Asthme 🫁

Question 1

1) Quels sont les critères diagnostiques de l’asthme?

Answer 1

1) Symptômes respiratoires définis comme: sibilances, dyspnée, oppression thoracique:
- Variant dans le temps et en intensité
- Symptômes pires la nuit ou au réveil
- Symptômes déclenchés par l’exercice, le froid, allergènes
- Symptômes aggravés par IVRS

2) Débit respiratoire variable défini comme:

• VEMS/CVF réduit: < 80%
• Variation du débit expiratoire forcé (VEMS) > 200 cc post bronchodilatateur et une amélioration de 12%

Question 2

Quels sont les critères de l’astme:

• bien contrôlé
• Partiellement contrôlée
• Non contrôlée

Answer 2

**GINA 2020

Bien contrôlé:
Dans les 4 dernières semaines:**

1) <3x/sem de sx diurne
2) < 3 doses de b-agoniste courte action/semaine
3) Pas de sx nocturne
4) Pas de limitation à l’activité physique

INESS ajoute:

5) Aucune absence du travail ou de l’école
6) Exacerbations bénignes et peu fréquentes
7) VEMS ou DEP > 90% de la prédite
8) Variation diurne du DEP < 15%
9) Éosinophiles dans les expectorations: < 3%

Partiellement contrôlée
1-2 des critères non rencontrés

Non contrôlée:
3-4 des critères non contrôlés

Question 3

1) Quels sont les 2 types d’asthme?
2) Quels sont les 2 types de présentation d’une exacerbation de l’asthme?
3) Quels sont les facteurs déclencheurs d’une détérioration?
4) Chez quel type de clientèle est-ce que l’asthme est plus prévalent?

Answer 3

• *2 types d’asthme:**
• Allergique
• Non-allergique
• *2 types de présentation:**
• Asthme progressive: détérioration progressive sur jour/contexte ivrs: plus d’inflammation et épaississement membranes que de bronchospasme: répond moins vite au traitement
• Asthe aigu: plus de mastocyte: bronchospasme > inflammation: répond plus vite au traitement
• *Déclencheurs:**
• Allergènes
• Infection
• Aspirine/AINS
• BB, IECA
• Exercice
• Menstruation
• *Plus prévalent chez:**
• Femme
• Afro-américain
• Obèse
• Faible statut socio-économique
• Pays développés

Question 4

Quels sont les facteurs de risque de décès par asthme?

Answer 4

Histoire:

• Atcd d’hospitalisation aux USI ou IET
• 2 hospitalisations dans la dernière année
• 3 consultations dans la dernière année
• Hospitalisation ou visite à l’urgence dans le dernier mois
• 2 pompes de B2-agoniste/mois
• 3 classes de médicaments ou plus nécessaire au tx
• Usage récent ou courant de cortico
• Mauvaise perception des symptômes

Social:

• Faible statut socio-économique
• Problème psychosociaux
• ROH/drogue

Comorbidités:

• Maladie cardiovasculaire
• Maladie pulmonaire chronique MPOC
• Maladie psychiatrique

Question 5

Quels sont les signes cliniques et de laboratoires témoignant d’un asthme sévère (7)

Answer 5

1) FC > 120
2) FR > 40
3) Pouls paradoxal > 10 mmHg
4) Utilisation des muscles accessoires
5) PaO2 < 60
6) PCO2 > 42

VEMS < 40%

Question 6

Quel est le diagnostic différentiel de l’asthme? au moins 10

Answer 6

• *Cardio:**
• Valvulopathie
• IC
• *Poumons:**
• MPOC
• Fibrose Kystique
• Pneumonie
• Aspergillose
• Syndrome de Löffler (hyperéosinophillie)

Airway haut:
Odème laryngé
Néoplasie laryngé
Corps étranger
Dysfonction corde vocale

Endobronchique:
Néoplasie
Corps étranger

Anaphylaxie
Angioedème aux IECA
RGO
Churg-Strauss
Attaque de panique

Question 7

Pour chaque classe de sévérité de l’asthme suivant, déterminer:

• VEMS
• Score de PRAM
• Rx à donner

Pour asthme:

• Léger
• Modéré
• Modéré-sévère
• Sévère
• Status asthmaticus

Answer 7

Léger:
VEMS > 70%
PRAM: 1-3
Tx: ventolin +/- cortico

Modéré:
VEMS 60-70%
PRAM: 4-5
Tx:
Ventolin 0,3 bouffées/kg
Dexaméthasone: 0,3-0,6 mg/kg

Modéré-sévère:
VEMS 50-59%
PRAM: 6-7
Tx:
Ventolin 0,3 bouffées/kg
Atrovent
Dexaméthasone: 0,3-0,6 mg/kg

Sévère:
VEMS < 50%
PRAM: 8-10
Tx:
Ventolin
Atrovent
Dexaméthasone vs méthylprednisolone 2mg/kg

• *Status asthmaticus**
• Ventolin 0,3 bouffées/kg
• Ventolin nébul continu: 7,5mg/h si < 20 kg et 15mg/h si > 20kg
• Atrovent
• Méthylprednisolone 2mg/kg
• Sulfate de Mg: 75 mg/kg sur 20 minutes (max 2,5g)
• Ventolin IV: 1 mcg/kg/min
• Héliox
• Aminophylline
• Gaz hallogénés
• Kétamine

Question 8

1) Quelle est la définition d’un status asthmaticus?
2) Quelles sont les éléments de la prise en charge d’un status asthmaticus

Answer 8

Définition:
Échec de réponse au traitement après 30 minute, réfractaire au traitement et progresse vers une insuffisance respiratoire nécessitant un support ventilatoire.

• *Traitement:**
  1) Ventolin 0,3 bouffées/kg

2) Atrovent
3) Méthylprednisolone 2 mg/kg IV
3) Sulfate de Mg 75 mg/kg (max 2,5 g) sur 20 minutes
4) Ventolin en nébul continu: 7,5 mg/h si < 20 kg, 15 mg/h si > 20 kg
5) Heliox
6) Aminophylline
7) Gaz hallogénés
8) Kétamine
9) IET
10) ECMO

Question 9

Femmes enceintes

Quelles sont les particularités de la femme enceinte lors d’exacerbation asthme? (5)

Answer 9

1) Patiente qui s’hyperventile de base, donc normocapnie signe une hypercapnie et donc exacerbation sévère
2) Monitoring foetal lors de grossesse viable et crise modérée-sévère
3) Maintien O2 > 95%
4) Même traitement: plus petites doses nécessaires
5) Crise réfractaire: amélioration possible avec accouchement

Question 10

Asthme exacerbée par l’aspirine

1) Quelle est la tétrade clinique classique?
2) Quelle est la présentation de la crise d’asthme secondaire à ASA?
3) Quel est le traitement à long terme?
4) Est-ce que le paitent peut prendre du tylénol?

Answer 10

• *Tétrade clinique:**
• Polypes nasaux
• Sinusite éosinophillique
• Asthme
• Sensibilité à Cox-1

Présentation:
Crise d’asthme souvent life-threathening < 3h post prise ASA/AINS.
Rhinorrhée profuse
Rougeur conjonctives

• *Tx:**
• Cortico nasaux et inhalés
• Montelukast
• Désensibilisatoin

Prise tylénol:
Contient faible quantité d’inhibiteur COX: peut prendre 500 mg de façon sécuritaire

Question 11

Asthme relié aux cycles menstruels:

1) Quand se produit l’exacerbation de l’asthme?
2) Quel est le traitement de base de ce type d’asthme?

Answer 11

Moment d’exacerbation: 2-3 jours pré-menstruation

Tx:
Contraceptifs oraux
Montelukast
Bronchodilatateur longue action

Question 12

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de l’asthme?

Answer 12

GINA 2020:

1) Avoir un asthme mal contrôlé

2) Médication:
- absence de corticostéroïdes
- Non adhérence
- Mauvaise technique d’inhalation
- Haut consommation de B-agoniste courte action

3) Comorbidités:
- Prématurité
- Obésité
- Grossesse
- Rhinosinusite chronique
- Allergies alimentaires confirmées
- RGO

4) Exposition:
- Tabac
- Pollution aérienne
- Exposition à allergènes

5) Environnement: faible statut socio-économique
6) VEMS < 60%
7) Éosinophilie sang ou expectorations

Question 13

Quel est le traitement d’entretien à débuter chez un patient de > 11 ans selon les symptômes?

Answer 13

Step 1 = symptômes < 2 fois par mois:
Contôle des symptômes: ICS + formotérol au besoin = premier choix
Si non disponible:
ICS inhalé PRN + B-agoniste courte action au besoin

Soulagement rapide des symptômes: ICS + formotérol au besoin
Si non dispo: B-agoniste court action

Step 2 = symptômes > 2 fois par mois, mais pas quotidien
Contrôle des symptômes: ICS + formotérol au besoin (préféré) vs ICS faible dose die

Soulagement rapide des symptômes:
ICS + formotérol OU B-agoniste courte action

Step 3: Symptômes quasi quotidien ou sx nocturne au moins 1x/ semaines
Contrôle des symptômes: Faible dose ICS + LABA

Soulagement des symptômes:
ICS + formotérol = premier choix
Ou B agoniste courte action

Step 4: symptômes quasi quotidien ou sx nocture au moins 1x /semaines ou faible fonction pulmonaire:
Contrôle des symptômes: Dose modérée ICS + LABA

Soulagement des symptômes: ICS + formotérol
Deuxième choix: B-agoniste courte action

Question 14

Quel est le traitement d’entretien à débuter chez un enfant de 6 à 11 ans selon les symptômes?

Answer 14

Step 1: symptômes < 2x par mois
Contôle des symptômes et soulagement des symptômes:
B-agoniste courte action ET prise du ICS dès que B-agoniste pris

Step 2: Symptômes > 2x par mois, mais pas quotidien:
Contrôle des symptômes: ICS faible dose

Soulagement des symptômes: SABA

Step 3: Symptômes quasi quotidien ou sx nocturne au moins 1 x par semaine
Contrôle des symptômes: ICS faible dose + BALA

Soulagement des symptômes: SABA

Step 4: Symptômes quasi quotidien ou sx nocture au moins 1 x par semaine ou faible fonction pulmonaire
Contrôle des symptômes: ICS dose modéré + BALA

Soulagement de symptômes: SABA

Question 15

Quels sont les critères de l’astme sévère selon la société européenne et l’American Thoracic Society?

Quels sont les critères de l’asthme non contrôlé selon :
GINA?
European Society and American Thoracic Society?

Answer 15

Asthme sévère:
- Asthme nécessitant les traitement de GINA step 4 ou 5
( haute dose de cortico et LABA ou théophylline) au cours de la dernière année

ou
- Prise de corticos systémiques pendant au moins 50% de la dernière année

Asthme non contrôlé:
GINA:
3-4 des critères suivants:
- 3 épisodes et plus de sx diurne par mois
- 3 prise ou plus de SABA par mois
- Sx nocturne
- Limiation activité physique

European Society/American Thoracic society:

1. Asthme non contrôlé selon GINA
2. Exacerbation sévère fréquente: prise de cortico systémique au moins 2 fois dans la dernière année
3. Exacerbation sévère requiera hospitalisation dans la dernière année
4. VEMS < 80% malgré bronchodilatateurs adéquats
5. Asthme contrôlé qui s’aggrave lors de tentative de sevrage de coritcos systémiques ou cortico inhalés haute dose

Question 16

Quelle est l’approche de l’intubation du status asthmaticus?

Answer 16

1) Intubation en séquence rapide
- Induction: Kétamine + roc
- Tube le plus gros possible (8 adulte) pour succion et bronchoscopie

2) Paramètres ventilatoires:
- FR 10-12 (souvent 1/2 de la FR usuelle pour l’âge)
- Débit inspiratoire 80-100 mL = temps inspi-expi: 1: 6-7
- PEP minimal: 5
- Hypercapnie persmissive pour pour pH 7,2-7,25

Question 17

Quelles sont les complications de l’intubation chez status asthmaticus?

Answer 17

1) Barotrauma
2) Choc obstructif
3) Hypotension
4) Hypercapnie

Question 18

Quelles sont les instructions à donner pour l’enseignement de l’utilisation d’un aérosoldoseur?

Answer 18

1) Tenir la pombe à la vertciale
2) Agiter la pompe
3) Placer l’embout de la pompe dans l’aérochambre ou si non dispo, à 3 cm de la bouche
4) Expiration complète
5) Activer la pompe et faire simultanément une inspiration lente et complète
6) Retenir son souffle pendant 10 secondes
7) Puis expirer
8) Recommencer dans une minutes pour la bouffée suivante PRN

Question 19

Quels sont les critères pour RAD?

Comment décrit-on une réponse incomplète?

Réponse pauvre?

Answer 19

RAD: VEMS ou débit expiratoire de pointe > 70% de la prédite

Incomplète: 40 à 69%

Pauvre réponse: < 40%