MPOC (Notes) Flashcards

Question 1

Q

Décrire : MPOC (2)

Answer

A

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie respiratoire imputable en grande partie au tabagisme
se caractérise par une obstruction évolutive et partiellement réversible des voies respiratoires, par des manifestations systémiques et par une fréquence et une gravité croissante des exacerbations.

Question 2

Q

Nommez les deux principales entités reconnues sous le vocable de MPOC et sont fréquemment associées.

Answer

A

La bronchite chronique et l’emphysème

Question 3

Q

La bronchite chronique est définie comment? (3)

Answer

A

en termes cliniques
une maladie caractérisée par une toux productive d’expectorations la plupart des jours pour au moins 3 mois de l’année durant au moins 2 années consécutives.
Cette définition tient lieu en l’absence d’autres causes identifiables de toux, telles les bronchiectasies, l’asthme, etc.

Question 4

Q

Décrire : Emphysème (2)

Answer

A

défini en termes pathologiques.
une anomalie morphologique pulmonaire caractérisée par l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires avec perte du tissu de soutien.

Question 5

Q

Est-ce que c’est possible d’avoir une bronchite chronique et un emphysème?

Answer

A

Oui

Il sera cependant intéressant de séparer les deux principaux syndromes afin d’en voir les particularités tout en considérant que l’on peut retrouver certains éléments des deux syndromes chez un même patient à des degrés variables.
Au point de vue clinique, puisqu’il existe des options thérapeutiques spécifiques à la bronchite chronique et à l’emphysème, la distinction entre ces deux entités est souvent utile.

Question 6

Q

Décrire la prévalence de MPOC (5)

Answer

A

On croit que les études disponibles actuellement sous-estiment la prévalence de la MPOC.
Selon une enquête nationale sur la santé effectuée en 2005, 4,4 % des Canadiens âgés de 35 ans et plus (environ 700 000 adultes) souffriraient de la maladie.
Femme > Homme (4,8 % vs. 3,9 %)
prévalence de la maladie augmente aussi avec l’âge.
Chez les plus de 75 ans, elle dépasse 10 %. Dans ce groupe d’âge, la maladie est plus fréquente chez les hommes (11,8 % vs. 7,5 %).

Question 7

Q

Nommez la cause principale de la MPOC

Answer

A

Le tabagisme

Le risque de développer une MPOC augmente avec l’indice tabagique (défini plus loin).
On croit que la maladie se développe chez environ 15% des fumeurs, en raison d’une interaction complexe entre des facteurs de l’hôte (génétiques) et des facteurs environnementaux.

Question 8

Q

Nommez les facteurs de risque de la MPOC :

Parmi les facteurs reliés à l’hôte (3)
En plus du tabagisme, les facteurs environnementaux (2)

Answer

A

Parmi les facteurs reliés à l’hôte, on compte :

le déficit en alpha-1 antitrypsine,
une histoire d’infections respiratoires virales en bas âge,
la présence d’hyperréactivité bronchique.

En plus du tabagisme, les facteurs environnementaux incluent :

la pollution atmosphérique,
certaines expositions professionnelles.

Question 9

Q

Décrire l’inflammation de la MPOC (4)

Answer

A

Se caractérise par la présence d’une inflammation persistante des petites et des grosses voies aériennes, du parenchyme pulmonaire et de son système vasculaire.
très hétérogène et varie selon le patient.
Les macrophages, les lymphocytes et les neutrophiles (toutes des cellules inflammatoires) sont observés en grande quantité dans le poumon et les voies aériennes. Ces cellules inflammatoires activées libèrent des médiateurs capables d’endommager la structure bronchopulmonaire et de maintenir une inflammation neutrophilique continue.
Le processus inflammatoire de la MPOC persiste longtemps après le retrait du stimulus (la fumée de cigarette).

Question 10

Q

Vrai ou Faux

Les processus inflammatoires de la bronchite chronique et l’emphysème sont différents

Question 11

Q

L’inflammation de la bronchite chronique se manifeste comment? (10)

Answer

A

Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses
Altération du transport mucociliaire
Obstruction des petites voies aériennes
Hypertrophie musculaire lisse bronchique
Fibrose péribronchiolaire
Bronchiolite
Bouchons muqueux
Index de Reid augmenté (>0,55): rapport entre l’épaisseur de la zone de glandes sous-muqueuses vs celle de la paroi bronchique
Augmentation du nombre et hyperplasie des cellules à gobelets
Atteinte des petites voies aériennes

Question 12

Q

L’inflammation de l’emphysème se manifeste comment? (10)

Answer

A

L’inflammation conduit à l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires et la perte du tissu de soutien.

Question 13

Q

Décrire l’emphysème dû à un déficit en alpha-1 antitrypsine (9)

Answer

A

Il y aurait dans l’emphysème un déficit des enzymes protectrices du poumon.
Dans le cas de l’emphysème familial, un déficit congénital en alpha-1 antitrypsine peut exister.
On retrouve de nombreux phénotypes associés au système des inhibiteurs de protéases.
Le phénotype PiMM a la plus haute fréquence dans la population (environ 93 %).
Le phénotype PiZZ est une variante qui est associée à des taux d’inhibiteurs de protéases de 10 à 15 % de ceux retrouvés chez une personne homozygote pour le phénotype PiMM.
Les homozygotes pour la variante Z (PiZZ, 1/200 Caucasiens) ne démontreront aucune augmentation d’alpha-1 inhibiteurs de protéases en réponse à des stimuli qui causeraient une augmentation chez des sujets normaux.
Ceux avec phénotype MZ ont des valeurs intermédiaires.
Les symptômes respiratoires attribuables à l’emphysème apparaissent vers l’âge de 40 ans chez les porteurs de phénotype PiZZ qui fument, comparativement à environ 50–55 ans chez les non-fumeurs avec ce même phénotype, démontrant l’effet synergique de la cigarette.
Le déficit en alpha-1 antitrypsine est responsable de moins de 1 % des cas d’emphysème.

Question 14

Q

Chez les personnes avec phénotype normal, c’est quoi l’association entre le tabagisme et l’alpha-1 inhibiteur de protéase?

Answer

A

le fait de fumer pourrait causer une inactivation de l’alpha-1 inhibiteur de protéase, en raison de la présence d’oxydants dans la fumée de cigarette.

Question 15

Q

Nommez la constituante physiopathologique la plus importante de la MPOC (1)

Answer

A

La réduction du débit expiratoire

Question 16

Q

La réduction du débit expiratoire dans la MPOC est dû à quoi? (3)

Answer

A

facteurs intrinsèques au niveau des voies aériennes qui accroissent la résistance (inflammation, œdème et sécrétions)
facteurs extrinsèques aux voies aériennes (diminution de la traction radiale des voies aériennes par l’emphysème et compression extra-luminale régionale par des unités alvéolaires dilatées).
La présence de l’emphysème réduit également la rétraction élastique du poumon et, par conséquent, la pression de rétraction, ce qui aggrave la limitation du débit.

Question 17

Q

Expliquez la physiopathologie de la dyspnée dans la MPOC (3)

Answer

A

La limitation du débit expiratoire, accompagnée de la compression dynamique des petites voies aériennes, compromet la capacité des patients à expirer l’air lors de l’expiration forcée, ce qui entraîne une rétention d’air et une hyperinflation pulmonaire.
Le volume d’air dans les poumons à la fin de l’expiration augmente. Il y a rétention gazeuse.
Lorsque la fréquence respiratoire augmente (et que le temps expiratoire diminue), il y augmentation de la rétention gazeuse (hyperinflation pulmonaire dynamique), ce qui comporte pour le patient de graves conséquences mécaniques et sensorielles. Ce phénomène est à l’origine de la dyspnée.

Question 18

Q

Dans la MPOC, au fil des années, le système respiratoire subit des changements dus à l’hyperinflation pulmonaire. Nommez les (2)

Answer

A

La cage thoracique se reconfigure.
Les muscles respiratoires (et surtout le diaphragme) s’adaptent pour pouvoir générer les pressions nécessaires malgré ce désavantage mécanique.

Question 19

Q

Au fil des années, le système respiratoire subit des changements dus à l’hyperinflation pulmonaire. Cependant, ces adaptations sont vite submergées. Comment ça?(2)

Answer

A

Ces adaptations sont vite submergées lorsque la demande ventilatoire augmente de façon aiguë (par exemple, durant l’exercice).
L’hyperinflation aiguë contribue à la dyspnée à l’effort, à une diminution de la capacité ventilatoire et à la limitation à l’effort.

Question 20

Q

Dans la MPOC, qu’est-ce qui pourrait causer une hypertension pulmonaire et une ICD? (2)

Answer

A

La consommation d’oxygène et l’élimination du CO2 sont compromises en raison des inégalités régionales de la ventilation et de la perfusion dans le poumon.
La destruction du lit vasculaire causée par l’emphysème, de même que l’effet vasoconstricteur de l’hypoxémie chronique entraînent tardivement une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.

Question 21

Q

Quoi faire lors de l’anamnèse de la MPOC? (4)

Answer

A

Indice tabagique et autres facteurs de risque
Évaluation de la dyspnée
Évaluation des exacerbations
Recherche des complications

Question 22

Q

Comment calculer l’indice tabagique?

Question 23

Q

De nombreux patients avec MPOC modifient peu à peu leur mode de vie et leurs activités quotidiennes. Pourquoi? Ils minimise leurs symptômes pourquoi?

Answer

A

pour éviter l’essoufflement, et tendent à minimiser leurs symptômes qu’ils attribuent à l’âge ou à une mauvaise condition physique.

Question 24

Q

Nommez les symptômes cardinaux de la MPOC (2)

Answer

A

sont la dyspnée et l’intolérance à l’effort

Question 25

Q

Décrire : Échelle de classification de la dyspnée du British Medical Research Council

Question 26

Q

La MPOC s’associe fréquemment à d’autres pathologies. Nommez les. (6)

Answer

A

Ostéoporose
Glaucome / cataractes
Cachexie / malnutrition
Dysfonction musculaire périphérique
Cancer du poumon
Dépression

Question 27

Q

La MPOC s’associe fréquemment à d’autres pathologies. Pourquoi? (2)

Answer

A

Certaines de ces associations s’expliquent par le fait que la MPOC partage son facteur de risque principal (le tabagisme) avec d’autres maladies (maladies cardiovasculaires, cancer du poumon).
D’autres sont la conséquence du manque d’entraînement physique ou représentent des effets secondaires de la médication.

Question 28

Q

Vrai ou Faux

L’examen physique des patients atteints de MPOC permet de poser un diagnostic.

Answer

A

bien qu’il soit important, ne permet généralement pas de poser un diagnostic. Même un examen physique attentif peut sous-estimer la sévérité de la maladie.

Question 29

Q

L’E/P de l’emphysème ressemble à quoi? (9)

Answer

A

« pink puffer»
maigre en raison d’une fonte musculaire sévère («cachexie respiratoire »)
dyspnéique à l’effort léger
Les sécrétions bronchiques sont rares.
pas cyanosé.
L’action des muscles respiratoires accessoires (sterno-cleïdo- mastoïdiens et scalènes) est visible.
La respiration se fait à lèvres pincées.
Lorsqu’il est assis, le patient adopte naturellement une position qui favorise la contraction plus efficace du diaphragme : il est légèrement penché vers l’avant.
Le thorax est distendu (« thorax en tonneau ») et l’amplitude thoracique est faible.

Question 30

Q

L’E/P de la bronchite chronique ressemble à quoi? (6)

Answer

A

« blue bloater ».
habituellement une surcharge pondérale.
tousse et expectore de façon régulière.
souvent cyanosé.
maladie évolue par à-coups, au gré des exacerbations.
Ces épisodes sont souvent accompagnés d’une aggravation de l’essoufflement et d’œdème des membres inférieurs qui témoigne d’une insuffisance cardiaque droite reliée à une hypertension pulmonaire sévère (« cœur pulmonaire »).

Question 31

Q

Vrai ou Faux

L’hippocratisme digital (« clubbing ») ne constitue pas une manifestation de la MPOC. La présence de clubbing chez un individu porteur d’une MPOC devrait faire rechercher la présence d’un cancer du poumon.

Answer

A

Vrai

La présence de clubbing chez un individu porteur d’une MPOC devrait faire rechercher la présence d’un cancer du poumon.

Question 32

Q

Nommez les méthodes diagnostiques de la MPOC (5)

Answer

A

Spirométrie
Volumes pulmonaires et diffusion au monoxyde de carbone
Radiographie pulmonaire
Gazométrie artérielle
Autres examens
- Tests à l’exercise

Imagerie

Question 33

Q

C’est quoi la pertinence de la spirométrie pour le diagnostique de la MPOC? (2)

Answer

A

Il est essentiel d’objectiver l’obstruction des voies aériennes par une spirométrie pour diagnostiquer la MPOC.
Les fumeurs et les anciens fumeurs de 40 ans devraient être soumis à une spirométrie afin de confirmer le diagnostic s’ils répondent « oui » à l’une ou l’autre des questions suivantes :
- Toussez-vous régulièrement ?
- Expectorez-vous (ou crachez-vous) régulièrement ?
- Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples ?
- Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit ?
- Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de votre entourage ?

Question 34

Q

Les indices de l’obstruction bronchique fluctuent souvent avec le temps, mais ils doivent être comment pour poser un diagnostique de MPOC?

Answer

A

persister et ne pas être entièrement réversibles pour poser un diagnostic de MPOC.

Question 35

Q

Décrire : Classification de la MPOC en fonction des résultats de la spirométrie

Question 36

Q

C’est quoi la pertinence de mesurer les volumes pulmonaires et faire une diffusion au CO pour le diagnostique de MPOC? (2)

Answer

A

pas nécessaire afin d’établir un diagnostic de MPOC.
Cependant, il s’agit de paramètres utiles pour évaluer les répercussions de la maladie (mesure de l’hyperinflation pulmonaire et de la rétention gazeuse) ou la sévérité de l’emphysème (diffusion abaissée dans l’emphysème, habituellement normale dans la bronchite chronique).

Question 37

Q

C’est quoi la pertinence d’une radiographie pulmonaire (et autres imagerie médicale) pour le diagnostique de MPOC? (2)

Answer

A

ne permettent pas de diagnostiquer la MPOC.
La radiographie pulmonaire permet cependant d’exclure d’autres maladies pulmonaires lors de l’évaluation initiale du patient ou lorsque des symptômes nouveaux apparaissent, laissant suspecter une pathologie surajoutée.

Question 38

Q

Nommez les signes radiologiques de la bronchite chronique (3)

Answer

A

augmentation de la trame trachéo-bronchique
augmentation du volume des artères pulmonaires
hyperinflation moins marquée que dans l’emphysème

Question 39

Q

C’est quoi les signes radiologiques de l’emphysème? (3)

Answer

A

signes marqués d’hyperinflation pulmonaire :
- augmentation de la distance entre les côtes
- diaphragme abaissé
- augmentation du diamètre antéro-postérieur
- augmentation de l’espace rétrosternal
bulles d’emphysème
grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie

Question 40

Q

C’est quoi la pertinence d’une gazométrie artérielle pour le diagnostique de MPOC? (2)

Answer

A

La gazométrie artérielle devrait être effectuée chez les patients dont le VEMS est très abaissé (<40 % de la valeur prédite) si l’oxymétrie révèle qu’il y a réduction de la saturation du sang artériel en oxygène, ou s’il y a des signes cliniques d’hypoxémie sévère ou d’insuffisance cardiaque droite.
La mesure des gaz artériels est effectuée au repos, en position assise, alors que le patient respire l’air ambiant.

Question 41

Q

C’est quoi la pertinence des tests à l’exercise pour le diagnostique de MPOC? (3)

Answer

A

peuvent être utiles afin d’objectiver les conséquences de la maladie.
C’est le cas du test de marche de 6 minutes et de l’épreuve d’effort maximale sur ergocycle. Ce dernier peut aussi être utilisé afin d’évaluer les risques associés à une chirurgie pulmonaire chez un patient MPOC qui serait aussi porteur d’un cancer du poumon.
La mauvaise tolérance à l’effort constitue aussi un prédicteur de mauvais pronostic dans la MPOC.

Question 42

Q

D’autres examens peuvent être indiqués afin d’évaluer davantage la sévérité de la maladie MPOC ou la présence d’autres pathologies associées.

Donnez 2 exemples

Answer

A

La tomodensitométrie axiale thoracique permet de mieux caractériser l’emphysème que la radiographie pulmonaire;
L’échographie cardiaque permet d’évaluer la fonction cardiaque droite et gauche, et permet à l’occasion d’estimer la pression artérielle pulmonaire.

Question 43

Q

Comment distinguer l’asthme vs MPOC selon :

âge d’apparition
ATCD tabagisme
Expectorations
Allergies
Évolution de la maladie
Spirométrie
Symptômes cliniques

Question 44

Q

La MPOC et l’asthme peuvent réellement coexister. Qu’est-ce qui pourrait indiquer la présence d’asthme surajouté?

Answer

A

De grandes fluctuations du VEMS à la prise d’un bronchodilatateur à courte action ou suite à un essai de traitement peuvent indiquer la présence d’asthme surajouté, si l’obstruction bronchique n’est que partiellement réversible.
Certains auteurs parlent du syndrome de chevauchement asthme-MPOC (Asthma-COPD Overlap Syndrome – ACOS).

Question 45

Q

La Société canadienne de thoracologie propose que les 3 critères suivants soient réunis pour qu’un diagnostic de syndrome de chevauchement (ACOS) puisse être porté.

Nommez les.

Answer

A

Diagnostic de MPOC clairement établi sur la base des facteurs de risque habituels, des symptômes et de la spirométrie;
Histoire d’asthme (diagnostic antérieur d’asthme basé sur la spirométrie, symptômes actuels ou antérieurs d’asthme);
Obstruction bronchique persistante à la spirométrie (VEMS/CVF < 0.7).

Question 46

Q

La prise en charge de la MPOC vise à faire quoi? (6)

Answer

A

prévenir la progression de la maladie (abandon du tabac);
soulage la dyspnée et les autres symptômes respiratoires;
améliorer la tolérance à l’exercice;
prévenir et traiter les exacerbations;
améliorer la qualité de vie;
réduire le taux de mortalité.

Question 47

Q

C’est quoi la pertinence de la vaccination avec un patient MPOC? (3)

Answer

A

Les patients atteints de MPOC présentent un risque important d’hospitalisation et de décès.
L’administration du vaccin contre l’influenza est recommandée tous les ans à tous les patients atteints de MPOC qui ne présentent pas de contre-indication.
Les bénéfices du vaccin anti- pneumococcique sont moins bien établis. Il est néanmoins recommandé que tous les patients atteints de MPOC reçoivent le vaccin anti-pneumococcique au moins une fois au cours de leur vie. Le vaccin devrait être administré de nouveau tous les 5-10 ans.

Question 48

Q

Nommez les Éléments d’un programme d’éducation structuré sur la MPOC

Answer

A

Abandon du tabagisme
Renseignements de base : anatomie et physiopathologie
Justification des traitements médicaux
Technique efficace d’usage des médicaments inhalés
Stratégies pour soulager la dyspnée
Prise de décision au sujet des exacerbations de la MPOC
Discussions sur la fin de vie
Identification des autres ressources d’éducation

Question 49

Q

C’est quoi la pertinence des bronchodilatateurs dans le tx de MPOC? (4)

Answer

A

les piliers du traitement pharmacologique de la MPOC.
Ils réduisent le tonus des muscles lisses des voies aériennes et améliorent ainsi le débit expiratoire.
Bien qu’ils puisse être administré par inhalation ou par voie orale, le traitement en inhalation est favorable, car il cible directement les voies aériennes et est moins susceptible de provoquer des effets secondaires systémiques.
Il existe 3 classes importantes de bronchodilatateurs qui ont des durées d’action variables

Question 50

Q

Il existe 3 classes importantes de bronchodilatateurs dans le tx MPOC qui ont des durées d’action variables. Nommez les.

Answer

A

Les bêta-2 agonistes
Les anti-cholinergiques
La théophylline

Question 51

Q

Décrire : Les bêta-2 agonistes (4)

Answer

A

se lient aux récepteurs adrénergiques de type β2 présents sur la muqueuse bronchique.
La stimulation de ces récepteurs induit une élévation des concentrations de l’adénosine monophosphate cyclique (AMPc).
–> stimule les kinases qui inhibent la phosphorylation de la myosine et abaissent les concentrations intra-cellulaires de calcium.
Ces actions sont associées à la relaxation du muscle lisse des voies respiratoires

Question 52

Q

Décrire : Les anti-cholinergiques (2)

Answer

A

se lient aux récepteurs cholinergiques de type muscarinique du muscle lisse bronchique.
Cette liaison entraîne la baisse de la concentration de la guanosine monophosphate cyclique (GMPc) –> une bronchodilatation locale

Question 53

Q

Décrire : La théophylline (2)

Answer

A

inhibe la phosphodiestérase, ce qui conduit à l’augmentation de la concentration d’AMPc dans les tissus.
La concentration élevée d’AMPc entraîne
- une faible bronchodilatation
- la stimulation du système nerveux central
- des effets cardiaques chronotropes et inotropes positifs

Question 54

Q

Vrai ou Faux

Les corticostéroïdes inahlés doivent être considérés comme un tx de première intention dans la MPOC.

Answer

A

Faux

Contrairement à l’asthme, les corticostéroïdes inhalés ne devraient pas être considérés comme un traitement de première intention dans la MPOC.

De nombreuses études ont été réalisées au cours des dernières années afin de préciser la place des stéroïdes inhalés dans le traitement de la MPOC.

Question 55

Q

Quelle est la place des stéroïdes inhalés dans le tx de MPOC? (5)

Answer

A

plusieurs études n’ont pu démontrer un effet bénéfique des stéroïdes inhalés sur le déclin de la fonction pulmonaire caractéristique de la MPOC;
la diminution du taux des exacerbations représente la seule évidence d’un effet significatif des stéroïdes inhalés;
l’utilisation régulière de stéroïdes inhalés doit être réservée aux MPOC modérées ou graves, avec exacerbations récurrentes;
par contre, la diminution du taux des exacerbations par l’utilisation d’un stéroïde inhalé seul est similaire à celle attribuable aux bêta-2 agonistes à longue action;
les recommandations actuelles : ne devraient pas être utilisés seuls, mais plutôt en combinaison avec un bêta-2 agoniste à longue action ou, chez les patients qui présentent des exacerbations fréquentes, sous forme de triple thérapie (stéroïde inhalé + bêta-2 agoniste à longue action + anticholinergique à longue action).

Question 56

Q

Nommez les anti-inflammatoires utilisés dans le tx de MPOC (3)

Answer

A

Les stéroïdes inhalés
Les stéroïdes systémiques
Un nouvel inhibiteur de la phosphodiesterase 4 (PDE4)

Question 57

Q

Décrire : Les stéroïdes systémiques (2)

Answer

A

La corticothérapie orale prolongée est déconseillée dans la MPOC car elle ne procure généralement aucun bénéfice et risque d’avoir des effets systémiques graves.
par contre un intérêt dans le traitement des exacerbations aiguës de la maladie

Question 58

Q

Décrire : Inhibiteur de la phosphodiesterase 4 (PDE4) (6)

Answer

A

le roflumilast (Daxas®)
Le mode d’action : l’inhibition sélective de la PDE4, une importante enzyme qui métabolise la cAMP retrouvée dans les cellules de la paroi bronchique et dans les cellules inflammatoires du poumon.
On croit que le roflumilast agit principalement par son action anti-inflammatoire.
Indiqué dans la MPOC sévère associée à la bronchite chronique, chez les patients ayant des exacerbations fréquentes.
Améliore de façon modeste la fonction respiratoire (VEMS et CVF) par rapport au placebo.
Réduit aussi le taux d’exacerbations modérées ou sévères.

Question 59

Q

C’est quoi la pertinence des antibiotiques dans le tx MPOC? (2)

Answer

A

Certains antibiotiques (dont principalement l’azithromycine - Zythromax® - de la classe des macrolides) permettent de réduire la fréquence des exacerbations de la maladie dans un sous-groupe de patients à risque élevé de tels épisodes.
Les effets à long terme d’une telle antibioprophylaxie sur la résistance microbienne sont incertains.

Question 60

Q

L’utilisation de la médication est ajustée à la sévérité de la maladie et à la réponse du patient à la médication. Deux éléments guident habituellement la prescription de la médication inhalée.

Nommez les.

Answer

A

La sévérité de la dyspnée et la fréquence des exacerbations.

Question 61

Q

Chez un patient MPOC peu symptomatique, le traitement peut débuter par quoi?

Answer

A

par la prise d’un bronchodilatateur à courte action.

Question 62

Q

Par rapport au tx MPOC, une prise régulière de bronchodilatateur à courte action suggère qu’un ____ devrait être introduit.

Answer

A

Une prise régulière de cette médication suggère qu’un bronchodilatateur à longue action devrait être introduit.

Question 63

Q

Vrai ou Faux

La prise d’un bronchodilatateur à longue action empêche la consommation ponctuelle d’un bronchodilatateur à courte action.

Answer

A

Faux

La prise d’un bronchodilatateur à longue action n’empêche pas la consommation ponctuelle d’un bronchodilatateur à courte action.

Question 64

Q

La dyspnée persistante dans MPOC peut inciter le médecin à prescrire quoi? (2)

Answer

A

2 bronchodilatateurs à longue action de classes différentes (un bête-2 agoniste et un anti-cholinergique).
L’utilisation d’un seul inhalateur combinant les deux bronchodilatateurs est préférée afin de simplifier la thérapie et limiter les coûts.

Answer 60

A

L’introduction d’un stéroïde inhalé sera considérée au moment où le patient commence à présenter des exacerbations fréquentes ou si on suspecte un syndrome de chevauchement asthme-MPOC.
Un stéroïde inhalé seul ne devrait pas être utilisé dans le traitement de la MPOC stable.

Answer 61

A

ne sera considérée qu’en dernier recours, chez les patients dont la maladie est très sévère.

Answer 62

A

Abréviations : AECOPD = EAMPOC = exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique
SABD = BDCA : bronchodilatateurs à courte action
LAMA = ACLA : anti-cholinergique à longue action
LABA = BALA : Bêta-2 agoniste à longue action
ICS = CSI : corticostéroïde inhalé
CAT = COPD Assessment Test (un questionnaire qui mesure la qualité de vie des patients MPOC)
PRN : au besoin
MRC : Échelle de dyspnée du Medical Research Counci
FEV1 = VEMS : volume maximal expiré en 1 seconde
PDE4 : phosphodiestérase 4

Answer 63

A

un déconditionnement généralisé, au point que même une activité mineure provoque un essoufflement

Answer 64

A

une pratique thérapeutique consistant en la mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé … afin que le patient puisse atteindre une capacité fonctionnelle maximale, compte tenu de son incapacité pulmonaire et de son état général

Answer 65

A

centrée sur l’entraînement physique
une évaluation médicale
un traitement pharmacologique adéquat
un programme d’exercices physiques adaptés
un programme d’éducation
un support psychosocial

Answer 66

A

Peut varier.
Un programme-type dure 12 semaines, à raison de 3 sessions de 3 heures par semaines.

Answer 67

A

MPOC symptomatique, cliniquement stable;
capacité à l’exercice réduite;
dyspnée augmentée malgré un traitement pharmacologique adéquat;
absence de contre-indications à l’exercice.

Answer 68

A

Réduit la dyspnée et augmente l’endurance à l’exercice et la qualité de vie de manière considérable.
Les bénéfices de la réadaptation respiratoire persistent plusieurs mois après la fin du programme.
Cependant, l’amélioration initiale des paramètres disparaît graduellement après l’arrêt des exercices.
Cette situation souligne l’importance d’incorporer un programme de maintien à l’exercice à domicile.

Answer 69

A

en état stable.

Answer 70

A

Lorsque les critères de l’oxygénothérapie sont effectivement rencontrés, la prescription d’oxygène à domicile est définitive et permanente.

Answer 71

A

4.5 années

Answer 72

A

PaO2 < 55 mm Hg, en présence de
PaO2 < 59 mmHg;OU
- œdème périphérique, ET/OU
- une hématocrite ≥ 55 %, ET/OU
- des ondes « P » pulmonaires à l’ECG (3 mm en DII, DIII et AVF)

Answer 73

A

La chirurgie de l’emphysème
La transplantation pulmonaire

Answer 74

A

définitivement cessé de fumer (depuis au moins 6 mois)
et s’ils remplissent au moins un des critères suivants :
- (1) VEMS < 25 % de la prédite ;
- (2) PCO2 > 55 mm Hg et/ou
- (3) coeur pulmonaire.

Answer 75

A

Des études visant à évaluer l’utilisation et l’efficacité des spirales endobronchiques sont en cours.
Ces spirales sont faites d’un matériau à mémoire de forme.
Elles s’actionnent d’elles- mêmes après avoir été introduites, contraintes en position horizontale, à l’aide d’un bronchoscope en reprenant leur forme initiale une fois déployées.
Il en résulte une réduction du volume régional du parenchyme pulmonaire, une augmentation de la rétraction élastique et un rétablissement de la perméabilité des petites voies aériennes.
Les résultats connus à date indiquent que le rapport coût/efficacité de telles spirales est élevé.

Answer 76

A

de petites valves unidirectionnelles
une fois placées à l’intérieur de bronches, servent à bloquer l’entrée d’air en direction des zones affectées de façon à réduire le volume pulmonaire.
ne s’ouvrent qu’à l’expiration, permettant ainsi la sortie de l’air « trappé » et des sécrétions vers les voies aériennes.
Une amélioration significative du VEMS et de la distance parcourue au test de marche de 6 minutes, ainsi qu’une diminution des besoins en oxygène, ont été observées dans des études préliminaires.
Les patients qui présentent une ventilation collatérale faible ou inexistante sont ceux qui ont le plus de probabilité de répondre au traitement.

Answer 77

A

Le traitement standard requiert des infusions hebdomadaires ou mensuelles d’une préparation purifiée d’alpha-1 antitrypsine.
Cette thérapie corrige partiellement le déficit biochimique en augmentant les taux sériques d’alpha-1 antitrypsine au-delà du seuil théorique de protection.

Answer 78

A

n’a pas prouvé hors de tout doute son efficacité clinique à réduire l’évolution de la maladie chez les patients présentant un déficit en alpha-1 antitrypsine, bien qu’il y ait une possibilité d’effets bénéfiques chez des patients sélectionnés.

Answer 79

A

chez les non- fumeurs ou les anciens fumeurs ayant une MPOC (VEMS situé entre 25 et 80 % de la valeur prédite) attribuable à un emphysème et à un déficit en alpha-1 antitrypsine qui reçoivent un traitement pharmacologique et non pharmacologique optimal.

Answer 80

A

une aggravation soutenue de la dyspnée, de la toux ou de la production des expectorations qui entraîne une augmentation de l’usage des médicaments d’entretien ou un apport de médicaments supplémentaires
Le terme « soutenue » est ajouté pour distinguer l’exacerbation aiguë de la MPOC des variations quotidiennes normales des symptômes de la maladie. Bien qu’elle ne soit pas définie de manière stricte parce que certains patients peuvent présenter une aggravation subite et dramatique des symptômes, elle exige une modification de l’état d’une durée d’au moins 48 heures.

Answer 81

A

de nature infectieuse. Dans ce cas, elles peuvent être virales ou bactériennes. D’autres facteurs déclencheurs existent : fumée de cigarette, exposition à des irritants non spécifiques, air froid, polluants.

Answer 82

A

la gravité de l’obstruction bronchique : les patients présentant un VEMS plus faible ont des exacerbations plus fréquentes.

Answer 83

A

l’hyperthermie suggère la présence d’une pneumonie;
des douleurs pleurétiques laissent suspecter le diagnostic d’embolies pulmonaires;
la présence d’orthopnée devrait faire rechercher une insuffisance cardiaque associée.

Answer 84

A

La radiographie pulmonaire : peut être utile afin de distinguer l’exacerbation aiguë des conditions énumérées ci-haut;
La mesure des gaz artériels devrait être effectuée si la saturation en oxygène (oxymétrie) est abaissée (< 92 %);
La culture des expectorations devrait être considérée chez les MPOC sévères, ceux qui présentent des exacerbations fréquentes, et ceux qui ont reçu des antibiotiques au cours des 3 derniers mois;
Les tests de fonction respiratoire (spirométrie) sont peu utiles au moment d’une exacerbation chez un patient avec un diagnostic de MPOC déjà établi. On réservera cet examen aux patients qui présentent des symptômes de MPOC, mais chez qui le diagnostic n’a jamais été prouvé.

Answer 85

A

Une prise plus régulière des bronchodilatateurs à courte action est recommandée afin d’améliorer rapidement la fonction respiratoire et soulager la dyspnée.

Answer 86

A

permet d’améliorer rapidement la fonction respiratoire (VEMS) et diminue la récidive des exacerbations.
Les doses de stéroïdes oraux (Prednisone) et la durée du traitement ne sont pas standardisées.
Une dose de 30-40 mg par jour pendant 10-14 jours est habituellement suggérée.
La Prednisone est commercialisée sous forme de comprimés de 5 mg ou de 50 mg.
Pour des raisons de commodité, le traitement consiste souvent en Prednisone 50 mg par jour pendant 7 jours suivis de 25 mg par jour pendant 7 jours.

Answer 87

A

sont recommandés lorsque le patient présente des expectorations purulentes au moment de l’exacerbation.
Le choix des antibiotiques est conditionné par la gravité de la maladie

Answer 88

A

la dyspnée est sévère;
il y a hypoxémie sévère nécessitant un supplément en oxygène temporaire;
il y a acidose respiratoire aiguë (ph < 7,35).
le niveau de conscience est altéré ou il y a état confusionnel (délirium);
le support à domicile est inadéquat (par exemple, le patient vit seul) et le retour à domicile est périlleux.

Answer 89

A

la ventilation non-invasive à pression positive
la ventilation invasive (ventilation mécanique qui nécessite une intubation endotrachéale).

Answer 90

A

Non invasive

Celle-ci a démontré son efficacité : elle réduit la mortalité dans l’exacerbation aiguë sévère tout en évitant les complications de la ventilation invasive.

Answer 91

A

il y a détresse respiratoire (fréquence respiratoire > 25 par minute, utilisation des muscles respiratoires accessoires);
il y a acidose respiratoire (pH < 7,35, ou PCO2 > 45 mmHg).

Answer 92

A

période de ventilation mécanique (ventilation invasive)

Answer 93

A

La vaccination antigrippale
L’éducation (autogestion et plan d’action écrit sur l’exacerbation de la MPOC)
L’utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anti- cholinergiques)
L’utilisation régulière d’une combinaison de stéroïdes inhalés et d’un bêta-2 agoniste à longue action
L’antibioprophylaxie et le roflumilast dans un sous-groupe de patients

Answer 94

A

L’arrêt du tabac

Answer 95

A

La thérapie bronchodilatatrice devrait être maximisée;
Le rôle de l’oxygène dans les soins palliatifs de la dyspnée chez les patients qui ne rencontrent pas les critères d’oxygénothérapie à domicile énumérés au Tableau 8 est incertain.
Les narcotiques peuvent soulager les patients MPOC qui souffrent d’une dyspnée de repos. Le risque d’effets respiratoires dépresseurs des narcotiques doivent être considérés. Ils augmentent avec la dose, la fréquence de l’administration, l’association avec d’autres dépresseurs respiratoires et l’âge avancé.
Les conséquences psychologiques de la MPOC sévère incluent l’anxiété et la dépression. Un traitement pharmacologique et non-pharmacologique approprié doit être considéré.

Answer 96

A

Les patients porteurs d’une MPOC avancée devraient être encouragés à formuler à leurs médecins et aux autres professionnels de la santé leur désir de recevoir de l’information au sujet de leur maladie, de leur pronostic et des circonstances éventuelles de leur décès.
Aussi, tous les médecins qui prennent soin de patients atteints de MPOC devraient posséder les compétences nécessaires pour discuter avec leurs patients des questions de fin de vie.

Brainscape's Knowledge GenomeTM

MPOC (Notes) Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM