Pneumonie Flashcards
3 mécanismes principaux de la pneumonie
§ micro-aspiration de la flore oropharyngée (parfois colonisation supérieurs, puis inférieurs)
(majorité**)
§ inhalation de goutelettes infectieuses (tuberculose, virales, tularémie, légionnaire)
§ dissémination hématogène (embolie pulmonaire septique, endocardite)
Méthode d’acquisition de la pneumonie (3)
- Communautaire (hôte immunocompétent)
- Nosocomiale (à l’hôpital, 2 jours après l’admission, 14 jours après congé)
- VAP (sous intubation, précoce ou tardive)
Symptômes Pneumonie typique (4) vs atypique (5)
Typique: § fièvre § frissons § douleurs pleurales § sécrétions purulentes (plus localisé)
Atypique: § atteinte de l’état général (myalgies/céphalé) § toux sèche § anorexie § nausées § diarrhée (plus généralisé)
3 germes classiques des pneumonies atypiques
§ Chlamydophila pneumoniae
§ Mycoplasma pneumoniae
§ Legionella pneumophila
Liste non exhaustives de 5 facteurs de risque de la pneumonie (en ordre)
§ Alcoolisme 9,0 § Asthme 4,2 § État d’immunosuppression 1,9 § Institutionnalisation 1,8 § Âge ≥ 70 ans 1,5
Épidémiologie de la pneumonie.
Incidence au Québec
% Hospitalisation
Rang mortalité
(2 autres trucs)
§ 50 000 cas par année au Québec
§ 150 000 visites médicales annuelles
§ 20% des cas requièrent une hospitalisation
§ 6ème cause de mortalité
§ seconde infection nosocomiale en prévalence
Causes majoritaires des pneumonies (5) en communauté
- 44% S. pneumoniae (bactérien)
- H influenza (virale)
- Pathogênes atypiques (voir les 3 )
- Virus
- Autres bactéries
Diapo 17,
Diapo 17?
Diapo 18, reconnaître les noms = pneumonie développé en milieu hospitalierambulatoire???
Diapo18
Vrai ou faux, la radiographie et rarement nécessaire pour faire le diagnostic d’une pneumonie
Faux, souvent on a besoin que de ça
§ confirme le diagnostic
§ élimine le diagnostic alternatif
§ permet une base pour le suivi
(ATTENTION IL NE FAUT PAS ATTENDRE LA RADIO POUR SUSPECTER CLINIQUEMENT)
Quels sont les examens compléments de la pneumonie à la Rx (5) ? À quoi servent-ils (3)?
§ formule sanguine § bilan ionique § fonction rénale § fonction hépatique § ECG
§ triage
§ dépistage des complications
§ ajustement de la thérapeutique
Une fois la radiographie et les examens compléments faits, que peut-on faire aussi? (5)
Coloration Gram(+ ou -) Très rapide
Culture des expectorations (lents)
Hémocultures (pour patient admis à l’hôpital)
Prélèvement de l’épanchement pleural
Antigénémie urinaire
Quelle est la limite de la coloration Gram?
Les gens normaux ont aussi des bactéries, difficiles de différencier
Quelle est l’une des complications fréquentes des penumonies? Que doit-on faire alors?
L’épanchement pleurale
Faire un prélèvement
Si avec pu = empyème
Dans les faits, ______ des pneumonies
investiguées voient leur agent étiologique
positivement identifié.
______ des pneumonies sont référées pour
investigation.
Le traitement est donc basé sur ______
moins de 40%
Moins de 20%
une approche
empirique basée sur la probabilité.
La légionellose est responsable de quoi?
Son tableau clinique est comment?
Se transmet comment?
Cas sporadiques et d’éclosion de
pneumonies atypiques parfois sévère
Non spécifique
Microgouttelettes contaminés
La liégionellose préfère quelle milieu
Eau chaude (20-45°C)
Vrai ou faux, la culture de la légionellose est très facile
Faux, culture très difficile
La légionellose sporadique peut représenter
le pathogène étiologique chez _______.
Les éclosions, au Québec, se produisent le plus
_________.
10-15% des pneumonies communautaires
souvent l’été et sont géographiquement
regroupées autour d’installations climatisantes
contaminées.
4 Objectifs tu triage
§ Supporter le jugement clinique
§ Usage efficient des ressources
§ Sécurité du patient
§ Pragmatisme
Quelles sont les outils du triage?
Diapo 36
Pour l’algorithme de Fine, ne pas apprendre, mais regarder les cases pour facteurs de risques
Ok…
Qu’est-ce que le score de CURB-65
C: Confusion nouvelle ou exacerbée
U: Urée ≥ 7 mmol/l (fonction rénale atteinte)
R: Fréquence respiratoire ≥ 30/min (dangereux qu’il se fatigue et tombe en détresse respiratoire)
B: Pression artérielle ≤ 90 / 60 mmHg [hypotension] (sepiscme, infection sévère)
65: 65 ans, facteurs de risques important
Antibiothérapie de la pneumonie, types disponibles (8)
§ Pénicillines § Céphalosporines § Carbapénems § Macrolides § Quinolones § Aminosides § Sulfonamides § Tétracyclines
Patient ambulatoires sans facteur modificateur, quel antibiotique?
Première intention: Macroïde
Un peu de résistance, donc pas utilisation chez gens très malade
Deuxième intention: Doxycycline
Quelles sont les facteurs modificateurs (3)
MPOC
antibiothérapie/corticothérapie récente
Macroaspiration suspectée
etc…
Trucs à retenir sur l’antibiothérapie
Plus le patient est malade, plus le médicament est large (on veut pas manquer notre coup)
Traitement (2) sur patient hospitalisés
1) Fluoroquinolone
OU
2) Combinaison d’une pénicilline ou céphalosporine et macrolide (bon pour germe typique, mais résistant)
Quand est-ce qu’on prend un spectre étendu vs limité? (2)
Étendu si:
Si facteur de risque de résistance
ou
début tardif (>5j)
Suivi de la pneumonie, on fait quoi (2)
§ suivi clinique à 72 heures pour tous les patients (baisse de température, amélioration de l’état général)
§ radiographie de contrôle à 6-8 semaines en fonction de : - âge - évolution clinique - facteurs de risques - aspect initial de la radiographie - récurrence des épisodes
Pour vérifier si pas autre cause qu’il causerait une anormalité à la radiographie
Qu’est-ce que la désescalation? Que permet-elle de faire?
§ la prescription rapide de l’antibiotique adéquat est
le principal élément pronostique lors d’un
épisode de pneumonie
§ l’antibiothérapie initiale est donc empirique et
souvent dotée d’un large spectre anti-bactérien
§ la désescalation permet d’ajuster l’antibiothérapie
aux germes retrouvés et à l’état clinique du patient
§ elle permet d’économiser, de réduire les effets
secondaires et de prévenir les résistances.
Thérapie orale, indications? (7)
§ amélioration de l’état clinique § absence de fièvre § absence de pathogène résistant § absence de maladie concommittante instable § absence de complication § tube digestif intact § leucocytose en retrait
Quelle est la durée de la thérapie? (3 cas)
Généralement 7-10 jours
Parfois 14-21 jours pour certains pathogènes
§ Pseudomonas aeruginosa
§ SARM
4-6 semaines pour complications
- Empyème
- Abcès
REcommendation de vaccination, pour qui (8)
Pneumovac: § sujets de 65 ans et plus § cardiopathie chronique § MPOC corticodépendante § insuffisance rénale chronique § diabète § asplénisme § cirrhose
Pneumovac+Prevbar:
§ VIH ou immunosuppression
Si les gens sont immunosupprimé, on prend quel vaccin?
Combinaison des 2. Pneumovac
Prevbar
COMPLÉTER EN LISANT LES NOTES
LES QUESTIONS À PARTIR DE MAINTENANT SONT PRISES DES NOTES ET PEUVENT DIFFÉRER LÉGÈREMENT DES DIAPOS
Certaines conditions permettront toutefois aux
mécanismes d’infection de jouer plus librement (4)
- Tabagisme (entrave efficacité mucocillaires)
- Conditions pulmonaires/neurologies/musculaires/squelettiques→ mauvais réflexe de toux
- Troubles neuromusculaires/paralysie corde vocale→aspiration matériel dégluti
- Trachéostomie/tube endotrachéal→empêche action glotte & accès tractus respiratoire direct
On voit pour la pneumonie à la radiologie (2)
Infiltration alvéolaire ou interstitielle
types de pneumonies (4)
- Pneumonie acquise en communauté
- Pneumonie liés aux soins de la santé (comorbidités, immunosuprresion, surusage antibiotiques, fréquentation milieu hospitalier)
- Pneumonie nosocomiale→Acquise milieu hospitalier
- Pneumonie acquise sous ventalateur→intubation endotrachéale (immunosuppression relative, contamination oropharyngée par flore multi-résistante, compromis des barrières mécaniques, sédation, altérations déglutition normale)
Vrai ou faux, dans la plupart des pneumonies on peut identifier l’agent étiologique
Faux, dans très peu de pneumonies
La majorité sont en communauté et les ressources pour procéder en temps utile à des cultures ne sont pas disponibles
Présentations cliniques pneumonie 6 Sx
- Toux
- Expectorations colorés
- Hyperthermie > 38°C
- dyspnée
- Malaises généraux
- Douleur pleurale
Présentations cliniques 3 Signes
- Souffle tubulaire
- Râles localisés
- Signes d’épanchement pleural
Par quoi est associé la pneumonie typique
Streptococcus
pneumoniae
Début brutal
Rappel: § fièvre § frissons § douleurs pleurales § sécrétions purulentes (plus localisé)
Infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien à la radiographie pulmonaire.
Signes radiologique typique vs atypique
infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien à la radiographie pulmonaire.
vs
infiltrations interstitielles diffuses, prédominantes
aux bases et ne respectant pas les structures lobaires
Légionellose:
Affecte qui?
Sx?
- personnes agés et médicalement compromises
- céphalés et troubles digestifs
Comment se diagnostique la légionelose?
Est-il possible de confirmer le diagnostique avec le Sx
Antigénémie urinaire et autres méthodes PCR (confirmation microbiologique)
Non
Par quoi soigne-t-on les Légionnelloses?
- Macrolides
- Quinolones
- Tétracyclines
Pour les patients admis à l’étage, il est recommandé ????
que la culture et la coloration de Gram
soient obtenues avant l’administration d’un antibiotique. La difficulté d’obtenir un spécimen
adéquat ne doit toutefois jamais retarder l’initiation du traitement.
On doit procéder au drainage quand lors d’épanchement pleural?
Si l’épanchement démontre des bactéries au Gram et à la culture et/ou que le pH du liquide est inférieur à 7,20 (épanchement para-pneumonique compliqué), on doit procéder à un drainage.
Lequel des énoncés suivants est faux?
A.
La pneumonie typique est souvent associée au Streptococcus pneumoniae.
B.
Lorsqu’un patient présente les signes et symptômes caractéristiques de la pneumonie typique, il n’est pas nécessaire d’effectuer une radiographie pour confirmer le diagnostique.
C.
En ce qui concerne la légionellose, aucune transmission inter-humaine n’a été rapportée à ce jour.
D.
Il est possible qu’un patient âgé se présentant à l’hôpital pour confusion souffre en fait d’une pneumonie.
B
Associez les antibiotiques suivants au mode d’action correspondant.
- Pénicilines
- Macrolides
- Quinolones
- Sulfonamide
- Tétracycline
- Aminosides
- Céphalosporines
- Carbapénems
- Destruction paroi bactérienne
- Bloque la synthèse protéique des ribosomes
- Bloque la réplication nucléaire de l’information génétique des bactéries
- Inhibition du métabolisme des folates
- Inhibition des translation de l’ARN ribosomale
- Bloque synthèse protéique sous unités ribosomales
- Destruction paroi bactérienne
- Destruction paroi bactérienne
Que signifie “desescalation antibiotique”?
Identifier le pathogène responsable de la pneumonie pour mieux cibler la thérapie.
Quel est le germe le plus probablement responsable d’une pneumonie typique
retrouvée chez un patient atteint du SIDA sans thérapie anti-rétrovirale ?
La pneumonie liée aux soins de santé ( HCAP ):
Pneumocystis jiroveci
(Pas sûr)
Quels examens croyez-vous utile à la prise en charge d’un patient de 34 ans, nonfumeur,
présentant une pneumonie dans votre clinique sans rendez-vous ?
Dans les notes ça dit:
Ces examens sont effectués chez pratiquement tout patient admis pour pneumonie
§ formule sanguine § bilan ionique § fonction rénale § fonction hépatique § ECG
Or, clinique sans rendez-vous peut-elle vraiment faire ce genre d’examens? On fait tu juste Rx alors?
