MPOC 🚬

Question 1

Selon la GOLD, quelle est la définition d’une maladie pulmonaire obstructive chronique?

Answer 1

Maladie pulmonaire définit par:

1) Symptômes respiratoires persistants
2) Limitation du flot aérien persistante
3) Inflammation chronique importante suite à l’exposition à des agents toxiques
4) Influencé par les facteurs de l’hôte (génétique, etc)

Question 2

1) Quelle est la définition d’une EAMPOC selon la GOLD?
2) Comment définit-on une EAMPOC: légère, modérée et sévère?
3) Quelles sont les indications de traitement d’une EAMPOC avec des antibiotiques?

Answer 2

Défintion:Exacerbation aiguë des symptômes de MPOC généralement définit par 1 ou plus des symptômes suivants:

1) Hausse de la toux
2) Hausse de la dyspnée
3) Hausse des expectorations

EAMPOC légère: présence d’un des 3 symptômes cardinaux

EAMPOC modérée: présence d’au moins 2 des symptômes cardinaux

EAMPOC sévère: présence des 3 symptômes cardinaux et sx sévères, désaturation, FR augmentée, altération état de conscience, réponse insuffiante au BACA et évolution possible vers insuffisance respiratoire.

Indication de traitement ATB:
EAMPOC modérée et sévère = deux sx cardinaux ou plus
ou indication d’hospitalisation

Question 3

Quels sont les facteurs de risque de MPOC

Answer 3

1) Tabagisme
2) Déficit en alpha-1-antitrypsine
3) Pollution
4) Exposition occupationnelle
5) Combustible à biomasse

Question 4

À la spirométrie: quels sont les critères dx de MPOC et la gradation de la sévérité?

Answer 4

1) VEMS/CVF < 70% = syndrome obstructif

Sévérité:
GOLD 1 = léger: VEMS 80% et + de la valeur prédite
GOLD 2 = modéré: VEMS 50-79 % de la valeur prédite
GOLD 3 = sévère: VEMS 30 à 49% de la valeur prédite
GOLD 4 = très sévère: VEMS < 30% de la valeurs prédites

Question 5

Quel est le ddx d’une EAMPOC?

Answer 5

1) Pneumonie
2) Atélectasie
3) Épanchement pleural
4) Pneumothorax
5) Embolie pulmonaire
6) Asthme
7) ARDS
8) Néoplasie pulmonaire
9) Fibrose pulmonaire
10) Sarcoïdose

11) Insuffisance cardiaque
12) SCA
13) Tamponnade

14) Iatorgénique: BB, agent cholinergiques

Question 6

Quelles sont les causes d’EAMPOC?

Answer 6

Virales:
Covid-19
VRS
Rhinovirus
Influenza

Bactéries:
H. influenzae
Step pneumoniae
Moraxella catharralis
Pseudomonas
Chlamydia pneumoniae
Legionelle

Pollution aérienne:
Ozone,
Dioxide de nitrogène
Poussières

Évènements critiques:
EP
Bronchiectasie
Atélectasie
Pneumothorax
Fx costale
IC
Maladie neuromusculaire

Question 7

Lors d’EAMPOC

Quels sont les traitements à mettre en place?

Answer 7

1) O2 pour SPO2 88-92% ou PaO2 > 60 mmHg
2) BACA et antichollinergique = ipratropium
3) Corticostéroïdes per os (ou IV si per os impossible) x 5-7 jours
4) ATB si EAMPOC modéré ou + = 2 symptômes cardinaux ou plus ou si hospitalisation x 5-7 jours
5) VNI PRN vs IET

*Penser au vaccin annuel de l’infulenza
* Penser au vaccin contre le pneumocoque

Question 8

Quelles sont les indications d’admission aux USI (5)

Answer 8

1) Dyspnée sévère avec réponse inadéquate au traitement
2) AÉC
3) Hypoxémie persistante ou s’aggravant ou acidose respiratoire s’aggravant
4) Instabiltié HD
5) Besoin de ventilation mécanique

Question 9

Quelles sont les indications de ventilation mécanique? (8)

Answer 9

• AÉC en progression malgré tx optimal
• Acidose respiratoire sévère et hypercapnie
• Hypoxémie menaçant la vie
• Tachypnée sévère
• Dyspnée sévère avec utilisation muscles accessoires et évidence de fatigue respiratoire
• Arrêt respiratoire
• Contre-indications à la VNI
• Instabilité hémodynamique

Question 10

Quels sont les critères d’inclusion pour la VNI (4)?

Quels sont les critères d’exclusion (8)?

Answer 10

• *Inclusion: 1 ou des critères présents):**
• Dyspnée modéré à sévère avec utilisation des muscles accessoires and mouvements abdominaux paradoxaux
• FR de 25/min et +
• Acidose respiratoire: pH < 7,35
• Hypercapnie: PCO2 > 45
• *Exclusion:**
  1) Patient non coopératif: AÉC, agitation
  2) Risque élevé d’aspiration
  3) Obstruction haute du airway
  4) Arrêt respiratoire
  5) Instabilité cardiovasculaire
  6) Chirurgie faciale ou gastro-oesophagienne récente
  7) Anomalie nasopharyngée
  8) Masque non ajustable au visage du patient (non-fitting mask)

Question 11

Énumérer les grades de la modified MRC Dyspnea score

Answer 11

mMRC Grade 0: dyspnée à l’exercice intense

mMRC Grade 1: Dyspnée en se dépêchant ou montant une pente

mMRC Grade 2: Marche plus lentement que les autres de son âge, car dyspnéique ou doit prendre des pauses en marchant à son rythme

mMRC Grade 3: Pause à q 100 m de marche

mMRC Grade 4: dyspnée à sortir de la maison ou en s’habillant

Question 12

Quel est le choix d’antibiotique pour le traitement d’une EAMPOC?

Answer 12

Infection non sévère et absence de facteur de risque:
Amoxil 1g po tid x 5 jours
Bactrim DS bid x 5 jours
Clarithromycine 500 mg po bid x 5 jours

Patient traité en externe ou hospitalisé à l’étage (pas de choc):
FDR de complications:
- VEMS < 50% de la prédite
- 2 hospitalisations ou +/an
- O2 à la maison
- Cortico chroniques
- Antibiotiques < 3 mois

ATB:
Cefprozil 500 mg po bid x 5 jours
Clavulin 875 mg po bid x 5 jours

FDR de pseudo:

• Bronchiectasie
• Culture antérieure positive
• Hospitalisation < 3 mois
• 4 EAMPOC et + par année

ATB:
Levaquin 750 mg po bid x 5 jours

Infection sévère: instabilité HD, hypoxie sévère:
Absence de FDR de pseudo: Ceftriazone 2g IV die x 7 jours

FDR de pseudo: Tazo 4,5 g IV q 6h x 7 jours

Question 13

Face à une EAMPOC:

1) Quels sont les FDR de complications 5)?
2) Quels sont les FDR de pseudo (4)?

Answer 13

• *FDR de complications:**
  1) VEMS < 50% de la prédite
  2) 2 EAMPOC et + par an
  3) Antibiotique < 3 mois
  4) O2 à domicile
  5) Cortico chronique
• *FDR de pseudo:**
  1) Bronchiectasie
  2) ATCD de cultures + à pseudo
  3) 4 EAMPOC et + par an
  4) Hospit < 3 mois

Question 14

Lors de EAMPOC bactérienne, quels sont les pathogènes classiques?

Answer 14

Strepctocoque pneumoaniae
Moraxella Catharralis
H. Influenzae

Si FDR:
Pseudo
Entérobacter
Autres bacilles gram nég