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Pédiatrie > Pneumologie - cardiologie > Flashcards

Pneumologie - cardiologie Flashcards

1
Q

FR en fonction de l’age

A 
< 1 M : 40 - 60
1 à 6 M : 30 - 50
6 à 24 M : 20 - 40
2 à 12A : 15 - 30
> 12 A : 10 - 20
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2
Q

Causes de dyspnées inspiratoires

A

+ obstruction nasale : rhino-pharyngite aigue
+ fièvre + douleur déglutition : amygdalite, abcès rétro-pharyngé
+ début nocturne + cornage : laryngite sous-glottique
+ toux quinteuse émetisante : coqueluche
+ début brutal diurne : CE laryngé

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3
Q

Causes de dyspnées expiratoires

A

+ wheezing / sibilants : asthme, bronchiolite

+ syndrome inhalation : CE bronchique

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4
Q

Causes de dyspnées aux 2 temps

A
  • compression extrinsèque trachéale

- CE trachéale

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5
Q

Causes de dyspnée + crépitants

A
  • fièvre, AEG : pneumopathie, pleurésie infectieuse

- tachycardie, HPM, souffle : myocardite, IC, oedème aigu du poumon

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6
Q

Laryngite sous-glottique : signes cliniques + PC

A

Enfants entre 1 et 3 ans
Suite d’une rhino-pharyngite aigue

Début progressif, nocturne
Dyspnée inspiratoire, cornage (= bruit laryngé)
bradypnée, tachypnée, I respiratoire …

Si pas d’insuffisance respiratoire : Corticoides PO 3 à 4j

Si insuffisance respiratoire :

  • nébulisation corticoïdes + Ad
  • surveillance pendant 4h suivant nébulisation
  • si amélioration : RAD avec corticoïdes PO
  • sinon : hospitalisation
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7
Q

Diagnostics différentiels laryngite sous-glottique

A
  1. Angiome sous-glottique à suspecter < 6 mois : faire une endoscopie
  2. CE laryngé ou trachéal
  3. Epiglottite aigue : rare depuis vaccination Hib, sepsis, asphyxie, perte de voix, hypersalivation
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8
Q

CAT devant une inhalation de CE (quels examens complémentaires dans quelle situation)

A

Si asphyxie : manoeuvre d’expulsion puis transfert par le SAMU en réa et bronchoscopie diagnostique et thérapeutique

Si dyspnée aigue : transfert en urgence par le SAMU en réa et bronchoscopie diagnostique et thérapeutique

Si dyspnée légère à modérée :

  • auscultation
  • RXT F+P
  • Radio / auscultation anormale : bronchoscopie rigide en semi urgence
  • Radio / auscultation normale : bronchoscopie souple puis rigide si diagnostic (+)
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9
Q

Causes les + courantes d’IC chez le nourrisson / enfant

A
  • Shunts droit-gauche :
    . canal atrio-ventriculaire
    . CIV
    . persistance canal artériel
  • Myocardite infectieuse
  • Tb rythme
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10
Q

Signe d’alerte de la toux

A
  1. Début néonatal
  2. Persistance estivale
  3. Encombrement bronchique permanent
  4. Fausses routes alimentaires
  5. Malaises
  6. Cyanose
  7. Wheezing / stridor, dyspnée aux 2 temps
  8. Souffle cardiaque
  9. Episodes infectieux répétés
  10. Retentissement général
  11. Déformation Tx
  12. Hippocratisme digital
  13. Diarrhée chronique
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11
Q

Critères d’hospitalisation d’une bronchiolite

A
  1. Terrain :
    - < 6 semaines
    - prématuré < 34 semaines et âge corrigé < 3 mois
    - cardiopathie sous-jacente
    - affection pulmonaire sous-jacente
    - immunodépressif
    - ATCD bronchiole sévère
  2. Clinique :
    - aspect toxique, fièvre élevée
    - apnées, malaise, cyanose, sueurs
    - FR > 60
    - Sat < 94%
    - intensité des signes de lutte
    - mauvaise prises alimentaires
    - tb ventilation confirmé à la RXT
  3. Environnement :
    - difficultés des conditions de vie et des ressources sanitaires
    - persistance inhabituelle des symptômes
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12
Q

Examens complémentaires si bronchiolite

A

RXT :

  • signes de sévérité clinique
  • suspicion diagnostic différentiel
  • persistance symptômes

NFS-p, CRP, hémocs : fièvre mal tolérée ou âge < 3 mois

GDS : insuffisance respiratoire

Iono U : signes de déshydratation

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13
Q

PC d’une bronchiolite sévère

A

Mesures symptomatiques :
- DRP
- hydratation et apport calorique suffisant :
. fractionnement des repas
. si asthénie et persistance vomi : nutrition entérale
. si épuisement : arrêt de tout alimentation, hydratation IV
- kiné respiratoire
- antipyrétique

Mesures spécifiques :

  • Oxygénothérapie pour assurer SpO2 > 94%
  • Essai possible nébulisation B2-mimétiques ou Ad dans les formes les + sévères
  • ATBth si surinfection B suspectée ou OMA purulente
  • VNI en cas de DRA extreme
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14
Q

Indications du PALIVIZUMAB dans la bronchiolite

A

= Ac monoclonal humanisé dirigé contre le VRS

. Enfants nés < = 32 SA + dysplasie broncha-pulmonaire :

  • si < 6 mois au début de la période épidémique
  • si < 2 ans + un tt à visée respiratoire dans les 6 mois précédents

. Enfants atteints d’une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative

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15
Q

Signes devant faire douter du diagnostic d’asthme

A 
Terrain : 
. prématurité
. déformation Tx
. pathologie cardiaque ss-jacente
. début < 1 mois

Absence d’intervalle libre entre les exacerbations avec des signes inter critiques de type asthmatique ou non

Pas d’efficacité d’un traitement bien conduit

Anomalies à la RXT à tout âge

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16
Q

Quand faire une enquête allergologique chez les asthmatiques?

A

Systématique > 3 ans

Avant 3 ans :

  • symptômes d’asthme sévères / persistants / récidivants
  • mauvaise efficacité du traitement
  • associés à des signes ER compatibles avec une origine allergiques

Prick Test +++ et IgE Sp si discordance entre la clinique et les Prick test

17
Q

Quand commencer les EFR

A

Pas avant 36M

De 3A à 6A : mesure des résistances des VA lors d’une respiration spontanée

A partir de 6A : mesures d’expiration forcée, courbe débit-volume

18
Q

Critères de classification du contrôle de l’asthme chez les enfants > 6 ans

A
  • > = 2 fois des symptômes d’asthme dans la journée / semaines
  • > = 1 RN lié à l’asthme
  • utilisation d’un bronchodilatateur de secours > 2/ semaine
  • limitation d’activité liée à l’asthme?

Bien controlé : aucun critères
Controle partiel : 1-2 critères
Mauvais contrôle : 3-4 critères

19
Q

Critères de classification du contrôle de l’asthme chez les enfants < 6 ans

A
  • symptômes d’asthme dans la journée d’une durée > qq min > 1 fois / semaine
  • au moins un réveil ou toux nocturne liée à l’asthme
  • utilisation d’un bronchodilatateur de secours / 1 semaine
  • limitation d’activité liée à l’asthme

Bien controlé : aucun critères
Controle partiel : 1-2 critères
Mauvais contrôle : 3-4 critères

20
Q

Sp pédiatriques de la tuberculose (3)

A
  • Présentation clinique non Sp chez le nourrisson
  • Plus de chance de passer d’une ITL à un tuberculose maladie avant 5 ans
  • Formes les + graves : nourrisson et ado
21
Q

FdR de passage d’une ITL à une tuberculose maladie

A
  • < 5 ans et surtout < 2 ans
  • immunodépression
  • IRC avec hémodialyse
22
Q

Traitement pédiatrique d’une ITL

A

INH + RFP 3 mois

+ DO ITL < 15 ans +++

23
Q

Traitement pédiatrique d’une tuberculose

A
  • Trithérapie : INH + RFP + PZN 2 mois
  • Bithérapie : INH + RFP 4 mois

Ethambutol :

  • tuberculose très bacillifère
  • suspicion résistance INH
  • tuberculose disséminée

+ corticothérapie associée qq semaines si :

  • diminution calibre bronchique 50%
  • atteinte cardiaque ou neuro-méningée
24
Q

Quantité de sommeil enfant fonction de l’âge

A 
0 - 2M = 10 à 19h
2 - 12M = 9-10h + 3-4h de sieste
1 - 3A = 9,5-10,5h + 2-3h de sieste
3 - 12A = 9-10h
13 - 18A = 9-9,5h
25
Q

Causes BPCO chez l’enfant

A
  1. Dysplasie broncho-pulmonaire
  2. Mucoviscidose
  3. Déficit immunitaire humoral
  4. Dyskinésie ciliaire primitive
  5. Séquelles infections virales

Pédiatrie (12 decks)

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