation alvéolaire?
Non
ex d’un patient emphysémateux qui a beaucoup d’espace mort
Sous quelles formes (4) est transporté le CO2?
- CO2 dissout
- Acide carbonique
- HCO3
- Composés carbamino
Est-ce que le CO2 dissout est proportionnel à la PaCO2?
Oui
Le CO2 est combien de fois plus soluble que l’O2?
20 fois
Sous quelle forme le CO2 est principalement transporté?
Bicarbonates
Quel est le coefficient de solubilité du CO2? Et l’équation pour déterminer la concentration de CO2 dissout?
0.07 ml/mmHg/100mL
CO2 dissout = 0.07 * PaCO2 = mL/100mL
Quelle est la PaCO2 du sang qui quitte le coeur?
40 mmHg
Quelle est la PaCO2 du sang qui arrive au coeur?
45 mmHg
Énoncer la chaîne de réaction possible du CO2 et la proportion dans laquelle on trouve chacune des composantes.
CO2 + H2O –> H2CO3 –> HCO3- + H+
CO2 : un peu sous forme dissoute
H2CO3 : rare (acide carbonique)
HCO3: + fréquent
Quels mécanismes permettent une grande présence de CO2 sous forme d’ion bicarbonates?
- Anhydrase carbonique (H2CO3 vers HCO3 + H+)
- Transfert des chlorures
Quand est-ce que l’affinité Hb-CO2 est augmentée? Comment nomme-t-on cet effet?
Quand Hb est dénaturée en O2
Effet Haldane
Quand est-ce que l’affinité Hb-CO2 est diminuéee? Comment nomme-t-on cet effet?
Quand Hb est saturé en O2
Effet Bohr
Par quoi est déterminé le pH?
La concentration des H+ dans le sang
Quel est le pH dans un état normal? Et la concentration d’ions H+?
pH = 7.4 [H+] = 40 nanomoles/L
Qu’arrive-t-il avec le pH quand la concentration d’ions H+ augmente?
Il diminue (acide)
Qu’arrive-t-il avec le pH quand la concentration d’ions H+ diminue?
Il augmente (basique)
Que fait le pH quand on double la concentration d’ions H+?
Diminue de 0.3
Quelle étendue de pH est compatible avec la vie?
6.9 et 7.7 (20 et 130 nanomoles / L)
Vrai ou faux. L’organisme tolère mieux une baisse de pH qu’une augmentation?
Vrai
Entre 7.28 et 7.45 de pH, une variation de pH de 0.01 équivaut à quelle variation de la concentration d’ions H+?
1 nanomole / L
Quelle molécule explique 50% des systèmes tampons du corps?
HCO3
Quelles sont les valeurs normales des paramètres suivant?
- pH
- bicarbonates
- PaCO2
- PaO2
- pH = 7.4
- bicarbonates = 24 mEq / L
- PaCO2 = 40
- PaO2 = 100 - (âge/3)
Quels sont les 2 organes principaux pour l’homéostasie de l’acide, pour quels types et dans quelle proportion?
- Rein = acides fixes (80 mEq/24h)
- Poumon = acides volatiles (13000 mEq/24h)
Par quoi peut être causé une augmentation du pH (alcalose)?
- Augmentation de la [HCO3-]
- Diminution de la PaCO2
Par quoi peut être causée une diminution du pH (acidose)?
- Diminution de la [HCO3-]
- Augmentation de la PaCO2
Lorsqu’une modification (acidose, alcalose) résulte d’un changement de la PaCO2, on dit qu’elle est….
Respiratoire (pulmonaire)
Lorsqu’une modification (acidose, alcalose) résulte d’un changement de la [HCO3-], on dit qu’elle est….
Métabolique
Par quoi est causé…?
- Une acidose respiratoire
- Une acidose métabolique
- Augmentation de la PaCO2
- Diminution de la [HCO3-]
Par quoi est causé…?
- Une alcalose respiratoire
- Une alcalose métabolique
- Diminution de PaCO2
- Augmentation de la [HCO3-]
Est-ce que les mécanismes de compensation sont complets?
Non
Si la PaCO2 diminue, la [HCO3-] cherchera à..?
baisser
Si la PaCO2 augmente, la [HCO3-] cherchera à..?
monter
Si la [HCO3-] diminue, la PaCO2 cherchera à ..?
diminuer
Si la [HCO3-] augmente, la PaCO2 cherchera à..?
monter
Quelle est la compensation attendue pour une acidose respiratoire aiguë?
Augmentation de 10 CO2 = augmentation de 1 HCO3-
Quelle est la compensation attendue pour une acidose respiratoire chronique?
Augmentation de 10 CO2 = augmentation de 3 HCO3
Quelle est la compensation attendue pour une alcalose respiratoire aiguë?
Diminution de 10 CO2 = diminution de 1 HCO3
Quelle est la compensation attendue pour une alcalose respiratoire chronique?
Diminution de 10 CO2 = diminution de 5 HCO3
Quelle est la compensation attendue pour une acidose métabolique?
Diminution de 10 HCO3 = diminution de 10 CO2
Quelle est la compensation attendue pour une alcalose métabolique?
Augmentation de 10 HCO3 = augmentation de 7 CO2
Quels chémorécepteurs sont responsables de la réponse au CO2?
Centraux à la base du cerveau
Quels chémorécepteurs sont responsables de la réponse à l’O2?
Périphériques (crosse de l’aorte et carotidiens)
Dans le contrôle de la respiration, les centres médullaires assurent quoi?
Rythmicité
Dans le contrôle de la respiration, le centre apneustique assure quoi?
Commande l’inspiration
Dans le contrôle de la respiration, le centre pneumotaxique assure quoi?
Freine l’inspiration
Quelles sont les causes d’hypoxémie ?
- Diminution de l’apport en O2 (diminution de la pression barométrique, de la fraction inspirée d’O2 ou hypercapnie)
- Hypoventilation
- Anomalies ventilation/perfusion
- Shunt
Quelles sont les 2 caractéristiques des anomalies ventilation/perfusion?
- Distribution de l’oxygène est normalement bien couplée à la perfusion sanguine ce qui maximise l’efficacité des échanges.
- Répond bien à l’augmentation de la FiO2.
Quelles sont les 3 caractéristique du shunt?
- Du sang passe entre le coeur gauche et le coeur droit sans être oxygéné et se mélange avec le sang oxygéné (mismatch V/Q extrême où la VE est à zéro et la perfusion est maintenue)
- Intracardiaque (malformation) ou extra cardiaque (pneumonie très importante dans un lobe qui empêche complètement la VE du lobe qui demeure toutefois perfusé)
- Hypoxémie qui répond peu à l’augmentation de la FiO2.
Quel est le gradient alvéole-artériel normale chez un jeune en santé?
5-10 mmHg
Le gradient alvéolo-artériel augmente-t-il avec l’âge?
Oui
Quelle est l’équation qui définit la relation entre l’âge et le gradient alvéolo-artériel?
(âge + 10)/4
Le gradient alvéolo-artériel peut être normal ou pas dans certaines causes d’hypoxémie. Lesquelles?
- Normal: diminution d’O2 et hypoventilation
- anormal: anomalies V/Q et shunt
Que signifie une CPT > 120%?
Hyperinflation
Que signifie un VR > 145%?
Rétention gazeuse
Quelles sont les 3 causes d’obstruction bronchique?
- MPOC (bronchite chronique, emphysème)
- Asthme
- Bronchiecstasies
Par quoi sont modulés les centres de contrôle de la respiration (médullaire, apneustique, pneumotaxique)?
- pH
- Réflexes du nerf vague
- Récepteurs à l’étirement
- Récepteurs J (endobronchiques)
L’efficacité d’un système tampon dépend de quels facteurs ?
- Quantité de tampons disponibles
- pK du système tampon
- Mode de fonctionnement du tampon (ouvert ou fermé)
