Pneumonie đ€§ Flashcards
Quelles sont les pathogÚnes fréquemment impliqués dans:
1) Pneumonie acquise en communauté
2) Pneumonie menant Ă hospitalisation aux soins intensifs
3) Pneumonie dâaspiration
4) Pneumonie dans un endroit surpeuplé: militaire/dortoirs
5) Pneumonie reliée aux soins de santé
6) MPOC
7) Fibrose kystique
8) Immunosupprimés
Pneumonie acquise en communauté:
Typiques:
- Streptocoque pneumoniae
- H. influenzae
Atypiques:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila
Legionelle
Coxiella Burnetti (fiĂšvre Q)
Virus:
Influenza
Parainfluenza
Pneumonie avec admission aux USI:
Strep pneumoniae = le plus commun
Legionelle
Staph aureus
Pneumonie dâaspiration
Bactéroïdes
Fusobactéries
Peptostreptococcus
et autres anaérobes
Pneumonie endroit surpeuplé:
Mycoplasma pneumoniae et virus
Relié aux soins de santé:
Pseudomonas
SARM
Enterobacter
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter
MPOC:
Strep pneumoniae
H. influenzae
Moraxella Catharralis
Fibrose Kystique:
Pseudo
Stap aureus
Immunosupprimés
PathogĂšnes usuels +:
CMV
Varicelle
HSV
Bacille gram neg
Mycoplasma tuberculosis
Aspergillus
PCP
Fongus endémique
VIH:
PCP
TB
Mycobacterium avium
CMV
Bacille gram nég
Cryptococcus neoformans
Pneumocoque
1) Quel type de germe
2) Quels sont les FDR de peumonie Ă pneumocoque (6)?
3) Signes et sx
4) RX
5) Test spécifique
Type de germe: cocci gram +
FDR:
DiabĂšte
ROH
Anémie falciforme
Splénectomie
Immunosuppression
NĂ©oplasie
Signes et sx:
DĂ©but subit, un seul frisson solennel suivi de fiĂšvre
Douleur pleurétique
toux productive et dyspnée
RX:
Inflitrat lobaire
Ăpanchement parapneumonique possible
Test spécifique: antigÚne urinaire
H. Influenza
1) Type de germe
2) FDR
3) Signes et sx
4) RX
Type de germe: BĂątonnet gram -
FDR:
DiabĂšte
ROH
Malnutition
NĂ©plasie
MPOC
Signes et sx:
Début progressif, fiÚvre, douleur pleurétique et dyspnée
RX:
Infiltrat de la pase
Ăpanchement
Staph aureus
1) à quelles conditions est-ce souvent associé?
2) Quelle est lâapparence au RX?
Associé à :
Influenza
UDIV
- *RX:**
- Pneumonie nécrosante avec cavitation
- Si contexte UDIV: multiples infiltrats pulmonaires bilatréaux
Klebsiella pneumoniae
1) Quel type de germe
2) Quels sont les FDR
3) Quels sont les signes et symptĂŽmes
4) Quelle est lâapparence au RX
Types de germe: BĂątonnet gram -
FDR:
DiabĂšte
ROH
Mulitples comorbidités
Signes et sx:
Expectos en gelée de groseille
HĂ©moptisie
RX:
infiltrat LS avec bombement des scissures = pneumonie lobaire
Mycoplasma pneumoniae
1) Chez quel type de clientĂšle classiquement?
2) Présentation clinique
3) RX
4) Complications
Patient: classiquement jeune patient < 40 ans en santé
Présentation clinique:
IVRS
Toux sĂšche
céphalée et rash
Myringite bulleuse
Peuvent avoir mucosite/ulcĂšres bouche et pharynx
RX:
Infiltrats interstitiels
Complications:
MĂ©ningite aseptique
PĂ©ricardite
Glomérulonéphrite
Guillain-Barré
Chlamydophila Pneumoniae
1) Présentation clinique
2) RX
Présentation:
Sinusite, pharyngite
Toux sĂšche
Wheezing
RX:
Infiltrats patchy diffus
LĂ©gionelle
1) Mode de transmission
2) Présentation clinique
3) RX
4) Test spécifique
Mode de transmission:
Retrouvé dans eau douce
Pas de transmission de personne en personne
Présentation clinique:
Toux sÚche, dyspnée
Sx GI
Myalgie et confusion possible
Hyponatrémie
RX:
Infiltrats multiples patchy progressant vers consolidation et abcĂšs
Test spécifique: antigÚne urinaire
Pneumonie dâaspiration
1) Quels sont les germes en cause?
2) Quels sont les facteurs de risque dâaspiration?
3) Quels sont les signes cliniques suspects dâaspiration?
Germes en cause:
Bacteroides
Fusobacterium
Peptostreptococcus
et autres anaérobes
FDR:
AĂC
Trouble de la déglutition
Maladie péridontique sévÚre
Signes cliniques suspects dâaspiration:
Expectorations à odeur fétide
EmpyĂšme/abcĂšs pulmonaire
Fungique
1) ĂnumĂ©rer trois fongus
2) Quels sont les FDR?
3) Quelle est la présentation clinique?
4) RX
Fongus:
Histoplasmose
Blastomyces
Coccidioides
FDR:
Région démographique
Personne travaillant avec la terre/remuant terre
Présentation clinique:
Aigue vs chronique vs granulome
RX:
Miliaire
Patron patchy
Pneumocystis Jiroveci
1) à quelles condition est-il classiquement associé?
2) Quelle est la présentation clinique?
3) Quels sont les trouvailles RX?
4) Niveau de CD4/lympthocute
Conditions associées:
VIH
NĂ©oplasie
Présentation:
Dypnée effort, hypoxémie: se présente avec hypoxémie, toux sÚche, dlr pleurétique, fiÚvre
Gradient O2 alvéolo-artériel augmenté
RX:
Infiltrats interstiels diffus
PneumatocĂšle
Pneumothorax
- *CD4:** < 200
- *Lymphocutes:** < 1000
Quels sont les virus fréquememnt impliqués dans une pneumonie?
+ rare et agressif?
VRS (péd)
Parainfluenza (péd)
Influenza
MĂ©tapneumovirus
Varcielle
HerpĂšs
CMV
Quelle est la dĂ©finition dâune pneumonie acquise Ă lâhĂŽpital?
Quelle la dĂ©finition dâune pneumonie acquise sous ventilateur?
Pneumonie associée aux soins de santé?
Acquise Ă lâhĂŽpital:
DĂ©but des symptĂŽmes 48h et plus aprĂšs le dĂ©but de lâhospitalisation sans signe dâincubation au moment de lâadmission
Acquise sous ventilateur: DĂ©bute plus de 48h aprĂšs lâintubation
- *Pneumonie reliée aux soins de santé:**
1) Demeure dans un CHSLD
2) Traitement IV, soins de plaie ou chimio IV dans le dernier 30 jours
3) HĂ©modialyse dans le dernier 30 jours
4) Hopitalisation pendant au moins 2 jours dans le dernier 3 mois
Quel est le DDX dâun infiltrat pnuemonique (12)
Exposition:
Silicose
Inhalation chlore, ammoniac
Radiation
Brûlure des voies respiratoires
ToxicitĂ© Ă lâO2
Toxicité Rx: amiodarone
HypersensibilitĂ© Ă lâenvironnement: poumons du fermier
Maladies immunologiques:
SarcoĂŻdose
Syndrome de Goodpasture
NĂ©oplasie pulmonaire
Embolie pulmonaire avec infarctus pulmonaire
Atélectasie
Pneumonite dâaspiration (devient pneumonie seulement si fiĂšvre et infiltrat en expension > 36h post)
En prĂ©sence dâun Ă©panchement parapneumonique:
Quelle est lâindication de thoracocentĂšse diagnostique?
Quels prélÚvements faire?
Indication: épanchement de > 5 cm sur RX latéral chez patient debout ou sur RX antéro-latéral
- *PrélÚvement:**
- DĂ©compte cellulaire
- Gram
- Culture
Quels sont les critĂšres dâisolement respiratoire Ă lâurgence?
1) Suspicion de TB
2) Groupe avec FDR de TB et sx respiratoires:
- itinérant
- UDIV
- ROH
- risque de VIH
4) Patient VIH et sx respiratoire (impossible dâexclure TB)
3) Influenza
Quelles sont les indication de couvrir pour une SARM acquis en communauté?
Quels sont les antibiotiques couvrant le SARM (6)?
- *Indications de couverture du SARM:**
- Pneumonie sévÚre, surtout si associée à influenza
- Contact avec SARM
- Pneumonie nécrosante
ATB couvrant le SARM:
IV:
- Vancomycine
- Linezolide
- Tigecycline
- Daptomycine
- Clinda
Per os:
- Clinda
- Bactrim
- Doxy
- Minocycline
- Linézolide
Quels sont les options de traitement antibiotiques pour ue pneumonie acquise en communauté:
tx en externe
Germes?
Germes:
Strep pneumoniae
H. influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionelle
BREF: IL FAUT COUVRIR LES TYPIQUES + ATYPIQUES
Externe:
Sans comorbidité:
Doxycycline 100 mg po bid x 7 jours
Azithromycine x 7 jours
Clarithromycine 500 mg po bid x 7 jours
Amoxil 1000 mg po tid x 7 jrs
Avec comorbidités importantes (maladie chronique cardiaque, pulmonaire, rénale ou hépatique, diabÚte, immunosuppression):
Amoxil OU clavulin
+
Clarithromycine, azithromycine ou doxycycline
X 7 jours
Quels sont les options de traitement antibiotiques pour ue pneumonie acquise en communauté:
Tx en milieu hospitalier
COUVERTURE DES GERMES TYPIQUES ET ATYPIQUES
1er choix:
Ceftriaxone + doxy (vs azithro ou clarithro) x 7 jrs
Alternative:
LĂ©vaquin 750 mg IV x 5 jrs
Quel est le traitement antibiotique dâune pneumonie avec admission aux USI en provenance de la communautĂ©?
Germes?
COUVERTURE DES GERMES TYPIQUES + ATYPIQUES
Germes:
Pneumocoque
Staph aureus
Legionelle
ATB:
Ceftri + doxy + vanco (couverture sarm selon suspicion. Bugs n drugs met vanco dâemblĂ©e lors admission USI)
Allergie PNC: Levaquin + vanco
Quel est le traitement dâune pneumonie reliĂ© aux soins (CHSLD, contact soins rĂ©gulier, hospita 2 jrs et plus dans le dernier 3 mois)
- En externe
- Hospitalisation
Germes?
Germes:
Pneumocoque
H. Influenzae
Staph aureus
(Pseudo)
Enterobacter
***classiquement: ont les mĂȘme pathogĂšnes acquis dans la communautĂ©, mais ont souvent des comorbiditĂ©s ou hospit rĂ©cente qui les mets Ă risque de pseudo*** Donc, souvent = tx comme pneumonie acquise en communautĂ©, mais rechercher critĂšres pour couvrir pseudo
Bugs n drugs:
ATB en tx externe:
Amoxil/clavulin + doxy (azithro ou clarithro)
ALL PNC = LĂ©vaquin
ATB en tx hospitalier:
Ceftri + doxy (azithro ou clarithro)
Vs LĂ©vaquin IV
Quel est le traitement antibiotique dâune pneumonie acquise Ă lâhĂŽpital:
- En dĂ©but dâhospitlisation (4 jours et moins)
- Pendant hospitalisation prolongée (débu sx > 4 jours aprÚs début hospit)
4 jours et moins: traitement comme communauté = typique + atypiques
Ceftri + doxy (ou azithro/clarithro)
5 jours et +: pas dâatypiques. Couverture pseudo + typiques
Tazo IV
Quel est le traitement dâune pneumonie dâaspiration?
Germes?
Germes:
Anaérobes
BacteroĂŻdes
Fusobacterium
Peptostreptococcus
et germes usuel: pneumocoque, hemophilus influenzae
Antibio:
Per os: clavulin x 7 jours
All PNC = Levaquin
IV:
Ceftri + flagyl x 7 jrs
(vs levaquin + flagyl)
Vs tazo si suspicion de pseudo
Quels agents donnent aspect suivant au RX:
1) Pneumonie lobaire
2) Infiltrats patchys diffus
3) Infiltrats interstitiels
4) Miliaire (inombrables petits nodules)
5) Portions supérieures des lobes inférieures ou segments postérieurs des lobes supérieurs
6) Infiltrats apicaux
7) 1 Adénopathie hilaire ou médiastinale
8) Ăpanchement pleural
Lobaire: Klebsiella pneumoniae
- *Infiltrats patchy diffus:**
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophyla pneumoniae
- Legionelle
- Fongus
- Virale
- *Infiltrats interstitiels:**
- Mycoplasma
- Virale
- PCP
Ăpanchement pleural:
BactĂ©ries pyogĂ©niqueâŠ
Chlamydophyla
Mycoplasma pneumoniae
TB
- *Miliaire:**
- TB
- Fongus
- *Lobes inférieurs portions supérieures ou portions postérieures des lobes supérieures:**
- Aspiration
Infiltrats apicaux
TB
Adénopathie hilaire ou médiastin:
TB
Fongus
NĂ©o
