Pneumonia Adquirida na Comunidade Flashcards
Definição PAC
Histológica ou clínica em:
- pacientes sem internação > 48h nos últimos 90 dias.
- sem história de uso de ATB EV, quimioterapia ou tratamento para úlcera de pressão nos últimos 30 dias.
- não oriundos de unidades de internação prolongada (asilos, home care)
- não dialíticos.
Padrões Histopatológicos
- Lobar: consolidação alveolar extensa, ocupando um lobo inteiro. Principal agente = pneumococo.
- Broncopneumonia: múltiplos focos de condensações pulmonares, coalescentes em região peribrônquica, sem pegar o lobo inteiro. Mais frequente.
Pneumocócica: congestão -> hepatização vermelha -> hepatização cinzenta (supuração) -> resolução ou organização (não destrui septos diferentemente da estafilocócica, Gram - ou anaeróbios).
Agentes etiológicos
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae (DPOC)
- agentes atípicos: Legionella pneumophila (pneumonia grave, quadro clínico típico = doença dos Legionários), Mycoplasma pneumoniae (crianças e adultos jovens), Chlamydia (idosos), Coxiella burnetti.
Colonização normal = anaeróbios e Gram +
Colonização alcoólatras, DPOC, DM, pneumopatias estruturais = Gram - e outros agentes
Pneumonia aspirativa
- agentes anaeróbios da cavidade oral: ex. pseudomonas
- Peptostreptococcus sp.
Mais comum em lobo D, segmento posterior superior.
Tendência a formação de empiema e abcessos.
Outros agentes
- Klebsiella pneumoniae = alcoólatras, DM
- S aureus = usuários de drogas, pneumopatias prévias estruturais, lactentes
Legionellose
- legionella - presente em águas quentes, ar condicionado.
- pneumonia associada a diarreia, vômitos e náuseas
- cursa com hiponatremia grave e elevação das enzimas hepáticas
- pode haver trombocitopenia e civd
Confirmação diagnóstica: Ag urinário, cultura escarro ou Ac fluorescente direto no escarro.
Mecanismos de predisposição
- Diminuição movimento ciliar
- Diminuição capacidade fagocítica dos macrófagos alveolares
- Colonização por Gram -
- Inibição tosse e reflexos glóticos
- Inibição quimiotaxia e poder oxidação de neutrófilos
Quadro clínico típico
- início agudo (2 a 3 dias)
- calafrios, tremores e febre
- dor pleurítica
- tosse produtiva com expectoração esverdeada
- taquipneia, taquicardia
Exame físico
Consolidação: submacicez, aumento FTV, broncofonia (aumento ausculta com nitidez) e pectorilóquia (ausculta mesmo sussurado).
Derrame: abolição MV e FTV, submacicez e egofonia (voz anasalada, caprina)
Aspecto radiológico
- infiltrado alveolar = múltiplas condensações lobulares coalescentes.
- broncograma aéreo
- se a consolidação estiver no lobo médio não se ve o sinal da silhueta (contorno cardíaco)
- infiltrado intersticial reticulo-nodular = virais.
- lembrar pneumonia retrocardíaca
Klebsiella - consolidação em ápice com abaulamento de cisura. (Pneumonia do lobo pesado)
Staphylo - pneumatocele (ar no interstício subpleural), empiema, piopneumotórax
Necrose parenquimatosa com cavitações - Klebsiella, Staphylo, Strepto tipo 3 (raro).
Strepto em crianças - pneumonia redonda
Pneumonia atípica
Início subagudo (até 10 dias) com quadro gripal, tosse pode ser seca.
Dissociação clínico-radiológica. (clínica frustra - RX feio)
Quando repetir radiografia?
Em 6 semanas:
- tabagistas > 50 anos
- persistência dos sintomas após tratamento
Abordagem do paciente que será internado
- 2 hemoculturas
- escarro (Gram e cultura)
Se for grave, também: dosagens de Ag urinários para Legionella e pneumococo.
Etiologias segundo gravidade
PAC ambulatorial - pneumococo, Mycoplasma, Chlamydia e Haemophilus
Internação - mesmos + Legionella, Gram -
Quando indicar internação?
C - confusão mental U - ureia > 50 R - FR > 30 B - PAS < 90 ou PAD < 60 65 - idade > 65
Maior ou igual a 2 = internação.
Lembrar de outros aspectos: sociais, comorbidades, aspecto radiológico, SO2.
PORT 1: menor 50 anos sem comorbidades, sem sinais de gravidade (sintomas SNC, sinais vitais, hipotermia/febre maior que 40 graus)
PORT 2-5 (60-130 pts): tem que somar os pontos.
2 e 3 pode ser ambulatorial
4 e 5 internação hospitalar.
A partir do PORT 2: hmg, função renal, glicose, gasometria.
