Ophtalmologie 👀 Flashcards

Question

**Glaucome** 1) Quelle est la pathophysiologie 2) Quelle est la valeur normale de la tension intra-oculaire? 3) Quels sont les facteurs prédisposant à un glaucome à angle fermé? 4) Quel est le précipitant classique? 5) Quels sont les symptômes d'un glaucome à angle fermé? 6) Quels sont les trouvailles à l'examen physique? 7) Quel est le traitement et les mécanismes d'actions des rx utilisés? 8) Quelle est l'évolution d'un glaucome à angle ouvert/chronique, que voit-on au fond d'oeil?

Answer 1

**Pathophysio:** Production de l'humeur acqueuse par corps cilliaire et est dirigée dans la chambre postérieure par les trabécules (à l'angle de l'angle antérieure): lorsque obstruciton du transport = glaucome **Valeur normale:** entre 10 et 20 * *Prédisposition:** - Chambre antérieure étroite - Néoplasie oculaire - Chirurgie oculaire entraînement mauvaise direction de l'humeur acqueuse - Hémorragie choroïdienne - Syndrome de l'iris plateau - Néovascularisation de l'iris - Prise de sympathicommimétiques ou d'antichollinergiques **Précipitant:** être dans une pièce sombre * *Sx:** - Douleur oculaire sévère - Améliorer par lumière - Halos - Diminution AV - No/Vomissement * *E/P:** - Myrdriase modérée - Aréactive - Rougeur oculaire - Cornée floue - TIO augmentée **Traitement:** But: diminuer la TIO et correction de l'anatomie 1) _Diminution de la production de l'humeur acqueuse:_ - *Timolol* en gouttes q 30 minutes x 2 - *Acétazolamide* 500 mg IV - Mannitol IV (1g/kg) sur 45 min **si échec aux autres rx \***a été demandé: quelle est l'indication de mannitol en glaucome à angle fermé! - Prostaglandines en gouttes 2) _Augmenter l'évacuation d'humeur acqueuse:_ - *Pilocarpine* (miotique) - *Apraclonidine* (alpha-2-agoniste) - Phényléphrine topique (alpha-agoniste) * Ceux en italitques = ceux aussi recommandés sur uptodate* 3) Iridotomie Selon uptodate: indication de tx à ED: si ophtalmo non-disponible dans l'heure et atteinte de la vision ou si vision N et TIO très élevée: \> 40 4) Analgésie et anti-mémétique * *Évolution glaucome angle ouvert:** - Perte des champs visuels périphériques ad cécité - Ce qu'on voit au fond d'oeil: hausse du ratio excavation du nerf optique par rapport au disque optique

Answer 2

**Perte de vision monoculaire:** _Douloureux:_ - Kératite - Uvéite - Endophtalmite - Cellulite orbitaire - Névrite optique - Ulcère/atteinte de la cornée _Non-douloureux:_ - Oclusion artère rétinienne ou veine - Amurose fugace - Hémorragie de la macula - Hémorragie du vitré - Décollement de la rétine **Bioculaire:** _Douloureux:_ - Migraine _Non-douloureux:_ - Infarctus du lobe temporal, pariétal ou occipital - Infarctus artère basilaire - Glaucome - Rétinopathie toxico-métabolique (éthambutol, chloramphénicol, INH, Éthylène glycol, méthanol, Barbituriques, hyperglycémie, déficit B12-B1) **Photopsie:** Unilatéral = décollement vitré, décollement de la rétine Bilatéral = Migraine Crise épileptique Lésion cortex visuel c hallucination

Answer 3

**Rétine:** selon l'étendu de la lésion sur la rétine **Nerf optique:** cécité conmplète monoculaire **Chiasma optique:** hémianopsie bitemporale **Faisceau optique:** hémianopsie incongruente ipsilatérale **Corps géniculé:** Quadrapnosie supérieur ipsilatérale **Faisceau géniculocalcarine:** quadranopsie inférieure ipsilatérale **Lobe occipital:** Hémianopsie congruente ipsilatérale

Answer 4

**Causes:** Embolique Thrombotique ICT Vasospastique Artérite temporale **Apparence fond d'oeil:** macula foncée = cherry red spot et nerf optique pâle **Présentation clinique:** Perte de vision non douloureuse * *Traitement:** - Pression sur l'oeil pendant 10-15 secondes puis retrait pression rapide (tenter de déloger le caillot) - Augmenter la PCO2: faire respirer du carbogène - Diminuer la TIO (tx idem à glaucome) - Paracentèse de la chambre antérieure - Thombolyse - Chambre hyperbarre

Answer 5

**Présentation clinique:** Perte de vision non douloureuse **Apparence fond d'oeil:**"Blood and thunder" veines tortueuses et dilatées **Tx:** Anti facteur de croissance endovasculaire Injection de corticostéroïdes intra-vitréenne Normalisation de la TIO Agente anti-thrombotique

Answer 6

* *Causes:** - Myopie sévère - Trauma - Pré-éclampsie - HTA - Occlusion veineuse centrale - Vasculite - Tumeur - Papilloedème * *Apparence fond d'oeil:** - rétine hors focus - Détachement bulleux de la rétine **ÉDU:** voile fixe **Tx:** ophtalmo \< 24h

Answer 7

* *Causes:** - Rétinopathie diabétique = le plus fréquent - Occlusion veineuse - Trauma - Dégénérescence maculaire - Micro-anévrysmes de la rétine - Tumeur de la rétine - Anémie falciforme **ÉDU:** Débris échogénique **Traitement:** Consultation ophtalmo

Answer 8

**Présentation:** Perte de la vision, le plus souvent centrale = vision floue Légère diminution des MOE DPAR + Aggravation du déficit visuel avec la chaleur (phénomène d'Utoff) **Dx:** IRM avec gado **Tx:** Méthylprednisolone haute dose IVIG/plasmaphérèse

Answer 9

* *Toxique:** - Éthambutol - Chloramphénicol - Barbituriques - INH - Étyhlène glycol - Méthanol - Métaux lourds - Metformin - Digoxine * *Métabolique:** - Hypergluycémie - Déficit B12 - Déficit B1

Answer 10

_Pupille d'Adie:_ dommage du corps ciliaire _Argyll Robertson:(neurosyphilis)_ Lésion mésencéphale (faible constriction à la lumière, mais constricte fortemennt à la lecture) _Mydriase unilatérale épisodique bénigne:_ hyperactivité sympathique/migraine _Parésie NC 3 Pupille Tadpole:_ distorsion pupille qq fois par jour _Anisocorie:_ 20% ont une différence de 1mm entre 2 pupilles _Pharmacologique:_ - Timbre de scopolamine - Ipratropium - Datura - Trompettes des anges

Answer 11

**Présentation:** Myosis Ptose Anhydrose * *Causes:** - Néoplasie/AVC du pont/tronc cérébral - Base du crâne: masse, infection - Compression haute de la moelle: masse/démyélinisation - Compression plexus brachial/apex brachial - Dissection carotide * *Myosis:** - Pilocarpine - Organophosphates - Inhibiteur de cholinestérase (classiquement poussière de collier anti-puce pour animaux)

Answer 12

1) Oedème du disque 2) Marges floues 3) Perte de l'excavation 4) Herpémie 5) Perte de la pulsation veineuse 6) Hémorragie en flamèche 7) Exsudats jaunes

Answer 13

1) Absence de DPAR 2) Réflexe de défense à la menace 3) Nystagmus induit au test du miroir 4) Incapacité à toucher les deux index 5) Faire regarder une image: plus on éloigne l'image: décrira toujours la même image alors que si trouble visuel: verra de moins en moins de chose sur l'image

Answer 14

1) Nouveau-né 2) Immunosupprimé 3) Porteur de verres de contact 4) Douleur sévère 5) Vision floue persistante 6) Reflet lumineux diminué 7) Cornée opacifiée 8) Absence de réflexe pupillaire 9) Proptose 10) Injection ciliaire

Answer 15

1) Thrombose artère/veine rétinienne 2) Compartiment oculaire/Hématome rétro-bulbaire 3) Décollement de la rétine 4) Hémorragie du vitré 5) Névrite optique = atteinte de la rétine ou du nerf optique

Answer 16

1) Cornée opacifiée 2) Hyphéma/hypopion 3) Cataractes 4) Myosis important 5) Hémorragie du vitrée 6) Décollement de la rétine