Asthme Flashcards
L’asthme est définit par la présence de quels éléments (3)?
- Inflammation bronchique
- Symptômes respiratoires variables
- Obstruction réversible des voies aériennes
Quelle est la proportion des Canadiens atteints d’asthme depuis les années 2000?
environ 10%
Est-ce que la majorité des asthmes sont sévères?
Non, 90-95% peuvent être aisément contrôlé.
L’asthme est-elle responsable de mortalité? De morbidité?
Pas de mortalité, mais morbidité oui.
Quelle est la prévalence de l’asthme chez les enfants?
13%
Qu’arrive-t-il à la moitié des asthmes qui se développent durant l’enfance?
Résolution spontanée avant l’âge adulte
Quels sont les facteurs de risque de persistance de l’asthme au-delà de l’adolescence?
- Début tardif (> 6 ans)
- Atopie (hypersensibilité à l’environnement)
- acte familiaux d’asthme
- symptômes fréquents et sévères
- atteinte de la fonction pulmonaire
Vrai ou faux: la stabilité de l’asthme demeure habituellement la même au cours de la vie?
vrai
Quelles sont les 3 formes d’asthme?
- transitoire
- non-atopique
- topique
Quels sont les facteurs de risque personnels liés à l’asthme?
- Génétique (surtout p/r à atopie)
- sexe masculin
- obésité
- prématurité
Quels sont les facteurs de risque environnementaux liés à l’asthme?
- allergènes
- expositions professionnelle
- infections respiratoire virales
- microbiome
- tabac
- pollution
- facteurs socio-économique
- aliments
- stress
Quelles sont les conséquences de l’inflammation?
- Oedème de la muqueuse (directe)
- Production de sécrétions (directe)
- Hyperréactivité bronchique
- Obstruction bronchique (remodelage)
Quel mécanisme inflammatoire est le plus souvent retrouvé (60-80%) chez les asthmatiques?
Inflammation allergique (réaction d’hypersensibilité de type 1)
Quelle est la séquence de l’asthme allergique?
- Aéroallergènes pénètrent dans les voies respiratoires et sont captées par les APC (macrophage, cellule dendritiques)
- Fragments allergènes présentés au système immunitaire qui développe une réponse spécifique (IgE)
- Exposition subséquente: allergène se lie avec IgE et entraîne dégranulation des mastocytes qui relâche une été importante de médiateurs inflammatoires
- Bronchoconstriction immédiate qui disparaît dans l’heure qui suit l’arrêt du contact allergique
- Cascade inflammatoire déclenchée entraîne parfois une 2e réaction asthmatique 3-8h après. Implique majoritairement les éosinophiles et cause oedème de la muqueuse et une augmentation des sécrétions bronchiques = obstruction.
Vrai ou faux: chez plusieurs asthmatique, on ignore pourquoi l’inflammation se développe.
Vrai
Qu’est-ce que comprend l’épaississement bronchique?
- Fibrose sous-épithéliale
- Hypertrophie du muscle lisse
Est-ce que les changements structuraux associés au remodelage bronchique sont réversibles?
Non, ils sont en grande partie irréversibles.
Qu’est-ce que l’hyperréactivité bronchique?
Anomalie fonctionnelle issue d’une sensibilité accrue et exagérée des bronches à des allergènes ou des irritants qui provoque une bronchoconstriction.
Est-ce que l’hyperréactivité bronchique est réversible?
Oui partiellement avec la thérapie.
Quels sont les 4 mécanismes qui causent l’hyperréactivité bronchique?
- Constriction du muscle lisse
- Oedème de la muqueuse
- Épaississement bronchique
- Hypersécrétion de mucus.
Quels sont les symptômes qui caractérisent l’asthme?
- Épisodes transitoires de dyspnée
- Sillements principalement expiratoires
- Sensation d’oppression thoracique.
- Toux
- Expectorations mucoïdes (rare)
À quel moment les symptômes sont-ils pires?
La nuit ou tôt le matin
Quels sont les 3 facteurs qui déclenchent les symptômes de l’asthme?
- Inflammatoires (allergènes, infection des voies respiratoires, expositions professionnelles)
- Irritants (exercice, air froid , variation de température, stress et émotions fortes, odeurs fortes)
- Mixtes (tabac et autres fumées, médication, reflux gastrique, polluants, certains additifs alimentaires)
Quels médicaments peuvent être un facteur mixte qui déclenche les symptômes d’asthme?
Bêta-bloquants
Aspirine
AINS
Quelle est la temporalité associé au bronchospasme en lien avec l’effort?
- Débute classiquement à l’arrêt de l’effort
- Maximum 10-15 minutes après effort
- Résolution en 60 min
Vrai ou faux: l’examen physique est habituellement normale en asthme?
Vrai.
Quelle est l’anomalie la plus fréquente rencontrée à l’examen physique?
Sibiliances expiratoires
Quels signes physiques peuvent être observés en bronchospasme sévère?
- Hypoxémie
- Tachypnée
- Tirage + M accessoire
- Temps expiratoire prolongé
- Poul paradoxal
L’asthme est un syndrome. Que cela signifie-t-il?
Définit par la combinaison de différents éléments sans qu’il n’y ait de cause clairement établie.
Quels sont les 5 phénotypes de l’asthme?
- Inflammation
- Caractéristiques cliniques
- Fonction pulmonaire
- Déclencheurs
- Comorbidités
Quels sont les 4 exemples de phénotypes présentés dans le cours?
- Asthme allergique
- Asthme à l’aspirine
- Asthme professionnel
- Asthme d’effort
Quelles sont les principales pathologies qui peuvent être confondues avec l’asthme?
- Dysfonction des cordes vocales
- Respiration dysfonctionnelle
- Obstruction des voies aériennes supérieures (par une tumeur, un corps étranger ou une sténose trachéale par exemple)
- Trachéobronchomalacie
- Embolie pulmonaire récidivante
- Insuffisance cardiaque
- MPOC
- Bronchiectasies incluant fibrose kystique
- Bronchite éosinophilique
- Syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures
- Toux secondaire à la médication (IECA)
- Reflux gastrooesophagien
Quels sont les 2 éléments sur lesquels repose le diagnostic d’asthme?
- Présence de symptômes respiratoires compatibles
- Démonstration d’obstruction bronchique variable
Quels sont les critères diagnostic de la spirométrie pour l’asthme?
- Un rapport VEMS/CVF < 0.75-0.80
- Amélioration du VEMS post bronchodilatateurs de 12% ET 200 ml
Vrai ou faux, dans certains cas d’asthme, il est aussi nécessaire d’administrer un traitement anti-inflammatoire pour normaliser la fonction pulmonaire?
Vrai
Quand est-ce que la spirométrie pourrait tout de même ne jamais se normaliser en contexte d’asthme?
- Remodelage sévère
- MPOC associée
Quels sont les critères d’asthme pour la mesure du débit de pointe?
Augmentation de 20% ET 60 L/min du débit expiratoire de pointe
Quels sont les 3 tests de provocation bronchique?
- Test à la méthacholine
- Test à l’effort
- Hyperventilation eucapnique volontaire
Que fait la méthacholine?
Stimule directement la constriction du muscle lisse bronchique.
En quoi consiste le test à la méthacholine?
uDes doses croissantes sont administrées jusqu’à ce qu’un bronchospasme soit déclenché (ou qu’une certaine dose soit atteinte). Les asthmatiques réagissent à une dose plus faible.
Quels sont les critères diagnostic du test à la méthacholine? Quand est-il considéré normal?
Bronchospasme (chute 20% VEMS) est déclenché à une concentration
- de <4 mg/ml
OU
- une dose < 100 ug
Considéré normale si pas de chute du VEMS à 16 mg/ml (400 um)
Quel est le critère diagnostic du test à l’effort pour l’asthme?
Chute > 10-15% après l’effort.
En quoi consiste le test d’hyperventilation eucapnique volontaire?
Hyperventilation pendant 6min = reproduction de l’assèchement + refroidissement de la muqueuse à l’effort intense.
Quel est le critère diagnostic du test à l’effort pour l’hyperventilation eucapnique volontaire?
Chute du VEMS > 10-15% après l’hyperventilation
Quels sont les 3 buts du traitement de l’asthme?
- Procurer une vie normale
- Minimiser les risques d’exacerbations
- Minimiser le remodelage
Quels sont les étapes de la prise en charge et du suivi de l’asthme?
- Établir le niveau de contrôle et la sévérité de l’asthme
- Valider l’adhérence médicamenteuse et la technique d’inhalation des pompes
- Confirmer que le diagnostic d’asthme ait été bien établi
- Rechercher les expositions externes pouvant détériorer le contrôle de l’asthme et les corriger
- Rechercher et traiter les comorbidités associées à l’asthme
- Modifier le traitement pharmacologique de l’asthme
Quels sont les degrés de sévérité de l’asthme en fonction de la dose de médication minimale?
- Très léger : bêta2 courte action
- Léger: faible dose corticoïdes inhalés régulier (ou combinaison corticoïdes + formotérol au besoin)
- Modéré: cortico inhalés dose faible ou modérée + bêta2 longue action régulier
- Sévère : corticoïdes haute dose + B2 longue action régulier
Quelle proportion des patients omettent de prendre leur pompe régulièrement?
50%
Qu’est-ce qui est important en plus de l’adhérence par rapport à la médication?
Technique d’inhalation
Quelle proportion des patients avec un diagnostic le sont réellement?
30%
Quelles sont les expositions nocives ?
- Tabac, cannabis ou autre produit inhalé
- Médication : bêtabloquant (particulièrement si non cardio-sélectif), aspirine et anti-inflammatoire non stéroïdien
- Allergènes ou irritants dans l’environnement domestique : animaux, acariens, chauffage au bois, tapis, moisissures
- Irritants, allergènes ou sensibilisants dans le milieu de travail
Quelles comorbidités (6) peuvent contribuer à l’asthme et ses symptômes?
- pathologies rhinosinusales
- RGO
- obésité
- apnée du sommeil
- anxiété
- dépression
Quelles sont les 2 grandes classes de médicaments utilisés en asthme et que ciblent-ils?
- anti-inflammatoires (inflammation bronchique)
- bronchodilatateurs (muscle lisse)
Quels sont les 3 types d’anti-inflammatoires qui sont utilisés en asthme?
- Corticostéroïdes inhalés
- antagonistes des récepteurs des leucotriènes
- corticostéroïdes oraux
Quel type de bronchodilatateur qui est utilisé en asthme?
bêta-2-agoniste
Quels sont les effets bénéfiques des corticostéroïdes inhalés (CSI)?
- Réduction réactivité bronchique
- réduction exacerbations
- traitement des symptômes
- amélioration fonction pulmonaire
Pourquoi est-ce que les corticostéroïdes inhalés (CSI) doivent-ils être pris sur une base régulière?
Parce que leur action maximale ne se fait sentir qu’après plusieurs semaines d’utilisation.
Est-ce que les CSI ont un effet local ou systémique?
Local surtout, peu ou pas d’effets systémiques.
Quelles sont les effets secondaires des CSI les plus souvent rencontrés?
- dysphonie
- candidose oropharyngée
Qu’est-ce que l’absorption systémique à plus fortes doses peut engendrer comme effets secondaires?
- insuffisance surrénalienne
- ostéoporose
- retard de croissance
- amincissement cutané
(effets similaires que corticostéroïdes oraux)
Quelles sont les 2 catégories d’antagonistes des leucotriènes?
- Antagonistes des récepteurs CystLT1
- Inhibiteurs de la 5-lipoxygénase (pas Canada)
Dans quels types d’asthme est-ce que les antagonistes des récepteurs des leucotriènes sont-ils les plus efficaces?
- asthme allergique
- asthme à l’aspirine
Les antagonistes des leucotriènes ont-ils un effet plus ou moins puissants que les CSI?
Moins (donc utilisés en ajout)
Vrai ou faux: les effets secondaire des antagonistes des leucotriènes sont fréquents?
Faux. Ils sont minimes et rares
Vrai ou faux: les corticostéroïdes oraux (CSO) sont les meilleurs anti-inflammatoires en asthme?
Vrai
Pourquoi les CSO sont-ils utilisés sur de courtes périodes (< 2sem)?
Entraînent des effets secondaires importants à long terme.
Dans quels cas est-ce que les CSO sont-ils utilisés en maintien?
- Asthmes très sévères
- Inflammatoires
- Réfractaires aux autres traitements
Quels sont les effets secondaires des courts traitements des CSO?
hypertension, hyperglycémie, rétention hydrosodée, insomnie, ulcère peptique et nécrose avasculaire de la hanche
Quels sont les effets secondaires à long terme des CSO?
cataractes, le glaucome, le diabète, la suppressionde l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, l’ostéoporose, l’hypertension, la fonte musculaire, l’amincissement cutané, la prise de poids et le retard de croissance chez l’enfant.
À quoi sont liés les effets secondaires des bêta-2-agonistes?
Stimulation des récepteurs bêta-adrénergiques extra pulmonaires.
Quels sont les effets secondaires systémiques reliés auxbêta-2-agonistes?
- Tremblements et crampes (M lisse)
- Palpitations et tachycardie
Vrai ou faux: les effets secondaires des bêta-2-agonistes tendent à disparaître avec la prise répétées?
Vrai
Qu’est-ce qui peut survenir à forte dose de bêta-2-agonistes?
Hypokaliémie
Quels sont les caractéristiques des BACA?
- Bronchodilatation rapide
- Courte durée : 4-6 heures
- Médication de secours
La surutilisation de BACA est associée à quoi? Pourquoi?
Mortalité accrue attribuable à un traitement anti-inflammatoire insuffisant et un retard de consultation.
Quels sont les caractéristiques des BALA?
- Bronchodilatation lente
- Longue durée : 12-24h
- Médication d’entretien
Quel BALA a aussi un début d’action rapide?
Formotérol
Pourquoi est-ce que les BALA ne devrait jamais être utilisés en l’absence de CSI?
Associés à une mortalité augmentée.
Introduit en 2021, le concept de haut risque d’exacerbation aide à mieux choisir le traitement de quel niveau d’asthme?
Très léger et léger
Quels sont les 4 critères du concept de haut risque d’exacerbation?
- Avoir déjà fait une exacerbation sévère (tx corticoïdes systémiques, urgence ou hospitalisation)
- Avoir un asthme mal contrôlé
- Utiliser plus de 2 BACA par année
- Fumer activement
Quelle est la définition de l’exacerbation de l’asthme?
Détérioration aiguë ou subaiguë des symptômes et de la fonction pulmonaire par rapport au niveau habituel du patient
Les exacerbations de l’asthme sont habituellement déclenchées par quoi?
Facteur externe (infection virale ou exposition à un allergène). Mauvaise adhérence médicamenteuse
Quels sont les 4 stades de la crise d’asthme?
- Hyperventilation avec alcalose respiratoire.
- Si crise progresse, hypoxémie apparaît.
- Détérioration hypoxémie et patient commence à se fatiguer. Se traduit par une normalisation du pH et de la pCO2 (le patient n’a plus la capacité d’hyperventiler). Décompensation respiratoire est imminente.
- Insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose. Assistance ventilatoire nécessaire.
Quels critères dénotent une exacerbation asthmatique sévère avec nécessité d’intervention urgente?
- Incapacité de faire une phrase
- Trouble de l’état de conscience : agitation, confusion, somnolence, inconscience
- Tachypnée : RR > 30/min,
- Tachycardie : FC > 120/min
- Pouls paradoxal >25 mmHg (chute PAS à l’inspiration)
- Hypoxémie : PaO2 <60 mmHg ou SaO2 <90%
- Thorax silencieux
- Hypercapnie : PaCO2 ≥42 mmHg
- VEMS ou DEP < 40% des valeurs habituelles du patient
Quelles sont les 4 interventions possibles en salle d’urgence pour traiter une exacerbation de l’asthme?
- Oxygène : pour maintenir une saturation >90%
- BACA : en pompe ou nébulisation selon la sévérité
- CSO: s’il n’y a pas de réponse immédiate aux BACA
- Anticholinergique à courte action (Ipratropium) : pour les exacerbations sévères
En salle d’urgence, le patient est réévalue 60-90 min après les premiers interventions. Quels sont les critères pour retourner à domicile ou besoin d’hospitalisation?
- Domicile : récupération d’un VEMS ou DEP > 70% de la valeur usuelle
Hospitalisation: VEMS < 40%
Au départ de l’hôpital, quel médicament et pour combien de temps est poursuivi?
CSO 3-10 jours
Qu’est-il primordial de valider pour tout patient qui présente une exacerbation d’asthme?
- A un traitement régulier de corticostéroïdes inhalés
- A reçu un enseignement avec un éducateur certifié
