Ophtalmologie 👀

Question 1

1) Quels sont les sites classiques de perforation du globe oculaire?

Answer 1

• *Sites de perforation:**
• Limbe
• Site d’insertion des muscles extra-oculaire

Question 2

1) Quelles sont les indications de référence en ophtalmo pour réparation d’une lacération de la paupière?
2) Si lacération simple à l’urgence, comment répare-t-on une paupière?

Answer 2

• *Indication d’ophtalmo**
  1) Atteinte médiale de la paupière
  2) Atteinte du canthus médial ou du levator
  3) Atteinte de la marge
  4) Atteinte du septume orbitiare: protusion de tissus adipeux
  5) Lacération avec perte de substance
• *Réparation:**
• Anesthésie locale
• Nylon 6-7.0

Question 3

Hémorragie sous-conjonctiviale

1) Quand doit-on suspecter une perforation du globe en présence d’une hémorraige sous-conjonctivale?

Answer 3

• Hémorragie sous-conjonctivale faisant 360°
• Chemosis
• Douleur oculaire/photophobie
• Diminution acuité visuelle

Question 4

Quelles sont les indications d’antibiothérapie lors d’abrasion cornéenne?

Answer 4

1) Profonde
2) Contaminée
3) Porteur de lentille *indication de quinolone
4) Immunosupprimé *indication de quinolone

Question 5

1) Quels sont les signes de perforation oculaire à l’examen physique (11)?
2) Quels sont les symptômes?
3) Quelle est la prise en charge?
4) Quelle est la considération si intubation nécessaire?
5) Quelle est la complication possible à l’oeil controlatéral et quelle est la casuse et quel est le risque?

Answer 5

Signes à l’examen physique

1) Perte de profondeur de la chambre antérieure
2) Hyphéma
3) Pupille tear-drop
4) Prolapsus de l’iris
5) Extrusion du vitré
6) Hémorragie sous-conjonctivale de 360°
7) Tissus uvéal (brun-noir)
8) Seidel sign
9) TIO abaissé

• DPAR
• Diminution marquée AV
• *Symptômes:**
• Douleur
• Diminution AV
• *Prise en charge:**
  1) éviter toute manipulation de l’oeil, ne pas prendre de TIO
  2) Coquille protectrice
  3) NPO
  4) Analgésie
  5) Anti-émétique
  6) Antibiotique IV: couverture staph et pseudo: ancef + quinolone
  7) D2T5
  8) Consultation opthalmo immédiate

Intubation:
Utiliser Rocuronium
* risque théorique de hausse de la TIO avec succynilcholine

Complication oeil controlatéral:
Ophtalmie sympathique
- Réponse auto-immune de l’oeil non-atteint
- Menace la vision: cécité

Question 6

Corps étrangers sur la cornée

1) Quelles sont les indications de références en ophtalmologie (7)?
2) Si CE intra-oculaire: quelles sont les indications de retrait?

Answer 6

• *Inidcation de référence opthalmo:**
  1) Corps étranger au niveau du champ visuel

2) Corps étranger profond

3) Corps étranger de grande taille

4) Suspicion de perforation

5) CE multiple
6) Post lasik…
7) Suspicion de CE intra-ocluaire

* En gras: clairement écrit dans le rosen

• *Indication de retrait de CE intra-oculaire:**
• Matière organique

Question 7

Brûlure chimique cornéenne

1) Quel type lésion cause un acide et une base?
2) À partir de quel pH est-ce le plus à risque de causer des lésions significative?
3) Quels sont les signes cliniques d’une atteinte chimique significative?
4) Décrire la prise en charge
5) Indication consultation ophtalmo?

Answer 7

Type de lésion:
Acide: nécrose de coagulation
Base: nécrose de liquéfaction

pH:
Acide: ph < 2
Base: > 12

• *Signes cliniques d’atteinte significative:**
• Oedème périorbitaire
• Déépithélialisation
• Perte de sourcil/cils
• Défaut cornée/conjonctive
• Cornée opaque
• Oedème
• Ulcère sétrile
• Perforation

Prise en charge:
Irrigation continu: buffer spécifique au produit > eau sétrile > NS
Lentille de Morgan”s
R/O trauma oculaire et mesure TIO
Analgésie et erythromycine

Indication ophtalmo: 2e et 3e degré

Question 8

Capsule superglue

Prise en charge

Answer 8

• Tenter ouverture délicate et éval abrasion cornée

si pas possible et paupière demeure coléée:
- Consultation ophtalmo

Question 9

Hyphéma traumatique

1) Quelles sont les complications (5)?
2) Quels sont les indications d’admission pour un hyphéma traumatique (4)?
3) Quel est le traitement

Answer 9

Complications:
Coloration de la cornée
Formation de synéchies
Augmentation de la pression IO
Glaucome chronique
Récidive de saignement

• *Indications d’admission:**
  1) Atteinte de > 50% de la chambre antérieure
  2) Anticoagulation
  3) Anémie falciforme
  4) Pression intra-oculaire augmentée
• *Traitement**
  1) Élévation de la tête du lit
  2) Coquille protectrice
  3) Repos/activité légère
  4) Cycloplégique (TIO > 20)
  5) Contrôle de la TIO: si élevé (> 30)
• BB
• Alpha-agoniste topique (apraclonidine)
• Diamox: contre-indiqué en anémie falciforme (inhibtieur anhydrase carbonique)
  6) Considérer renversement A/C vs suspendre
  7) Contrôle nausée/vomissement

* si t’as pu rien à dire: éviter la lecture pour éviter accommodation…

Question 10

Luxation du crystallin

1) Quels sont les FDR
2) Quelles sont les trouvailles à l’examen physique?
3) Quelle est la prise en charge?

Answer 10

• *FRD:**
• Marfan
• Myopie sévère
• Homocystinurie
• Syphillis tertiaire

E/P:
Extrémités du crystallin visibles
Phacodonèse: miroitement du crystallin lors de mouvement de l’oeil
Iridoconèse: Miroitement de l’iris aux mvts de l’oeil
ÉDU: déplacement du crystallin

Prise en charge: consultation ophtalmo urgente

Question 11

Déficit pupilliare afférent relatif

Quel est l’innervation de la voie afférente?

de la voie efférente?

Quelle est le résultat lors du “swingning flashlight test” en présente d’un DPAR?

Quelle est la cause?

Answer 11

• *Voie afférente:** NC 2
• *Voie efférente:** fibres parasympathiques qui voyagent avec le NC3

Test positif:
Oeil atteint:
- Lorsque lumière dirigée vers oeil atteint: pas de constriction de 2 yeux

Oeil non-atteint:
- Lorsque lumière dirigée vers l’oeil non atteint: constriction des 2 pupilles

Cause: atteinte de la voie afférente (NC2) de l’oeil malade, mais voie efférente normale

Question 12

Traumatisme de l’orbitre

1) Quelle est l’imagerie de choix pour le dx de fracture de l’orbitre/trauma-rétro-orbitaire?
2) Quelles sont les autres imageries possibles, mais moins sensibles?
3) Quelles sont les complications possible d’un trauma de l’orbitre?
4) Quels sont les signes cliniques de fractures de l’orbitre?
5) Quels sont les signes de fracture des murs de l’orbitre?
6) Quelles sont les indications de chirurgie urgente?
7) Quelle est la prise en charge d’une fracture du plancher de l’orbitre (autre que chx si indiquée)?
8) signes radiologiques de fracture du plancher de l’orbite (3)

Answer 12

Imagerie de choix:
TDM

Autres imagerie:
Écho de l’oeil
RX orbitre

Complications possibles d’un trauma de l’orbitre

1) Perforation oculaire
2) Syndrome du compartiment orbitaire: ischémie du nerf optique et de la rétine
3) Réflexe oculo-cardiaque
4) Entrapement muscles extra-oculaire et MVE anormaux/diplopie
5) Lésion de l’oeil: hyphéma/hémorragie sous-conjonctivale/etc.

Signe de fx:
Oedème péri-orbitaire
Ptose
Ecchymose
Enophtalmie
Diplopie
Vision floue
Hypoesthésie du NC 5

• *Indication de chirurgie:**
• Enophtalmie > 2 mm
• Défaut large de la paroi inférieure ou médiale: > 2cm carré
• Pediatric entrapment fracture
• Évidence au CT d’entrapement du droit inférieur avec diplopie/mouvement extra-oculaires anormaux
• Réflexe oculo-cardiaque persistant
• *Prise en charge:**
• Si fx plancher de l’orbitre et sinustie: atb
• Décongestionnant
• Éviter valsalva/se moucher
• *Signes radiologique**
• tear drop sign
• emphysème orbitaire
• comblement du sinus maxillaire

Question 13

Hémorragie rétrobulbaire traumatique

1) Quelle est la cause de saignement?

2) Quelle est la triade classique d’un syndrome du compartiment orbtaire?
Quels sont les autres trouvailles possibles?

3) Quelles sont les complications d’un syndrome du compartiment orbitaire?
4) Quel est le traitement?

Answer 13

Causes:
Rupture artère infra-obitaire ou ethmoïdale

Présentation clinique:
Triade: Proptose, ophtalmoplégie et diminution AV
Aussi:
- DPAR
- TIO augmentée
- Douleur
- Résistance à la rétropulsion de l’oeil

• *Complications:**
• Ischémie du nerf optique et de la rétine (irréversible en 60 minutes après début ischémie)
• Réflexe oculo-cardiaque: Bradycardie, rythme jonctionnel, no/vo ad asystolie
• *Traitement:**
• Consultation ophtalmo stat
• Si pas dispo < 60 minutes:
• Canthotomie latérale
• Rx pour diminuer TIO: BB, apraclonidine, diamox, mannitol

Question 14

Décrire la techinque de canthotomie latrale

Answer 14

1) Anesthésie locale
2) Irrigation du canthus externe avec NS
3) Désinfection
4) Pincer la peau du canthus latéral à l’aide d’une pince hémostatitque x 30 secondes
5) Retirer la pince et faire incision du canthus latéral de qq mm
6) Abaisser la paupière inférieure à l’aide d’un écarteur, identifier le tendon canthal inférieur et faire incision du tendon
7) Contrôle de la TIO: si toujours > 40: poursuivre
8) Relevé la paupière supérieure à l’aide d’un écarteur: identifier le tendon supérieur et faire incision du tendon

Question 15

Conjonctivite bactérienne

1) Quels sont les pathogènes classiques?
2) Quels sont les pathogènes à suspecter en période néonatale?
3) Quels sont les facteurs à l’histoire qui augmente le risque de conjonctivite bactérienne?
4) Quel est le traitement d’une conjonctivite bactérienne?
5) Quel est le traitement conjonctivite néonatale?

Answer 15

• *Pathogène:**
• Staph aureus
• Step. pneumoanie
• Moraxella Catharralis
• H. influenzae
• Gonorhée
• *Néonat:**
• Neisseria Gonorrhea
• Chlamydia trachomatis
• HSV
• *Facteurs à l’histoire:**
• Yeux collés le matin
• Décharge purulente
• Rougeur importante qui obscurcit les vaisseaux du tarse
• *Traitement:**
• Fluoroquinolone: vigamox: si porteur de lentille/suspicion psuedo
• aussi possible: azithro/tobra/érythro
• *Traitement néonatal:**
• Hospitalisation avec PL et hémoculture
• Ceftriaxone + érythromycine +/- acyclovir

Question 16

Ptérygium et Pinguécula

1) Quelle est la différence entre les deux?
2) Quelle est la cause?

Answer 16

PtéRygium: envahie la coRnée

Pinguécula s’arrête à la cornée

Cause; exposition UV chronique

Question 17

Kératite

1) Quelles sont les causes de kératite?
2) Quelle est la présentation clinique?
3) Quel est le traitement

Answer 17

• *Causes:**
• Virale: HSV
• Sècheresse oculaire
• Rayons UV
• Gouttes irritavites
• Port prolongé de lentilles cornéennes

Présentation:
Rougeur oculaire
Photophobie
Sensation de CE

Traitement:
Larmes hydratantes
Traitement avec vigamox si porteur lentilles cornéennes

Question 18

• *kératite herpétique**
• Quelle est la présentation?
• Quel est le traitement?
• *kératite secondaire à Herpès zooster/zona**:
• Où est la réactivation du zona?
• Quelle est la présentation clinique?
• Quel est le traitement?

Answer 18

Kératite herpétique

• Lésions dendritiques sur la cornée
• Acyclovir en gouttes q 2h
• Valacyclovir 500 mg po TID
• PAS de cortico topique
• Ajout atb topique pour prévenir la surinfection
• *Kératite à zona:**
• Réactivation de l’herpes zooster dans le ganglion trigéminé = V1
• Fièvre, paresthésie/douleur de l’oeil, du font et du cuire chevelu du côté atteint suivi apparition de vésicules.
• Signe Huntichinson: vésicule aile du nez: corrèle avec atteinte oculaire
• Lésions dendritiques possibles, uvéite, iritite
• Valacyclovir 1000 mg po TID x 7 jours
• gouttes stéroïdes dans l’oeil atteint
• ATB topique pour prévenir la surinfection

Question 19

Ulcères cornéens

1) Quels sont les pathogènes en causes?
2) Quel est le traitement?

Answer 19

• *Pathogène:**
• Streptocoque
• Mycobacterium
• Pseudomonas

Traitement:
Vigamox: q 1h au début, et ce, même la nuit!
Ophtalmo urgent

Question 21

Cellulite péri-orbitaire/orbitaire

1) Quels sont les pathogènes en cause et quelles sont les causes classiques de ces infections?
2) Quels sont les signes de cellulite orbitaire?
3) Quel est l’imagerie de choix si suspicion de cellulite orbitaire?
4) Quel est le traitement d’une cellulite péri-orbiaire? Orbitaire et si all. PNC?
5) Quelles sont les complications de la cellulite orbitaire?

Answer 21

Causes:
Sinusite ou foyer cutané

• *Pathogènes:**
• Le plus souvent polymicrobien
• Staph
• Strep
• *Signes de cellulite péri-orbitaire:**
• Sepsis
• Proptose
• Diminution AV
• Mouvements extra-oculaire diminuée
• MOE douloureux
• Chemosis

(Autres facteurs prédictifs: > 3 ans, début subit, utilisation ATB récent).

Imagerie de choix:
TDM de l’orbitre

Traitement:
Cellulite péri-orbitaire: clavulin/ ceftri si hospitalisation, cloxacilline si allergie

Cellulite orbitaire:

• Hopistalisation
• Ceftri + flagyl + vanco

All PNC: Cipro + vanco

Complications:
Abcès sous périosté
Abcès orbitaire
OTM
Thrombose sinuse caverneux
Méningite

Question 22

Endophtalmite

1) Quelles sont les causes?
2) Quelle est la présentation
3) Quels sont les pathogènes impliqués?
4) Quel est le traitement?

Answer 22

• *Causes:**
• Classiquement post chirurgie oculaire récente
• Post trauma-oculaire avec globe perforé
• *Présentation:**
• Douleur oculaire
• Diminution AV
• Chémosis
• Érythème conjonctive
• Chemosis
• Hypopion
• *Pathogènes:**
• Staph coagulase négatif (post chx)
• Bacilles gram - (post trauma)
• Staph, strep
• *Traitement:**
• Antibiotiques intra-vitré
• Vitrectomie

Question 23

Uvéite

1) Quelles sont les causes d’uvéite?
2) Quelle est la présentation clinique et les trouvailles à l’examen physique?
3) Quel est le traitement?

Answer 23

Causes:
Idiopathique
Arthrites séronégatives: MII, spondylite ankylosante, psoriasique

• *Clinique:**
• Douleur oculaire
• Diminution acuité visuelle
• Photophobie
• Érythème ciliaire et conjonctive
• Cellules visibles dans la chambre antérieure
• *Traitement:**
• Cycloplégique
• Cortico topique

Question 24

Sclérite et épisclérite

1) Quelle est la cause classique?
2) Comment différencie-t-on une sclérite d’une épisclérite à l’hx et examen physique?
3) Traitement?

Answer 24

Cause: auto-immun

Différence:
Épisclérite: moins douloureux, ne menace pas la vision

Sclérite: très douloureux, plus rouge et menace la vision

Goutte de phényléphrine au niveau de l’oeil: blanchiment avec épislérite, demeure idem avec slcérite = même rougeur

• *Traitement:**
• cortico topique
• Cycloplégique
• Tx cause sous-jacente

Question 25

Glaucome

1) Quelle est la pathophysiologie
2) Quelle est la valeur normale de la tension intra-oculaire?
3) Quels sont les facteurs prédisposant à un glaucome à angle fermé?
4) Quel est le précipitant classique?
5) Quels sont les symptômes d’un glaucome à angle fermé?
6) Quels sont les trouvailles à l’examen physique?
7) Quel est le traitement et les mécanismes d’actions des rx utilisés?
8) Quelle est l’évolution d’un glaucome à angle ouvert/chronique, que voit-on au fond d’oeil?

Answer 25

Pathophysio:
Production de l’humeur acqueuse par corps cilliaire et est dirigée dans la chambre postérieure par les trabécules (à l’angle de l’angle antérieure): lorsque obstruciton du transport = glaucome

Valeur normale: entre 10 et 20

• *Prédisposition:**
• Chambre antérieure étroite
• Néoplasie oculaire
• Chirurgie oculaire entraînement mauvaise direction de l’humeur acqueuse
• Hémorragie choroïdienne
• Syndrome de l’iris plateau
• Néovascularisation de l’iris
• Prise de sympathicommimétiques ou d’antichollinergiques

Précipitant: être dans une pièce sombre

• *Sx:**
• Douleur oculaire sévère
• Améliorer par lumière
• Halos
• Diminution AV
• No/Vomissement
• *E/P:**
• Myrdriase modérée
• Aréactive
• Rougeur oculaire
• Cornée floue
• TIO augmentée

Traitement:
But: diminuer la TIO et correction de l’anatomie

1) Diminution de la production de l’humeur acqueuse:
- Timolol en gouttes q 30 minutes x 2
- Acétazolamide 500 mg IV
- Mannitol IV (1g/kg) sur 45 min si échec aux autres rx *a été demandé: quelle est l’indication de mannitol en glaucome à angle fermé!
- Prostaglandines en gouttes

2) Augmenter l’évacuation d’humeur acqueuse:
- Pilocarpine (miotique)
- Apraclonidine (alpha-2-agoniste)
- Phényléphrine topique (alpha-agoniste)

• Ceux en italitques = ceux aussi recommandés sur uptodate*
  3) Iridotomie

Selon uptodate: indication de tx à ED: si ophtalmo non-disponible dans l’heure et atteinte de la vision ou si vision N et TIO très élevée: > 40

4) Analgésie et anti-mémétique

• *Évolution glaucome angle ouvert:**
• Perte des champs visuels périphériques ad cécité
• Ce qu’on voit au fond d’oeil: hausse du ratio excavation du nerf optique par rapport au disque optique

Question 26

1) Quel est le ddx d’une perte de vision monoculaire/bioculaire?
- Douloureux et non douloureux?
4) Quel est le ddx d’une photopsie (flash lumineux)

Answer 26

Perte de vision monoculaire:
Douloureux:
- Kératite
- Uvéite
- Endophtalmite
- Cellulite orbitaire
- Névrite optique
- Ulcère/atteinte de la cornée

Non-douloureux:

• Oclusion artère rétinienne ou veine
• Amurose fugace
• Hémorragie de la macula
• Hémorragie du vitré
• Décollement de la rétine

Bioculaire:
Douloureux:
- Migraine

Non-douloureux:

• Infarctus du lobe temporal, pariétal ou occipital
• Infarctus artère basilaire
• Glaucome
• Rétinopathie toxico-métabolique (éthambutol, chloramphénicol, INH, Éthylène glycol, méthanol, Barbituriques, hyperglycémie, déficit B12-B1)

Photopsie:
Unilatéral = décollement vitré, décollement de la rétine

Bilatéral =
Migraine
Crise épileptique
Lésion cortex visuel c hallucination

Question 27

Pour chaque site de lésion, décrire le type de perte de vision

Answer 27

Rétine: selon l’étendu de la lésion sur la rétine

Nerf optique: cécité conmplète monoculaire

Chiasma optique: hémianopsie bitemporale

Faisceau optique: hémianopsie incongruente ipsilatérale

Corps géniculé: Quadrapnosie supérieur ipsilatérale

Faisceau géniculocalcarine: quadranopsie inférieure ipsilatérale

Lobe occipital: Hémianopsie congruente ipsilatérale

Question 28

Occlusion de l’artère rétinienne centrale

1) Quelles sont les causes
2) Quelle est l’apparence du fond d’oeil?
3) Quelle est la présentation clinique?
4) Quelles sont les options de traitement à l’urgence?

Answer 28

Causes:
Embolique
Thrombotique
ICT
Vasospastique
Artérite temporale

Apparence fond d’oeil:
macula foncée = cherry red spot et nerf optique pâle

Présentation clinique:
Perte de vision non douloureuse

• *Traitement:**
• Pression sur l’oeil pendant 10-15 secondes puis retrait pression rapide (tenter de déloger le caillot)
• Augmenter la PCO2: faire respirer du carbogène
• Diminuer la TIO (tx idem à glaucome)
• Paracentèse de la chambre antérieure
• Thombolyse
• Chambre hyperbarre

Question 29

Occlusion veineuse rétinienne

1) Quelle est la présentation clinique?
2) Quelle est l’apparence du fond d’oeil?
3) Quelles sont les options de traitement?

Answer 29

Présentation clinique:
Perte de vision non douloureuse

Apparence fond d’oeil:“Blood and thunder” veines tortueuses et dilatées

Tx:
Anti facteur de croissance endovasculaire
Injection de corticostéroïdes intra-vitréenne
Normalisation de la TIO
Agente anti-thrombotique

Question 30

Décollement de la rétine

1) Quelles sont les causes?
2) Quelle est l’apprence du fond d’oeil?
3) Que voit-on à l’ÉDU?
4) Quel est le tx?

Answer 30

• *Causes:**
• Myopie sévère
• Trauma
• Pré-éclampsie
• HTA
• Occlusion veineuse centrale
• Vasculite
• Tumeur
• Papilloedème
• *Apparence fond d’oeil:**
• rétine hors focus
• Détachement bulleux de la rétine

ÉDU: voile fixe

Tx: ophtalmo < 24h

Question 31

Hémorragie du vitré

1) Quelles sont les causes?
2) Quelles sont les trouvailles à l’ÉDU?
3) Quel est le traitement?

Answer 31

• *Causes:**
• Rétinopathie diabétique = le plus fréquent
• Occlusion veineuse
• Trauma
• Dégénérescence maculaire
• Micro-anévrysmes de la rétine
• Tumeur de la rétine
• Anémie falciforme

ÉDU:
Débris échogénique

Traitement:
Consultation ophtalmo

Question 32

Névrite optique

1) Quelle est la présentation?
2) Comment fait-on le dx?
3) Quel est le traitement?

Answer 32

Présentation:
Perte de la vision, le plus souvent centrale = vision floue
Légère diminution des MOE
DPAR +
Aggravation du déficit visuel avec la chaleur (phénomène d’Utoff)

Dx:
IRM avec gado

Tx:
Méthylprednisolone haute dose
IVIG/plasmaphérèse

Question 33

Quelles sont les causes de neuropathique optique toxico-métabolique?

Answer 33

• *Toxique:**
• Éthambutol
• Chloramphénicol
• Barbituriques
• INH
• Étyhlène glycol
• Méthanol
• Métaux lourds
• Metformin
• Digoxine
• *Métabolique:**
• Hypergluycémie
• Déficit B12
• Déficit B1

Question 34

Anisocorie

Quelles sont les causes de mydriase unilatérale?

Answer 34

Pupille d’Adie: dommage du corps ciliaire

Argyll Robertson:(neurosyphilis) Lésion mésencéphale (faible constriction à la lumière, mais constricte fortemennt à la lecture)

Mydriase unilatérale épisodique bénigne: hyperactivité sympathique/migraine

_Parésie NC 3

Pupille Tadpole:_
distorsion pupille qq fois par jour

Anisocorie: 20% ont une différence de 1mm entre 2 pupilles

Pharmacologique:

• Timbre de scopolamine
• Ipratropium
• Datura
• Trompettes des anges

Question 35

Syndrome de Horner

1) Quelle est la présentation?
2) Quels sont les causes?
3) Quelles sont les autres causes de myosis?

Answer 35

Présentation:
Myosis
Ptose
Anhydrose

• *Causes:**
• Néoplasie/AVC du pont/tronc cérébral
• Base du crâne: masse, infection
• Compression haute de la moelle: masse/démyélinisation
• Compression plexus brachial/apex brachial
• Dissection carotide
• *Myosis:**
• Pilocarpine
• Organophosphates
• Inhibiteur de cholinestérase (classiquement poussière de collier anti-puce pour animaux)

Question 36

Décrire les trouvailles au fond d’oeil d’un papilloedème (7)

Answer 36

1) Oedème du disque
2) Marges floues
3) Perte de l’excavation
4) Herpémie
5) Perte de la pulsation veineuse
6) Hémorragie en flamèche
7) Exsudats jaunes

Question 37

Quels sont les éléments en faveur d’un trouble visuel factice?

Answer 37

1) Absence de DPAR
2) Réflexe de défense à la menace
3) Nystagmus induit au test du miroir
4) Incapacité à toucher les deux index
5) Faire regarder une image: plus on éloigne l’image: décrira toujours la même image alors que si trouble visuel: verra de moins en moins de chose sur l’image

Question 38

Quels sont les éléments à l’histoire ou l’examen physique d’un oeil rouge avec un diagnostic sévère? (10)

Answer 38

1) Nouveau-né
2) Immunosupprimé
3) Porteur de verres de contact

4) Douleur sévère
5) Vision floue persistante

6) Reflet lumineux diminué
7) Cornée opacifiée
8) Absence de réflexe pupillaire
9) Proptose
10) Injection ciliaire

Question 39

Quel est le ddx d’un déficit pupillaire afférent relatif (5)?

Answer 39

1) Thrombose artère/veine rétinienne
2) Compartiment oculaire/Hématome rétro-bulbaire
3) Décollement de la rétine
4) Hémorragie du vitré
5) Névrite optique

= atteinte de la rétine ou du nerf optique

Question 40

Quels sont les causes empêchant de visualiser le relfet rouge de l’oeil ou le fond d’oeil (6)?

Answer 40

1) Cornée opacifiée
2) Hyphéma/hypopion
3) Cataractes
4) Myosis important
5) Hémorragie du vitrée
6) Décollement de la rétine

Question 41

Answer 41