MPOC Flashcards
Quels éléments (4) définissent la MPOC?
- Très souvent associée au tabagisme
- Obstruction évolutive et partiellement réversible des voies respiratoires
- Manifestation systémiques
- Fréquence et gravité constante des exacerbations
Quelle est la différence entre la bronchite chronique et l’emphysème au plan de leur définition?
Bronchite chronique se définit en termes cliniques
Emphysème en termes pathologiques
Quelle est la définition (en termes cliniques) de la bronchite chronique?
Toux productive d’expectorations
- au moins 3 mois / année
- Pendant au moins 2 années consécutives
- en l’absence de d’autres causes
Quelle est la définition (en termes pathologiques) de l’emphysème?
Anomalie morphologique pulmonaire se caractérisant par:
- augmentation du volume des espaces aériens distaux 2nd à la destruction des parois alvéolaires
- perte du tissu de soutien
Est-ce qu’on peut trouver de l’emphysème et de la bronchite chronique chez un même patient?
Oui, mais il est intéressant de séparer les deux. Options thérapeutiques différentes.
Qu’est-ce qui permet de dire si une MPOC est obstructive ou simple?
Spirométrie.
Est-ce qu’un syndrome obstructif (prouvé par spiro) est nécessairement une MPOC?
Non (zone 10 fig. 1)
Pourquoi les chiffres de prévalences sont-ils plus ou moins bien connus?
Études plus ou moins bonne qualité:
- Pas nécessairement de spiro
Quelle proportion de la population 35-70 ans est-elle atteinte de MPOC si…?
- On considère toutes les données
- On considère les études spirométriques
- 4%
16. 6%
Quels sont les 3 points importants en lien avec la prévalence de MPOC, le sexe et l’âge?
- Plus importante chez les femmes
- Augmente avec l’âge
- 75 ans et + = plus chez les hommes
La MPOC était la combientième cause de mortalité en 2015?
4e
Quelle est la cause principale de la MPOC?
Tabagisme
Risque augmente avec l’indice tabagique.
La MPOC se développe chez quelle proportion des fumeurs?
15%
Quels sont les facteurs reliés à l’hôte?
- Déficit en alpha-anti trypsine (rare, 1% des emphysémateux)
- Composantes génétiques
- Histoire d’infection virales respiratoire en bas âge
- Présence d’hyperréactivité bronchique
Quels sont les facteurs environnementaux?
- Pollution atmosphérique
- Expositions professionnelles
Quelle est le phénomène pathologique général associé à la MPOC?
Inflammation
** qui est hétérogène
Comment est-ce que l’inflammation entraîne la MPOC?
Les cellules inflammatoire (macrophage, neutrophiles, lymphocytes) libèrent des médiateurs qui sont capables d’endommager la structure bronchopulmonaire et de maintenir l’inflammation.
Vrai ou faux: L’inflammation disparaît rapidement au retrait du stimulus (fumée de cigarette)?
Faux. Persiste longtemps après.
Quelle structure est spécifiquement enflammée dans la bronchique chronique?
Bronches
Quels sont les signes pathologiques de la bronchite chronique?
- Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses
- Altération du transport mucociliaire
- Obstruction des petites voies aériennes
- Hypertrophie musculaire lisse bronchique
- Fibrose péribronchiolaire
- Bronchiolite
- Bouchons muqueux
- Index de Reid augmenté (> 0,55) : rapport entre l’épaisseur de la zone de glandes sous-muqueuses vs celle de la paroi bronchique
- Augmentation du nombre et hyperplasie des cellules à gobelets
- Atteinte des petites voies aériennes
Quelle structure est spécifiquement altérée dans l’emphysème?
Alvéoles (détruite en plus grande partie dans le haut des poumons)
Quelle est la composante physiopathologique la plus importante de la MPOC?
Réduction du débit expiratoire
Quelles sont les éléments pathophysiologiques intrinsèques dans la MPOC?
- Inflammation paroi bronchique
- Sécrétions
- Oedème
Quel éléments pathophysiologiques extrinsèques s’ajoutent en contexte d’emphysème?
- diminution de la traction radiale
- compression extra-luminale par les alvéoles dilatées
- diminution de la rétraction élastique du poumon
Quel est le rôle du système nerveux autonome au niveau des voies aériennes?
Influence la résistances des voies aériennes.
L’hyperinflation pulmonaire entraîne quels changements anatomiques/fonctionnels?
- Cage thoracique se reconfigure
- M respiratoires s’adaptent.
L’hyperinflation aiguë contribue à quelles conséquences?
- Dyspnée à l’effort
- Diminution de la capacité ventilatoire
- Limitation à l’effort
Qu’est-ce qui est compromis en raison des inégalités régionales de la ventilation et de la perfusion dans le poumon?
- consommation d’O2
- élimination CO2
Qu’est-ce qui entraîne tardivement une hypertension pulmonaire et un insuffisance cardiaque droite?
- Destruction du lit vasculaire (emphysème)
- Effet vasoconstricteur de l’hypoxie chronique
Quels sont les symptômes (3) principaux de la MPOC?
- Essouflement
- Toux
- Expectorations
Quels sont les éléments qui doivent être abordés lors de l’évaluation clinique de la MPOC?
- Indice tabagique et autres facteurs de risque
- Dyspnée
- Exacerbations (fréquence et gravité)
- Recherche des complications
Quels sont les 4 éléments au centre de la première étape d’évaluation clinique de la MPOC?
- Indice tabagique (paquets x années)
- Exposition autres irritants
- Antécédants familiaux
- Autres maladies respiratoires chroniques
Vrai ou faux? Les paquets de cigarettes canadiens sont plus petits que les américains.
Faux. Les canadiens contiennent 25 cigarettes alors que les américains 20.
Quels sont les symptômes cardinaux de la MPOC?
- Dyspnée
- Intolérance à l’effort
À quel grade correspond cette définition?
Le patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface plane ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane.
Grade 3
À quel grade correspond cette définition?
Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille.
Grade 5
À quel grade correspond cette définition?
Le patient est essoufflé lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou s’il monte une pente légère.
Grade 2
À quel grade correspond cette définition?
Le patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 mètres.
Grade 4
À quel grade correspond cette définition?
Le patient est essoufflé à l’effort vigoureux.
Grade 1
Comment surnomme-t-on typiquement le patient emphysémateux?
«Pink puffer»
maigre, lèvres pincées, penchée vers l’avant pour augmenter courbure du diaphragme
Dans l’emphysème, est-ce que les gaz artérielle sont normaux?
Oui, souvent.
Comment surnomme-t-on typiquement le patient avec une bronchite chronique?
« Blue bloater »
cyanosés, excès de poids, tousse et crachent chroniquement
Cliniquement, est-on capable de vraiment distinguer bronchite chronique et emphysème?
Pas tellement, la présentation est souvent un mélange des 2.
Est-ce que l’hyppocratisme digital est un signe de la MPOC?
Non. On devrait rechercher la présence d’un cancer du poumon ou de fibrose pulmonaire.
À quelles autres pathologies la MPOC est-elle souvent associée?
- Ostéoporose
- Glaucome / cataractes
- Cachexie / malnutrition
- Dysfonction musculaire périphérique
- Cancer du poumon
- Dépression
Quel éléments est essentiel pour diagnostiquer une obstruction des voies aériennes?
Spirométrie anormale persistante et non réversible.
Quelle valeur de l’indice de Tiffeneau est indicatrice d’une obstruction?
< 0.70
À quel grade de MPOC équivalent les valeurs suivantes?
30 % ≤ VEMS < 50 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
Sévère
À quel grade de MPOC équivalent les valeurs suivantes?
VEMS ≥ 80 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
Légère
À quel grade de MPOC équivalent les valeurs suivantes?
VEMS < 30% de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
Très sévère
À quel grade de MPOC équivalent les valeurs suivantes?
50 % ≤ VEMS < 80 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
Modérée
Quels rôle on l’évaluation des volumes pulmonaires et diffusion au CO dans le diagnostic de la MPOC?
Aucun.
Mais peuvent être des paramètres utiles pour évaluer les répercussions de la maladie (mesure de l’hyperinflation pulmonaire ou rétention gazeuse) ou la sévérité de l’emphysème (diffusion abaissée dans l’emphysème, habituellement normal dans la bronchite chronique)
Quel est le rôle de la radiographie dans la MPOC?
- Pas de rôle diagnostic
- Pourrait permettre d’exclure d’autres diagnostics
Quels sont les signes radiologiques de la bronchite chronique?
- Augmentation de la trame traché-bronchique
- Augmentation du volume des artères pulmonaires
- Hyperinflation moins marquée que dans emphysème.
Quels sont les signes radiologiques de l’emphysème?
- Signes marquées d’hyperinflation pulmonaire (augmentation de la distance entre les côtes, diaphragme abaissé, augmentation du diamètre antéro-post, augmentation de l’espace rétro-sternal)
- Bulles d’emphysème
- Grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie.
Chez qui devrait être effectuée la gazométrie artérielle?
Chez les patients dont le VEMS est très abaissée (<40%)
- réduction de la SaO2
- signes clinique d’hypoxie sévère
- IC droite
Quels tests à l’exercice peuvent être effectués?
- Test de marche 6 minutes
- épreuve d’effort max sur ergocycle.
À quoi peut servir la tomodensitométrie axiale?
Mieux caractériser l’emphysème que la radiographie
À quoi peut servir l’échographie cardiaque?
- Évaluer la fonction cardiaque gauche et droite
- Estimer la pression artérielle pulmonaire
Comment peut-on différencier MPOC et asthme en termes de:
- âge apparition
- actd tabac
- expectorations
- allergies
- évolution de la maladie
- spirométrie
- sx cliniques
MPOC: âge > 40 ans, acte tabac, expectos fréquentes. allergies rares, mx évolutive, spiro ne se normalise pas, sx cliniques persistants
Asthme: âge < 40 ans, tabac pas causal, expectos rare, allergies fréquente, mx stable, spiro set normale, sx intermittents et variables.
Quels sont les 3 critères qui doivent être rassemble pour qu’un syndrome de chevauchement (MPOC-asthme) puisse être diagnostiqué?
- Dx MPOC clairement établi
- Histoire d’asthme
- Obstruction bronchique persistante à la spiro.
Quelles sont les autres maladies qui causent de la dyspnée et qui font partie du diagnostic différentiel?
maladies cardiovasculaires maladies vasculaires pulmonaires déconditionnement anémie maladies pulmonaires interstitielles
Est-ce que la MPOC est une maladie curable?
Non
Que vise la prise en charge de la MPOC?
- Prévenir la progression (abandon tabac)
- soulager la dyspnée et les autres symptômes respiratoires
- améliorer la tolérance à l’exercice
- prévenir et traiter les exacerbations
- améliorer la qualité de vie
- réduire le taux de mortalité
Quels sont les 4 sous-catégories de traitement de la MPOC?
- Arrêt tabagique
- Éducation / autogestion
- Vaccination
- Pharmacologie
Quels sont les éléments compris dans un programme d’éducation structuré sur la MPOC?
- Abandon tabac
- Renseignements de base (anatomie, physiopatho)
- Justification des traitements médicaux
- Technique efficace d’usage des Rx ihnalés
- Stratégies pour soulager dyspnée
- Prise de décision au sujet des exacerbations
- Discussions sur la fin de vie
- Identification d’autres ressources d’éducation
Quel vaccins sont recommandés en MPOC?
- Influenza
- Anti-pneumococcique (bénéfices moins bien établis)
Est-ce que les bronchodilatateurs peuvent être administrés sous forme orale?
Oui, mais la forme inhalée est favorisée
Pourquoi est-ce que la forme inhalée des bronchodilatateurs est favorisée?
- cible directement les voies aériennes
- moins d’effets secondaires systémiques
Quels sont les 3 types de bronchodilatateurs? Lesquels sont les plus utilisés?
- bêta-2-agonistes
- anti-cholinergiques
- théophylline
Les 2 premiers sont plus utilisés (le prof n’a pas parlé de la théophylline)
Qu’est-ce que la triple thérapie?
- Stéroïde inhalé
- B-2-agoniste longue action
- anti-cholinergique longue action
Dans quels contexte l’introduction de stéroïdes inhalés est recommandé?
- MPOC modérée/sévère avec exacerbation fréquentes
- Asthme + MPOC
Quels sont les composantes d’un programme de réadaptation respiratoire?
- Entraînement physique
- Évaluation médicale
- Traitement pharmaco adéquat
- Programme d’exercices adapté
- Programme d’éducation
- Support psychosocial
Combien de temps dure un programme type?
12 semaines, 3 x / semaine, 3h / session
Quels sont les critères d’éligibilité au programme de réadaptation?
- MPOC symptomatique cliniquement stable
- dyspnée augmentée malgré tx pharmaco
- capacité à l’exercice réduite
- absence de contre-indications à l’exercice
Quels sont les bénéfices d’un programme de réadaptation respiratoire?
- Réduit la dyspnée
- Augmente l’endurance à l’exercice
- Augmente la qualité de vie
Quel est le but (et seul avantage démontré) de l’oxygénothérapie?
Améliorer la survie
Quels sont les critères d’éligibilité à l’oxygénothérapie à domicile?
PaO2 < ou égale à 55 mmHg
OU
PaO2 < ou égale à 59 mmHg en présence de:
- oedème périphérique et/ou
- un hématocrite > ou égal à 55% et/ou
- des onde « P » pulmonaires à l’ECG (3mm en DII, DIII et AVF)
Comment est mesuré la PaO2 des patients MPOC pour l’éligibilité à l’oxygénothérapie à domicile?
Un gaz ARTÉRIEL
Combien de temps par jours les patients doivent-ils faire de l’oxygénothérapie?
18h / jour
Les cas de MPOC représentent quelle proportion des greffes pulmonaires?
- 60 % greffes uni-pulmonaires
- 30 % greffes bi-pulomonaires
Quel est le taux de survie à 1 an et à 5 ans d’un greffé pulmonaire en contexte de MPOC?
1 an : 75%
5 ans : 50%
Quels sont les critères (4) pour qu’un patient soit éligible à la greffe pulmonaire?
- Arrêt tabagique (depuis 6 mois min) Un des critères suivants: - VEMS < 25% de la prédite - PCO2 > 55 mmHg - coeur pulmonaire
Quels sont les autres traitements possible en MPOC?
- Chirurgie de l’emphysème
- Spirales endobronchiques
- Valves endobronchiques
- thérapie de remplacement alpha-1-antitrypsine
Qu’est-ce qu’une exacerbation aiguë?
Aggravation soutenir de la dyspnée, de la toux et de production d’expectorations.
Entraîne une augmentation de l’usage des Rx ou un apport supplémentaire.
Au moins 48h.
Quels sont les 2 éléments qui aggravent la MPOC?
- Tabagisme
- Exacerbations
Quel sont les causes des exacerbations?
- Infection (plus fréquent)
- Fumée de cigarette
- Air froid, polluants
Est-ce qu’on fait des examens pour diagnostiquer une exacerbation?
Non, c’est plutôt pour exclure d’autre chose.
Combien d’exacerbations sévères un MPOC peut faire par année?
2-3
La fréquence des exacerbations est reliée à quoi?
À la gravité de l’obstruction bronchique.
VEMS + faible = exacerb + fréquentes
Quel est le traitement pharmacologique typique des exacerbations?
Stéroïdes oraux et antibiotiques (ces derniers ne sont pas prescrit si pas d’infection)
Bronchodilatateurs à courte action PRN (on laisse le tx longue action tel quel)
Quels sont les critères pour procéder à l’hospitalisation d’un patient en exacerbation?
- dyspnée sévère
- hypoxémie sévère nécessitant O2
- acidose respiratoire aiguë (pH < 7.35)
- niveau de conscience altéré ou confusion
- support à domicile inadéquat
Quels sont les critères pour mettre un patient sous ventilation (non-invasive préférablement)?
- Détresse respiratoire (FR > 25/min, utilisation des M respiratoires)
- acidose respiratoire (pH < 7.35 ou PCO2 > 45 mmHg
Comment peut-on prévenir les exacerbations?
- vaccination antigrippale
- éducation
- utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action
- utilisation régulière d’une combinaison de stéroïdes inhalés et d’un bêta-2-agoniste à longue action
- antibioprophylaxie et le roflumilast dans un certain sous-groupe de patient.
- (arrêt tabagique) logique, mais pas d’études
Quelles sont les complications de la MPOC et leur cause/raison?
- Ostéoporose : moins de mouvement et stéroïdes
- Cataractes : prise de stéroïdes oraux
- Cancer du poumon : tabac (pour la même été fumée, un patient avec MPOC a plus de risque)
- Anxiété/dépression: isolement, spirale MPOC
