Pneumologie - cardiologie Flashcards
FR en fonction de l’age
< 1 M : 40 - 60 1 à 6 M : 30 - 50 6 à 24 M : 20 - 40 2 à 12A : 15 - 30 > 12 A : 10 - 20
Causes de dyspnées inspiratoires
+ obstruction nasale : rhino-pharyngite aigue
+ fièvre + douleur déglutition : amygdalite, abcès rétro-pharyngé
+ début nocturne + cornage : laryngite sous-glottique
+ toux quinteuse émetisante : coqueluche
+ début brutal diurne : CE laryngé
Causes de dyspnées expiratoires
+ wheezing / sibilants : asthme, bronchiolite
+ syndrome inhalation : CE bronchique
Causes de dyspnées aux 2 temps
- compression extrinsèque trachéale
- CE trachéale
Causes de dyspnée + crépitants
- fièvre, AEG : pneumopathie, pleurésie infectieuse
- tachycardie, HPM, souffle : myocardite, IC, oedème aigu du poumon
Laryngite sous-glottique : signes cliniques + PC
Enfants entre 1 et 3 ans
Suite d’une rhino-pharyngite aigue
Début progressif, nocturne
Dyspnée inspiratoire, cornage (= bruit laryngé)
bradypnée, tachypnée, I respiratoire …
Si pas d’insuffisance respiratoire : Corticoides PO 3 à 4j
Si insuffisance respiratoire :
- nébulisation corticoïdes + Ad
- surveillance pendant 4h suivant nébulisation
- si amélioration : RAD avec corticoïdes PO
- sinon : hospitalisation
Diagnostics différentiels laryngite sous-glottique
- Angiome sous-glottique à suspecter < 6 mois : faire une endoscopie
- CE laryngé ou trachéal
- Epiglottite aigue : rare depuis vaccination Hib, sepsis, asphyxie, perte de voix, hypersalivation
CAT devant une inhalation de CE (quels examens complémentaires dans quelle situation)
Si asphyxie : manoeuvre d’expulsion puis transfert par le SAMU en réa et bronchoscopie diagnostique et thérapeutique
Si dyspnée aigue : transfert en urgence par le SAMU en réa et bronchoscopie diagnostique et thérapeutique
Si dyspnée légère à modérée :
- auscultation
- RXT F+P
- Radio / auscultation anormale : bronchoscopie rigide en semi urgence
- Radio / auscultation normale : bronchoscopie souple puis rigide si diagnostic (+)
Causes les + courantes d’IC chez le nourrisson / enfant
- Shunts droit-gauche :
. canal atrio-ventriculaire
. CIV
. persistance canal artériel - Myocardite infectieuse
- Tb rythme
Signe d’alerte de la toux
- Début néonatal
- Persistance estivale
- Encombrement bronchique permanent
- Fausses routes alimentaires
- Malaises
- Cyanose
- Wheezing / stridor, dyspnée aux 2 temps
- Souffle cardiaque
- Episodes infectieux répétés
- Retentissement général
- Déformation Tx
- Hippocratisme digital
- Diarrhée chronique
Critères d’hospitalisation d’une bronchiolite
- Terrain :
- < 6 semaines
- prématuré < 34 semaines et âge corrigé < 3 mois
- cardiopathie sous-jacente
- affection pulmonaire sous-jacente
- immunodépressif
- ATCD bronchiole sévère - Clinique :
- aspect toxique, fièvre élevée
- apnées, malaise, cyanose, sueurs
- FR > 60
- Sat < 94%
- intensité des signes de lutte
- mauvaise prises alimentaires
- tb ventilation confirmé à la RXT - Environnement :
- difficultés des conditions de vie et des ressources sanitaires
- persistance inhabituelle des symptômes
Examens complémentaires si bronchiolite
RXT :
- signes de sévérité clinique
- suspicion diagnostic différentiel
- persistance symptômes
NFS-p, CRP, hémocs : fièvre mal tolérée ou âge < 3 mois
GDS : insuffisance respiratoire
Iono U : signes de déshydratation
PC d’une bronchiolite sévère
Mesures symptomatiques :
- DRP
- hydratation et apport calorique suffisant :
. fractionnement des repas
. si asthénie et persistance vomi : nutrition entérale
. si épuisement : arrêt de tout alimentation, hydratation IV
- kiné respiratoire
- antipyrétique
Mesures spécifiques :
- Oxygénothérapie pour assurer SpO2 > 94%
- Essai possible nébulisation B2-mimétiques ou Ad dans les formes les + sévères
- ATBth si surinfection B suspectée ou OMA purulente
- VNI en cas de DRA extreme
Indications du PALIVIZUMAB dans la bronchiolite
= Ac monoclonal humanisé dirigé contre le VRS
. Enfants nés < = 32 SA + dysplasie broncha-pulmonaire :
- si < 6 mois au début de la période épidémique
- si < 2 ans + un tt à visée respiratoire dans les 6 mois précédents
. Enfants atteints d’une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative
Signes devant faire douter du diagnostic d’asthme
Terrain : . prématurité . déformation Tx . pathologie cardiaque ss-jacente . début < 1 mois
Absence d’intervalle libre entre les exacerbations avec des signes inter critiques de type asthmatique ou non
Pas d’efficacité d’un traitement bien conduit
Anomalies à la RXT à tout âge
Quand faire une enquête allergologique chez les asthmatiques?
Systématique > 3 ans
Avant 3 ans :
- symptômes d’asthme sévères / persistants / récidivants
- mauvaise efficacité du traitement
- associés à des signes ER compatibles avec une origine allergiques
Prick Test +++ et IgE Sp si discordance entre la clinique et les Prick test
Quand commencer les EFR
Pas avant 36M
De 3A à 6A : mesure des résistances des VA lors d’une respiration spontanée
A partir de 6A : mesures d’expiration forcée, courbe débit-volume
Critères de classification du contrôle de l’asthme chez les enfants > 6 ans
- > = 2 fois des symptômes d’asthme dans la journée / semaines
- > = 1 RN lié à l’asthme
- utilisation d’un bronchodilatateur de secours > 2/ semaine
- limitation d’activité liée à l’asthme?
Bien controlé : aucun critères
Controle partiel : 1-2 critères
Mauvais contrôle : 3-4 critères
Critères de classification du contrôle de l’asthme chez les enfants < 6 ans
- symptômes d’asthme dans la journée d’une durée > qq min > 1 fois / semaine
- au moins un réveil ou toux nocturne liée à l’asthme
- utilisation d’un bronchodilatateur de secours / 1 semaine
- limitation d’activité liée à l’asthme
Bien controlé : aucun critères
Controle partiel : 1-2 critères
Mauvais contrôle : 3-4 critères
Sp pédiatriques de la tuberculose (3)
- Présentation clinique non Sp chez le nourrisson
- Plus de chance de passer d’une ITL à un tuberculose maladie avant 5 ans
- Formes les + graves : nourrisson et ado
FdR de passage d’une ITL à une tuberculose maladie
- < 5 ans et surtout < 2 ans
- immunodépression
- IRC avec hémodialyse
Traitement pédiatrique d’une ITL
INH + RFP 3 mois
+ DO ITL < 15 ans +++
Traitement pédiatrique d’une tuberculose
- Trithérapie : INH + RFP + PZN 2 mois
- Bithérapie : INH + RFP 4 mois
Ethambutol :
- tuberculose très bacillifère
- suspicion résistance INH
- tuberculose disséminée
+ corticothérapie associée qq semaines si :
- diminution calibre bronchique 50%
- atteinte cardiaque ou neuro-méningée
Quantité de sommeil enfant fonction de l’âge
0 - 2M = 10 à 19h 2 - 12M = 9-10h + 3-4h de sieste 1 - 3A = 9,5-10,5h + 2-3h de sieste 3 - 12A = 9-10h 13 - 18A = 9-9,5h
Causes BPCO chez l’enfant
- Dysplasie broncho-pulmonaire
- Mucoviscidose
- Déficit immunitaire humoral
- Dyskinésie ciliaire primitive
- Séquelles infections virales
