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ORL et poumons > Infection des voies respiratoires supĂ©rieures 👃 > Flashcards

Infection des voies respiratoires supĂ©rieures 👃 Flashcards

1
Q

Nommer les causes de pharyngite virale (6) et bactérienne (9)?

A

Virale:
EBV
VIH
HerpĂšs simplex
Coxackie
Adénovirus
Influenza

Bactérienne:
Strep. du groupe A
Arcanobacterium Hemolyticum
Cornybacterium diphteria
Neisseria gonorrhea
Chlamydia trachomatis
Syphillis
Mycoplasma pneumonia
Mycoplasma tuberculosis

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Q

Comparer la prĂ©sentation clinique d’une pharyngite secondaire Ă  EBV vs VIH

Quels sont les tests dx?

A

EBV:
FiĂšvre
Exudats amygdaliens
Pétéchies palatines
Lymphadénopathies diffuses
Splénomégalie (50%)
Hépatomégalie (15%)

Test dx:

  • Monotest = anticorps hĂ©tĂ©rophiles (25% de faux nĂ©gatif premiĂšre semaine de sx, 5% Ă  3 semaines, peu fiable chez enfant < 4 ans)
  • Si nĂ©gatif: sĂ©rologie EBV: recherche anticorps spĂ©cifique: IgM et IgG
  • Lymphocytose, lymphocytes atypiques au frottis
  • ÉlĂ©vation des enzymes hĂ©patiques

VIH:
FiĂšvre
Pharyngite NON exudative
Ulcérations muco-cutanées
Lymphadénopathies diffuses
Rash maculopapulaire

Test dx:

  • Immuno-essaie de 4e gĂ©nĂ©ration puis test de confirmation
  • Doit avoir 2 semaines d’infection pour avoir une charge viral dĂ©tectable
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Q

Quelle est la prĂ©sentation d’une pharyngite Ă  diphtĂ©rie?

Quelles sont les autres atteintes posibles?

Quel est le traitement?

A

Pharyngite:

  • Pseudoembranes girsĂątres pharynx, palais, amygdales, narines
  • Saignent lorsque tentative de dĂ©collement

Autres atteintes:

  • MyopĂ©ricardite: myocardite, trouble du rythme, insuffisance cardiaque
  • PolynĂ©vrite: d’abord autonomique puis pĂ©riphĂ©rique: souvent paralysie du voile du palais et paralysie poximale vers distale
  • *Traitement:**
  • Antitoxine de la diphtĂ©rie
  • Penicilline G ou Ă©rytromycine
  • Vaccination
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4
Q

Pharyngite Ă  strep du groupe A

1) Quels sont les critÚres de Centor modifiés?
2) Quelles sont les indications de dépistage du strep du gr A?
3) Quelles sont les indications de traitements?
4) Quel est le traitement?
5) Quels sont les impacts du traitement?

A

CritÚres de centor modifiés (image)

Indications de dépistage:
Score de 3 et +

Indications de traitement:
Test rapide ou culture +
Scarlatine
AbcÚs péri-amygdalien
ATCD de RAA
SymptÎmes trÚs sévÚres

Traitement:
Amoxicilline ou Pen V x 10 jours

Allergie PNC: clarythromycine ou azithromycine

1 dose de décadron peut diminuer sévérité des sx

  • *Impact du traitement:**
  • Diminue les symptĂŽmes d’une journĂ©e
  • PrĂ©vient le RAA si dĂ©butĂ© dans les premiers 9 jours de symptĂŽmes
  • Diminue la taux de transmission
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5
Q

Pharyngite Ă  strep du groupe A

1) Quelles sont les complications suppuratives (11)?
2) Quelles sont les complications non-suppuratives (6)?

A
  • *Suppurative:**
  • AbcĂšs pĂ©riamygdalien/para/rĂ©tropharyngĂ©
  • LymphadĂ©nite cervicale suppurative
  • OMA
  • Sinusite
  • MastoĂŻdite
  • BactĂ©riĂ©mie
  • Sepsis
  • OstĂ©omyĂ©lite
  • MĂ©ningite
  • EmpyĂšme
  • Cellulite/fasciite
  • *Non-suppurative:**
  • Scarlatine
  • RAA
  • GlomĂ©rulonĂ©phrite post-streptococcique
  • PĂ©rimyocardite
  • ÉrythĂšme noueux
  • Syndrome du choc toxique
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6
Q

Quand faut-on suspecter classiquement une amygdalite linguale?

Quelle est l’apparence au RX tissus mous du cou?

Quel est le traitement?

A

Amygdalite linguale:
Classiquement chez patient avec amygdalectomie
Douleur gorge augmentée par les mouvements de la langue et la parole
Voix Ă©teinte

RX:
apparence bombée de la valécule

Tx:
Comme pharyngite:
Amoxcil vs Pen V

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7
Q

Épiglottite

1) Quel est le pathogĂšne le plus souvent en cause et les autres?
2) Quel est l’examen diagnostique de choix chez l’adulte?
3) Quels sont les signes d’une Ă©piglottite au RX (6)?
4) Quel est le traitement?
5) DĂ©crire l’approche de l’intubation

A

PathogĂšne: Hemophilus Influenzae type B
Strep pneumoniae
H. parainfluenza
N. méningitidis
Staph aureus

Examen de choix:
Laryngoscopie flexible

  • *Signe Ă©piglottite au RX:**
    1) Comblement de la valécule
    2) Thumb sign: Ă©piglottite > 8 mm
    3) Épaississment plis arythĂ©glottique > 7 mm
    4) OedÚme des artyhénoïdes
    5) OdÚme pré-vertébral et rétropharyngé
    6) Colonne d’air dans l’hypopharynx

Traitement:
Ceftriaxone 2g IV q 24h + clinda q 8h

Approche IET:
Double set-up
1) Intubation en ventilation spontanée et curare prÚs
2) Kétamine, glycopyrolate (assécher les sécrétions)
3) Plusieurs tubes de tailles différentes: plus grand au plus petit
4) Crico PRN

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8
Q

AbcÚs péri-amygdalien

1) Quels sont les signes cliniques?
2) Quel est le traitement?
3) Quelles sont les complications possibles d’une ponction à l’aiguille?
4) Quelles sont les complications (4)?
5) Quel est le ddx (7)?
6) Quelles sont les complications possibles (7)?

A

Signes cliniques:
Trismus
Hypersalivation
Changement de la voix
DĂ©placement mĂ©diale et infĂ©rieure de l’amygdale + dĂ©viation controlatĂ©rale de la luette

Traitement:
- Ponction à l’aiguille
- Antibiotiques:
Per os:
- clavulin ou
- Clinda

IV:
- PĂ©nicilline ou
- Clinda
Si trĂšs malade: ajout vanco

  • *Complications ponctions Ă  l’aiguille:**
  • Saignement
  • Aspiration de sang et pus dans les voies respiratoires
  • Ponction de la carotide
  • NĂ©crose de l’artĂšre carotide
  • *DDX:**
  • MononuclĂ©ose
  • AdĂ©nite cervicale
  • NĂ©oplasie
  • Hypertrophie amygdalienne
  • Granulome de TB
  • Pseudo-anĂ©vrysme de la carotide
  • CE
  • *Complications:**
  • Extension autres espaces: rĂ©tropharynx, angine de ludwig
  • Compromis du airway
  • Érosion de la carotide
  • Sepsis
  • Syndrome de LemiĂšre
  • MĂ©diastinite
  • Embolie septique
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9
Q

1) Quelles sont les causes d’angine de Ludiwg?
2) Quel est le germe le plus fréquent?
3) Quels sont les signes cliniques?
4) Quel est le tx antibiotique?

A
  • *Causes angine de Ludwig:**
  • AbcĂšs dentaire
  • AbcĂšs pĂ©riamygdalien
  • Sialilithiase suppurĂ©e
  • Parotidite suppurative
  • Kyste thyrĂ©oglosse infectĂ©
  • Trauma plancher de la bouche/ fx mandibule
  • Intubation traumatique
  • Piercing de la langue
  • Corps Ă©tranger

Germe le plus fréquent:
Strep viridans, souvent polymicrobiens

  • *Signes cliniques:**
  • OedĂšme espace sous-mandibulaire bilat
  • ÉlĂ©vation du plancher de la bouche
  • ÉlĂ©vation et protusion de la langue

Antibiotiques:
Ceftriaxone 2g IV q 24h ou
Clinda + lévaquin
Tazo = aussi correct

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10
Q

1) DĂ©finir les espaces suivants:
- RĂ©tropharynx
- Dangereux
- Pré-vertébral

2) Quels sont les causes d’abcùs de ces espaces?
3) Quels sont les pathogÚnes classiques? Quel est la pathogÚne classique si associé à ostéomyélite vertébrale?
4) Quels sont les signes d’abcĂšs du rĂ©tropharynx au RX (7)?
5) Présentation clinique
6) Quelles sont les complications
7) Quel est le tx?

A
  • *Espace rĂ©tropharynx:** base du crĂąne Ă  T2
  • *Espace dangereux:** base du crĂąne au diaphragme
  • *Espace prĂ©-vertĂ©braux:** Base du crĂąne au coccyx

Causes:
Pharyngite
AbcÚs péri-amygdalien
Angine de Ludwig
Parotidite
OMA
Ostéomyélite

IET
Corps Ă©tranger *classique arrĂȘte de poisson
Agents caustiques
Fracture corps vertébraux

PathogĂšnes:
Polymicrobien
OTM: staph aureus

RX:
Espace rétropharyngé > 40% du corps vertébral de C1 à C4
Espace rétropharyngé > 7 mm à C2
Espace rétropharyngé > 14 mm en péd et 22 mm en adulte à C6
Cyphose
Niveau hydro-aérique
Corps Ă©tranger
Destruction des corps vertébraux

Présentation clinique:
Odynophagie
Hypersalivation
Changement de la voix
Rigidité du cou
Torticoli
FiĂšvre

  • *Complications:**
  • Obstruction du airway
  • MĂ©diastinite
  • SĂ»rement toutes les tensions bactĂ©riennes: ludwig, lemierre, etc.
  • Dissociation atlanto-axial par destruction ligament transverse de l’atlas
  • OstĂ©omyĂ©lite

TX:
Antibio:
- Ceftri-flagyl
- Tazo 4,5g iv q 6h
- Merem 2g iv q 8h

ORL et Ă©val drainage chirurgical

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11
Q

AbcÚs parapharyngé

1) Que contient l’espace parapharyngĂ©e antĂ©rieure et quelles sont les manifestations cliniques?
2) Que contient l’espace parapharyngĂ©e postĂ©rieure et quelles sont les manifestations cliniques?
3) Quels sont les pathogĂšnes au cause?
4) Quelles sont les complications possibles?
5) Tx

A

Espace antérieur:
Muscles
Tissus conjonctifs
Adénopathie

Manifestations:
déplacement latérale amygdale
OedĂšme angle mandibule

Espace postérieur:
ArtĂšre carotide
Veine jugulaire
Nerf Vague
Nerfs crĂąniens 9 Ă  12

Manifestations:
Horner
Atteinte NC 9 Ă  12
Érosion carotide avec saignement sentinel: Ă©pistaxis/bouche/oreilel
Anévrysme carotide = masse pulsatile

PathogĂšnes: polymicrobien

  • *Complications:**
  • Obstruction du airway
  • DissĂ©mination SNC
  • Thrombose sinus caverneux
  • Syndrome de Lemierre
  • DissĂ©mination mĂ©diastin et pĂ©ricarde
  • OstĂ©omyĂ©lite mandibule
  • AbcĂšs parotide

Traitement:
Antibio:
Ceftri + flagyl
Tazo
MĂ©rem

+ ORL +/- drainage chx

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12
Q

Syndrome de Lemierre

1) Quel est le pathogĂšne classique? Si UDIV?
2) Quelle est la présentation classique?
3) Tx

A

PathogĂšne:
Fusobacterium necrophorum
UDIV: staph aureus

Présentation:
Pharyngite en sepsis sévÚre et thrombose septique de la veine jugulaire
Classiquement atteinte pulmonaire primaire:
- nodules pulmonaires
- Ă©panchements pleuraux
- pneumothorax

+/- embolies septiques:

  • arthrites septiques
  • OstĂ©omyĂ©lites
  • MĂ©ningite
  • BactĂ©riĂ©mie

Traitement:
Ceftri + flagyl
Ou clinda-flagyl

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13
Q

Sinusite

1) Quelles sont les bactéries classiquement impliquées?
2) Quel pathogÚne suspecté chez VIH et fibrose kystique?
3) Quels pathogÚnes suspectés chez immunosupprimés?
4) PathogĂšnes en sinusite chronique?
5) Quelles sont les autres causes de sinusite (8)?
6) Quand parle-t-on d’une sinusite bactĂ©rienne?
7) Quand parle-t-on d’une sinusite chronique? Sinusite rĂ©currente?
8) ÉnumĂ©rer 7 complications d’une sinusite bactĂ©rienne?

A

PathogĂšnes classiques:
Strep pneumoniae
H. influezae
Moraxella Catharralis

Sinsuite chronique:
Staph aureus
Streptocoque
Anaerobes
Fongique (aussi chez immunosupprimés)

VIH et fibrose kystique:
Pseudo

Immunosupprimé:
Rhizopus = mucormucosis
Aspergillose
Candida
Histoplasmose
Coccidiodomycose
Cryptococcus neoformans

Autres causes:
Virale
Rhinite allergique
DĂ©viation du septum
NĂ©oplasie nasopharynx
Corps Ă©tranger
Barotrauma
Instrumentation
CocaĂŻne

Sinusite bactérienne:

  • Persistance des sx > 10 jours ou
  • Maladie sĂ©vĂšre avec fiĂšvre, douleur faciale et sĂ©crĂ©tions purulentes pour 3-4 jours ou
  • Maladie biphasique: sx initiaux puis amĂ©lio et puis aggravation des symptĂŽmes

Sinusite chronique: durée > 12 semaines

Sinusite récurrente: 4 épisodes et plus sinusites bactériennes/an

  • *Complications sinusite bactĂ©rienne:**
  • Cellulite pĂ©ri-orbitaire
  • Cellulite orbitaire
  • AbcĂšs sous-pĂ©riostĂ©
  • OstĂ©omyĂ©lite
  • Thrombose sinus caverneux
  • AbcĂšs cĂ©rĂ©bral
  • MĂ©ningite
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14
Q

Quelles sont les indicaitons de traitement antibiotique d’une sinusite chez l’adulte?

Quelles sont les principes de traitement?

A

Traitement antibiotiques:

  • sinusite bactĂ©rienne = durĂ©e > 10 jours et/ou sx sĂ©vĂšre et/ou maladie biphasique.
  • *Traitement:**
  • DĂ©congestionnant nasaux die x 5 jours max
  • Irrigation nasale BID
  • CorticostĂ©roĂŻdes intra-nasaux
  • Antibio:
  • Amoxil 500 mg po TID x 5 jours
  • Clavulin 875 mg po bid x 7 jours
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15
Q

Quelles sont les indications de traitement d’une sinusite chez l‘enfant?

Quels sont les principes de tx

A

Sinusite bactérienne dx

Tx:
1) Antibio:
Amoxil x 5 jours
Clavulin x 7 jours

2) Solution salinée

Pas de cortico topique
Pas de décongestionnant

All PNC: clarithromycine

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16
Q

Quel est le ddx d’une sinusite?

A

1) Rhinite allergique
2) AbcĂšs dentaire
3) Céphalée de tension
4) Céphalée vasculaire
5) Corps Ă©tranger
6) AbcÚs cérébral
7) AbcĂšs Ă©pidural
8) AbcĂšs sous-dural
9) MĂ©ningite

17
Q

ÉnumĂ©rer 10 causes de stridor non-infectieux

A

Corps Ă©tranger

Brûlure des VRS

Trachéomalacie

Paralysie des cordes vocales

Wegener

Anneau vasculaire

Anévrysme aorte

GoĂźtre

AmyloĂŻdose

Plug de sécrétions

ORL et poumons (10 decks)

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