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ORL et poumons > Asthme đŸ« > Flashcards

Asthme đŸ« Flashcards

1
Q

1) Quels sont les critùres diagnostiques de l’asthme?

A

1) SymptÎmes respiratoires définis comme: sibilances, dyspnée, oppression thoracique:
- Variant dans le temps et en intensité
- SymptÎmes pires la nuit ou au réveil
- SymptĂŽmes dĂ©clenchĂ©s par l’exercice, le froid, allergĂšnes
- SymptÎmes aggravés par IVRS

2) Débit respiratoire variable défini comme:

  • VEMS/CVF rĂ©duit: < 80%
  • Variation du dĂ©bit expiratoire forcĂ© (VEMS) > 200 cc post bronchodilatateur et une amĂ©lioration de 12%
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2
Q

Quels sont les critùres de l’astme:

  • bien contrĂŽlĂ©
  • Partiellement contrĂŽlĂ©e
  • Non contrĂŽlĂ©e
A

**GINA 2020

Bien contrÎlé:
Dans les 4 derniĂšres semaines:**

1) <3x/sem de sx diurne
2) < 3 doses de b-agoniste courte action/semaine
3) Pas de sx nocturne
4) Pas de limitation Ă  l’activitĂ© physique

INESS ajoute:

5) Aucune absence du travail ou de l’école
6) Exacerbations bénignes et peu fréquentes
7) VEMS ou DEP > 90% de la prédite
8) Variation diurne du DEP < 15%
9) Éosinophiles dans les expectorations: < 3%

Partiellement contrÎlée
1-2 des critÚres non rencontrés

Non contrÎlée:
3-4 des critÚres non contrÎlés

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3
Q

1) Quels sont les 2 types d’asthme?
2) Quels sont les 2 types de prĂ©sentation d’une exacerbation de l’asthme?
3) Quels sont les facteurs dĂ©clencheurs d’une dĂ©tĂ©rioration?
4) Chez quel type de clientĂšle est-ce que l’asthme est plus prĂ©valent?

A
  • *2 types d’asthme:**
  • Allergique
  • Non-allergique
  • *2 types de prĂ©sentation:**
  • Asthme progressive: dĂ©tĂ©rioration progressive sur jour/contexte ivrs: plus d’inflammation et Ă©paississement membranes que de bronchospasme: rĂ©pond moins vite au traitement
  • Asthe aigu: plus de mastocyte: bronchospasme > inflammation: rĂ©pond plus vite au traitement
  • *DĂ©clencheurs:**
  • AllergĂšnes
  • Infection
  • Aspirine/AINS
  • BB, IECA
  • Exercice
  • Menstruation
  • *Plus prĂ©valent chez:**
  • Femme
  • Afro-amĂ©ricain
  • ObĂšse
  • Faible statut socio-Ă©conomique
  • Pays dĂ©veloppĂ©s
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4
Q

Quels sont les facteurs de risque de décÚs par asthme?

A

Histoire:

  • Atcd d’hospitalisation aux USI ou IET
  • 2 hospitalisations dans la derniĂšre annĂ©e
  • 3 consultations dans la derniĂšre annĂ©e
  • Hospitalisation ou visite Ă  l’urgence dans le dernier mois
  • 2 pompes de B2-agoniste/mois
  • 3 classes de mĂ©dicaments ou plus nĂ©cessaire au tx
  • Usage rĂ©cent ou courant de cortico
  • Mauvaise perception des symptĂŽmes

Social:

  • Faible statut socio-Ă©conomique
  • ProblĂšme psychosociaux
  • ROH/drogue

Comorbidités:

  • Maladie cardiovasculaire
  • Maladie pulmonaire chronique MPOC
  • Maladie psychiatrique
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5
Q

Quels sont les signes cliniques et de laboratoires tĂ©moignant d’un asthme sĂ©vĂšre (7)

A

1) FC > 120
2) FR > 40
3) Pouls paradoxal > 10 mmHg
4) Utilisation des muscles accessoires
5) PaO2 < 60
6) PCO2 > 42

VEMS < 40%

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6
Q

Quel est le diagnostic diffĂ©rentiel de l’asthme? au moins 10

A
  • *Cardio:**
  • Valvulopathie
  • IC
  • *Poumons:**
  • MPOC
  • Fibrose Kystique
  • Pneumonie
  • Aspergillose
  • Syndrome de Löffler (hyperĂ©osinophillie)

Airway haut:
OdÚme laryngé
Néoplasie laryngé
Corps Ă©tranger
Dysfonction corde vocale

Endobronchique:
NĂ©oplasie
Corps Ă©tranger

Anaphylaxie
AngioedĂšme aux IECA
RGO
Churg-Strauss
Attaque de panique

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7
Q

Pour chaque classe de sĂ©vĂ©ritĂ© de l’asthme suivant, dĂ©terminer:

  • VEMS
  • Score de PRAM
  • Rx Ă  donner

Pour asthme:

  • LĂ©ger
  • ModĂ©rĂ©
  • ModĂ©rĂ©-sĂ©vĂšre
  • SĂ©vĂšre
  • Status asthmaticus
A

LĂ©ger:
VEMS > 70%
PRAM: 1-3
Tx: ventolin +/- cortico

Modéré:
VEMS 60-70%
PRAM: 4-5
Tx:
Ventolin 0,3 bouffées/kg
Dexaméthasone: 0,3-0,6 mg/kg

Modéré-sévÚre:
VEMS 50-59%
PRAM: 6-7
Tx:
Ventolin 0,3 bouffées/kg
Atrovent
Dexaméthasone: 0,3-0,6 mg/kg

SĂ©vĂšre:
VEMS < 50%
PRAM: 8-10
Tx:
Ventolin
Atrovent
Dexaméthasone vs méthylprednisolone 2mg/kg

  • *Status asthmaticus**
  • Ventolin 0,3 bouffĂ©es/kg
  • Ventolin nĂ©bul continu: 7,5mg/h si < 20 kg et 15mg/h si > 20kg
  • Atrovent
  • MĂ©thylprednisolone 2mg/kg
  • Sulfate de Mg: 75 mg/kg sur 20 minutes (max 2,5g)
  • Ventolin IV: 1 mcg/kg/min
  • HĂ©liox
  • Aminophylline
  • Gaz hallogĂ©nĂ©s
  • KĂ©tamine
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8
Q

1) Quelle est la dĂ©finition d’un status asthmaticus?
2) Quelles sont les Ă©lĂ©ments de la prise en charge d’un status asthmaticus

A

DĂ©finition:
Échec de rĂ©ponse au traitement aprĂšs 30 minute, rĂ©fractaire au traitement et progresse vers une insuffisance respiratoire nĂ©cessitant un support ventilatoire.

  • *Traitement:**
    1) Ventolin 0,3 bouffées/kg

2) Atrovent
3) MĂ©thylprednisolone 2 mg/kg IV
3) Sulfate de Mg 75 mg/kg (max 2,5 g) sur 20 minutes
4) Ventolin en nébul continu: 7,5 mg/h si < 20 kg, 15 mg/h si > 20 kg
5) Heliox
6) Aminophylline
7) Gaz hallogénés
8) KĂ©tamine
9) IET
10) ECMO

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9
Q

Femmes enceintes

Quelles sont les particularitĂ©s de la femme enceinte lors d’exacerbation asthme? (5)

A

1) Patiente qui s’hyperventile de base, donc normocapnie signe une hypercapnie et donc exacerbation sĂ©vĂšre
2) Monitoring foetal lors de grossesse viable et crise modérée-sévÚre
3) Maintien O2 > 95%
4) MĂȘme traitement: plus petites doses nĂ©cessaires
5) Crise réfractaire: amélioration possible avec accouchement

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10
Q

Asthme exacerbĂ©e par l’aspirine

1) Quelle est la tétrade clinique classique?
2) Quelle est la prĂ©sentation de la crise d’asthme secondaire Ă  ASA?
3) Quel est le traitement Ă  long terme?
4) Est-ce que le paitent peut prendre du tylénol?

A
  • *TĂ©trade clinique:**
  • Polypes nasaux
  • Sinusite Ă©osinophillique
  • Asthme
  • SensibilitĂ© Ă  Cox-1

Présentation:
Crise d’asthme souvent life-threathening < 3h post prise ASA/AINS.
Rhinorrhée profuse
Rougeur conjonctives

  • *Tx:**
  • Cortico nasaux et inhalĂ©s
  • Montelukast
  • DĂ©sensibilisatoin

Prise tylénol:
Contient faible quantitĂ© d’inhibiteur COX: peut prendre 500 mg de façon sĂ©curitaire

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11
Q

Asthme relié aux cycles menstruels:

1) Quand se produit l’exacerbation de l’asthme?
2) Quel est le traitement de base de ce type d’asthme?

A

Moment d’exacerbation: 2-3 jours prĂ©-menstruation

Tx:
Contraceptifs oraux
Montelukast
Bronchodilatateur longue action

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12
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de l’asthme?

A

GINA 2020:

1) Avoir un asthme mal contrÎlé

2) MĂ©dication:
- absence de corticostéroïdes
- Non adhérence
- Mauvaise technique d’inhalation
- Haut consommation de B-agoniste courte action

3) Comorbidités:
- Prématurité
- Obésité
- Grossesse
- Rhinosinusite chronique
- Allergies alimentaires confirmées
- RGO

4) Exposition:
- Tabac
- Pollution aérienne
- Exposition Ă  allergĂšnes

5) Environnement: faible statut socio-Ă©conomique
6) VEMS < 60%
7) Éosinophilie sang ou expectorations

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13
Q

Quel est le traitement d’entretien Ă  dĂ©buter chez un patient de > 11 ans selon les symptĂŽmes?

A

Step 1 = symptĂŽmes < 2 fois par mois:
ContÎle des symptÎmes: ICS + formotérol au besoin = premier choix
Si non disponible:
ICS inhalé PRN + B-agoniste courte action au besoin

Soulagement rapide des symptÎmes: ICS + formotérol au besoin
Si non dispo: B-agoniste court action

Step 2 = symptĂŽmes > 2 fois par mois, mais pas quotidien
ContrÎle des symptÎmes: ICS + formotérol au besoin (préféré) vs ICS faible dose die

Soulagement rapide des symptĂŽmes:
ICS + formotérol OU B-agoniste courte action

Step 3: SymptĂŽmes quasi quotidien ou sx nocturne au moins 1x/ semaines
ContrĂŽle des symptĂŽmes: Faible dose ICS + LABA

Soulagement des symptĂŽmes:
ICS + formotérol = premier choix
Ou B agoniste courte action

Step 4: symptĂŽmes quasi quotidien ou sx nocture au moins 1x /semaines ou faible fonction pulmonaire:
ContrÎle des symptÎmes: Dose modérée ICS + LABA

Soulagement des symptÎmes: ICS + formotérol
DeuxiĂšme choix: B-agoniste courte action

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14
Q

Quel est le traitement d’entretien Ă  dĂ©buter chez un enfant de 6 Ă  11 ans selon les symptĂŽmes?

A

Step 1: symptĂŽmes < 2x par mois
ContĂŽle des symptĂŽmes et soulagement des symptĂŽmes:
B-agoniste courte action ET prise du ICS dĂšs que B-agoniste pris

Step 2: SymptĂŽmes > 2x par mois, mais pas quotidien:
ContrĂŽle des symptĂŽmes: ICS faible dose

Soulagement des symptĂŽmes: SABA

Step 3: SymptĂŽmes quasi quotidien ou sx nocturne au moins 1 x par semaine
ContrĂŽle des symptĂŽmes: ICS faible dose + BALA

Soulagement des symptĂŽmes: SABA

Step 4: SymptĂŽmes quasi quotidien ou sx nocture au moins 1 x par semaine ou faible fonction pulmonaire
ContrÎle des symptÎmes: ICS dose modéré + BALA

Soulagement de symptĂŽmes: SABA

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15
Q

Quels sont les critĂšres de l’astme sĂ©vĂšre selon la sociĂ©tĂ© europĂ©enne et l’American Thoracic Society?

Quels sont les critĂšres de l’asthme non contrĂŽlĂ© selon :
GINA?
European Society and American Thoracic Society?

A

Asthme sévÚre:
- Asthme nécessitant les traitement de GINA step 4 ou 5
( haute dose de cortico et LABA ou théophylline) au cours de la derniÚre année

ou
- Prise de corticos systémiques pendant au moins 50% de la derniÚre année

Asthme non contrÎlé:
GINA:
3-4 des critĂšres suivants:
- 3 Ă©pisodes et plus de sx diurne par mois
- 3 prise ou plus de SABA par mois
- Sx nocturne
- Limiation activité physique

European Society/American Thoracic society:

  1. Asthme non contrÎlé selon GINA
  2. Exacerbation sévÚre fréquente: prise de cortico systémique au moins 2 fois dans la derniÚre année
  3. Exacerbation sévÚre requiera hospitalisation dans la derniÚre année
  4. VEMS < 80% malgré bronchodilatateurs adéquats
  5. Asthme contrĂŽlĂ© qui s’aggrave lors de tentative de sevrage de coritcos systĂ©miques ou cortico inhalĂ©s haute dose
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16
Q

Quelle est l’approche de l’intubation du status asthmaticus?

A

1) Intubation en séquence rapide
- Induction: KĂ©tamine + roc
- Tube le plus gros possible (8 adulte) pour succion et bronchoscopie

2) ParamĂštres ventilatoires:
- FR 10-12 (souvent 1/2 de la FR usuelle pour l’ñge)
- DĂ©bit inspiratoire 80-100 mL = temps inspi-expi: 1: 6-7
- PEP minimal: 5
- Hypercapnie persmissive pour pour pH 7,2-7,25

17
Q

Quelles sont les complications de l’intubation chez status asthmaticus?

A

1) Barotrauma
2) Choc obstructif
3) Hypotension
4) Hypercapnie

18
Q

Quelles sont les instructions Ă  donner pour l’enseignement de l’utilisation d’un aĂ©rosoldoseur?

A

1) Tenir la pombe Ă  la vertciale
2) Agiter la pompe
3) Placer l’embout de la pompe dans l’aĂ©rochambre ou si non dispo, Ă  3 cm de la bouche
4) Expiration complĂšte
5) Activer la pompe et faire simultanément une inspiration lente et complÚte
6) Retenir son souffle pendant 10 secondes
7) Puis expirer
8) Recommencer dans une minutes pour la bouffée suivante PRN

19
Q

Quels sont les critĂšres pour RAD?

Comment décrit-on une réponse incomplÚte?

RĂ©ponse pauvre?

A

RAD: VEMS ou débit expiratoire de pointe > 70% de la prédite

IncomplĂšte: 40 Ă  69%

Pauvre réponse: < 40%

ORL et poumons (10 decks)

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