Asthma bronchiale

Question 1

Definition

Answer 1

• entzündliche Verengung der Atemwege (anfallsweise Bronchialobstruktion mit Atemnot)
• spontanes Auftreten der Verengung mit (teilweiser) Reversibilität unter Behandlung
• Zunahme der bronchialen Hyperreaktivität durch Entzündung

Question 2

Ätiologie:

Answer 2

allergisches Asthma:

• lgE-vermittelt = Reaktion vom Soforttyp = Typ l:
• Allergen ⇒ Mastzelldegranulation (Freisetzung von Histamin, Bradykinin, u.a.) ⇒ Obstruktion
• auch Spätreaktionen nach 6-12 Stunden möglich

nicht allergisches Asthma:

• verursacht durch:
  
  • respiratorische Infekte,
  • Analgetika-Asthma mit pseudoallergischer Reaktion auf NSAR,
  • chemisch-irritativ oder toxisch bedingt,
  • Folge von gastroösophagealem Reflux)

Mischformen

Question 3

Pathogenese:

Answer 3

• genetische Disposition und exogene Auslöser ⇒bronchiale Entzündung: vermittelt durch
  
  • Mastzellen,
  • T Lymphozyten,
  • Eosinophile und
  • Entzündungsmediatoren
• ⇒ bronchiale Hyperreaktivität: unspezifisch (Nachweis mit Metacholin Provokationstest)⇒
• endobronchiale Obstruktion:
  
  • Bronchospasmus +
  • Schleimhautödem+
  • Hypersekretion eines zähen Schleims (Dyskrinie) +
  • Remodeling der Atemwegswände

Question 4

Klinik:

Answer 4

• ggf. saisonal
• anfallsweise auftretende Atemnot mit:
  
  • exspiratorischem Stridor,
  • verlängertes Exspirium,
  • aufrechte Sitzhaltung
• ggf. chronischer Husten (cough-variant asthma)
• Tachykardie
• Auskultation:
  
  • trockene RGs,
  • Giemen,
  • Pfeifen,
  • Brummen,
  • CAVE: Was hören Sie bei einem Lunqenemphysem?
    
    • Abgeschwächtes Atemgeräusch („silent chest”)
• Perkussion:
  
  • Zwerchfelltiefstand,
  • hypersonorer Klopfschall
  • zähes, glasiges Sputum
• paraffinische Befunde:
  
  • EKG:
    
    • Rechtsherzbelastung (siehe Cor pulmonale),
    • Sinustachykardie
  • Röntgen-Thorax:
    
    • Überblähung,
    • schmale Herzsilhouette,
    • Zwerchfelltiefstand
  • LuFu (siehe oben):
    
    • FEV1 ernied.,
    • FEV1/FVC erniedrigt,
    • PEF ernied,
    • MEF50 ernied,
    • Bronchospasmolysetest (z.B. mit Salbutamol),
    • ggf. Resistance erhoht.
  • Labor:
    
    • bei Asthma:
      
      • Eosinophilie und Gesamt- sowie spezifisches lgE erhoht ;
    • bei nichtallergischem Infektasthma:
      
      • Leukozytose und
      • Entzündungsparameter erhoht
  • ggf. Provokationstest (in beschwerdefreiem Intervall)
  • arterielle BGA:
    
    • Hyperventilation:
      
      • p02 normal,
      • pC02 ernied.,
      • PH erhoht (respiratorische Alkalose)
    • Respiratorische Partialinsuffizienz:
      
      • p02 ernied.
      • pC02 normal
      • pH normal
    • Respiratorische Globalinsuffizienz:
      
      • p02 < 60,
      • pC02 > 45,
      • PH ernied. (respiratorische Azidose)

Question 5

Komplikationen:

Answer 5

• Status asthmaticus (Beta2-Adrenergika-resistent)
• obstruktives Lungenemphysem
• Pulmonale Hypertonie mit Cor pulmonale
• respiratorische Insuffizienz

Question 6

Diagnostik:

Answer 6

• Peak-flow-Messung
  
  • über 4 Wochen,
  • evtl. mit Metacholin Provokationstest zum Nachweis eines hyperreagiblen Bronchialsystems
• Asthma:
  
  • Anamnese,
  • LuFu,
  • Bronchospasmolysetest
• Allergiediagnostik

Question 7

Therapie:

Answer 7

• Therapie eines akuten Asthmaanfalls
• Allgemeine therapeutische Maßnahmen:
• Medikamentöse Therapie:

Question 8

Therapie eines akuten Asthmaanfalls:

Answer 8

• Sitzende Lagerung
• Beruhigung des Patienten, möglichst Verzicht auf Sedativa wegen der Gefahr der Atemdepression (Kontraindiziert bei C02-Retention und unter ambulanten Bedingungen)
• Sauerstoffgabe (2-4 1/min), evtl. assistierte oder kontrollierte Beatmung vorbereiten
• Pulsoxymetrie/BGA
• (intensivmedizinische) Überwachung von HerzKreislauf- und Lungenfunktion sowie des Elektrolythaushalts
• Glukokortikosteroide i.v.
• Verabreichung von Beta2Mimetika unter Berücksichtigung der vorangegangen Therapie!
  
  • (Selbstmedikation,
  • Überdosierung mit gefährlichen Nebenwirkungen, s.u.)
• Parenterale Gabe von Beta2 Mimetika nur bei herzgesunden Patienten mit HF < 130/min
• ausreichende Flüssigkeitszufuhr (sekretolytisch)
• bei V. a. Infektasthma: Antibiotikum

Question 9

Allgemeine therapeutische Maßnahmen:

Answer 9

• Vermeidung auslösender Faktoren
• Atemschulung: Erlernen produktiven Abhustens, Benutzen der Lippenbremse (siehe oben)
• expektorativ wirkende Klopfmassage
• Rauchverbot

Question 10

Medikamentöse Therapie:

Answer 10

• Controller = antiinflammatorische Dauermedikation
• Reliever = Bronchodilatatoren als Bedarfsmedikation
• Stufenschema:

Question 11

Stufenschema:

Answer 11

Stufe 1:

• Schnell wirksamer Beta2 Agonist bei Bedarf (z.B.
  
  • Salbutamol
  • Fenoterol)

Stufe 2:

• Niedrig dosiertes inhalatives Kortikosteroid (z.B.
  
  • Budenosid,
  • Beclomethason

Stufe 3:

• Niedrigdosiertes inhalatives Kortikosteroid plus
• lang wirksamer BetarAgonist (z.B.
  
  • Formeterol
  • Salmeterol

Stufe 4:

• Mittel- bis hochdosiertes inhalatives Kortikosteroid
• plus lang wirksamer Beta2 Agonist

Stufe 5:

• Stufe 4 plus
• orale Kortikosteroide (möglichst niedrig dosiert)
• und
  
  • Omalizumab (monoklonaler lgE-Antikörper) bei allergischem Asthma
• Schnell wirksamer Beta2 Agonist bei Bedarf