Maladie pleurale

Question 1

Quels sont les FDR d’un pneumothorax primaire (6)?

Quels sont les FDR de pneumothorax secondaire (15…)?

Quel est l’élément déclencheur classique d’un pneumomédiastin?

Answer 1

• *FDR primaire:**
• Homme
• Grande taille
• Tabagisme
• Canabis
• Marfan
• Prolapsus valve mitrale

FDR pneumothorax secondaire:
Poumons:
MPOC
Asthme
Fibrose kystique
Fibrose pulmonaire
Sarcoïdose
Sclérose tubéreuse
Pneumoconiose
Néoplasie pulmonaire/méta pulmonaire

Infections:
Pneumonie nécrosante
Abcès
PCP
TB

Autres:
Pneumothorax cataménial (lié à menstruation et endométriose)
Connectivite
Infarctus pulmonaire

Pneumonédiastin:
Valsalva

Question 2

Quelles sont les méthodes de mesure d’un pneumothorax?

Answer 2

British thoracique society:
Mesure la distance inter-pleurale à l’hile:
< 2 cm = petit
> 2 cm = grand

ACCP: American College of Chest Physician:
Mesure la distance à l’apex:
< 3 cm = petit
> 3 cm = grand

Interpleurale:
4,2 + 4,7(A+b+C)
A = distance à l’apex
B: 1/2 du tier médian
c: 1/2 du tier inférieur

Question 3

Quelles sont les causes de faux positifs pour un pneumothorax à l’EDU?

Answer 3

• *Faux positif:**
• Bulles
• ARDS
• MPOC sévère
• Fibrose
• IET endo-bronchique
• Hx de pleurodèse ou pneumectomie

Question 4

Quels sont les critères pour un tx conservateur d’un pneumothorax?

Answer 4

1) Pneumothorax primaire
2) Petit (< 2 cm à hile, < 3 cm à l’apex)
3) Asymptomatique, pas d’aide à la ventilation
4) RX stable à 6h post
5) Pas d’épanchement associé

Question 5

Prise en charge d’un pneumothorax modéré-large ou traumatique?

Answer 5

Pneumothorax primaire:
Pigtail ok = < 22 Fr

Trauma:
Discutable: en réa = DT 28-32 Fr

Secondaire; pigtail vs DT

Pleurodèse; à considérer si persiste > 7 jrs ou si récurrent

Question 6

Quels sont les FDR de récurrence de pneumothorax?

Answer 6

1) Jeune
2) Ratio poids/taille faible
3) Tabac (action de fumer)
4) Pneumothorax secondaire

Question 7

Épanchement pleural:

1) Quelle est la qté nécessaire pour être vu sur une vu PA?
2) Quels sont les signes indirects d’épanchement pleural au RX?
3) Quelle est la qté nécessaire pour être détectable à l’ÉDU?

Answer 7

Qté pour visible RX: 200 cc

Qté édu: 50 cc

Signes indirects au RX:
Cap apical
Perte contour du diaphragme
Épaississement des scissures
Gap entre bulle gastrique et poumon

Question 8

Transudat:

1) Quel est le mécanisme en cause?
2) Quelles sont les causes?

Answer 8

Mécanisme:
Hausse de la pression hydrostatique ou baisse de la pression oncotique

Causes:
IC
Cirrhose
Hyopoalbuminémie
Syndrome néphrotique
Myxoedème
Dialyse péritonéale
Syndrome de la VCS

Question 9

Exsudat

1) Quel est le mécanisme?
2) Quelles sont les causes?

Answer 9

Mécanisme:
anomalie de la plèvre/protéines

Causes:
Infectieux:
Pneumonie
Abcès
TB
Viral

Néoplasique:
Néo pulmonaire primaire
Lymphome
Mésothéliome

Connectivite:

• Lupus
• PAR

GI:
Pancréatite
chx

Autres:
Chylothorax
Post-partum
Syndrome d’hyperstimulation ovarienne

Question 10

Quels sont les critères de Light?

Answer 10

Si un cirtère + = exudat:

Ratio protéine pleural: protéine sérique > 0,5

Ratio LDH pleural: LDH sérique > 0,6

LDH pleural > 2/3 de la valeur normale sérique

Question 11

Thoracocentèse:

Quelles sont les CI relative (2)?

Quelles sont les complications possibles (5)?

Answer 11

CI relatives:
Coagulopathie
Adhérences pleurales (risque de PTX)

Complications:
Saingement
Infection
Pneumothorax
Oedème de réexpansion pulmonaire
Hypoxémie transitoire