Anatomie pneumo Flashcards
Le squelette thoracique est composé de quelles structures osseuses?
- Sternum
- 12 côtes et cartilages
- 12 vertèbres
Quels sont les rôles du squelette thoracique?
- Protection des organes intrathoraciques
- Sites d’insertions musculaires
Par quoi l’orifice supérieur du squelette thoracique est-il délimité?
- Vertèbre D1
- 1ères côtes
- Fourchette sternale
Par quoi l’orifice inférieur du squelette thoracique est-il délimité?
- Vertèbres D12
- 12e côtes
- Apophyse xyphoïde du sternum
Quelles sont les 3 types de vertèbres et combien en dénombre-t-on de chaque type?
- Cervicale (7)
- Thoracique/dorsale (12)
- Lombaire (5)
Quelles sont les 3 parties du sternum?
- Manubrium
- Corps
- Appendice xyphoïde
Quelle partie du sternum est la plus rigide?
Manubrium
Quels os s’articulent au manubrium?
Clavicule
Facettes articulaire 1ères côtes
Qu’est-ce qui s’articule à l’angle de Louis?
Cartilage des 2ièmes côtes
Qu’est-ce qui s’articule au corps du sternum?
Cartilages costaux des côtes 3 à 7.
Le processus xiphoïde du sternum est-il osseux ou cartilagineux?
Plutôt cartilagineux, mais peut s’ossifier.
Quels sont les 2 repères anatomiques principaux du sternum?
- Fourchette sternale
- Angle de Louis
Quelles sont les 3 catégories de côtes et qu’est-ce qui les distingue?
- Vraies: s’articulent au sternum via leur propre cartilage
- Fausses: S’articulent au sternum via le 7e cartilage
- Flotantes: Aucune articulation avec sternum
Quelles côtes correspondent à quelle catégorie?
Vraies: 1 à 7
Fausses: 8 à 10
Flotantes: 11 et 12
Quelles sont les 2 morphologie de côtes et quelles côtes y correspondent?
Typiques : 3 à 10
Atypiques: 1 et 2, 11 et 12
Quelle partie de la tête des côtes s’articule avec la vertèbre correspondante?
La surface articulaire inférieure
Avec quoi la tubérosité d’une côte typique s’articule-t-elle?
L’apophyse transverse (facette articulaire du processus transverse) de la vertèbre correspondante
Pourquoi la face inférieure des côtes est-elle important?
Parce que le paquet vasculo-nerveux y chemine.
Quel muscle s’insère sur le tubercule de Lisfranc?
Le muscle scalène antérieur
Vrai ou faux: Les côtes 1, 11 et 12 n’ont qu’une seule facette articulaire avec la vertèbre correspondante?
Vrai
Est-ce que les côtes atypiques possèdent une gouttière costale (paquet VAN)?
Non
Quel muscle s’insère sur la 2e côte?
Muscle scalène postérieur
Quelles sont les 3 origines du muscle grand pectoral?
- Claviculaire
- Sternocostale (Manubrium, corps sternal, cartilages costaux 6 premières côtes)
- Abdominale (aponévrose oblique externe)
Quelle est l’insertion du muscle grand pectoral?
- Humérus (gouttière bicipitale)
Le muscle grand pectoral est innervé par quoi?
Plexus brachial (N pectoral latéral, N du grand pectoral)
Quelles sont les 2 actions du muscle grand pectoral?
- Adducteur (puissant)
- Rotation interne du bras
Est-ce que le muscle grand pectoral peut être un muscle accessoire de la respiration si point fixe à l’humérus?
Oui
Par quelles structures les lignes axillaires sont-elles déterminées?
- Ligne axillaire postérieure: grand dorsal
- Ligne axillaire médiane: creux axillaire
- Ligne axillaire antérieure: grand pectoral
Vrai ou faux: le petit pectoral est presque perpendiculaire aux grand pectoral?
Vrai
Quelle est l’origine du muscle petit pectoral?
Les 3e, 4e et 5e côtes.
Quelle est l’insertion du muscle petit pectoral?
L’apophyse coracoïde de la scapula
Le muscle petit pectoral est innervé par quoi?
Plexus brachial (N pectoral médial, N du petit pectoral)
Quelles sont les 3 actions du muscle petit pectoral?
- Abaisser l’épaule
- Stabiliser scapula
- Muscle inspirateur accessoire
Qu’est-ce que le syndrome de Poland?
Agénésie des grand et petit pectoraux. Peut aussi être associée à des problème de formation au niveau des mains et des pectus.
Quelle est l’origine du muscle grand dentelé?
10 premières côtes
Quelle est l’insertion du muscle grand dentelé?
Rebord spinal (interne) de l’omoplate
Le muscle grand dentelé est innervé par quoi?
N thoracique long (C5-6-7) aussi nommé N de Charles Bell
Quelles sont les 3 actions du muscle grand dentelé?
- Retenir la scapula contre le thorax
- Antépulseur de la scapula
- Muscle inspirateur accessoire
Par quoi se caractérise (2 éléments) la paralysie du muscle grand dentelé?
- Décollement de la scapula
- Abduction au bras au-delà de 90° difficile
Quelle sont les origines du muscle trapèze?
- Occiput
- Apophyse épineux de C7 + D1 à 10
Quelles sont les 2 insertion du muscle trapèze?
- Clavicule
- Scapula
(en fait, il y en a plusieurs)
Quelle est l’innervation du muscle trapèze?
11e N crânien (N accessoire)
Quelles sont les 3 actions du muscle trapèze?
- Élève l’épaule
- Suspend le membre supérieur et la ceinture scapulaire
- Rapproche la scapula de la colonne
Que cause une déficience du muscle trapèze?
Affaissement de l’épaule
Quelle sont les origines du muscle rhomboïdes?
- Apophyses épineuses C7 + D1 à 4
Quelle est l’insertion du muscle rhomboïde?
Scapula (rebord spinal/interne)
Comment se divise le muscle rhomboïde et quelles parties y correspondent?
- Petit rhomboïde = fibres supérieures
- Grand rhomboïde = fibres inférieures
Quelle est l’innervation du muscle rhomboïde?
C5 et C6
Quelles sont les 3 actions du muscle rhomboïde?
- Élever et porter scapula
- Maintien du contact de la scapula à la paroi thoracique et à sa fixation lors de mouvements du MS
- Abaisse avec force les MS surélevés
Quelle sont les origines du muscle grand dorsal?
Lame tendineuse:
- Apophyses épineuses des vertèbres D7 à 12 + L1 à 5
- Crête iliaque
Quelle est l’insertion du muscle grand dorsal?
Humérus (gouttière bicipitale)
Quelle est l’innervation du muscle grand dorsal?
C6-7-8 (N thoraco-dorsal)
Quelles sont les 3 actions du muscle grand dorsal?
- Extension et rotation interne du bras
- Adducteur du bras (puissant)
- Ramener le bras lorsque en abduction
Par quoi est délimité le triangle auscultatoire?
- Bord supérieur du grand dorsal
- Bord inférieur et latéral du trapèze
- Bord spinal de l’omoplate
Vrai ou faux: le triangle auscultatoire se dégage lors de l’élévation du bras?
Vrai
Quelle est l’origine du muscle thoracique transverse?
Face postérieure distale du sternum
Quelle est l’insertion du muscle thoracique transverse?
Face postérieur des 3e à 6e cartilages costaux
Quelle est l’action du muscle thoracique transverse?
Abaisser les cartilages costaux
D’où proviennent les vaisseaux mammaires internes?
Artères et veines sous-clavières
Les vaisseaux mammaires internes deviennent quoi?
Vaisseaux épigastriques supérieurs
À quoi peuvent servir les artères mammaires internes en chirurgie cardiaque?
Dissection à gauche souvent et revascularisation coronaire.
Quelle est l’origine des muscles intercostaux (internes et externes)?
Rebord inférieur de la côte supérieure
Quelle est l’insertion des muscles intercostaux (internes et externes)?
Rebord supérieur de la côte inférieure
Vrai ou faux : le muscle intercostal moyen (intime) est un dédoublement du muscle intercostal interne?
Vrai
Quelle est l’orientation des muscles intercostaux externes?
Médialement
Quelle est l’orientation des muscles intercostaux internes?
Latéralement
Quelle est l’action des muscles intercostaux?
Muscles inspirateurs accessoires
À quoi correspond le numéro de l’espace intercostal?
Au numéro de la côte sus-jacente (au-dessus)
Quels nerfs intercostaux correspondent à quelles zones d’innervation (dermatomes)?
1 à 2 = membre supérieur, thorax supérieur
3 à 6 = paroi thoracique
7 à 12 = thorax inférieur, abdomen
Quelles sont les 2 fonctions vitales du diaphragme?
- Respiration
- Cloison qui sépare les cavités pleurale et abdominale.
Est-ce que les feuillets droit et gauche du diaphragme sont indépendants?
Oui
Dans les cavités pleurales et abdominales, les pressions sont-elles positives ou négatives?
- Pleurale = négative
- Abdominale = positive
Quelles sont les 2 composantes du diaphragme?
- Portion centrale: lame tendineuse
- Portion musculaire
Quelles sont les insertions du diaphragme?
- Apophyse xyphoïde (timide)
- Face interne 6 derniers arcs costocartilagineux
- Lombaire via les piliers du diaphragme (partie interne) et les M psoas et carré des lombes (partie externe)
Où est-ce que les piliers du diaphragme s’insèrent-ils?
- Pilier droit: face antérieure L2 et 3
- Pilier gauche: face antérieure L2
Comment se nomme le ligament formé par les 2 piliers du diaphragme?
Ligament arqué médian
Quels sont les 3 orifices du diaphragme et par quoi sont-ils délimités?
Orifice postérieur: ligament arqué médian
Orifice antérieur: musculaire
Autre: dans le tendon central
Quel structure passe dans chacun des orifices du diaphragme?
- Postérieur = aorte
- Antérieur = oesophage
- Tendon central = veine cave inférieure
Quel est l’orifice le plus caudal/distal?
Postérieur (aorte)
À quelle hauteur sont chacun des orifices du diaphragme?
- Aorte = D12
- Oesophage = D10
- V cave inférieure = D8
Quelles autres structures retrouve-t-on dans l’orifice de l’aorte?
- Canal thoracique
- Veine azygos
Quelle autre structure retrouve-t-on dans l’orifice de l’oesophage?
- Nerfs vagues
En fonction du côté, jusqu’où remonte le diaphragme?
- Droite: 4e espace intercostal (à cause du foie)
- Gauche: 5e cartilage costal
Vrai ou faux: chacun des côtés du diaphragme a son innervation?
Vrai
Quelle est l’innervation motrice du diaphragme?
N phrénique (C3-4-5)
Quelle est l’innervation sensitive du diaphragme?
Portion centrale: N phrénique (C3-4-5)
Portion périphérique :
- N intercostaux (T5 à 11)
- N subcostal (T12)
Quelles sont les signes et symtômes associés à une paralysie diaphragmatique?
- Surrélévation coupole diaphragmatique ipsilatérale
- Mouvement paradoxal
- Dyspnée
Quelles sont les deux parties de la plèvre?
- Viscérale = poumon
- Pariétale = paroi thoracique, diaphragme, médiastin
Quelle quantité approximative de liquide lubrifie la cavité pleurale?
Environ 25-30 cc
Quelles sont les 3 caractéristiques du feuillet viscéral de la plèvre?
- Revêt le parenchyme pulmonaire et les scissures
- Indissociable du parenchyme
- Insensible
Quelles sont les 3 caractéristiques du feuillet pariétal de la plèvre?
- Revêt les parois cage thoracique, diaphragme et médiastin
- Relativement dissociable
- Sensible
Est-ce que les cavités pleurales droites et gauches communiquent ensemble?
Non
Où se rejoignent les 2 feuillets de la plèvre?
Hile pulmonaire
Quelles sont les 4 parties de la plèvre pariétale et qu recouvrent-elles?
Costale: côtes, sternum, gouttière costo-vertébrale
Diaphragmatique: diaphragme
Médiastinale: organes du médiastin
Cervicale: sommet du thorax
Est-ce que la plèvre pariétale médiastinale se réfléchit sur et autour du hile pulmonaire pour devenir la plèvre viscérale?
Oui
Que devient le prolongement de la ligne de réflexion de la plèvre médiastinale?
Ligament pulmonaire inférieur du poumon
Comment se nomme la couche autour de la plèvre pariétale (costale)?
Fascia endothoracique
Comment se nomme l’épaississement du fascia end-thoracique au niveau de la plèvre cervicale?
Fascia de Sibson.
Sur quelle région s’étend le fascia de Sibson?
Du dôme pleural à la 1ère côte et l’apophyse transverse de C7 (ligament suspenseur de la plèvre)
Quelle est l’innervation de la plèvre pariétale?
N intercostaux
Quelle est l’innervation de la plèvre viscérale?
Plexus pulmonaire (SNA)
Quelle est l’innervation de la plèvre médiastinale?
N phrénique (C3-4-5)
La plèvre pariétale est vascularisée par quelles artères (4)?
Mammaire interne
Intercostales
Médiastinales
Diaphragmatiques
La plèvre viscérale est vascularisée par quelle artère?
Bronchique
Pour la vascularisation des plèvres, les veines répondent aux artères?
oui
Le drainage lymphatique de la plèvre pariétale se fait par (3)?
- Ganglions mammaires
- Ganglions intercostaux
- Ganglions diaphragmatiques
Le drainage lymphatique de la plèvre viscérale se fait par?
Poumon
Comment est-ce qu’on appelle une infiltration des substances suivantes dans la plèvre?
- Air
- Liquide
- Sang
- Pus
- Chyle (lymphe)
- Pneumothorax
- Hydrothorax
- Hémothorax
- Pyothorax (empyème)
- Chylothorax
Qu’est-ce que le récessus diaphragmatique?
Jonction de la plèvre pariétale avec le diaphragme.
Quelle est l’importance clinique du récessus diaphragmatique?
S’il y a accumulation de liquide, c’est souvent là que ça s’accumule en premier sur les radiographies.
Que peut causer l’exposition à l’amiante?
Mésothéliome
La trachée chemine de quelle vertèbre à quelle vertèbre?
C6 à D5
Vrai ou faux: la trachée descend obliquement vers l’avant?
Faux, c’est vers l’arrière.
Quelle est la longueur et le diamètre de la trachée?
- 11-12 cm de long
- 12 mm diamètre
Combien d’anneaux de cartilages composent la trachée?
16 à 20
Quelles sont les 2 constituant de la membrane fibro-élastique de la trachée et leur localisation?
- Ligaments interannulaires: recouvre et unit les cartilages
- Lame transverse: constitue la face postérieure
Est-ce que la trachée a une intimité avec l’oesophage en postérieur?
Oui
Est-ce que les anneaux cartilagineux de la trachée sont en forme de C?
Oui
Comment est divisée la trachée et dans quelles proportions?
Trachée cervicale 1/3
Trachée thoracique 2/3
L’isthme thyroïdien repose à quel niveau de la trachée?
Typiquement 2e-3e-4e anneau.
Où est-ce que les veines thyroïdiennes inférieures sont-elles drainées?
Veines innominées
De l’intérieur vers l’extérieur, quelles structures se trouvent à proximité de la trachée au niveau cervical?
- artère carotide commune
- N vague (pneumogastrique)
- V jugulaire interne
De devant vers l’arrière, quelles structures se trouvent à proximité de la trachée au niveau du thymus?
- Tronc brachiocéphaliques veineux (V innominée ou Big Blue)
- Tronc brachiocéphalique artériel
- Crosse aortique
- N récurrents laryngés droit et gauche
Qu’est-ce qu’une fistule trachéoinnominée?
Il y a une intimité entre la trachée et l’artère innominée, donc si un patient a une trachéotomie et ça pourrait faire une communication entre la trachée et l’artère innominée.
Quelles sont les 3 médiastins?
- Antérieur
- Moyen
- Postérieur
La trachée chemine dans quel médiastin?
Moyen
Par où chemine le nerf récurrent laryngé gauche?
Sous la crosse de l’aorte et remonte dans le sillon entre la trachée et l’oesophage jusqu’au larynx (innerve corde vocale gauche)
Par où chemine le nerf récurrent laryngé droit?
Sous l’artère sous-clavière droite et remonte dans le sillon entre la trachée et l’oesophage jusqu’au larynx (innerve corde vocale droite)
Est-ce que les nerfs vagues passent devant ou derrière le hile pulmonaire?
Derrière
Quelle est l’angulation approximative des bronches?
70°
À quel niveau naissent les bronches souches?
Vertèbre D5
Est-ce que les bronches ont la même constitution que l attachée?
oui
Quelles sont les 4 caractéristiques qui permettent de distinguer bronche souche gauche de droite?
- Droite est plus rectiligne et verticale.
- Droite est plus courte (2cm vs 5 cm gauche)
- Droite est de plus gros calibre (subtil)
- Droite est croisée par la V azygos alors que la gauche est croisée par la crosse aortique.
Qu’est-ce que la fenêtre aorto-pulmonaire?
- Surface (aire) sous la crosse aortique dans le thorax gauche.
Qu’est-ce que le ligament artériel?
Vestige de la circulation néonatale reliant la crosse aortique à l’artère pulmonaire gauche proximale.
À quel niveau origine la grande veine azygos?
11e espace intercostal droit
Quelles sont les 2 racines de la grande veine azygos?
Externe: - V lombaire droite - 12e V intercostale droite Interne: - V cave inférieure
À quel niveau se situe la crosse de l’azygos?
Vertèbre D4 (chemine autour de la bronche souche droite et de l’artère pulmonaire droite pour se jeter dans la V cave supérieure)
Le réseau de la grande veine azygos est-il situé à gauche ou à droite?
À droite
Qu’est-ce que le canal thoracique?
- Le plus volumineux des troncs lymphatiques du corps
- Collecteur de la majorité des lymphatiques, sous-diaphragmatiques et l’hémicorps supérieur gauche.
Où origine le canal thoracique?
Deux tronc lombaires (L1 et L2) et citerne de Pecquet
Quel est le chemin en ascension du canal thoracique?
- Traverse orifice diaphragmatique hauteur D12
- Chemine dans le thorax droit devant la colonne, entre l’aorte et la veine azygos et derrière l’oesophage.
- Croise du côté gauche hauteur D4-5
- Monte en paravertébral gauche jusqu’à la région cervicale gauche
- Se jette dans la V jugulaire interne gauche
À quel niveau environ se situe la carène?
Vertèbre D5
Les poumons sont séparés par quoi?
Médiastin
Quel est le poids approximatif du poumon droit?
600-700g
Quel est le poids approximatif du poumon gauche?
500-600g
Combien de lobes a le poumon droit?
3 (supérieur, moyen, inférieur)
Combien de lobes a le poumon gauche?
2 (supérieur, inférieur)
Quelles sont les scissures du poumon droit et quels lobes séparent-elles?
Grande scissure (oblique): sépare lobe inférieur droit des supérieur et moyen Petite scissure (horizontale): sépare le lobe supérieur droit du moyen
Combien de segments le poumon droit comporte-t-il?
10
Combien de segments le poumon gauche comporte-t-il?
8
Combien d’artères principales y a-t-il dans le hile pulmonaire (de chaque côté)?
1
Combien de veines principales y a-t-il dans le hile pulmonaire (de chaque côté)?
2
Quels lobes sont drainés par la même veine pulmonaire à droite?
Supérieur et moyen, mais variations possibles.
De quel côté y a-t-il une bronche intermédiaire?
À droite. 1.5cm habituellement.
Qu’est-ce que la lingula?
Partie de poumon à gauche qui correspond en quelque sorte au lobe moyen absent.
Les artères pulmonaires comtiennent du sang oxygéné ou pas?
Pas oxygéné
Les veines pulmonaires comtiennent du sang oxygéné ou pas?
Oxygéné
Combien y a-t-il d’artères bronchiques à droite? Et à gauche?
1 à droite
2 à gauche
D’où proviennent les artères bronchiques?
Aorte thoracique
Dans quelles veines se drainent les veines bronchiques?
- V pulmonaires
- V azygos dans une moindre mesure.
Quels sont les deux systèmes lymphatiques des poumons?
- Superficiel (sous-pleural)
- Profond (bronchique)
Comment se fait le drainage lymphatique des poumons?
Vers le centre et remonte vers le réseau lymphatique du cou
Vrai ou faux: il y a une zone qui est autant intra-thoracique que intra-abdominale?
Vrai!
À penser lors de trauma.
