COPD = chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Question 1

COPD

Answer 1

• verhinderbar
• extrapulmonale Auswirkungen
• nicht vollständig reversible Atemflussbehinderung
• meist fortschreitend
• Entzündungsreaktion des Lungengewebes auf schädliche Gase oder Substanzen

Question 2

Ätiologie:

Answer 2

• Rauchen
• Luftverschmutzung
• rezidivierende bronchopulmonale Infekte führen zur Exazerbationen der COPD und somit zu deren Progression
• endogene Faktoren:
  
  • Antikörpermangelsyndrome (lgA-Mangel),
  • alpha-1-Antitrypsinmangel, u.a.

Question 3

Pathogenese:

Answer 3

• multifaktoriell
• chronische Entzündung der kleinen Atemwege durch inhalative Noxen ⇒Umbau des Parenchyms und Mukushypersekretion⇒ strukturelle und funktionale Obstruktion
• Gleichgewicht zwischen Proteasen und Proteaseinhibitoren⇒ Zerstörung des Lungenparenchyms → Emphysem
• zunehmend Fixierung der Obstruktion mit Bronchialkollaps bei Exspiration

Question 4

Klinik:

Answer 4

• Fall: Eine alte Dame mit COPD derzeit akutem Schub. Was fällt Ihnen auf?
  
  • Die Patientin ist kurzatmig und hat eine 02-Nasensonde. warum?
  • Die Patientin hat eine respiratorische Insuffizienz.
  • Hat die Patientin eine Zyanose? Wie untersuchen Sie das?
    
    • Inspektion von Mundschleimhaut und Zunge (zentrale Zyanose),
    • Inspektion der Akren (periphere Zyanose).
  • Was hören Sie bei Auskultation der Lungen?
    
    • Exspiratorisches Giemen,
    • verlängertes Exspirium,
    • bei Emphysem abgeschwächtes Atemgeräusch,
    • bei Atelektase gar kein Atemgeräusch (DD: Lungeninfarkt, Pleuraerguss),
    • evtl. feuchte Rasselgeräusche bei infektbedingter Exazerbation.
• meist vorab mehrjährige Chronische Bronchitis (WHO):
  
  • produktiver Husten ( Husten mit Auswurf) in
    
    • 2 aufeinanderfolgenden Jahren während
    • min. 3 aufeinanderfolgender Monate

Kardinalsymptome:

• Husten und Auswurf
• Belastungsdyspnoe
• Stichworte:
  
  • „Pink Puffer”:
    
    • kachektischer,
    • dyspnoischer Patiententyp
    • mit respiratorischer Partialinsuffizienz (p02 1),
    • kaum Zyanose,
    • COPD mit ausgeprägtem Emphysem
  • „Blue Bloater”:
    
    • adipöser,
    • stark zyanotischer Patiententyp,
    • Polyglobulie,
    • Husten mit Auswurf,
    • respiratorische Globalinsuffizienz (p02 1, pC02 T),
    • überwiegende bronchitische Komponente
  • meist Mischtypen

Spätkomplikationen:

• respiratorische Insuffizienz und Cor pulmonale
• Kachexie,
• Muskelschwäche, Osteoporose,
• Depression
• rezidivierende akute Exazerbationen:
  
  • (vermehrter Husten,
  • größere Sputummenge,
  • bakterielle Superinfektion,
  • Brustenge !DD: KHK, Tachypnoe, zentrale Zyanose, Orthopnoe, periphere Ödeme, Bewusstseinstrübung)
• Trommelschlegelfinger, Uhrglasnägel, zentrale Zyanose,
• bei Emphysem:
  
  • Fassthorax,
  • horizontal verlaufende Rippen,
  • geblähte Schlüsselbeingruben,
• Lippenbremse: Erhöhung des exspiratorischen Atemwiderstandes um das endexspiratorische Kollabieren der Alveolen zu verhindern, womit die Diffusionsfläche für 02 erhalten bleibt bzw. sogar vergrößert wird = „Selbst gebauter CPAP”

Question 5

Diagnostik:

Answer 5

• Lungenfunktionsdiagnostik:
  
  • Spirometrie (s.o.),
  • Bodyplethysmografie
• Obstruktion: FEVI/VC < 0,7
• Einteilung der Schweregrade (l-IV) der COPD anhand der FEVI in % vom Soll-Wert
• MEF25-75 erniedrigt v.a. bei Rauchern
• Abgrenzung vom Asthma bronchiale durch Bronchospasmolysetest
• arterielle BGA:
  
  • Hyperventilation:
    
    • p02 normal ,
    • pC02 ernirdrig ,
    • PH erhoht (respiratorische Alkalose)
  • Respiratorische Partialinsuffizienz:
    
    • p02 ernied. ,
    • pC02—,
    • pH—
  • Respiratorische Globalinsuffizienz:
    
    • p02 < 60,
    • pC02 > 45,
    • PH ernied. (respiratorische Azidose)
• Sputumkultur und Antibiogramm bei akuter Exazerbation der COPD:
  
  • häufigste Erreger:
    
    • Haemophilus influenza,
    • Pneumokokken,
    • Moraxella catarrhalis,
    • Mykoplasmen,
    • Staph. aureus,
    • Klebsiella pneumoniae,
    • Adeno-, Influenza-, Rhino-, RS-Viren, u.a.
• Labor: Entzündungsparameter,
  
  • ggf. D-Dimere zum Ausschluss einer Lungenembolie,
  • Ausschluss eines Alpha 1 -Antitrypsinmangels
• Obligat: Röntgen-Thorax in 2 Ebenen zum Ausschluss eines Bronchialkarzinoms!
• evtl. Bronchoskopie

Question 6

Therapie:

Answer 6

• Allgemeine Maßnahmen:
  
  • Rauchen aufgeben!
  • Patientenschulung
  • Atemgymnastik und körperliches Training
  • Impfung gegen Pneumokokken und Influenza
  • Osteoporoseprophylaxe mit Kalzium und Vit D3
  • Sanierung von Infektquellen (Sinusitis)
• Medikamentöse Therapie:
  
  • Stufentherapie:
• Therapie einer akuten Exayerbation

Question 7

Stufentherapie

Answer 7

l: FEV1 in % v.Soll : > 80 :

• Bei Bedarf
• kurzwirksame Bronchodilatatoren:
  
  • Beta2Mimetika (s.u.) oder
• Anticholinergika zur Bronchodilatation (z.B.
  
  • Ipratropiumbromid)

Il: FEV1 in % v.Soll: 50-79 :

• stufe l plus
• Dauertherapie mit
  
  • langwirksamen Bronchodilatatoren (s.u.,
  • Anticholinergikum z.B. Tiotropium)

III: FEV1 in % v.Soll: 30-49:

• stufe Il plus
• Versuch mit inhalativen Glukokortikosteroiden (s.u.),
• evtl. Theophyllin (s.u.)

IV: FEV1 in % v.Soll < 30:

• stufe III plus
• Langzeit-O2 Therapie (<15h/d) bei resp. Insuffizienz;
• bei Emphysem evtl. OP