Ictère

Question 1

Dépistage et diagnostic de l’ictère du nv-né

Answer 1

Dépistage par bilirubinomètre sur le front ou le Tx :
- si les valeurs sont < 75e percentile l’enfant peut sortir de la maternité

Diagnostic par dosage sanguin bilirubine

Question 2

Indications au dépistage sanguin hyperbilirubinémie

Answer 2

• FdR d’infection materno-foetale
• terrain favorisant une hyperbilirubinémie libre prolongée ou récidivante
• valeurs > 75e percentile au bilirubinomètre
• signes fonctionnels ou d’examen faisant évoquer un ictère pathologique
• ictère durant > 1 semaine chez le nv-né à terme et > 2 semaines chez le prématuré

Question 3

Bilan diagnostique et étiologique à faire en cas de suspicion d’hyperbilirubinémie

Answer 3

Confirmer l’hyperbilirubinémie :

• bilirubine totale
• bilirubine conjuguée

Rechercher une cause infectieuse : CRP, hémocs, ECBU si > J7

Rechercher une incompatibilité foetomaternelle

• NFS, réticulocytes
• groupe sanguin mère et enfant
• test Coombs

Si bilirubine conjuguée :
- BH complet
- échographie hépatique :
. obstacle / dilatation voies biliaires : cholestase EH
. pas vésicule biliaire : atrésie voies biliaires
- prélèvements bactériologiques orientés

Autres :

• dosage enzymatique : G6PD, pyruvate kinase
• bilan thyroïdien : TSH, T4

Question 4

Causes d’ictère à bilirubine non conjuguée

Answer 4

Ictères bénins :

• ictère simple
• ictère au lait de mère

Ictères pathologiques  : 
Si hémolyse 
. incompatibilité foetomaternelle
. hémolyses constitutionnelles : minkowsky-chauffard, déficit en G6PD ou en pyruvate kinase
Si pas d'hémolyse 
. infections materno-foetales
. hypothyroïdie

Question 5

Causes d’ictères à bilirubine conjuguée

Answer 5

ils sont toujours pathologiques

Si cholestase EH :
- infections post-natales

Si cholestase IH :

• atrésie des voies biliaires
• autres anomalies des voies biliaires

Question 6

Signes anamnestiques orientant vers un ictère pathologique (8)

Answer 6

1. Age gestationnel < 38 SA
2. Incompatibilité foetomaternelle
3. RAI maternels (+)
4. Hémolyse familiales
5. ATCD ictère traité dans la fratrie
6. Origine : Asie, Afrique, Antilles
7. Début < 24 h
8. Durée > 10j

Question 7

Signes de l’examen clinique orientant vers un ictère pathologique (8)

Answer 7

1. Ralentissement état général, perte poids > 8%
2. Bosse zéro-sanguine, hématomes
3. Ictère de la tête aux pieds
4. Signes de sepsis
5. Anomalies examen neurologique
6. Signes d’hémolyse : sd anémique, SPM
7. Signes cholestase : urines foncées, selles décolorées

Question 8

Seuil critique de bilirubinémie (en mmol/L et en mg/L)

Answer 8

= 200 mg/L

= 340 mmol/L

Question 9

Effets indésirables de la photothérapie dans la PC ictère

Answer 9

• Hyperthermie
• Déshydratation
• Conséquences oculaires
• Conséquences gonadiques

Question 10

Caractéristiques ictère simple

Answer 10

Par défaut de glucuronoconjugaison

• Début > 24h de vie
• Isolé
• Valeurs < 75e percentile
• s’arrete vers J5-J6

Question 11

Caractéristiques ictère au lait de mère

Answer 11

A cause de la lipoprotéine lipase présente dans le lait de mère et qui entraine une libération d’AG responsables d’une inhibition de la glucuronoconjugaison

• Début vers J5-J6 ou après un ictère simple
• Isolé
• Valeurs < 75e percentile
• Disparait en quelques semaines

Question 12

Caractéristiques de l’ictère par hémolyse

Answer 12

• Début le + souvent < 24 heures
• En cas d’hémolyse sévère : syndrome anémique, SPM
• Valeurs de bilirubine sanguine > au seuil de photothérapie sur les courbes
• Anémie normo ou macrocytaire, hyperréticulocytose