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ORL et poumons > Pneumonie đŸ€§ > Flashcards

Pneumonie đŸ€§ Flashcards

1
Q

Quelles sont les pathogÚnes fréquemment impliqués dans:

1) Pneumonie acquise en communauté
2) Pneumonie menant Ă  hospitalisation aux soins intensifs
3) Pneumonie d’aspiration
4) Pneumonie dans un endroit surpeuplé: militaire/dortoirs
5) Pneumonie reliée aux soins de santé
6) MPOC
7) Fibrose kystique
8) Immunosupprimés

A

Pneumonie acquise en communauté:
Typiques:
- Streptocoque pneumoniae
- H. influenzae

Atypiques:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila
Legionelle
Coxiella Burnetti (fiĂšvre Q)

Virus:
Influenza
Parainfluenza

Pneumonie avec admission aux USI:
Strep pneumoniae = le plus commun
Legionelle
Staph aureus

Pneumonie d’aspiration
Bactéroïdes
Fusobactéries
Peptostreptococcus
et autres anaérobes

Pneumonie endroit surpeuplé:
Mycoplasma pneumoniae et virus

Relié aux soins de santé:
Pseudomonas
SARM
Enterobacter
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter

MPOC:
Strep pneumoniae
H. influenzae
Moraxella Catharralis

Fibrose Kystique:
Pseudo
Stap aureus

Immunosupprimés
PathogĂšnes usuels +:

CMV
Varicelle
HSV
Bacille gram neg
Mycoplasma tuberculosis
Aspergillus
PCP
Fongus endémique

VIH:
PCP
TB
Mycobacterium avium
CMV
Bacille gram nég
Cryptococcus neoformans

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Q

Pneumocoque

1) Quel type de germe
2) Quels sont les FDR de peumonie Ă  pneumocoque (6)?
3) Signes et sx
4) RX
5) Test spécifique

A

Type de germe: cocci gram +

FDR:
DiabĂšte
ROH
Anémie falciforme
Splénectomie
Immunosuppression
NĂ©oplasie

Signes et sx:
DĂ©but subit, un seul frisson solennel suivi de fiĂšvre
Douleur pleurétique
toux productive et dyspnée

RX:
Inflitrat lobaire
Épanchement parapneumonique possible

Test spécifique: antigÚne urinaire

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Q

H. Influenza

1) Type de germe
2) FDR
3) Signes et sx
4) RX

A

Type de germe: BĂątonnet gram -

FDR:
DiabĂšte
ROH
Malnutition
NĂ©plasie
MPOC

Signes et sx:
Début progressif, fiÚvre, douleur pleurétique et dyspnée

RX:
Infiltrat de la pase
Épanchement

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4
Q

Staph aureus

1) À quelles conditions est-ce souvent associĂ©?
2) Quelle est l’apparence au RX?

A

Associé à:
Influenza
UDIV

  • *RX:**
  • Pneumonie nĂ©crosante avec cavitation
  • Si contexte UDIV: multiples infiltrats pulmonaires bilatrĂ©aux
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Q

Klebsiella pneumoniae

1) Quel type de germe
2) Quels sont les FDR
3) Quels sont les signes et symptĂŽmes
4) Quelle est l’apparence au RX

A

Types de germe: BĂątonnet gram -

FDR:
DiabĂšte
ROH
Mulitples comorbidités

Signes et sx:
Expectos en gelée de groseille
HĂ©moptisie

RX:
infiltrat LS avec bombement des scissures = pneumonie lobaire

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6
Q

Mycoplasma pneumoniae

1) Chez quel type de clientĂšle classiquement?
2) Présentation clinique
3) RX
4) Complications

A

Patient: classiquement jeune patient < 40 ans en santé

Présentation clinique:
IVRS
Toux sĂšche
céphalée et rash
Myringite bulleuse
Peuvent avoir mucosite/ulcĂšres bouche et pharynx

RX:
Infiltrats interstitiels

Complications:
MĂ©ningite aseptique
PĂ©ricardite
Glomérulonéphrite
Guillain-Barré

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7
Q

Chlamydophila Pneumoniae

1) Présentation clinique
2) RX

A

Présentation:
Sinusite, pharyngite
Toux sĂšche
Wheezing

RX:
Infiltrats patchy diffus

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8
Q

LĂ©gionelle

1) Mode de transmission
2) Présentation clinique
3) RX
4) Test spécifique

A

Mode de transmission:
Retrouvé dans eau douce
Pas de transmission de personne en personne

Présentation clinique:
Toux sÚche, dyspnée
Sx GI
Myalgie et confusion possible
Hyponatrémie

RX:
Infiltrats multiples patchy progressant vers consolidation et abcĂšs

Test spécifique: antigÚne urinaire

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9
Q

Pneumonie d’aspiration

1) Quels sont les germes en cause?
2) Quels sont les facteurs de risque d’aspiration?
3) Quels sont les signes cliniques suspects d’aspiration?

A

Germes en cause:
Bacteroides
Fusobacterium
Peptostreptococcus
et autres anaérobes

FDR:
AÉC
Trouble de la déglutition
Maladie péridontique sévÚre

Signes cliniques suspects d’aspiration:
Expectorations à odeur fétide
EmpyĂšme/abcĂšs pulmonaire

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10
Q

Fungique

1) ÉnumĂ©rer trois fongus
2) Quels sont les FDR?
3) Quelle est la présentation clinique?
4) RX

A

Fongus:
Histoplasmose
Blastomyces
Coccidioides

FDR:
Région démographique
Personne travaillant avec la terre/remuant terre

Présentation clinique:
Aigue vs chronique vs granulome

RX:
Miliaire
Patron patchy

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11
Q

Pneumocystis Jiroveci

1) À quelles condition est-il classiquement associĂ©?
2) Quelle est la présentation clinique?
3) Quels sont les trouvailles RX?
4) Niveau de CD4/lympthocute

A

Conditions associées:
VIH
NĂ©oplasie

Présentation:
Dypnée effort, hypoxémie: se présente avec hypoxémie, toux sÚche, dlr pleurétique, fiÚvre
Gradient O2 alvéolo-artériel augmenté

RX:
Infiltrats interstiels diffus
PneumatocĂšle
Pneumothorax

  • *CD4:** < 200
  • *Lymphocutes:** < 1000
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12
Q

Quels sont les virus fréquememnt impliqués dans une pneumonie?

+ rare et agressif?

A

VRS (péd)
Parainfluenza (péd)
Influenza
MĂ©tapneumovirus

Varcielle
HerpĂšs
CMV

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13
Q

Quelle est la dĂ©finition d’une pneumonie acquise Ă  l’hĂŽpital?

Quelle la dĂ©finition d’une pneumonie acquise sous ventilateur?

Pneumonie associée aux soins de santé?

A

Acquise à l’hîpital:
DĂ©but des symptĂŽmes 48h et plus aprĂšs le dĂ©but de l’hospitalisation sans signe d’incubation au moment de l’admission

Acquise sous ventilateur: DĂ©bute plus de 48h aprĂšs l’intubation

  • *Pneumonie reliĂ©e aux soins de santĂ©:**
    1) Demeure dans un CHSLD
    2) Traitement IV, soins de plaie ou chimio IV dans le dernier 30 jours
    3) HĂ©modialyse dans le dernier 30 jours
    4) Hopitalisation pendant au moins 2 jours dans le dernier 3 mois
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14
Q

Quel est le DDX d’un infiltrat pnuemonique (12)

A

Exposition:
Silicose
Inhalation chlore, ammoniac
Radiation
Brûlure des voies respiratoires
ToxicitĂ© Ă  l’O2
Toxicité Rx: amiodarone

HypersensibilitĂ© Ă  l’environnement: poumons du fermier

Maladies immunologiques:
SarcoĂŻdose
Syndrome de Goodpasture

NĂ©oplasie pulmonaire

Embolie pulmonaire avec infarctus pulmonaire

Atélectasie

Pneumonite d’aspiration (devient pneumonie seulement si fiùvre et infiltrat en expension > 36h post)

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15
Q

En prĂ©sence d’un Ă©panchement parapneumonique:

Quelle est l’indication de thoracocentùse diagnostique?

Quels prélÚvements faire?

A

Indication: épanchement de > 5 cm sur RX latéral chez patient debout ou sur RX antéro-latéral

  • *PrĂ©lĂšvement:**
  • DĂ©compte cellulaire
  • Gram
  • Culture
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16
Q

Quels sont les critùres d’isolement respiratoire à l’urgence?

A

1) Suspicion de TB

2) Groupe avec FDR de TB et sx respiratoires:
- itinérant
- UDIV
- ROH
- risque de VIH

4) Patient VIH et sx respiratoire (impossible d’exclure TB)
3) Influenza

17
Q

Quelles sont les indication de couvrir pour une SARM acquis en communauté?

Quels sont les antibiotiques couvrant le SARM (6)?

A
  • *Indications de couverture du SARM:**
  • Pneumonie sĂ©vĂšre, surtout si associĂ©e Ă  influenza
  • Contact avec SARM
  • Pneumonie nĂ©crosante

ATB couvrant le SARM:
IV:
- Vancomycine
- Linezolide
- Tigecycline
- Daptomycine
- Clinda

Per os:

  • Clinda
  • Bactrim
  • Doxy
  • Minocycline
  • LinĂ©zolide
18
Q

Quels sont les options de traitement antibiotiques pour ue pneumonie acquise en communauté:

tx en externe

Germes?

A

Germes:
Strep pneumoniae
H. influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionelle

BREF: IL FAUT COUVRIR LES TYPIQUES + ATYPIQUES

Externe:
Sans comorbidité:
Doxycycline 100 mg po bid x 7 jours
Azithromycine x 7 jours
Clarithromycine 500 mg po bid x 7 jours
Amoxil 1000 mg po tid x 7 jrs

Avec comorbidités importantes (maladie chronique cardiaque, pulmonaire, rénale ou hépatique, diabÚte, immunosuppression):

Amoxil OU clavulin
+
Clarithromycine, azithromycine ou doxycycline
X 7 jours

19
Q

Quels sont les options de traitement antibiotiques pour ue pneumonie acquise en communauté:

Tx en milieu hospitalier

A

COUVERTURE DES GERMES TYPIQUES ET ATYPIQUES

1er choix:
Ceftriaxone + doxy (vs azithro ou clarithro) x 7 jrs

Alternative:
LĂ©vaquin 750 mg IV x 5 jrs

20
Q

Quel est le traitement antibiotique d’une pneumonie avec admission aux USI en provenance de la communautĂ©?

Germes?

A

COUVERTURE DES GERMES TYPIQUES + ATYPIQUES

Germes:
Pneumocoque
Staph aureus
Legionelle

ATB:
Ceftri + doxy + vanco (couverture sarm selon suspicion. Bugs n drugs met vanco d’emblĂ©e lors admission USI)

Allergie PNC: Levaquin + vanco

21
Q

Quel est le traitement d’une pneumonie reliĂ© aux soins (CHSLD, contact soins rĂ©gulier, hospita 2 jrs et plus dans le dernier 3 mois)

  • En externe
  • Hospitalisation

Germes?

A

Germes:
Pneumocoque
H. Influenzae
Staph aureus
(Pseudo)
Enterobacter

***classiquement: ont les mĂȘme pathogĂšnes acquis dans la communautĂ©, mais ont souvent des comorbiditĂ©s ou hospit rĂ©cente qui les mets Ă  risque de pseudo*** Donc, souvent = tx comme pneumonie acquise en communautĂ©, mais rechercher critĂšres pour couvrir pseudo

Bugs n drugs:
ATB en tx externe:
Amoxil/clavulin + doxy (azithro ou clarithro)

ALL PNC = LĂ©vaquin

ATB en tx hospitalier:
Ceftri + doxy (azithro ou clarithro)

Vs LĂ©vaquin IV

22
Q

Quel est le traitement antibiotique d’une pneumonie acquise à l’hîpital:

  • En dĂ©but d’hospitlisation (4 jours et moins)
  • Pendant hospitalisation prolongĂ©e (dĂ©bu sx > 4 jours aprĂšs dĂ©but hospit)
A

4 jours et moins: traitement comme communauté = typique + atypiques
Ceftri + doxy (ou azithro/clarithro)

5 jours et +: pas d’atypiques. Couverture pseudo + typiques
Tazo IV

23
Q

Quel est le traitement d’une pneumonie d’aspiration?

Germes?

A

Germes:
Anaérobes
BacteroĂŻdes
Fusobacterium
Peptostreptococcus
et germes usuel: pneumocoque, hemophilus influenzae

Antibio:
Per os: clavulin x 7 jours
All PNC = Levaquin

IV:
Ceftri + flagyl x 7 jrs
(vs levaquin + flagyl)

Vs tazo si suspicion de pseudo

24
Q

Quels agents donnent aspect suivant au RX:

1) Pneumonie lobaire
2) Infiltrats patchys diffus
3) Infiltrats interstitiels
4) Miliaire (inombrables petits nodules)
5) Portions supérieures des lobes inférieures ou segments postérieurs des lobes supérieurs
6) Infiltrats apicaux
7) 1 Adénopathie hilaire ou médiastinale
8) Épanchement pleural

A

Lobaire: Klebsiella pneumoniae

  • *Infiltrats patchy diffus:**
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophyla pneumoniae
  • Legionelle
  • Fongus
  • Virale
  • *Infiltrats interstitiels:**
  • Mycoplasma
  • Virale
  • PCP

Épanchement pleural:
Bactéries pyogénique

Chlamydophyla
Mycoplasma pneumoniae
TB

  • *Miliaire:**
  • TB
  • Fongus
  • *Lobes infĂ©rieurs portions supĂ©rieures ou portions postĂ©rieures des lobes supĂ©rieures:**
  • Aspiration

Infiltrats apicaux
TB

Adénopathie hilaire ou médiastin:
TB
Fongus
NĂ©o

25
Q

Quel est le ddx d’une lĂ©sion cavitaire au RX pulmonaire?

A

1) AbcÚs (Staph aureus, anaerobes et bacilles gram nég)
- Klebsiella pneumoniae
- Protéus
- Pseudo

2) PneumatocĂšle
3) Fungus
4) TB
5) NĂ©oplasie
6) Anomalie vasculaire

26
Q

Quelles sont les indications de faire une couverture du pseudo? (5)

Quels sont les atb couvrant le pseudo (10)

A
  • *Indication de couverture du pseudo:**
    1) Hospitalisation de 5 jours et + (Fait sa pneumonie aprĂšs 5 jours hospit)

2) Immunosupprimé
3) Brochiectasie
4) Fibrose kystique
5) MPOC avec EAMPOC fréquentes tx avec atb/cortico

Antibio couvrant le pseudo:
Cipro (ne pas utiliser seul en pneumonie, car ne couvre pas pneumocoque)
Lévaquin (couverture incomplÚte, mais bonne pénétrance pulmonaire)
Tazo
Merem
Imipénéem
Aminoglycosides: tobra, genta, amycacine
Aztréoname
Colistin
Rifampicine
Phosphmycine

27
Q

Quelle est l’indication de couvrir les anaĂ©robes?

Quels sont les atb couvrant les anaérobes?

A

Indication de couvrir:
Pneumonie d’aspiration

ATB:
*Flagyl
*B-lactame inhibiteur de B-lactaman = clavulin et tazo
*Carbapénem = Mérem, imipénem

Aussi: mais moins bon:
Clinda
PNC
Cefoxitine
Tigécycline

28
Q

Quels sont les scores qui prédient la mortalité par pneumonie acquise en communauté

A

Pulmonary Severity Index

Âge
Sexe
CHSLD

NĂ©oplasie
Maladie hépatique
Maladie rénale
IC
Maladie cérébrovasculaire

FR > 30
TAS < 90
T < 35 ou > 40
FC > 125
AÉC

Labos:
pH < 7,35
etc.

Curb-65
C: confusion
U: urémie > 20
R: RR > 30
B: BP < 90/60
65: 65 ans et +

1 critĂšre = tx externe
> 3 : considérer ICU
Aide à prédire mortalité et orientation du px

29
Q

Quels sont les critÚres qui définissent une pneumonique acquise en communauté comme sévÚre?

A

CritĂšres mineurs:
Confusion
Urémie > 20
RR >30
Hypotension
PaO2/Fio2 < 250
Leucopénie < 4000
Trombocytopénie < 100 000
Hypothermie < 36

CritĂšres majeurs:
IET
Choc

30
Q

Qu’est-ce que le SMART COP score?

Que prédit-il?

A

Prédit le besoin de support ventilatoire et HD

  • Confusion (1)
  • TAchypnĂ©e (1)
  • HypoxĂ©mie (1)
  • Tachycardie (1)
  • Hypotension (2)
  • Acidose (1)
  • RX : pneumonie multilobaires (1)
  • HypoalbuminĂ©mie (1)

3 pts et +: 92% besoin support ventilatoire/hd

31
Q

Quel est l’atb pour le tx de la lĂ©gionnelle?

A

LĂ©vaquin

ORL et poumons (10 decks)

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