Influenza Flashcards
Famille d’influenza (3)
Influenza A:
Humains, oiseaux, porcs
Épidémie – Pandémie
Influenza B:
Humains seuls
Epidémie limitée (vient plus tard un peu)
Influenza C:
Essentiellement humains
Cas isolés (très rare)
Note: selon 2 types de protéines de membrane, M1 et M2
2 protéines de surface importante de l’influenza
Hémagglutinines:
Protéines d’attachement (adhésion)
15 sous-types
Neuraminidase:
Protéines de séparation (des virions)
9 sous–types
Note: H1N1 = sous-type de protéines surfaces
3 type de transmission de l’Influenza
§ Gouttelettes (toux, en dedans d’un m, retombe rapidement) [principal]
§ Contacts (touchent les mêmes surface)
§ Aerosols (reste en suspension longtemps, masque avec filtration) [moins importante]
Dissémination du virus, le virus survie combien de temps où (3)
5 minutes→ mains 12 heures→vêtements mouchoir tissus 48 heures →surfaces dures
Cycle de vie du virus:
6 Étapes
A- Adhésion du virus inhalé à la membrane cellulaire de l’hôte par action des
hémagglutinines
B- Invagination du virus dans le cytoplasme par formation de l’endosome.
C- Largage du matériel
génétique vers le noyau cellulaire qui en assurera la réplication
D- L’ARN nouvellement produit par le noyau est acheminé vers les ribosomes qui le lisent et produisent les protéines virales qui s’assemblent sous la membrane cellulaire
de l’hôte
E- Les vésicules virales apparaissent à la surface cellulaire et libèrent à maturité des virions infectieux,
détruisant la cellule hôte dans le processus.
F- Les neuraminidases opèrent le clivage terminal qui libère le virion.
Qu’est-ce que la dérive génétique
Taux de modification génétique normale, cause mutation cause parfois des bypass du système immunitaire
Qu’est-ce que le Réarrangement Génétique
Combinaison de virus de différentes souches (humain+aviaire par exemple) pour une recombinaison génétique RAPIDE et NOUVEAU (humain non exposé, infections sévères)
Note: nécessite promiscuité entre espèces=se produit fans les zones rurales à haut densité de pop.
Dénomination du virus
A | Beijing | 10 | 2006 ( H5N1 )
Type|Ville| Numéro de souche | Année| Récepteurs
Quelle est la différence entre l’endémie, l’épidémie, la pandémie?
Endémie : caractère d’une maladie qui est active de façon constante ou régulièrement récurrente dans une population donnée. (grippe)
Épidémie : accroissement PONCTUEL de l’incidence d’une maladie dans une population délimité tant géographiquement que temporellement (Seulement au Québec par exemple)
Pandémie : accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie limité dans le temps, mais sans restriction (H1N1) géographique.
3 grands pandémies du XXe siècle
§ Grippe espagnole H1N1 1918
§ Grippe asiatique H2N2 1957
§ Grippe de Hong Kong H3N2 1968
Conditions nécessaires à la pandémie (4)
1 Nouveau virus
2 Capacité d’infecter l’homme
3 Infections sévères associées à morbidité et mortalité
4 Transmission interhumaine
Stade de la pandémie (6)
1 Aucun virus détecté chez l’homme
2 Virus animal mettant l’homme à risque
3 Infection humaine
Pas de transmission interhumaine
4 Transmission interhumaine limitée
5 Transmission humaine en grappes
6 Transmission soutenue à la population
générale
Populations à risque de l’influenza (5)
§ jeunes enfants (jamais exposé à un type d’H1N1 auparavant)
§ personnes âgées
§ femmes enceintes
§ immunosupprimés ou immuno-naïfs
§ maladie cardio-pulmonaires sous-jacentes
Présentation clinique de l’influenza (6)
§ incubation 1 à 5 jours § température, toux, myalgies, nausées § céphalée § conjonctivite et rhinite § radiographie pulmonaire normale § résolution en 6 -7 jours
4 outils diagnostic non-spécifiques et 4 outils diagnostics spécifiques
Non-spécifiques :
§ Lymphopénie (abaissement lymphocytes)
§ Thrombocytopénie (abaissement plaquettes)
§ Transaminasémie (augmentation AST / ALT) [Perturbation du bilan hépatique]
Spécifiques : § Dépistage anti-génique rapide (??) § HA RT-PCR § Cultures virales (meilleurs test mais couteux) § Sérologie
5 complications de l’influenza
§ pneumonie virale § surinfection bactérienne § ARDS [syndrome insuffisance respiratoire aigu] § otite moyenne § méningo-encéphalite
Note: 2 germes classiques de la surinfection bactérienne sont les infections à Staphyocoques et à Streptocoques pneumoniae
Pourquoi la mortalité de l’influenza est difficile à établir?
§ infecte des patients déjà vulnérables
§ mortalité généralement non infectieuse
2 options limités de la thérapie chez l’influenza
•Soins de support
•Anti-viraux
§ Inhibiteurs M2
§ Inhibiteurs Neuraminidases
Inhibiteurs M2, ça marche encore?
Non, l’influenza moderne est résistant
(SAVOIR C’EST QUOI GROSSO MODO quand même)
- Amantadine
- Rimantadine
Empêche formation de l’endosome nécessaire au cycle de vie de l’influenza
Multiples effets secondaires
Efficacité inférieure
Note: Influenza A seulement
Que font les Inhibiteurs Neuraminidases
Analogues tridimensionnels de l’acide sialique
Inhibiteurs de la libération des virions nouvellement formés tant pour les influenzae A que B.
Effets secondaires minimaux
Résitance rare
Quels sont les 3 produits disponibles des Inhibiteurs Neuraminidases
§ Zanamivir ( Relenza ) → 7 ans et plus
§ Oseltaminavir ( Tamiflu ) → 1 an et plus
§ Peramivir ( Rapivab)→plus utilisé et peut être IV
Que font les traitement de l’influenza? (5)
Enfants et adultes:
§ ↓ durée des symptômes
§ ↓ sévérité des symptômes
§ ↓ durée d’absentéisme
Personnes âgés:
§ ↓ hospitalisations
§ ↓ mortalité
Condition d’efficacité des traitements d’influenza
DOIT ÊTRE ADMINISTRÉ DANS LES 48 HEURES SUIVANT L’APPARITION DE LA FIÈVRE ET DURÉE DE 5 jours
(Pu grand chose à faire si après, sauf hospitalisation si grave)
Prophylaxie de l’influenza (3) (prévention)
•Hygiène des mains •Vaccination anti-grippale •Pour tout patient avec fièvre et toux : § gel anti-septique pour les mains § masque chirurgical § aménagment des salles d’attente § mouchoirs
Dans quel cas prend-t-on des inhibiteurs de neuraminidases en prophylaxie en tant que médecin (1+4 conditions)
Haut risque d’infection en période d’éclision ET
- Personnes à haut risque de morbiditéet de mortalité qui ont reçu le vaccin
- Personnes en contact avec les patients àhaut risque qui n’ont pas été vaccinées
3.Personnes immunosupprimés chez qui le vaccin pourrait ne pas avoir été
efficace
4.Personnes qui ne peuvent recevoir le vaccin.
Pourquoi doit-on se vacciner pour l’influenza chaque année?
Dérive génétique
Vaccination, c’est pour qui ? (6)
§ personnes âgées de plus de 74 ans
§ personnes âgées de plus de 6 mois présentant
- maladie cardiaque ou respiratoire chronique
- diabète
- néphropathie
- cirrhose
- néoplasie active
- anémie et hémoglobinopathie
- immunodéficience et VIH
- troubles neuro-moteurs ou cognitifs interférant avec la toux
§ résidents des centres d’hébergement et de soins prolongés
§ enfants et adolescents sous traitement prolongé à l’ASA
§ les femmes enceintes aux 2e et 3e trimestres
§ les travailleurs de la santé
§ les travailleurs de la volaille
Vaccination contre indication (2)
- Maladies aiguë (fébrile ou non)
- Allergie anaphylactique au vaccin
L’allergie aux oeufs est-elle encore pertinente?
Non, n’est plus une contrindication à la vaccination
Vrai ou faux,
À chaque hiver, une pandémie de grippe atteint les populations aviaires et humaines en raison de la promiscuité qu’oblige la saison froide.
Faux, pas une pandémie, mais épidémie car limité dans le temps et géographie
Lequel des énoncés suivants est faux?
A.
Les agents antiviraux ne sont pas vraiment utilisés lors des épidémies grippales annuelles, mais trouvent quand même leur utilité pour prévenir les complications chez les patients vulnérables.
B.
Les inhibiteurs des neuraminidases sont indiqués en prophylaxie secondaire chez un patient qui a reçu le vaccin, mais qui est à haut risque de morbidité et de mortalité.
C.
La majorité des patients qui se présentent à l’hôpital avec des symptômes grippaux seront traités avec des antiviraux.
D.
L’hygiène des mains demeure l’une des principales mesures de prévention contre la transmission des maladies infectieuses.
C
Vrai ou faux, historiquement, les pandémies d’influenza ont atteint de façon plus sévère les populations adultes jeunes
Vrai, Les pandémies d’influenza ont paradoxalement atteint de façon plus sévère les populations adultes jeunes dont elles ont décimé la strate d’âge. Ce phénomène demeure inexpliqué
Vrai ou faux, plusieurs études ont prouvé l’efficacité de la thérapie antivirale en combinaison avec le vaccin
Faux, Les évidences de l’utilité de la thérapie antivirale dans la population générale lors des
épidémies annuelles sont inexistantes.
On les utilise surtout pour contenir la PROPAGATION (comme une méthode d’hygiène) ou pour réduire les complications des populations à risques
Vrai ou faux, les antiviraux peuvent remplacer le vaccin?
Faux, La vaccination est à la fois moins chère et plus efficace tant au plan individuel que sociétaire.
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