Pneumonie- Mikrobiologie

Question 1

Fall: Ein alter Patient mit Husten und Fieber stellt sich in der Praxis vor. Die Sputum-Mikrobiologie ergibt diesen Befund (zeigt ein Bild mit grampositiven Dipplokokken).

Answer 1

Erreger:

• ambulant erworbene Pneumonien (community -cquired pneumonia = CAP):
  
  • Säuglinge:
    
    • Pneumokokken,
    • Haemophilus influenzae,
    • Staphylococcus aureus
  • Junge Patienten:
    
    • Pneumokokken,
    • Haemophilus influenzae,
    • Chlamydia pneumoniae,
    • Adenoviren,
    • Influenza A und B, Parainfluenza,
    • Coronavirus (SARS), u.a.
  • Patienten > 65 Jahre: zusätzlich
    
    • gramnegative Erreger
    • (Klebsiellen, Enterobacter, E. Coli)
• nosokomiale Pneumonien (hospital-acquired pneumonia = HAP):
  
  • bis 5 Tage nach Hospitalisation wie CAP
  • dann: gramnegative Bakterien:
    
    • Pseudomonas,
    • Enterobacter,
    • E. coli,
    • Proteus,
    • Serratia,
    • Klebsiellen
  • bei Beatmung am häufigsten:
    
    • S. aureus,
    • Pseudomonas,
    • Klebsiellen,
    • Enterobacter,
    • E. Coli,
    • Anaerobier
• typische Pneumonie:
  
  • bakteriell, meist Pneumokokken
• atypische Pneumonie:
  
  • Viren,
  • Mykoplasmen,
  • Chlamydien,
  • Legionellen
• immungeschwächte Patienten:
  
  • Pneumocystis jiroveci
  • Zytomegalievirus,
  • Varizella-zoster-Virus,
  • Herpes-simplex-Virus,
  • Candida,
  • Cryptococcus neoformans

Question 2

Pneumokokken:

Answer 2

• Streprococcus pneumoniae
  
  • = grampositive Diplokokken,
  • 40 Serogruppen,
  • bei 50% der Bevölkerung in Mundflora vorhanden, daher meist endogene Infektion, sonst Tröpfcheninfektion,
  • verursacht auch
    
    • Otitis,
    • Meningitis und Sinusitis
• Impfung (Polysaccharidimpfstoff) indiziert bei:
  
  • Kinder ab dem vollendeten 2. Lebensjahr (bis dahin Konjugatimpfstoff, da sonst keine ausreichende Immunisierung)
  • ab 60. Lebensjahr
  • Risikopatienten mit Immundefekten
  • früheste Auffrischungsimpfung nach 5 Jahren (nur bei Risikopatienten empfohlen)

Question 3

Haemophilus influenzae:

Answer 3

• gramnegatives,
  
  • kokkoides Stäbchenbakterium,
  • 6 Serotypen, meist Serotyp b,
  • Besiedelung des Nasopharynx
• verursacht
  
  • Epiglottitis,
  • Pneumonie und
  • Meningitis bei Kleinkindern und Erwachsenen mit Abwehrschwäche oder Lungenerkrankung
• Tröpfcheninfektion
• aktive Immunisierung für alle Kinder ab dem 3. Lebensmonat (HIB)

Question 4

Mykoplasmen:

Answer 4

• zellwandlos,
• pleomorph
• Infektionen meist zur kalten Jahreszeit, Epidemien alle 3-6 Jahre
  
  • Tracheobronchitis,
  • interstitielle, atypische Pneumonie

Question 5

Legionellen

Answer 5

• Legionella pneumphila:
  
  • gramnegativ,
  • intrazellulär,
  • aerob,
  • neben Pneumokokken einer der häufigsten Pneumonieerreger
• Vorkommen in Süßwasser (Vermehrung in Amöben und Einzellern), Vermehrung bei 20-55 ⁰ C
• Infektion durch Inhalation von Aerosolen (Klimaanlagen, Duschköpfe, Whirlpools, Inhalationsgeräte, etc.)
• Infektionen meist nur bei Erwachsenen
• Risikofaktoren:
  
  • Alter
  • Nikotinabusus
  • Alkoholabusus
  • Diabetes mellitus
  • chronische Erkrankungen
  • Immunschwäche
  • intubierte Patienten
• Verlauf meist asymptomatisch, sonst Pontiac-Fieber ohne Pneumonie
  
  • oder Legionärskrankheit = Legionellenpneumonie:
    
    • trockener Husten,
    • Thoraxschmerzen,
    • Fieber, Schüttelfrost,
    • evtl. Diarrhoe und
    • Nierenversagen)
• Nachweis:
  
  • Antigen aus Urin,
  • Erregernachweis aus Trachealsekret, (Serologie zu 30% falsch-negativ und nur retrospektive Beurteilung möglich!)
• bei nachgewiesener Infektion Gesundheitsamt einschalten!

Question 6

Chlamydien:

Answer 6

• Chlamydia pneumoniae: (Reservoir Mensch),
  
  • psittaci (Reservoir Vogel = Ornithose):
    
    • obligat intrazellulär,
    • hohe Durchseuchungsrate
    • weltweit
• Tröpfcheninfektion bzw Inhalation von Vogelkotstaub
• Krankheiten:
  
  • Pharyngitis,
  • Laryngitis; schwerer Verlauf bei C. psittaci!

Question 7

Pneumocystispneumonie (PCP):

Answer 7

• häufigste Erstmanifestation und häufigste opportunistische Erkrankung bei AIDS-Patienten
• Schlauchpilz, häufig latente Persistenz in der Lunge
• verursacht interstitielle Pneumonie
• Dyspnoe, Tachypnoe, trockener Husten, Fieber
• LDH-Erhöhung, VC erniedrigt , langsame (Wochen und Monate) und akute Verlaufsform

Question 8

Candidiasis:

Answer 8

• meist Candida albicans;
• Vorkommen
  
  • in Stuhl,
  • Oropharynx,
  • Vagina und
  • Haut,
• bei Risikopatienten Gefahr der Candidasepsis,
• oft Erstmanifestation von AIDS

Question 9

Kryptokokkose:

Answer 9

• AIDS-definierende Erkrankung
• Vorkommen
  
  • in Erde und
  • Vogelkot,
• verursacht
  
  • Pneumonie oder
  • tumorartigen Lungenbefall